Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de tratamento medicamentoso da obesidade em crianças e adolescentes com doze a vinte e um anos de idade no Estado de Goiás ­ versão janeiro de 2023 / Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines (PCDT) for drug treatment of obesity in children and adolescents aged twelve to twenty-one years in the State of Goiás ­ January 2023 version

A obesidade é um transtorno crônico, complexo e multifatorial, envolve fatores ambientais, estilo de vida, hormonais e genéticos, acomete indivíduos de todas as idades e quanto mais cedo ocorre, maiores são os riscos à saúde. Uma criança com obesidade tem 80% chance de tornar-se um adulto com obesidade (FREEDMAN et al., 2007). Tratamento medicamentoso está aprovado a partir do IMC> 27 kg/m2 associado a comorbidades ou ≥ 30 kg/m2 mesmo na ausência de comorbidades. Liraglutida é o único medicamento aprovada para uso em adolescentes a partir dos 12 anos de idade com peso corporal maior que 60 kg e IMC correspondendo a 30 kg/m² para adultos

Liraglutida comparada a terapia padrão para o tratamento da obesidade: revisão rápida de evidências / Liraglutide compared to standard therapy for the treatment of obesity: rapid response review of evidence

Liraglutida e terapia padrão (modificação no estilo de vida, com dieta e prática regular de exercícios), como opção disponível no Sistema Único de Saúde. Indicação: Tratamento da obesidade. Pergunta: Liraglutida, comparada à terapia padrão, é mais eficaz e segura para promover redução do peso em pessoas adultas com obesidade? Métodos: Revisão rápida de evidências, revisão de revisões sistemáticas, com levantamento bibliográfico realizado na base de dados PUBMED, utilizando estratégia estruturada de busca. A qualidade metodológica das revisões sistemáticas foi avaliada com AMSTAR-2 (A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews version 2). Resultados: Foi selecionada uma revisão sistemática que atendeu aos critérios de inclusão. Conclusão: Liraglutida em dose ≤ 1,8 mg e em dose > 1,8 mg, comparadas a placebo (com terapia padrão) promoveram redução estatisticamente significativa de peso (-2,99 kg e -4,55 kg, respectivamente) e maior risco relativo de descontinuação do tratamento devido a efeitos adversos, com alta certeza de evidência para esses desfechos, além de maior risco relativo de náusea e de vômitos

Liraglutide and standard therapy (lifestyle modification, diet and regular exercise), as a option available in the Brazilian Public Health System. Indication: Treatment of obesity. Question: Is Liraglutide, compared to standard therapy, more effective and safer for weight reduction in obese adults? Methods: Rapid review of evidence, overview of systematic reviews, with a bibliographic search in the PUBMED database, using a structured search strategy. The methodological quality of systematic reviews was assessed with AMSTAR-2 (A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews version 2). Results: A unique systematic review that met the inclusion criteria was selected. Conclusion: Liraglutide at a dose ≤ 1.8 mg and at a dose > 1.8 mg, compared to placebo (and standard therapy) induced statistically significant weight reduction (-2.99 kg and -4.55 kg, respectively) and greater relative risk of treatment discontinuation due to adverse effects, with high certainty of evidence, and greater relative risk of nausea and vomiting

Liraglutide restores late cardioprotective effects of remote preconditioning in diabetic rats via activation of hydrogen sulfide and nuclear factor erythroid 2-related factor 2 signaling pathway

ABSTRACT Purpose The present study explored the influence of liraglutide on remote preconditioning-mediated cardioprotection in diabetes mellitus along with the role of nuclear factor erythroid 2-related factor 2 (Nrf2), hypoxia inducible factor (HIF-1α) and hydrogen sulfide (H2S). Methods Streptozotocin was given to rats to induce diabetes mellitus and rats were kept for eight weeks. Four cycles of ischemia and reperfusion were given to hind limb to induce remote preconditioning. After 24 h, hearts were isolated and subjected to 30 min of ischemia and 120 min of reperfusion on Langendorff system. Liraglutide was administered along with remote preconditioning. Cardiac injury was assessed by measuring the release of creatine kinase (CK-MB), cardiac troponin (cTnT) and development of left ventricular developed pressure. After ischemia-reperfusion, hearts were homogenized to measure the nuclear cytoplasmic ratio of Nrf2, H2S and HIF-1α levels. Results In diabetic rats, there was more pronounced injury and the cardioprotective effects of remote preconditioning were not observed. Administration of liraglutide restored the cardioprotective effects of remote preconditioning in a dose-dependent manner. Moreover, liraglutide increased the Nrf2, H2S and HIF-1α levels in remote preconditioning-subjected diabetic rats. Conclusions Liraglutide restores the lost cardioprotective effects of remote preconditioning in diabetes by increasing the expression of Nrf2, H2S and HIF-1α.

Use of flash glucose-sensing technology in patients with type 2 diabetes treated with liraglutide combined with CSII: a pilot study

Glycemic variability (GV) may be linked to the development of diabetic complications by inducing inflammation, oxidative stress, and endothelial dysfunction. Flash glucose monitoring (FGM) provides a novel method of continuously monitoring interstitial glucose levels for up to 14 days. This study randomly assigned poorly controlled type 2 diabetes mellitus patients treated with metformin and multiple daily injections of insulin (n=60) to either continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) treatment or CSII in combination with liraglutide (CSII+Lira) treatment for 14 days during hospitalization. GV was assessed using a FGM system; weight and cardiometabolic biomarkers were also evaluated. The coefficient of variation was significantly reduced in the CSII+Lira group (P<0.001), while no significant change was observed in the CSII group. The changes differed significantly between the two groups in mean amplitude of glycemic excursions (P=0.004), standard deviation (P=0.006), and the percentage of time in the target range (4-10 mmol/L, P=0.005 and >10 mmol/L, P=0.028). The changes in mean of daily differences, interquartile range, and percentage of time in hypoglycemia (<3.3 mmol/L) and hyperglycemia (>13.9 mmol/L) identified by FGM showed no difference. Treatment with liraglutide increased serum adiponectin [33.5 (3.5, 47.7) pg/mL, P=0.003] and heme oxygenase-1 levels [0.4 (-0.0, 1.8) ng/mL, P=0.001] and reduced serum leptin levels [-2.8 (3.9) pg/mL, P<0.001]. Adding the glucagon-like peptide-1 analog liraglutide improved GV, weight, and some cardiometabolic risk markers. The FGM system is, therefore, shown to be a novel and useful method for glucose monitoring.

Intentos para perder peso en una población con sobrepeso y obesidad referida a un centro de endocrinología en Colombia / Attempts to lose weight in an overweight and obese population referred to an endocrinology center in Colombia / Tentativas de perda de peso de uma população com sobrepeso e obesidade encaminhada para um centro de endocrinologia na Colômbia

Introducción. El exceso de peso es una condición prevalente en Colombia. Esto conlleva a realizar múltiples intentos para perder peso, muchos autodirigidos y con riesgos, siendo un motivo de consulta frecuente en atención médica primaria y especializada. Metodología. Estudio de corte transversal con datos secundarios de la consulta de endocrinología de pacientes que consultaron por percepción de aumento de peso. Se indagó por 18 métodos convencionales y populares para perder peso, su duración, peso perdido y posterior re ganancia. Resultados. Se incluyeron 100 personas, 79% mujeres, con un promedio de edad de 41.1 años, índice de masa corporal de 32.9 ± 4.6 kg/m2 y perímetro abdominal de 102.7 ± 12.5 cm. En promedio se registraron entre 4 y 5 intentos para perder peso por persona antes de consultar al endocrinólogo, con una mediana de historia de exceso de peso de 10 años. Todos los intentos lograron alguna pérdida con posterior reganancia del total del peso perdido, excepto liraglutida. No se encontró asociación significativa entre variables antropométricas y el número de intentos para perder peso. Discusión. Los intentos de pérdida de peso más empleados por la población evaluadas son los que no están aprobados o carecen de evidencia científica robusta. Conclusiones. Los pacientes con sobrepeso y obesidad realizan múltiples intentos fallidos para perder peso antes de consultar al médico especialista. La reganancia es muy frecuente, independientemente del tipo de intento. Cómo citar. Wandurraga EA, Marín Carrillo LF, Ardila Gutiérrez MA, Serrano-Gómez SE. Intentos para perder peso en una población con sobrepeso y obesidad referida a un centro de endocrinología en Colombia. MedUNAB. 2019:22(3): 314-321. doi: 10.29375/01237047.3569

Introduction. Excess weight is a prevailing condition in Colombia. This leads to many weight loss attempts, many self-managed and with risks, being a frequent reason for consulting primary and specialized healthcare. Methodology. Cross-sectional study with secondary data from the endocrinology consultation of patients who made the appointment due to a perceived increase in weight. Eighteen conventional and popular ways of losing weight, their duration, the weight lost and the subsequent regained weight were investigated. Results. One hundred people were included, 79% women with an average age of 41.1 years, a body mass index of 32.9 ± 4.6 kg/m2 and a waist circumference of 102.7 ± 12.5 cm. Each person reported an average of four to five attempts to lose weight before consulting the endocrinologist, with a median history of being overweight of ten years. All of the attempts achieved some weight loss with subsequent regain of the total weight lost, except when using liraglutide. A significant association was not found between the anthropometric variables and the number of weight loss attempts. Discussion. The weight loss methods most used by the assessed population are ones that are not approved or that lack strong scientific evidence. Conclusions. Overweight or obese patients make multiple failed attempts to lose weight before consulting a specialist physician. Regain of the lost weight is frequent, regardless of the method used. Cómo citar. Wandurraga EA, Marín Carrillo LF, Ardila Gutiérrez MA, Serrano-Gómez SE. Intentos para perder peso en una población con sobrepeso y obesidad referida a un centro de endocrinología en Colombia. MedUNAB. 2019:22(3): 314-321. doi: 10.29375/01237047.3569

Introdução. Excesso de peso é uma condição prevalecente na Colômbia. Isso leva a várias tentativas de perda de peso, muitas auto-dirigidas e de risco, sendo motivo de consultas frequentes em atendimento médico primário e especializado. Metodologia. Estudo transversal com dados secundários da consulta de endocrinología de pacientes que consultaram para percepção do ganho de peso. Foram investigados 18 métodos convencionais e populares para perder peso, sua duração, peso perdido e subsequente reganho. Resultados. Foram incluídas 100 pessoas, 79% mulheres, com idade média de 41,1 anos, índice de massa corporal de 32,9 ± 4,6 kg / m2 e perímetro abdominal de 102,7 ± 12,5 cm. Em média, foram registradas entre quatro e cinco tentativas de perda de peso por pessoa antes de consultar o endocrinologista, com uma mediana de história de excesso de peso de 10 anos. Todas as tentativas alcançaram alguma perda com subsequente re-ganancia do peso total perdido, exceto o liraglutida. Não foi encontrada associação significativa entre as variáveis antropométricas e o número de tentativas de perda de peso. Discussão. As tentativas de perda de peso mais utilizadas pela população avaliada são aquelas que não são aprovadas ou não possuem evidências científicas robustas. Conclusões. Pacientes com sobrepeso e obesos fazem várias tentativas fracassadas de perder peso antes de consultar o especialista. A re-ganancia de peso é frequente, independentemente do tipo de tentativa. Cómo citar. Wandurraga EA, Marín Carrillo LF, Ardila Gutiérrez MA, Serrano-Gómez SE. Intentos para perder peso en una población con sobrepeso y obesidad referida a un centro de endocrinología en Colombia. MedUNAB. 2019:22(3): 314-321. doi: 10.29375/01237047.3569

Association Between Exercise and Treatment with Liraglutide in Obese Rats by Cafeteria Diet

Abstract The objective of this study was to evaluate the effect of liraglutide, an analog of glucagon-like peptide-1 (GLP-1) in association with physical exercise, on the metabolic and biochemical parameters of rats induced to obesity with a cafeteria diet. Male Wistar rats, aged 21 days, were randomly divided into: Controls (CON) receiving standard feed and water ad libitum; and obese (OBESE) receiving cafeteria diet ad libitum, added to the standard diet. Groups were then subdivided into: Liraglutide animals that received subcutaneous injections of liraglutide from 80 to 90 days of life; exercised (EXE) animals submitted to swimming sessions, three days a week (15 min); and liraglutide + EXE animals that received liraglutide in association with physical exercise. Treatment with liraglutide reduced deposits of mesenteric and periepididymal fat, HOMA-IR, triglycerides, glucose and insulin in obese group. It is important to note that the association of the two treatments reduced the body weight in animals, deposits of mesenteric and periepididymal fat, HOMA-IR, blood triglyceride levels, glucose and insulin in obese rats. As such, the association of liraglutide with exercise potentiated the effects of the drug and ameliorated obesity pathology more effectively. retirar

Eficacia y seguridad de la liraglutida como tratamiento coadyuvante para disminuir el índice de masa corpora / Efficacy and safety of liraglutide as a adjuvant treatment to reduce the body mass index / Eficácia e segurança do liraglutido como tratamento adjuvante para reduzir o índice de massa corpora

Introducción. El sobrepeso y la obesidad son condiciones que vienen en aumento en Colombia y en el mundo, lo cual es preocupante ya que gene-ran predisposición para enfermedades que causan alta morbimortalidad. El tratamiento para estas enfermedades necesita un enfoque multidiscipli-nario que incluya hábitos saludables con cambios en la dieta, aumento de la actividad física y, en ocasiones, uso de fármacos y cirugía bariá-trica como tratamiento coadyuvante. Algunos medicamentos GLP-1 han demostrado eficacia en la pérdida de peso, en especial la liraglutida, un medicamento usado como complemento de la dieta y el ejercicio para lograr mayor control glucémico en adultos con diabetes mellitus tipo 2 que también tienen enfermedad cardiovascular.Objetivo.Evaluar la eficacia y seguridad de la liraglutida como medica-mento coadyuvante para disminuir el índice de masa corporal (IMC) en personas con sobrepeso (IMC=25-30 kg/m2)y obesidad (IMC>30 kg/m2).Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda en las bases de datos Trip Database, Embase, PubMed, Scopus y Clinical Key sobre estudios que cumplieran los criterios de inclusión y que evaluaran la disminución de peso con el uso de liraglutida. Conclusiones. La liraglutida es un medicamento que reduce el IMC en personas con sobrepeso y obesidad; sin embargo, presenta efectos ad-versos que deben ser evaluados, razón por la cual es necesario ampliar la literatura y las líneas de investigación para, de esta manera, tener evi-dencia clara con la cual sea posible discutir su eficacia y seguridad como tratamiento coadyuvante en personas con sobrepeso

Introduction: Overweight and obesity are two conditions that have been increasing in Colombia and worldwide, what is wo-rry in about this is the predispose that illness can cause high mortality and mobility. Treatment of overweight and obesity needs multidisciplinary approach in which should be included healthy habits with change in diet and increase physical activi-ty, sometimes the use of medications and bariatric surgery can be taken in mind as adjuvant therapy. Different characteristics have been demonstrated in medications like GLP-1 specially liraglutide for weight lossObjective: Evaluate the efficacy and safety of liraglutide as a adjuvant medication to reduce the body mass index (BMI) in overweight (BMI: 25-30 Kg / m2) and obesity (BMI:> 30 Kg / m2) worldwideMaterials and methods: We will search for studies in the di-fferent databases (TRIP, Embase, Pubmed, Scopus and Clini-calKey), which must meet inclusion criteria and evaluate weight reduction with the use of liraglutide.Conclusions: Liraglutide is a medicine that reduces BMI in people with overweight and obesity, however, it has adverse effects that must be evaluated. Therefore, the li-terature and lines of research should be expanded in the future; and in this way have clear evidence to discuss the efficacy and safety of liraglutide as a adjuvant treatment in overweight people.

Introdução. Sobrepeso e obesidade são condições que estão aumentando na Colômbia e no mundo, o que é preocupante, pois gera predisposição para doenças que causam alta mor-bimortalidade. O tratamento para essas doenças requer uma abordagem multidisciplinar que inclua hábitos saudáveis com mudanças na dieta, aumento da atividade física e, às vezes, uso de drogas e cirurgia bariátrica como tratamento adjuvante. Alguns medicamentos para o GLP-1 provaram ser eficazes na perda de peso, especialmente o liraglutido, um medicamento usado como complemento à dieta e ao exercício para obter maior controle glicêmico em adultos com diabetes mellitus tipo 2 que também apresentam doenças cardiovasculares.Objetivo. Avaliar a eficácia e segurança do liraglutido como medicamento adjuvante para reduzir o índice de massa corpo-ral (IMC) em pessoas com sobrepeso (IMC = 25-30 kg /m2) e obesidade (IMC> 30 kg /m2).Materiais e métodos. Pesquisamos os bancos de dados Trip Database, Embase, PubMed, Scopus e Clinical Key em estudos que atenderam aos critérios de inclusão e que avaliaram a per-da de peso com o uso de liraglutido.Conclusões. O liraglutido é um medicamento que reduz o IMC em pessoas com sobrepeso e obesidade; no entanto, apresenta efeitos adversos que devem ser avaliados, motivo pelo qual é necessário ampliar a literatura e as linhas de pesquisa para, dessa forma, ter evidências claras com as quais é possível dis-cutir sua eficácia e segurança como tratamento adjuvante em pessoas com excesso de peso.

Normoglucemiantes orales y riesgo cardiovascular / Oral glucose-lowering drugs and cardiovascular risk

Resumen Introducción: la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en el mundo, así como la primera causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con diabetes mellitus; por tanto, es importante conocer los diferentes medicamentos que existen hoy para el manejo de la diabetes mellitus y sus efectos, tanto positivos como negativos a nivel cardiovascular. De ahí que las diferentes sociedades y asociaciones científicas del mundo hayan emitido la recomendación de que todos los medicamentos para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 deben ser evaluados y certificados como seguros a nivel cardiovascular. Metodología: se hizo una búsqueda ampliada de la literatura existente acerca de los antidiabéticos actuales y sus efectos cardiovasculares. Resultados: existen diferentes tipos de medicamentos que se han relacionado con disminución o aumento del riesgo cardiovascular. En la actualidad hay evidencia que relaciona la metformina (biguanida), la empagliflozina (inhibidor del cotransportador sodio- glucosa 2) y la liraglutide (análogo de péptido similar al glucagón) con menos muerte cardiovascular y eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida. Conclusión: los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida pueden tener un beneficio adicional seleccionando medicamentos hipoglucemiantes con un mejor perfil de seguridad cardiovascular.

Abstract Introduction: Cardiovascular disease is the main cause of death worldwide, as well as the first cause of morbidity and mortality in patients with diabetes mellitus. For these reasons it is important to know the different drugs currently available to manage diabetes mellitus and their positive and negative effects at cardiovascular level. Hence, different scientific societies and associations of the world have issued the recommendation that all drugs for the treatment of type 2 diabetes mellitus must be evaluated and certified as safe at cardiovascular level. Methodology: An extensive search was carried out on the existing literature on current antidiabetic drugs and their cardiovascular effects. Results: There are different types of drugs that are associated with a decrease or increase in cardiovascular risk. Currently, there is evidence that associated metformin (biguanide), empagliflozin (sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor), and liraglutide (a glucagon-like peptide analogue), with less cardiovascular deaths and cardiovascular events in patients with established cardiovascular disease. Conclusion: Patients with known cardiovascular disease may have an additional benefit in selecting glucose-lowering drugs with a better cardiovascular safety profile.

Eficacia y seguridad de IdegLira para la intensificación del tratamiento en la diabetes tipo 2 / Efficacy and safety of IdegLira for the intensification of type 2 diabetes treatment

La diabetes mellitus es una verdadera pandemia; la diabetes tipo 2 en particular, con su carácter progresivo, constituye un grave problema de salud. A pesar de los avances e innovaciones en el tratamiento, continúa generando una alta morbimortalidad, debido a que muchos pacientes no logran los objetivos de control metabólicos, entre otras causas por la inercia clínica, el temor a la hipoglucemia, el aumento de peso, la complejidad del tratamiento y la falta de adherencia al mismo. En el último tiempo, se ha evaluado con éxito los resultados clínicos del uso combinado de insulina basal y agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (AR-GLP1). Se propone, por lo tanto, el uso combinado de una insulina basal (insulina degludec) con un AR-GLP1 (liraglutida), en un único dispositivo (IdegLira), como una alternativa terapéutica eficaz y segura para la intensificación del tratamiento de las personas con diabetes tipo 2. IdegLira ha demostrado mayores reducciones de HbA1c comparado con sus componentes individuales, con un bajo riesgo de hipoglucemia y pérdida de peso, tanto en pacientes naive de insulina como en aquellos previamente insulinizados. En esta revisión se describe la farmacología, el racional de la combinación y la evidencia clínica relevante de la seguridad y eficacia de IdegLira.

Diabetes mellitus is a true pandemic; type 2 diabetes in particular, with its progressive nature, constitutes a serious health problem. Despite advances and innovations in treatment, it continues to generate high morbidity and mortality.Many patients do not achieve their metabolic control objectives, due to clinical inertia, fear of hypoglycaemia, weight gain, the complexity of the treatment and the lack of adherence to it. Recently, the clinical results of the combined use of basal insulin and agonist receptor of the glucagon-like peptide type 1 (AR-GLP1) have been successfully evaluated. Therefore, the combined use of a basal insulin (insulin degludec) with an AR-GLP1 (liraglutide), in a single device (IdegLira), is proposed as an effective and safe therapeutic alternative for the treatment intensification in people with type 2 diabetes. IdegLira has shown greater reductions in HbA1c compared to its individual components, with a low risk of hypoglycaemia and weight loss, both in insulin naïve patients and in those previously insulinized. In this review we describe the pharmacology, the rational of the combination and the most relevant clinical evidence on IdegLira safety and efficacy.

Uso de análogo de GLP-1 na hipoglicemia pós prandial em paciente submetido a cirurgia bariátrica: relato de caso / Use of GLP-1 analogue in postprandial hypoglycemia in patient undergoing bariatric surgery: case report

RESUMO O baypass gástrico em Y de Roux(GYR) é um dos principais procedimentos utilizados para tratamento da obesidade quando dieta e medição não funcionam, porém a longo prazo pode levar a uma complicação rara e de etiologia ainda imprecisa, a Hipoglicemia pós-prandial (HPP). Surge 1 a 3 anos após o procedimento, acredita-se que em reposta ao aumento da secreção de GLP-1 e consequente aumento de insulina, levando a hipoglicemia. É percebido na maioria das vezes na presença de alguns sintomas, como tontura, fadiga, fraqueza, sudorese, entre outros; com a detecção de hipoglicemia no momento, e melhora após consumo de carboidrato, podendo ser realizados exames posteriormente para confirmação. O tratamento inicial pode ser feito com uma dieta restrita em carboidrato, podendo ser associado medicação, entre elas, o análogo de GLP-1, medidas mais invasivas, como pancreatectomia são utilizadas em casos refratários ou com sintomas mais graves. Foi utilizado Victoza no tratamento de uma paciente que desenvolveu HPP um ano e meio após cirurgia, com sintomas principalmente após o janta, realizou-se teste oral de tolerância a glicose com e sem o uso da medicação, sendo comprovado a eficácia do tratamento com ausência de hipoglicemia no primeiro teste, e 2 episódios de hipoglicemia e aumento de curva de insulina na segunda etapa. Palavras-chave: cirurgia bariátrica, hipoglicemia, liraglutida

Grandes estudos clínicos que demonstraram redução de risco cardiovascular através do uso de antidiabéticos / Large clinical trials that demonstrated a decrease in cardiovascular risk through the use of antidiabetics

Nos últimos anos, os avanços nas descobertas da terapêutica para o DM2 entusiasmaram os clínicos e especialistas no que diz respeito à redução dos eventos cardiovasculares, internações e mortalidade. Outros estudos ainda estão em andamento e prometem fortalecer a expectativa de mudança nos desfechos cardiovasculares dessa população. O objetivo dessa revisão consiste em reunir os principais estudos clínicos que demonstraram a segurança e/ou redução na ocorrência de eventos cardiovasculares com uso de fármacos anti-hiperglicemiantes.

In recent years, breakthroughs in therapeutic findings for DM2 have encouraged physicians and specialists with regards to the reduction of cardiovascular events, hospitalization and mortality. Other studies are underway, and promise to strengthen the prospects of change in cardiovascular outcomes for this population. The goal of this review is to bring together the most important clinical trials that have demonstrated safety and/or a decrease in cardiovascular events with the use of antihyperglycemic drugs.

How useful in the daily practice of nephrologists are the new antidiabetics with cadiovascular protection? / ¿Qué tan útiles en la práctica diaria para los nefrólogos son los nuevos antidiabéticos con protección cardiovascular?

Abstract In recent years, several new antidiabetic drugs have been developed, among which only two have demonstrated superiority in cardiovascular protection. They are liraglutide and empagliflozine, which belong, respectively, to GLP-1 RA and SGLT-2Í. These medications have also shown benefits in kidney protection. However, in a recent survey of the author among nephrologists in a large colombian city, it has been detected that most do not use these drugs. The greater resistance to the limitation in its use is due to the advanced stages of chronic kidney disease where they are contraindicated, but also to the anawareness of their potential benefits. In this regard, the nephrologists accepted they should learn more about these antidiabetic medicines, because the type of patient that is frequently attended in their consultation will undoubtly benefit, and considering they are obligated to handle the diabetic patient directly.

Resumen En los últimos años se han desarrollado nuevos fármacos antidiabéticos, entre los que sólo dos han demostrado superioridad en protección cardiovascular. Son liraglutida y empagliflozina, que pertenecen, respectivamente, a los grupos GLP-1 RA y SGLT-2Í. Estos medicamentos también han demostrado beneficios en nefroprotección. Sin embargo, en una reciente encuesta del autor entre nefrólogos, en una gran ciudad colombiana, se ha detectado que la mayoría no utilizan estos fármacos. La mayor resistencia a su uso se debe a consideraciones sobre su restricción en etapas avanzadas de la enfermedad renal crónica, pero también al desconocimiento de sus beneficios potenciales. Al respecto, los nefrólogos aceptaron que deberían aprender más acerca de estos medicamentos antidiabéticos, porque el tipo de paciente que frecuentemente asiste a su consulta sin duda se beneficiaría, y más teniendo en cuenta que por el gran número de diabéticos los nefrólogos están obligados a manejar directamente al paciente con esta patología.

Eficacia y seguridad de liraglutida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y sobrepeso, sin control metabolico adecuado (según HBA1C) a pesar de tratamiento bolo-basal con dosis altas de insulina / Efficacy and safety of liraglutide in patients with type 2 diabetes mellitus and overweight, without adequate metabolic control (according to HBA1C) despite bolus-basal treatment with high doses of insulin

INTRODUCCIÓN: Antecedentes: El presente dictamen expone la evaluación de tecnología de la eficacia y seguridad de Liraglutida en pacientes con diabetes melitus tipo 2 y sobrepeso, sin control metabólico adecuado (según HbA1c) a pesar de tratamiento bolo-basal con dosis altas de Insulina. Aspectos Generales: La diabetes melittus tipo 2 (conocida previamente como diabetes no insulino-dependiente o diabetes de inicio en el adulto) aparece por el uso inefectivo de la insulina por el organismo. Este tipo de diabetes incluyer a la mayoria de casos de diabetes en el mundo, y por contar con sintomas poco marcados o ausentes, puede no ser diagnosticada por varios años hasta la aparición de sus complicaciones. Tecnología Sanitaria de Interés: Los agonistas de receptores GLP-1 (Péptido similiar a1 glucagón tipo 1, por sus siglas en inglés) son un tipo de medicamentos antidiabéticos inyectables que pueden mejorar el control glicémico e inducir la disminución de peso. Estos medicamentos funcionan promoviendo la secreción de insulina dependiente de glucosa e inhibiendo la liberación promoviendo la secreción de insulina dependiente de glucosa e inhibiendo la liberación de glucagón. METODOLOGÍA: Estrategia de Búsqueda: Se realizó una estrategia de búsqueda sistemática de la evidencia científica con respecto a la eficacia y seguridad de liraglutida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y sobrepeso, sin control metabólico adecuado (según HbA1c) a pesar de tratamiento bolo-basal con dosis altas de insulina. Se dio preferencia a estudios de tipo meta-análisis, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos aleatorizados; así como a guías de práctica clínica de grupos o instituciones relevantes al tema analizado. RESULTADOS: Sinopsis de la Evidencia: Se realizó la búsqueda y revisión de la evidencia científica actual para la evaluación de la eficacia y seguridad de Liraglutida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y sobrepeso, sin control metabólico adecuado a pesar de tratamiento bolo-basal con dosis altas de Insulina. Se presenta la información encontrada de acuerdo al tipo de evidencia revisada. CONCLUSIONES: La población de interés de la presente evaluación de tecnología sanitaria comprende los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y sobrepeso, sin control metabólico adecuado (según HbA1c) a pesar de tratamiento bolo-basal con dosis altas de Insulina. LOs ensayos clínicos revisados presentan un cambio significativo en los valores de HbA1c en pacientes que recibieron la intervención evaluada en comparación a los valores basales y al uso de insulina sola. Asimismo, se observa un resultado similar para el peso y dosis total de insulina diaria de los participantes. La frecuencia de efectos adversos severos asociados al uso de Liraglutida en combinación con Insulina bolo-basal es baja y el medicamento es bien tolerado. Las características de los GLP-1-RA los hacen útiles en casos en los que los pacientes reciben dosis altas de insulina y sus consecuentes efectos adversos. Se requiere la ejecución de estudios de costo-efectividad de uso de Liraglutida en combinación con insulina bolo-basal comparando dicho tratamiento con la Insulina bolo-basal sola para evaluar el impacto real de ambas terapias sobre los pacientes de interés. El Instituto de Evaluación de Tecnologías Sanitarias-IETSI, aprueba el uso de Liraglutida en apcientes con diabetes mellitus tipo 2 y sobrepeso, sin control metabólico adecuado a pesar de tratamiento bolo-basal con dosis altas de Insulina. El período de vigencia de este dictamen es de dos años y la continuación de dicha aprobación estará sujeta a los resultados obtenidos de los pacientes que se beneficien con dicho tratamiento y a nueva evidencia que pueda surgir en el tiempo.

Nuevas estrategias farmacológicas para el tratamiento del hígado graso no alcohólico / New pharmacological strategies for the treatment of non-alcoholic fatty liver disease

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) represents an increasing health problem in Chile and worldwide. In some cases NAFLD presents with a progressive form that can lead to liver fibrosis, cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Current pharmacological therapies (pioglitazone and vitamin E) show limited response and are associated to significant adverse effects. During recent years several novel and promising pharmacological therapies have been developed to prevent fibrosis, liver cirrhosis and reduce liver related deaths. The present article summarizes some of these promising strategies, including reported efficacy in clinical trials and associated adverse effects. Hopefully in the near future these new therapies will help to improve NAFLD management and reduce liver related complications.

El hígado graso no alcohólico (HGNA) es un creciente problema de salud pública en Chile y el mundo. En un subgrupo de sujetos, el HGNA puede presentarse con un fenotipo de daño hepático progresivo que puede evolucionar a fibrosis progresiva, cirrosis y carcinoma hepatocelular. Las estrategias farmacológicas actuales (pioglitazona y vitamina E) presentan eficacia limitada y no están exentas de efectos adversos. Durante los últimos años se han desarrollado múltiples estrategias farmacológicas novedosas y promisorias que buscan evitar la progresión hacia cirrosis y reducir la mortalidad de causa hepática. El presente artículo resume los principales nuevos fármacos, los efectos beneficiosos reportados y sus efectos adversos. Es de esperar que en un futuro próximo estas terapias permitan cambiar el pronóstico de nuestros pacientes con HGNA.