Dilataciones quísticas congénitas de las vías biliares (primera parte). Vías biliares intrahepáticas / Congenital bile duct cystic dilatation (part 1). Intrahepatic bile ducts

RESUMEN La enfermedad de Caroli es una enfermedad infrecuente que requiere un alto índice de sospecha para su diagnóstico. Puede afectar un segmento hepático, un lóbulo o todo el hígado; suele generar episodios repetidos de colangitis. Existe una amplia gama de propuestas terapéuticas que oscilan desde el tratamiento médico hasta el trasplante de hígado. En este trabajo presentamos 3 casos, realizamos una revisión de la literatura y proponemos una ampliación de la clasificación de Alonso-Lej modificada por Todani que, a nuestra manera de ver, tiene implicaciones a la hora de seleccionar un tratamiento.

ABSTRACT Caroli's disease is a rare condition, and its diagnosis requires high level of suspicion. The disease may affect one segment, one lobe or the entire liver, and may result in repeated episodes of cholangitis. The disease can be managed using different therapeutic approaches ranging from medical treatment to liver transplantation. In this paper we report 3 cases with review of the literature and propose a modification of the classification by Alonso-Lej modified by Todani which we believe may be useful to guide treatment.

Etiología y perfil de resistencia antimicrobiana en pacientes con infección urinaria / Etiology and antimicrobial resistance profile in patients with urinary infection

Introducción: La infección de vías urinarias (IVU) es una de las enfermedades más prevalentes en la práctica clínica Objetivo: Identificar los principales agentes etiológicos y la frecuencia de resistencia a antibióticos por parte de microorganismos aislados por urocultivos en pa cientes con IVU en un hospital de primer nivel de atención. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal, a partir de una muestra aleatoria de pacientes con IVU en La Virginia, Risaralda, entre el 1 de abril de 2014 a 31 de marzo de 2015. Se evaluaron las bacterias aisladas en la totalidad de urocultivos procesados y los resultados de los antibiogramas. Se establecieron frecuencias y proporciones. Para el análisis de datos, se utilizó SPSS Statistics 22. Se hizo análisis multivariado. Resultados: Se realizaron 1563 urocultivos en el periodo de estudio, de los cuales 329 (21,0%) mostraron crecimiento mayor a 100.000 UFC. Las frecuencias más altas de resistencia para E. coli se observaron para cefalotina (75,8%), ampicilina (72,6%) y trimetoprim/sulfametoxazol (55,3%). De 296 pacientes seleccionados aleatoriamente se halló que la cistitis era la IVU más frecuente (70,3%) y al 50,7% no se les prescribió ningún antimicrobiano. El uso de antiulcerosos se asoció con mayor probabilidad de uso inadecuado del antibiótico (OR:4,28; IC95%:1,070-17,153; p=0,04). Conclusiones: Existe una elevada resistencia bacteriana a los antibióticos de primera línea para el tratamiento de las IVUs, lo que sugiere la importancia de identi ficar los microorganismos y sus perfiles de sensibilidad a antimicrobianos para seleccionar con mejor criterio cual emplear.

Introduction: Urinary tract infection (UTI) is one of the most prevalent diseases in clinical practice. Objective: To identify the main etiologic agents and the frequency of antibiotic resistance by microorganisms isolated from urine culture and sensitivity in patients with IVU in a hospital primary care. Materials and Methods. Descriptive cross-sectional study, from a random sample of patients with UTI in La Virginia, Risaralda, from April 1, 2014 to March 31, 2015. Bacteria isolated from all processed urine cultures and the results of susceptibility were evaluated. Frequencies and proportions were established. For data analysis was used SPSS Statistics 22. Results: A total of 1563 urine cultures were performed in the study period, of which 329 (21.0%) showed further growth to 100,000 UFC. Higher frequencies of resis tance were observed for E. coli to cephalothin (75.8%), ampicillin (72.6%) and trimethoprim/sulfamethoxazole (55.3%). In the 296 randomized patients it was found that the most common UTI was cystitis (70.3%) and 50.7% were not prescribed any antimicrobial. The use of anti-ulcer is associated with increased probability of inappropriate use of antibiotics (OR:4.28; 95% CI:1.070-17.153; p=0.04). Conclusions: There is a high bacterial resistance to first-line antibiotics for treatment of UTIs, suggesting the importance of identifying microorganisms and their antimicrobial susceptibility profiles to select which use better approach.

Mecanismos que controlan la migración del linfocito T a la piel / Mechanisms that control T lymphocyte migration into the skin

La piel es un órgano complejo que cumple funciones de barrera física e inmunológica. La presencia de numerosos tipos celulares explica su participación en la inmunidad innata y adaptativa y su capacidad de iniciar una cascada de eventos con repercusión sistémica, a la vez que la hace órgano blanco de procesos patológicos sistémicos. Uno de los principales componentes del sistema inmunitario cutáneo son las células de Langerhans, especializadas en la captura y presentación de antígenos; ante estímulos como la captura de antígenos extraños o propios alterados, migran al ganglio linfático para presentar los antígenos a los linfocitos T. Una vez activados, los linfocitos T pueden migrar a la piel gracias a la expresión de CLA (Cutaneous Lymphocyte-associated Antigen), cuyo ligando, la E-Selectina, se expresa en los endotelios dérmicos. Este proceso de migración y alojamiento en la piel está controlado por quimiocinas, citocinas y moléculas de adhesión que se presentan en el texto.

Câncer de mama e disfunção endotelial: [revisão] / Breast cancer and endothelial dysfunction: [review]

Entre as mulheres brasileiras a principal causa de mortalidade são as doenças cardiovasculares, seguida em freqüência pelo câncer, sendo o de mama o mais comum. É bastante conhecida a associação de câncer com eventos tromboembólicos, mas pouco estabelecida sua relação com os demais eventos cardiovasculares. Para estudar estes eventos desde suas alterações primordiais, como a lesão e disfunção endotelial e a formação da placa aterosclerótica, vários métodos têm sido utilizados. Dentre eles, a dosagem sérica de P e E-selectina e do fator de von Willebrand são relevantes devido à associação tanto com o risco cardiovascular quanto com o processo de progressão e formação de metástase do câncer de mama. Outro método de avaliação da função endotelial é a medida da dilatação da artéria braquial mediada por fluxo, que cada vez mais ganha popularidade devido à sua natureza não-invasiva e a comprovação de sua associação com a disfunção endotelial e risco de eventos cardiovasculares. Buscamos, através desta revisão, condensar o que houve de mais relevante nestes últimos anos sobre a associação de câncer, em especial o de mama, com lesão endotelial e risco cardiovascular.

The main cause of death among Brazilian women is cardiovascular disease followed by cancer with breast cancer as the most incident. The relationship between cancer and thrombosis is well known, although its association with other cardiovascular events is poorly understood. In order to study these events from the earliest findings such as endothelial injury and dysfunction and the evolving atherosclerotic plaque, many methods are currently being used. Among these methods, E- and P-selectin and the von Willebrand factor have been associated, either with cardiovascular risk or with breast cancer growth and metastasis. Brachial artery flow-mediated dilatation is a tool available that emerged in the last decade due to its noninvasive nature and its clear association with endothelial dysfunction and cardiovascular risk. The aim of this revision is to bring the newest and most relevant updates about the association of breast cancer, endothelial injury and cardiovascular risk.

Evaluación de disfunción endotelial en pacientes con diabetes tipo 2 / Dysfunction endothelial evaluation in type 2 diabetes patients

El objetivo de este trabajo fue estudiar moléculas involucradas en la activación endotelial, tales como la molécula de adhesión sE-Selectina (sE-S) y el péptido vasoconstrictor Endotelina-1 (ET-1) en individuos diabéticos tipo 2 y su asociación con otros factores de riesgo cardiovascular. Se estudiaron 62 pacientes diabéticos que se compararon con un grupo control. Las concentraciones de sE-S y ET-1 fueron significativamente mayores en los diabéticos que en los controles (sE-S: 90,6±26,2 ng/mL vs. 49,5±9,2 ng/mL, p<0,00001; ET-1: 11,3±3,7 vs. 7,7±0,5 pg/mL, p<0,001, respectivamente). Estas moléculas, en pacientes con índice de masa corporal (IMC) normal y aumentado, mostraron diferencias significativas (sE-S: 75,5±22,4 vs. 97,1±32,9 ng/mL, p<0,05; ET-1: 8,4±2,4 vs. 14,1±4,9 pg/mL, p=0,001, respectivamente). No se encontraron diferencias entre individuos diabéticos normo e hipertensos, no fumadores y fumadores, ni normo e hipercolesterolémicos. El 81% de la población estudiada presentó un pobre control glucémico (HA1c>7%), siendo significativamente mayores los niveles de ET-1 en este grupo (p<0,01) no así para sE-S (p=0,74). Los resultados obtenidos muestran que los pacientes diabéticos presentan activación endotelial reflejada en los niveles elevados de sE-S y ET-1. El IMC aumentado y el pobre control glucémico incrementan la disfunción endotelial en estos pacientes.

The object of this work was to study molecules involved in endothelial activation, such as E-selectin (sE-S) and the vasoconstrictor peptide Endothelin-1 (ET-1) in Type 2 diabetes patients, and their relation with other cardiovascular risk factors. Sixty-two patients with diabetes were compared with matched controls. sE-S and ET-1 concentrations in diabetes patients were significantly elevated compared with controls (sE-S: 90.6±26.2 ng/mL vs 49.5±9.2 ng/mL, p<0.00001; ET-1: 11.3±3.7 vs 7.7±0.5 pg/mL, p<0.001, respectively). sE-S and ET-1 levels in diabetes patients with normal and increased body mass index showed significant differences (sE-S: 75.5±22.4 vs. 97.1±32.9 ng/mL, p<0.05; ET-1: 8.4±2.4 vs. 14.1±4.9 pg/mL, p=0.001 respectively). There were no significant differences in none of the molecules values between patients with or without hypertension, smokers or non-smokers, neither in diabetes patients with or without hypercholesterolemia. Eighty-one percent of the population with diabetes presented a poor glycemic control (HA1c>7%) and in these patients, ET-1 plasma levels were significantly increased (p<0.01), but not sE-S (p=0.74). These results show that obesity and a poor glycemic control increase the endothelial dysfunction in type 2 diabetes patients.

Moléculas de adesão e câncer oral: revisão de literatura / Adhesion molecules in oral cancer: review

O presente trabalho consiste em uma revisão de literatura onde se evidencia que as moléculas de adesão desempenham um importante papel nos processos fisiológicos celulares, através das interações célula-célula, célula-matriz extracelular. Sua expressão alterada pode estar associada aos diversos e complexos mecanismos envolvidos no comportamento biológico do câncer oral, podendo aumentar o potencial metastático de células tumorais.

This paper has reviewed the literature about adhesion molecules. It has showed the role of cell adhesion molecules on cellular physiology by cell-cell and cell-matrix interactions. Its altered expression can be related in many pathways involved in oral cancer biological behavior, being capable of improving the metastatic potential of neoplastic cells.

Sepsis: emerging role of nitric oxide and selectins

Sepse – um estado de infecção bacteriana sistêmica – frequentemente leva à falência múltipla de órgãos e associa-se a altos índices de mortalidade, apesar de progressos recentes no manejo de pacientes em unidades de terapia intensiva. Muitos dos efeitos maléficos associados à sepse são atribuídos a uma resposta inflamatória patologicamente ampliada que leva a recrutamento neutrofílico e ativação das moléculas de adesão do grupo das selectinas, durante as fases iniciais do processo . O óxido nítrico e sua diversas isoformas também foram implicados nas diversas manifestações vasculares da sepse como participantes diretos da toxicidade celular. Esta revisão descreve o papel das selectinas e do óxido nítrico em situações clínicas e experimentais de sepse, bem como os respectivos efeitos de processos terapêuticos de bloqueio.

Interacción entre proteínas y glicanos en la regulación fisiológica de las células T / How do protein-glycan interactions regulate T-cell physiology?

Recent evidence indicates that protein-glycan interactions play a critical role in different events associated with the physiology of T-cell responses including thymocyte maturation, T-cell activation, lymphocyte migration and T-cell apoptosis. Glycans decorating T-cell surface glycoproteins can modulate T-cell physiology by specifically interacting with endogenous lectins including selectins and galectins. These endogenous lectins are capable of recognizing sugar structures localized on T-cell surface glycoproteins and trigger different signal transduction pathways leading to differentiation, proliferation, cell cycle regulation or apoptosis. Protein-carbohydrate interactions may be controlled at different levels, including regulated expression of lectins during T-cell maturation and differentiation and the spatio-temporal regulation of glycosyltransferases and glycosidases, which create and modify sugar structures present in T-cell surface glycoproteins. This article briefly reviews the mechanisms by which protein-carbohydrate interactions modulate immunological processes such as T-cell activation, migration and apoptosis.

Las interacciones entre proteínas y glicanos juegan un papel fundamental en numerosos eventos de la regulación de la fisiología del sistema inmune, como maduración tímica, activación, migración y apoptosis de células T. Los carbohidratos son capaces de modular la fisiología linfocitaria a través de la interacción específica con lectinas endógenas como selectinas y galectinas. Estas lectinas endógenas son capaces de reconocer estructuras sacarídicas localizadas en glicoproteínas de la superficie celular y regular procesos tan diversos como proliferación, diferenciación y ciclo celular. Existen diversos niveles de control de la interacción entre lectinas y azúcares; en primer lugar podemos mencionar la expresión regulada de estas lectinas durante el desarrollo de una respuesta inmune, y en segundo lugar la regulación espacio-temporal de la actividad de glicosiltranferasas y glicosidasas cuya función es crear y modificar los azúcares específicos para estas lectinas. Existen evidencias de que la expresión y actividad de estas enzimas se regulan en forma positiva o negativa durante diferentes eventos del desarrollo, ejecución y finalización de la respuesta inmune. En este artículo se analizarán los mecanismos a través de los cuales las interacciones entre lectinas con sus carbohidratos específicos modulan en forma específica diversos procesos fisiológicos, como maduración de timocitos, migración linfocitaria, activación y diferenciación de células T y apoptosis.

Gliconutrientes: azúcares que curan. Revisión bibliográfica / Gliconutrients (Sugars that cures): Bibliographical revision

Se creía anteriormente que los carbohidratos solo servían para aportar energía. Investigaciones realizadas a partir de la década de los sesenta indican que además están implicados en una serie de funciones vitales, para la preservación de la función e integridad celular. Se han identificado 8 carbohidratos a los que se les ha denominado gliconutrientes, se cree que estos son esenciales para la vida por su participación en actividades como la vigilancia inmunológica y la trasmisión de información hereditaria. La glicobiología surge a partir del estudio de los carbohidratos y otras moléculas biológicas con las cuales interactúan. Es un campo de investigación relativamente incipiente pero que abre nuevos horizontes en la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos que conducen a la enfermedad o al tratamiento efectivo de la misma. El objetivo de esta revisión es mostrar un panorama general acerca de este nuevo campo de la investigación.

Neutropenias / Neutropenias

La neutropenia severa se define como el conteo absoluto de neutrófilos abajo de 500/uL. El desorden puede ser congénito o adquirido pero todos se caracterizan por la ausencia de una respuesta adecuada a procesos inflamatorios, esto produce un alta susceptibilidad a las infecciones, particularmente de origen bacteriano piógeno y micótico. Los diferentes desórdenees asociados se revisan. Se sugiere que todo paciente neutropénico sea investigado aún con recursos limitados para poder determinar la causa del desorden. En todo paciente con infecciones bacterianas o micóticas debe sospecharse desórdenes cualitativos y cuantitativos de la función de los neutrófilos y en estos casos el primer paso debe ser un frote periférico con una evaluación adecuada por un hematólogo. La médula ósea indica en muchos casos una terapia de antibióticos agresiva y también se recomienda un drenaje de colecciones infecciosas

Galectinas: estructura, especificidad glicídica y ligandos específicos / Galectins: structure, sugar specificity and specific ligands

Las galectinas se definen por dos propiedades: secuencias de aminoácidos características compartidas y afinidad por azúcares ß-galactosídicos. Numerosas galactinas de mamíferos fueron secuenciadas y bien caracterizadas en diferentes especies, siendo clasificadas como galectina-1 a galectina-10, según sus homologías de secuencia. La identidad entre dominios que ligan carbohidratos de distintas galectinas de una especie de mamífero oscila entre 20-40 por ciento, mientras que la identidad de galectina-1, por ejemplo, entre distintas especies es de 80-90 por ciento. En la presente revisión, se describen las principales propiedades distintivas de las galectinas de mamífero en cuanto a estructura proteica, estructura cristalina, especificidad glicídica y ligandos específicos

Bloqueio a selectinas em coelhos submetidos a isquemia e reperfusão hepática: produção de radicais livres, funções cardiovascular, repiratória, hepatica e renal / Selectin blockade in rabbit which underwent liver ischemia-reperfusion: production of free radicals, cardiovascular, respiratory and renal functions

Moléculas de adesão têm um importante papel na isquemia-reperfusão(I/R), e dentre elas, as selectinas, que são respónsaveis pela ativação e adesão dos neutrófilos. Estratégias dirigidas aos neutrófilos tem remduzido as lesões de I/R hepática, original em coelhos, foram estudados os efeitos do bloqueio a selectinas por um polissacarídeo. Em 26 coelhas,I/R hépatica parcial (85por cento) foi realizada, minimizando-se a hipertasão portal. No primeiro experimento, 20 coelhas foram divididas em dois grupos: anti-selectina (recebeu IV30mg/kg de um polisssacarídeo anti-selectina LX-2423 e controle ( recebeu NaCl-0,9por cento). Os animais foram submetidos a isquemia hepática parcial por 2h,hepatectomia do segmento não isquêmico, e reperfusão por 4h. No segundo experimento, seis coelhas foram randonizadas para os grupos anti-selecntina e controle. Após isquemia parcial de 1h e reperfusão de de 2 h, os animais foram submetidos a observação intravital da microcirculação hepática. Todos os animais receberam anti-selectina ou NaC1-0,9por cento 15 minutos antes da reperfusão. Comparado ao grupo controle, o grupo anti-selectina apresentou uma maior produção de bile(p<0,05) e sobrevida (p<0,05), menor resposta hipotensora (p<0,05) e melhor resposta ventilatória à reperfusão (p<0,02), menores níveis de creatinina (p<0,05) e lactato (p<0,05). A observação intravital pós-reperfusão mostrou significativa melhora na microcirculação hépatica do grupo anti-selectina. Uma menor produção de radicais livres, produzidos por leucócitos, estimulados com zimogênio, foi também encontrada no grupo anti-selectina (p<0,02). Em síntese, selectinas desempenham um importante papel na lesão de I/R hepática. O bloqueio a selectinas resulta em menor produção de radicais livres; melhora na microcirculação hepática; melhora nas funções cardiovascular, respiratória, hepática e renal, consequentemente, aumentando a sobrevida dos animais, frente a uma lesão de I/R hepática

Moléculas de adhesión y su importancia en odontología: revisión de la literatura / Adhesion molecules and its importance in dentistry

En la actualidad se reconoce que las interacciones que se suceden entre las células entre sí y de éstas con los componentes de la matriz extracelular se producen por la intervención de las Moléculas de Adhesión. Las Moléculas de adhesión son glucoproteínas distribuidas en gran cantidad de células que le permiten al organismo realizar funciones tanto fisiológicas, como la adhesión entre las células epiteliales, como fisiopatológicas, por ejemplo la inflamación. Es por ello que se hace imperativo conocer estas familias, para así entender los procesos que se desarrollan en las diversas actividades, normales o patológicas, de la cavidad bucal

Síndrome de disfunción orgánica múltiple. Avances recientes / Multiple organic dysfunction symdrome. Recent advances

El síndrome de disfunción orgánica (SDOM) secundario a un traumatismo es el resultado de la rotura o pérdida del equilibrio entre la respuesta inflamatoria y la respuesta antiinflamatoria, lo cual constituye la parte más importante en la mediación del daño tisular temprano y marca el inicio del SDOM postraumatismo, en el que interactúan mediadores químicos, neutrófilos y radicales libres de oxígeno. En este artículo se señalan los avances más recientes dentro del área de la fisiopatología de este síndrome multifactorial

Efecto in vivo del diclofenaco potásico sobre la expresión de selectina-L por leucocitos polimorfonucleares / In vivo effect of diclofenac potasium on the expression of L-selectina by human normal polymorphonuclear leukocytes

La selectina-L (CD62L) juegan un papel importante en la interacción inicial leucocito-endotelio, fenómeno clave en la extravasación de células del torrente sanguíneo hacia focos inflamatorios. Recientemente se ha demostrado que ciertos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) inducen in vitro una disminución en la expresión de CD62L e inhiben la interacción de leucocitos polimorfonucleares (PMN) y células endoteliales. En el presente trabajo exploramos in vivo el efecto de diclofenaco potásico sobre expresión de CD62L por PMN. Encontramos que el diclofenaco K, a la dosis que se admistra usualmente, induce una disminución rápida y significativa en la expresión de selectina-L por PMNs de sangre periférica de individuos sanos. Este efecto tendió a desaparecer 24 horas después de la suspensión del AINE. No se observó un incremento significativo en la concentración de CD62L soluble en suero a las 48 horas del inicio de la administración de diclofenaco K. Nuestros datos indican que el efecto in vitro del diclofenaco K sobre la expresión de selectina-L por leucocitos PMN ocurre también in vivo; además, y apoyan fuertemente la hipótesis de que el diclofenaco K ejerce su efecto antiinflamatorio, al menos parcialmente, a través de inducir una disminución en el expresión de CD62L por PMN. Es necesario llevar a cabo mediciones seriadas de CD62L soluble para corroborar si efectivamente la administración de diclofenaco K no afecta los niveles sérico de esta molécula