Social considerations affecting acceptance of HPV vaccination in Colombia. A systematic review / Aspectos sociales que han afectado la aceptación de la vacunación contra el virus del papiloma humano en colombia. una revisión sistemática

RESUMEN Objetivo: establecer los aspectos sociales que afectaron la aceptación de la vacuna del virus del papi- loma humano (VPH) en la población colombiana antes y después del evento mal definido e inusitado de etiología desconocida sucedido en 2014. Materiales y métodos: se realizó una búsqueda sistemática de literatura en las bases de datos: Scopus, Web of Science, Medline vía PubMed, Embase, Biblioteca Virtual en Salud y Ovid; además, en Google Académico y en repositorios de universidades y en instituciones de salud en Colombia, con los términos: "Vacuna Tetravalente Recombinante contra el Virus del Papiloma Humano Tipos 6, 11, 16, 18", "Colombia", "Papiloma" y sus correspondientes términos en inglés, para identificar principalmente revisiones sistemáticas, estudios cuantitativos y cualitativos, y revisiones narrativas que se enfocaran en aspectos sociales como: educación, acceso, relación con el personal de salud, papel de los medios de comunicación, que pudieran haber actuado como barreras o facilitadores para la aceptación de vacunación para VPH en Colombia en el periodo 2006-2018. Se hace una síntesis narrativa de la información. Resultados: se incluyeron 24 documentos. Se identificó la importancia, para los padres, adolescentes, proveedores y los medios, de tener un mejor conocimiento del VPH y su relación con el cáncer de cuello uterino (CCU). Se reconoce la relevancia de una buena comunicación entre las profesiones de la salud y la comunidad para informar adecuadamente tanto los beneficios como los riesgos de la vacuna. La inclusión en los planes de aseguramiento facilitó el acceso a esta por parte de la población. Los medios de comunicación deben ser considerados para que actúen como facilitadores de los programas de vacunación. Conclusión: educar en el conocimiento del VPH, una atención en salud centrada en el paciente y una adecuada cobertura de los medios de comunicación influencian la aceptación del programa de vacuna- ción contra VPH en la población colombiana. Se requiere seguir haciendo seguimiento estricto de los efectos adversos asociados a la vacuna.

ABSTRACT Objective: To identify social factors influencing the acceptance of human papilloma virus (HPV) vaccination in the Colombian population before and after the unexpected and poorly defined event of unknown etiology which occurred in 2014. Materials and methods: A systematic review of the literature was conducted in the following databases: Scopus, Web of Science, Medline via PubMed, Embase, Online Health Library (Biblioteca Virtual en Salud) and Ovid, and also in Google Scholar, academic repositories and in Colombian health institutions, using the terms "recombinant tetravalent vaccine against Human Papilloma Virus types 6, 11, 16, 18", "Colombia", "Papilloma" in order to primarily identify systematic reviews, quantitative and qualitative studies, narrative reviews, focusing on social aspects such as education, access, relationship with healthcare staff and role of the media which may have acted as barriers or facilitators for the acceptance of HPV vaccination in Colombia between 2006-2018. A narrative synthesis of the data was made. Results: Twenty-four documents were included. The importance attached by parents, adolescents, providers and the media to having greater knowledge about HPV and its association with cervical cancer was identified. The relevance of good communication among healthcare professions and the community to enable adequate sharing of information regarding the risks and benefits of the vaccines was recognized. The inclusion of the vaccine in health insurance plans made access easier. The media must be involved as facilitators in vaccination programs. Conclusion: Education regarding HPV, patient-centered healthcare and adequate media coverage influence the acceptance of HPV vaccination in the Colombian population. Close follow-up of any vaccine-related adverse events is required.

Hepatite B e HPV: fatores associados à vacinação dos adolescentes no Município de São Paulo / Hepatitis B and HPV factors associated with the vaccination of adolescents in São Paulo City

Introdução: As complicações resultantes das infecções pelo vírus da hepatite B e pelo papilomavírus humano (HPV) são importantes problemas de saúde pública no Brasil e no mundo. As vacinas hepatite B e HPV constituem a principal medida de controle para esses agentes infecciosos, e estão disponíveis no calendário básico de vacinação nacional Objetivos: avaliar a situação vacinal dos adolescentes da cidade de São Paulo e identificar os fatores associados à vacinação contra a hepatite B e o HPV. Métodos: trata-se de um estudo transversal, de base populacional, com amostragem probabilística, estratificada, sorteada em dois estágios, realizado a partir de 859 registros de adolescentes de 12 a 19 anos de idade, não institucionalizados e residentes em área urbana. A fonte de dados foi o Inquérito de Saúde ISA Capital 2015. Para a identificação dos fatores associados, foram calculadas as razões de prevalência (RP) por meio do modelo de regressão de Poisson, observando a estrutura hierárquica conceitual. Resultados: Para a vacina Hepatite B, a prevalência de vacinados foi de 81,33% (IC95%: 75,88 - 85,78). Cerca de oito em cada 10 adolescentes não vacinados relataram como motivo não ter recebido orientação para se vacinar, e dois em cada 10 vacinados comprovaram a vacinação por meio da apresentação do cartão de vacina. Foram identificados, como fatores associados à vacinação contra a Hepatite B, idade (RP 0,78; IC95%: 0,64 - 0,96), religião (RP 1,25; IC95%: 1,09 - 1,44) e orientação profissional sobre a importância da vacina (RP 1,23; IC95%:1,10 - 1,37). Para a vacina HPV, a prevalência de vacinados foi de 66,71% (IC95%: 60,67 - 72,25). Cerca de quatro em cada 10 adolescentes não vacinados relataram como motivo não ter recebido orientação para se vacinar, e dois em cada 10 vacinados comprovaram a vacinação. Foram identificados, como fatores associados, idade (RP 0,38; IC95%: 0,26 - 0,57) e religião (RP 1,36; IC95%: 1,01 - 1,83). Conclusões: As coberturas das vacinas hepatite B e HPV estão abaixo das metas estabelecidas, pelo Ministério da Saúde, para a população alvo da vacinação (95% para a vacina hepatite B e 80% para a vacina HPV). Conhecer detalhadamente as barreiras contemporâneas à vacinação, empregar estratégias que facilitem o acesso às vacinas, como vacinação nas escolas, comunicação criativa e específica para os adolescentes e para os profissionais sobre a importância das vacinas, são relevantes para a ampliação das coberturas vacinais.

Introduction: The complications caused by the infections of hepatitis B virus and human papillomavirus (HPV) are important public health problems in Brazil and the world. Hepatitis B and HPV vaccines are the main control measure for these infectious agents and are available in the basic national vaccination schedule. Objectives: to evaluate the vaccination situation of adolescents in São Paulo City and identify factors associated with vaccination against hepatitis B and HPV. Methods: This is a crosssectional population-based study, with probabilistic sampling, stratified, drawn in two stages, based on 859 records of adolescents of 12 to 19 years old, non-institutionalized and living in urban areas. The data source was the ISA Capital 2015 Health Survey. For the identification of the associated factors, the prevalence ratios (PR) were calculated using the Poisson regression model, observing the conceptual hierarchical structure. Results: For the Hepatitis B vaccine, the prevalence of vaccinated patients was 81.33% (CI 95% 75.88 - 85.78). Approximately eight out of 10 unvaccinated adolescents reported that they had not received counselling to vaccinate and two out of 10 proved vaccination by submitting the vaccine card. Identified, factors associated to vaccination against Hepatitis B, age (PR 0.78; CI 95% CI 0.64 - 0.96), religion (PR 1.25; CI 95% 1.09 - 1.44), and professional guidance on the importance of the vaccine (PR 1.23; CI 95% CI 1.10 - 1.37). For the HPV vaccine, the prevalence of vaccinated patients was 66.71% (CI 95% 60.67 - 72.25). Approximately four out of 10 unvaccinated adolescents reported that they had not received counselling to vaccinate, and two out of 10 proved vaccination. Identified factors associated to vaccination: age (PR 0.38; CI 95% 0.26 - 0.57) and religion (PR 1.36; CI 95% 1.01 - 1.83). Conclusion: The coverage of hepatitis B and HPV vaccines are below the targets, set by the Ministry of Health, for the population of vaccination (95% for hepatitis B vaccine and 80% for HPV vaccine). To know in detail the contemporary barriers to vaccination, apply strategies that facilitate access to vaccines, such as vaccination in schools, creative and specific communication for adolescents and professionals about the importance of vaccines, are relevant for the expansion of vaccination coverage.

The effect of a booster dose of HPV tetravalent vaccine after 51 months: implications for extended vaccination schedules / El efecto de un refuerzo de la vacuna tetravalente de VPH después de 51 meses: implicaciones para un esquema de vacunación extendido

Abstract: Objective: To asses the non-inferiority between two different vaccination schedules one month after the administration of the third dose. Materials and methods: We evaluated the anti-HPV 16/18 antibody titers induced by quadrivalent HPV vaccine administered using two different schedules in girls 9 to 10-year-old girls: a traditional (0-2-6) and an alternative (0-6-50). Blood samples were collected at month 7, 21 and 51. Results: The antibody geometric mean titer ratios one month after the application of the third dose -month 51 for the alternative and month 7 for the traditional- were 1.55 for HPV16 (95%CI, 1.15-2.08) and 1.53 for HPV18 (95%CI, 1.12-2.09). The seropositive rate was above 99% in both groups. Conclusions: The application of an alternative 3-dose schedule in 9 to 10-year-old girls induces a non-inferior immune response compared to the standard one month after the last dose. Further research is needed to understand the minimal number of doses and their timing to provide the best coverage for HPV infection.

Resumen: Objetivo: Evaluar la no inferioridad entre dos diferentes esquemas de vacunación un mes después de la administración de la tercera dosis. Material y métodos: Se evaluaron los títulos de anticuerpos anti-VPH 16/18 inducidos por la vacuna contra VPH tetravalente administrada en niñas de 9 a 10 años utilizando dos esquemas diferentes: tradicional (0-2-6) y alternativo (0-6-50). Se recolectaron muestras en los meses 7, 21 y 51. Resultados: La media geométrica de títulos de anticuerpos un mes después de la aplicación de la tercera dosis -mes 51 para la alternativa y mes 7 para el tradicional- fueron 1.55 para HPV16 (95% IC 1.15-2.08) y 1.53 para HPV18 (95% IC 1.12-2.09). La tasa de seropositividad fue superior a 99% en ambos grupos. Conclusiones: la aplicación de un esquema alternativo de tres dosis (0-6-50 meses) en niñas parece inducir una respuesta inmune no inferior al esquema tradicional un mes después de la última dosis. Se necesitan más estudios para determinar las dosis mínimas e intervalos óptimos para obtener la mejor cobertura para la infección por VPH.

Vacuna contra el virus papiloma humano como tratamiento para la papilomatosis respiratoria recurrente / Human papilloma virus vaccination treatment for recurrent respiratory papillomatosis

RESUMEN Una de las manifestaciones clínicas del virus papiloma humano (VPH) es la papilomatosis respiratoria recurrente (PRR), que se caracteriza por la proliferación de lesiones epiteliales verrucosas recurrentes en la mucosa respiratoria, pudiendo progresar a obstrucción de vía aérea o presentar transformación maligna. El tratamiento de primera línea quirúrgico, pero dada su alta recurrencia ha tomado peso el tratamiento adyuvante, como la vacuna tetravalente contra VPH. Sin embargo, existe controversia respecto a su eficacia. El objetivo de esta revisión es analizar la efectividad de la vacuna contra VPH como tratamiento adyuvante de la PRR, para lo cual hicimos una revisión de la literatura sobre la efectividad de la vacuna tetravalente contra VPH para PRR, realizando una búsqueda en diversas fuentes: Pubmed, MEDLINE, EMBASE, Cochrane, Google Scholar y Epistemonikos. Se seleccionaron los estudios que responden a la pregunta y se analizaron los datos de los estudios primarios. Se encontraron cinco estudios primarios no aleatorizados, todos a favor de la vacuna como tratamiento. Concluimos con baja certeza de evidencia, que la vacuna es posiblemente efectiva para pacientes con PRR en disminuir el número de recurrencias, aumentar el intervalo entre cirugías, lograr remisión completa o parcial de la enfermedad y aumentar significativamente los títulos de anticuerpos anti-VPH.

ABSTRACT A clinical manifestation of human papillomavirus (HPV) is recurrent respiratory papillomatosis (RRP), characterized by the proliferation of recurrent verrucous epithelial lesions in the respiratory mucosa, which may progress to airway obstruction or malignant transformation. First-line treatment is surgery, but given its high recurrence the use of adjuvant therapy, such as the quadrivalent vaccine, has gained importance. However, there is controversy regarding its effectiveness. To analyze the effectiveness of the HPV vaccine as an adjuvant treatment for RRP a review of the literature on the effectiveness of HPV tetravalent vaccine for RRP was performed by searching databases such as Pubmed, MEDLINE, EMBASE, Cochrane, Google Scholar and Epistemonikos. We selected the studies that answered the question and analyzed the data from all of which supported the vaccine as treatment. None were randomized controlled trials. We conclude, with low certainty of evidence, that the vaccine is possibly effective for RRP in decreasing the number of recurrences, increasing the intersurgical interval, achieving complete or partial remission of disease and significantly increasing anti-HPV antibodies.

A vacinação do HPV e o sintoma: aproximações entre Foucault e a psicanálise / HPV vaccination and the symptom: approaches between Foucault and psychoanalysis / La vacunación del HPV y el síntoma: aproximaciones entre Foucault y el psicoanálisis

O texto tem como objetivo promover uma articulação entre a psicanálise e a biopolítica de Foucault, com base em uma pesquisa de mestrado no Programa de Pós-Graduação em Psicologia da PUC Minas. Explora dois eixos norteadores da pesquisa: as políticas públicas de vacinação do HPV no Brasil e a teoria psicanalítica. Três pontos principais direcionam a pesquisa: muitas meninas apresentaram sintomas pós-vacina não esperados: paralisias nas pernas, dificuldades de locomoção, desmaios e desmaios coletivos. Mães criaram comunidades virtuais para se manifestar contra a vacina do HPV, provocando uma reação negativa a esta e levando a uma grande queda na adesão à campanha. O andamento da pesquisa nos levou a questionar, por meio da análise do discurso das mães, dos materiais oficiais e de produções das mães nos grupos virtuais, a eficácia das campanhas, fazendo uma leitura baseada em Foucault e na psicanálise. O sintoma parece produzir uma falha no ideal da biopolítica.

This study aims to establish an interconnection between Foucault’s biopolitics and the Psychoanalysis, based on a master degree research inserted in the Psychology Post-Graduate Program at the Pontifical Catholic University of Minas State (PUC Minas). It explores two guiding axes of the research: public HPV vaccination policies in Brazil and psychoanalytic theory. Three main points lead the research: several girls presented unexpected post-vaccine symptoms: paralysis in the legs, difficulties to move around, fainting and collective fainting. Mothers created virtual communities to protest against the HPV vaccine, causing a negative reaction against the vaccine it and leading to a large reduction in the adherence to the campaign. The progress of the research led us to question the effectiveness of the campaigns, through the analysis of the mothers’ discourse, the official reports and the mother’s statements in the virtual groups developing an overview based on Foucault and psychoanalysis. The symptom seems to cause a failure in the ideal of the biopolitics.

El texto tiene como objetivo promover una articulación entre el psicoanálisis y la biopolítica de Foucault a partir de la investigación de maestría en el Programa de Postgrado en Psicología de la PUC Minas. Explora dos ejes orientadores de la investigación: las políticas públicas de vacunación del VPH en Brasil y la teoría psicoanalítica. Tres puntos principales dirigen la investigación: muchas niñas presentaron síntomas post vacunación no esperados: parálisis en las piernas, dificultades de locomoción, desmayos y desmayos colectivos. Las madres crearon comunidades virtuales para manifestarse contra la vacuna del VPH, provocando una reacción negativa a la misma y llevando a una gran caída en la adhesión a la campaña. El progreso de la investigación nos llevó a cuestionar, a través del análisis del discurso de las madres, de los materiales oficiales y de producciones de las madres en los grupos virtuales, la eficacia de las campañas, haciendo una lectura a partir de Foucault y del psicoanálisis.

HPV vacina: conhecer e aceitar para assegurar a eficácia / HPV vaccine: knowledge and acceptance to ensure effectiveness

The new Vaccine technologies against transmissible and non-transmissible diseases, such as cancer, have had an impact on international public health. The human papillomavirus (HPV) vaccine is used on a large scale in immunization programs in more than 58 countries, with resultant efficacy and safety for precursor lesions of cervical cancer, in addition to anogenital lesions. After the introduction of quadrivalent HPV vaccine (6,11,16 and 18) in Brazil in 2014, monitoring the vaccination coverage and the development of HPV prevalence incidence of cervical abnormalities and precancerous lesions must be observed, as well as morbidity and mortality trends from in situ and invasive cancer. Encouraging information, counseling and continuing education is recommended as a strategy to broaden vaccine acceptance in order to sediment its implementation and ensure effectiveness in reducing new cases of cervical cancer in the future.

As novas tecnologias em vacina contra doenças transmissíveis e não transmissíveis como o câncer, tiveram impacto na saúde pública internacional, especificamente a vacina para o papiloma vírus humano (HPV) utilizada em larga escala nos programas de imunização em mais de 58 países, com resultados de eficácia e segurança para lesões precursoras do câncer de colo do útero além de lesões anogenitais. Após a introdução em território Nacional da vacina quadrivalente para o HPV (6,11,16 e 18) desde 2014, ressalta-se a importância do monitoramento da cobertura vacinal e o desenvolvimento de estudos de prevalência de HPV em logo prazo, de incidência de anormalidades cervicais e lesões pré-cancerosas bem como de tendência de morbimortalidade por câncer in situ e invasivo. O incentivo às informações, aconselhamento e educação continuada é recomendado como uma estratégia para ampliar a aceitação da vacina a fim de sedimentar sua implantação e assegurar a eficácia na redução dos novos casos de câncer de colo do útero para o futuro.

Estrategias Latinoamericanas para la vacunación contra el virus del papiloma humano ­ una revisión temática / Latin american strategies for vaccination against human papillomavirus infection - a thematic review / Estrategias latinoamericanas para a vacinação contra o virus do papiloma humano ­ uma revisão temática

Objetivo: Conocer las estrategias para asumir la vacunación contra el virus del papiloma humano en América Latina a partir de una revisión temática internacional, para encontrar experiencias que contribuyan a mantener resultados satisfactorios en Colombia. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de literatura internacional en español, inglés y portugués sobre el estado de implementación y éxito del programa de vacunación en América Latina en bases de datos: Medline, Embase y Cochrane, portales de Organización Mundial y Panamericana de la Salud, páginas web de entes rectores y sitios electrónicos especializados en control del cáncer. Resultados: Se revisaron 97 referencias. En la región, diez países incorporaron dosis de la vacuna en sus esquemas para niñas entre 9 y 13 años; realizan diversas estrategias a corto plazo para mantener sus tasas de cobertura; siendo la articulación de los sectores salud-educación, el reconocimiento del contexto y la obligatoriedad las más exitosas. Conclusión: La situación en otros países en la implementación de la vacunación contra el VPH, muestra que la alianza entre salud, educación y comunicación es clave para mantener resultados satisfactorios. Educar y sensibilizar puede mantener la articulación con la comunidad. La aceptación o rechazo de la vacunación, depende del grado de información de la población; por tanto, es útil la consulta con profesionales de la salud y la aplicación de consentimiento informado para reducir la incertidumbre

Objective: To know the strategies to take responsibility for vaccination against human papillomavirus infection in Latin America through an international thematic review to find experiences that contribute to maintain satisfactory results in Colombia. Materials and methods: A review of international literature in Spanish, English and Portuguese about the state of implementation and achievement of the vaccination programs used in Latin America was carried out using the Medline, Embase and Cochrane Library electronic databases, portals of the World Health Organization and Pan American Health Organization, governmental websites, and websites specialized in cancer control. Results: Ninety-seven references were reviewed. Ten countries in the region incorporated the vaccine doses in their program among 9 and 13 years old girls. They perform several short-term strategies to maintain their coverage rates, being the articulation between the health-education sectors, the context recognition, and their obligatory nature the most successful. Conclusion: The situation in other countries regarding the implementation of an HPV-vaccination program shows that the alliance between healthcare, education and communication is the key to the sustainability of satisfactory results. Educating and raising awareness can maintain the articulation with the community. The acceptance or rejection of the vaccine depends on the degree of information of the population. Therefore, consultation with health-professionals and the application of informed consent are useful to reduce uncertainty.

Objetivo: Com as estratégias para assumir a vacinação contra o vírus do papiloma humano em América Latina a partir de uma revisão temática internacional, para encontrar experiências que contribuíam a manter resultados satisfatórios em Colômbia. Materiais e métodos: Realizou se uma revisão de literatura internacional em espanhol, inglês e português sobre o estado de implementação e êxito do programa de vacinação em América Latina em bases de dados: Medline, Embase e Cochrane, portais de Organização Mundial e Panamericana da Saúde, páginas web de entes reitores e sites eletrônicos especializados em controle do câncer. Resultados: Conferiram- se 97 referencias. Na região, dez países incluem dosagem da vacina em seus esquemas para meninas entre 9 e 13 anos; realizam diversas estratégias a corto prazo para manter suas taxas de cobertura; sendo a articulação dos setores saúde- educação, o reconhecimento do contexto e a obrigatoriedade com mais sucesso. Conclusão: As situações em outros países incluíram a vacinação contra o VPH, amostra que a união entre saúde, educação e comunicação é clave para manter resultados satisfatórios. Educar e sensibilizar pode manter a articulação com a comunidade. A aceitação o rejeição da vacinação, depende do grau de informação da povoação; por tanto, é útil a consulta com profissionais da saúde e a aplicação de consentimento informado para reduzir a incerteza.

Conocimiento del virus del papiloma humano y su vacuna por parte de mujeres de una zona rural de Querétaro, México / Knowledge of the human papilloma virus and its vaccine in women in a rural area ofQuerétaro, México / Conhecimento do vírus do papiloma humano e sua vacina por parte de mulheres de uma zona rural de Querétaro, México

ResumenIntroducción: El virus del papiloma humano (VPH) tiene una alta prevalencia en mujeres jóvenes, por lo que considera un problema de salud pública. Al respecto, en el año 2011, México ocupó el decimonoveno lugar de las enfermedades transmisibles y más del 90% de casos de cáncer cérvicouterino están ligados a esa enfermedad. El objetivo del estudio fue determinar el nivel de conocimientos sobre el VPH, la vacuna y las conductas de riesgo de mujeres adultas jóvenes de una comunidad rural de San Juan del Río, Querétaro, México.Metodología:El estudio fue transversal, descriptivo, el muestreo fue por conveniencia en mujeres de 20 a 40 años. Se aplicó el instrumento "el VPH y su salud" con un Alfa de Cronbach de 0.79, dividido en datos sociodemográficos, conocimientos de VPH y vacuna, aspectos de salud y fuentes de información. Se encuestó a 45 personas, con una edad de x=27.8 y s=5.9 años.Resultados: El conocimiento de las mujeres respecto del VPH corresponde a un 22% (bueno); 20%, regular; 17.78%, deficiente y 40%, muy deficiente. En cuanto a la vacuna, un 2.2% evidenció excelente conocimiento, mientras que el de un 53.3% fue muy deficiente. En relación con las conductas de riesgo, están en un rango de medio y bajo (46.7%) y alto (2.2%) (inicio temprano de vida sexual, drogas).Conclusión: Es necesario mejorar los conocimientos del VPH para que la población evite el desarrollo del cáncer cérvico-uterino por el virus; además se requiere explicar a las mujeres la inmunización contra el VPH, así como el funcionamiento y la importancia de la administración de la vacuna a niñas.

AbstractIntroduction: The human papillomavirus (HPV) has a high prevalence in young women resulting on a problem of public health. In México, it occupied the nineteenth place in the 2011 of transmissible diseases and more than 90% of cervical cancer cases are related to it. The aim of the research was to determine the level of knowledge about HPV, vaccine and risk behaviors of young adult woman in a rural community of San Juan del Río, Querétaro, México.Methodology:The study was cross-sectional; convenience sample on woman from 20 to 40 years old. The instrument used was "HPV and Health" with a Cronbach´s alpha of 0.79, divided into sociodemographic data, knowledge of HPV and vaccine, health aspects and information sources. 45 people were surveyed; age X=27.8, S=5.9 years.Results: Women presented a good level of knowledge about the HPV with 22%, 20% regular, 17.78% deficient and 40 % very deficient. Regarding the vaccine 53.3% had deficient knowledge and 2.2% had excellent. It is necessary to improve knowledge about HPV in order to for people to avoid the development of cervical cancer virus;Conclusion:It is also required to explain women about immunization against HPV, as well as the operation and the importance of administering the vaccine to girls.

ResumoIntrodução. O vírus do papiloma humano (VPH) tem uma alta prevalência em mulheres jovens, motivo pelo qual se considera um problema de saúde pública. A respeito, no ano 2011, o México ocupou o décimo nono lugar das doenças transmissíveis e mais de 90% de casos de câncer cérvico uterino estão ligados a essa doença. O objetivo do estudo foi determinar o nível de conhecimento sobre o VPH, a vacina e as condutas de risco em mulheres adultas jovens de uma comunidade rural de San Juan del Río, Querétaro, México.Método. O estudo foi transversal, descritivo, amostra por conveniência em mulheres de 20 a 40 anos. Aplicou-se o instrumento "o VPH e sua saúde" com um Alfa de Cronbach de 0.79, dividido em dados socio-demográficos, conhecimentos de VPH e vacina, aspectos de saúde e fontes de informação. Foram feitas entrevistas a 45 pessoas, com idade de x=27.8 e s=5.9 anosResultados. O conhecimento das mulheres com relação ao VPH corresponde a 22% (bom); 20%, regular; 17.78%, deficiente e 40%, muito deficiente. Em relação a vacina, 2.2% evidenciou excelente conhecimento, enquanto que 53.3% foi muito deficiente. Em relação com as condutas de risco, estão em um nível de média e baixa (46.7%) e alta (2.2%) (início precoce de vida sexual, drogas).Conclusão. É necessário melhorar os conhecimentos do VPH para que a população evite o desenvolvimeno de câncer cérvico-uterino pelo vírus; ademais se requer explicar para as mulheres a imunização contra o VPH, assim como o funcionamento e a importância da administração da vacina nas meninas.

Conocimientos sobre el virus del papiloma humano y su vacuna en padres de familia de Rivera, Huila en el 2015 / Knowledge of human papillomavirus and its vaccine in parents of Rivera, Huila in 2015

RESUMEN Introducción: la vacuna contra el virus del papiloma humano es la medida preventiva más reciente y controversial para el cáncer de cuello uterino. En 2014 Colombia tuvo una serie de supuestas reacciones adversas ante la vacuna que provocó la caída de su cobertura. Objetivo: describir los conocimientos frente al virus del papiloma humano y su vacuna en los padres de Rivera, Huila. Materiales y método: estudio transversal con muestra por conveniencia de 124 padres de niños menores de 18 años, a través de una encuesta sociodemográfica donde fue medido el conocimiento acerca del virus, su vacuna y el cáncer de cérvix. Análisis cuantitativo por medio de la técnica de frecuencias simples. Resultados: el nivel de conocimiento fue bajo (44,35%); el 43,54% identifican al virus del papiloma humano como agente etiológico del cáncer de cuello uterino; sólo el 7,4% considera útil la vacuna como método preventivo y la vacuna fue aceptada por el 87% de los padres. Conclusiones: El conocimiento del virus del papiloma humano y el cáncer de cuello uterino es bajo y se ve afectado por el desconocimiento de las diferentes estrategias preventivas del cáncer de cuello uterino, así como por la falta de información sobre la acción de la vacuna contra el virus. Sin embargo, la aceptabilidad de la vacuna es alta. MÉD.UIS. 2017;30(1):13-9.

ABSTRACT Introduction: Human Papillomavirus Vaccine is the most recent and controversial step for cervical cancer prevention. During 2014, in Colombia, a series of suspected adverse reactions to the vaccine caused a decline in its coverage. Objective: the aim of this study is to describe the knowledge about Human Papillomavirus and its vaccine from parents of Rivera, Huila. Materials and method: cross-sectional study with a convenient sample of 124 parents whose children were under 18 years old; through a socio-demographic questionnaire, knowledge about issues related to the virus, related to cervical cancer and its vaccine was measured. A quantitative analysis was performed by simple frequency analysis. Results: the level of knowlodge was low (44,35%); 43,54% of the parents identify Human Papillomavirus as an etiological cervical cancer agent, just 7,4% of the parents consider the vaccine as an useful preventive method and the vaccine was accepted by 87% of the parents. Conclusions: the knowledge level of the parents of Rivera, Huila about Human Papillomavirus and cervical cancer is low and it is affected by the ignorance of the different cervical cancer preventive strategies, as well as the lack of information of the action of Human Papillomavirus vaccine. However, the vaccine acceptability is high. MÉD.UIS. 2017;30(1):13-9.

Representações sociais das adolescentes acerca da vacinação contra o HPV: repercussões na adesão à profilaxia / Social representations of adolescents about HPV vaccination: repercussions on adherence to prophylaxis

Esta pesquisa teve como objeto de estudo: "os saberes e as práticas das adolescentes frente à vacinação contra o HPV" e utilizou a teoria as Representações Sociais. Foram delineados os seguintes objetivos: Identificar o entendimento que as adolescentes têm acerca do HPV; Acessar os conteúdos que organizam as representações sociais das adolescentes sobre a vacinação contra o HPV; Analisar as aproximações e distanciamentos entre as representações sociais produzidas pelas adolescentes que aderiram e não aderiram à vacinação contra o HPV e Discutir as implicações dessas representações nas atitudes/tomadas de decisões frente à vacinação contra o HPV. Para o alcance dos objetivos foi realizado um estudo descritivo com abordagem qualitativa, utilizando a Representação Social (RS) não somente enquanto teoria, mas também como método, baseado na vertente processual. Os cenários foram dois colégios públicos da cidade do Rio de Janeiro, com 29 participantes adolescentes, entre 10 a 19 anos. Os aspectos éticos foram cumpridos baseados na Resolução no 466/2012. O Projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da EEAN/HESFA/UFRJ sob o número 1.083.743 e CAAE: 4414.1515.0.0000.5238. As técnicas de coleta de dados e sua organização para a análise: Teste de Associação Livre de Idéias (ALI), com a aplicação da técnica de análise de conteúdo temático de Bardin; instrumento para traçar o perfil sociodemográfico, tratado por meio estatístico; e entrevista individual semi-estruturada, submetida ao software IRAMUTEQ®, para a análise estatística de fontes textuais, que obteve como aproveitamento total 77,97%, representando um bom rendimento. Emergiram dois blocos temáticos sendo o primeiro denominado: Imagens sociais do HPV, quando discute a Classe 1: Explicando os meios de transmissibilidade e prevenção do HPV e a Classe 4: Conteúdos e saberes acerca do HPV, o segundo bloco intitulado: Sentidos e práticas da vacinação contra o HPV, que discute a Classe 5: Meios de circulação da informação sobre a vacinação; a Classe 3: A vacinação contra o HPV: saberes sociais; e a Classe 2: Dimensão atitudinal frente à vacinação do HPV Partindo das representações sociais constituídas pelas adolescentes vacinadas e não vacinadas do estudo. Os resultados demonstram que as representações que as entrevistadas têm acerca da vacinação contra o HPV, ilustram conteúdos e sentidos que emergem de seu meio social quando buscam explicar e compreender as formas de contaminação e prevenção do HPV. As mesmas indicam que as informações circulantes advêm da família, colégio e amigas, além da mídia. A representação da vacinação e trazida na percepção, da prevenção da doença, e nos questionamentos sobre a oferta vacinal. A dimensão atitudinal é posta mediante suporte dos pais, para as que foram vacinadas, e para as que não foram na não adesão por não se verem representadas. Desta maneira percebe-se a necessidade de atenção pelos governantes, enquanto políticas públicas, nas estratégias e abordagens da população de adolescentes, compreendendo as suas questões sobre a infecção e vacina, como também, no apoio escolar, da família e comunidade, referente às orientações, esclarecimentos e estimulo objetivando uma maior adesão à vacinação contra o HPV.

This research had as its object of study: "the knowledge and practices of adolescents regarding vaccination against HPV" and used the Social Representations theory. The following objectives were outlined: To identify the adolescents' understanding of HPV; Access the content that organizes the adolescents' social representations about HPV vaccination; Analyze the approximations and distances between the social representations produced by the adolescents who adhered and did not adhere to the HPV vaccination and Discuss the implications of these representations in the attitudes / decision-making regarding the HPV vaccination. To achieve the objectives, a descriptive study with a qualitative approach was carried out, using Social Representation (RS) not only as a theory, but also as a method, based on the procedural aspect. The scenarios were two public schools in the city of Rio de Janeiro, with 29 adolescent participants, between 10 and 19 years old. Ethical aspects were met based on Resolution 466/2012. The Project was approved by the Research Ethics Committee of EEAN/HESFA/UFRJ under number 1.083.743 and CAAE: 4414.1515.0.0000.5238. The techniques of data collection and their organization for analysis: Free Association of Ideas Test (ALI), with the application of Bardin's thematic content analysis technique; instrument to trace the sociodemographic profile, treated by statistical means; and semi-structured individual interview, submitted to the IRAMUTEQ® software, for the statistical analysis of textual sources, which obtained a total utilization of 77.97%, representing a good performance. Two thematic blocks emerged, the first being named: Social images of HPV, when discussing Class 1: Explaining the means of transmissibility and prevention of HPV and Class 4: Contents and knowledge about HPV, the second block entitled: Senses and practices of HPV vaccination, which discusses Class 5: Means of circulating vaccination information; Class 3: HPV vaccination: social knowledge; and Class 2: Attitudinal dimension towards HPV vaccination Based on the social representations of the vaccinated and unvaccinated adolescents in the study. The results demonstrate that the representations that the interviewees have about HPV vaccination, illustrate contents and meanings that emerge from their social environment when they seek to explain and understand the forms of HPV contamination and prevention. They indicate that the circulating information comes from family, school and friends, in addition to the media. The representation of vaccination is brought about in the perception, in the prevention of the disease, and in the questions about the vaccine offer. The attitudinal dimension is supported by parents, for those who have been vaccinated, and for those who have not been in non- adherence because they are not represented. In this way, it is perceived the need for attention by government officials, as public policies, in the strategies and approaches of the adolescent population, understanding their questions about the infection and vaccine, as well as in school, family and community support, regarding the guidelines, clarifications and stimulation aiming at greater adherence to HPV vaccination.

Esta investigación tuvo como objeto de estudio: "los conocimientos y prácticas de los adolescentes sobre la vacunación contra el VPH" y utilizó la teoría de las Representaciones Sociales. Se delinearon los siguientes objetivos: Identificar la comprensión de los adolescentes sobre el VPH; Acceder al contenido que organiza las representaciones sociales de los adolescentes sobre la vacunación contra el VPH; Analizar las aproximaciones y distancias entre las representaciones sociales producidas por los adolescentes adheridos y no adheridos a la vacunación contra el VPH y Discutir las implicaciones de estas representaciones en las actitudes / toma de decisiones respecto a la vacunación contra el VPH. Para lograr los objetivos se realizó un estudio descriptivo con enfoque cualitativo, utilizando la Representación Social (RS) no solo como teoría, sino también como método, a partir del aspecto procedimental. Los escenarios fueron dos escuelas públicas de la ciudad de Río de Janeiro, con 29 participantes adolescentes, entre 10 y 19 años. Los aspectos éticos se cumplieron en base a la Resolución 466/2012. El Proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de EEAN/HESFA/UFRJ con el número 1.083.743 y CAAE: 4414.1515.0.0000.5238. Las técnicas de recolección de datos y su organización para el análisis: Prueba de Asociación Libre de Ideas (ALI), con la aplicación de la técnica de análisis de contenido temático de Bardin; instrumento para trazar el perfil sociodemográfico, tratado por medios estadísticos; y entrevista individual semiestructurada, sometida al software IRAMUTEQ®, para el análisis estadístico de fuentes textuales, que obtuvo una utilización total del 77,97%, lo que representa un buen desempeño. Surgieron dos bloques temáticos, el primero se nombró: Imágenes sociales del VPH, al discutir la Clase 1: Explicando los medios de transmisibilidad y prevención del VPH y la Clase 4: Contenidos y conocimientos sobre el VPH, el segundo bloque titulado: Sentidos y prácticas de Vacunación contra el VPH, que trata sobre la Clase 5: Medios de hacer circular la información sobre vacunación; Clase 3: Vacunación contra el VPH: conocimiento social; y Clase 2: Dimensión actitudinal hacia la vacunación contra el VPH Basado en las representaciones sociales de los adolescentes vacunados y no vacunados del estudio. Los resultados demuestran que las representaciones que los entrevistados tienen sobre la vacunación contra el VPH, ilustran contenidos y significados que emergen de su entorno social cuando buscan explicar y comprender las formas de contaminación y prevención del VPH. Indican que la información que circula proviene de familiares, colegio y amigos, además de los medios de comunicación. La representación de la vacunación se produce en la percepción, en la prevención de la enfermedad y en las preguntas sobre la oferta de vacunas. La dimensión actitudinal es apoyada por los padres, por las que se han vacunado y por las que no han estado en incumplimiento por no estar representadas. De esta manera, se percibe la necesidad de atención por parte de los funcionarios de gobierno, como políticas públicas, en las estrategias y enfoques de la población adolescente, entendiendo sus interrogantes sobre la infección y vacuna, así como en el apoyo escolar, familiar y comunitario, en cuanto a los lineamientos. , aclaraciones y estímulos para lograr una mayor adherencia a la vacunación contra el VPH.

Impacto precoce na redução de anormalidades cervicais em campos dos goytacazes, rj, brasil, depois da introdução de vacina quadrivalente de hpv em meninas de 11 a 15 anos: é hora de pensar em vacinas hpv para rapazes? / Early impact in reducing cervical abnormalities in campos dos goytacazes, rj, brazil, after introduction of the quadrivalent hpv vaccine for girls 11­15: is it time to think about hpv vaccine in boys?

O papilomavírus humano (HPV) é uma grande preocupação na saúde pública e privada. A prevenção dessa condição é a combinação do uso do exame de Papanicolaou, de preservativos e de vacinas contra o HPV. Campos dos Goytacazes é o primeiro município brasileiro a implementar em setembro de 2010 a vacina quadrivalente contra o HPV (Gardasil®) para meninas de 11 a 15 anos de idade em uma estratégia híbrida de vacinação (escolas e centros de saúde). Em 2014, a vacinação começou para os meninos na mesma época em que o Ministério da Saúde introduziu a vacina para as meninas. Objetivo: O objetivo do estudo foi analisar as tendências na redução de anormalidades cervicais de baixo grau cinco anos depois da introdução da vacina quadrivalente de HPV na cidade (resultado primário). Além disso, esta investigação avaliou o risco relativo de cada grupo analisado, de maneira a explicar o efeito protetor da vacina (resultado secundário). Métodos: A análise ecológica avaliou o impacto da vacinação contra o HPV como um fator protetor contra o baixo risco de anormalidades pelo HPV. Os resultados do teste de Papanicolaou, obtidos por meio do Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero (Siscolo) do Ministério da Saúde, foram categorizados em anormalidades de baixo grau (LGA) e anormalidades de alto grau (HGA). Este estudo preliminar foi centrado nas taxas de LGA, as quais foram estimadas para o período de um mês e estratificadas por quatro grupos etários (<20; 20-24; 25- 30; >30 anos) de 2007 a 2014. A comparação quantitativa das tendências temporais de LGA antes e depois da vacinação foi feita com análise de regressão de Quase-Poisson. O efeito protetor da vacina ao longo do tempo foi avaliado por cálculo do risco relativo em cada grupo de idade. Resultados: O estudo mostrou diminuição significativa de mais de 60% em LGA em mulheres de <20 anos de idade e de pelo menos cerca de 50% para os outros grupos. A vacina contra o HPV foi um fator de proteção, por causa do resultado do risco relativo de <0,0001 em todas as idades. Conclusões: Embora os estudos mostrem que as lesões pré-neoplásicas do HPV possam ser reversíveis espontaneamente, é inegável que a vacina contribuiu grandemente para as taxas elevadas de redução, associadas com a alta cobertura vacinal. Esses resultados são os primeiros no Brasil e podem dirigir no futuro a necessidade de discutir a vacinação dos meninos no contexto dos mesmos resultados obtidos na Austrália

Human papillomavirus (HPV) is a huge concern in public and private health. The prevention of this condition is the combination of the use of Papanicolaou smear test, condoms and HPV vaccines. Campos dos Goytacazes, RJ, is the first Brazilian municipality to implement in September 2010 the quadrivalent HPV vaccine (Gardasil®) for girls in the age group of 11­15 years, in a hybrid strategy of vaccination (schools and health centers). In 2014, the vaccination was started also for boys, at the same time that the Ministry of Health introduced it for girls. Objective: The aim of the study was to analyze the trends in reduction of low-grade cervical abnormalities five years after the introduction of the quadrivalent HPV vaccine in this municipality (primary outcome). Furthermore, this study evaluated the relative risk (RR) of each of the groups studied, in order to explain the protective effect of the vaccine (secondary outcome). Methods: The ecological analysis evaluated the impact of HPV vaccination as a protective factor against low risk of HPV abnormalities. Results of the Pap smear test obtained from the Brazilian Ministry of Health's Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero (SISCOLO) were categorized in low-grade abnormalities (LGA) and high-grade abnormalities (HGA). This preliminary study focused in LGA rates, which were estimated for a 1-month period and then stratified by four age groups (<20; 20­24; 25­30; >30 years) from 2007 to 2014. A quantitative comparison of LGA temporal trends before and after vaccination was done with Quasi-Poisson regression analysis. The protective effect of the vaccine over time was evaluated by calculating the RR in each age group. Results: The study showed significant decrease of more than 60% in LGA in women <20 years old, and less, almost 50% for the other groups. HPV vaccine was a protective factor, because the RR result was <0.0001 in all age groups. Conclusions: Although the studies show that the pre-HPV neoplastic lesions may be reversible spontaneously, it is undeniable that the vaccine contributes greatly to the high reduction rates, associated with high vaccination coverage. These results are the first in Brazil and in future may address the necessity to discuss the vaccination for boys in the context of the same results obtained in Australia.

A prevenção da infecção pelo HPV e o câncer cervical / Prevention of HPV infection and cervical cancer

O Papilomavírus Humano está comprovadamente associado ao surgimento de lesões benignas e malignas incluindo o câncer do colo do útero. Mesmo sendo uma patologia com bons métodos de rastreio e diagnóstico precoce, anualmente milhares de mulheres em todo o mundo são acometidas pela infecção e posterior surgimento de lesões a esse vírus associadas, principalmente em países mais pobres. Após o entendimento destes vírus e de suas micropartículas, foram realizados estudos para a tentativa da produção de um agente imunizador que pudesse servir de prevenção primária para reduzir os níveis tão elevados desta doença e as mortes por ela provocadas em todo o mundo. No Brasil, a vacina foi instituída no Programa de Nacional de Imunizações em 2014. Mas ainda não há dados de seguimento para avaliar o impacto dessa prevenção no futuro. Este estudo tem como meta fazer uma revisão dos principais aspectos do Papilomavírus Humano e os comentários das vacinas já aprovadas para utilização.(AU)

The human papillomavirus is demonstrably associated with the development of benign and malignant lesions including cervical cancer. Although it is a good condition to methods of screening and early diagnosis annually thousands of women worldwide are affected by the infection and subsequent appearance of lesions associated with this virus, especially in poorer countries. After understanding these viruses and their microparticles studies were performed to attempt the production of an immunizing agent that could serve as the primary prevention to reduce such high levels of this illness and deaths caused by it worldwide. In Brazil, the vaccine was introduced in the National Immunization Program in 2014. But there is no tracking data to evaluate the impact of prevention in the future. This study aims to review the main aspects of the human papillomavirus, the main injuries and vaccines already approved for use.(AU)

Costo-efectividad de la vacuna tetravalente contra VPH en Argentina, a partir de un modelo dinámico de transmisión / Cost-effectiveness of quadrivalent vaccine against human papilloma virus in Argentina based on a dynamic transmission model

Objetivo. Evaluar la costo-efectividad (CE) de la vacuna tetravalente contra el virus de papiloma humano (VPH) en Argentina, desde la perspectiva del sistema de salud. Material y métodos. Se utilizó un modelo dinámico de transmisión para estimar el impacto en la incidencia de cáncer de cuello uterino (Cacu), verrugas y otras lesiones, en los años de vida ajustados por calidad (AVAC) y en costos sanitarios. Resultados. La vacuna podría reducir en 60% el riesgo de muerte por Cacu y en 67% el de padecer verrugas genitales. Comparada con no vacunar, la estrategia de vacunación mostró un beneficio incremental promedio de 0.00234 AVAC por persona a un costo incremental de 2.36 dólares, con una CE de 1007.55 dólares por AVAC ganado. Los resultados demostraron ser robustos en el análisis de sensibilidad. Conclusiones. La inmunización resultaría costo-efectiva, con una CE inferior a un producto interno bruto per cápita (15 009 dólares) por AVAC ganado.

Objective. To assess the cost-effectiveness of the quadrivalent vaccine against human papillomavirus (HPV) in Argentina from the health system perspective. Materials and methods. A dynamic transmission model was used to estimate the impact of the vaccine on the incidence of cervical cancer, warts, and other HPV related diseases; in quality adjusted life years (QALYs); and in healthcare costs. Results. Vaccination could reduce the risk of cervical cancer by 60% and by 67% the risk of genital warts. Compared to a non-vaccine scenario, the immunization strategy showed an incremental benefit of 0.00234 QALY per person at an incremental cost of US$2.36, resulting in an incremental cost-effectiveness ratio of US$1007.55 per QALY gained. Sensitivity analysis proved the robustness of these results. Conclusions. Immunization with the quadrivalent vaccine was a cost-effective intervention in Argentina, and it was far below the threshold of one gross domestic product per capita (US$15 009) per QALY gained.