Reporte de caso: síndrome de absorción intravascular en histeroscopia, intoxicación por glicina / Case report: Intravascular absorption syndrome in hysteroscopy, glycine intoxication

El síndrome de absorción intravascular en histeroscopia se origina por la rápida absorción vascular de soluciones isotónicas e hipotónicas utilizadas en irrigación intrauterina, ocasionando hipervolemia y dilución de electrolitos, especialmente hiponatremia. Cuando este síndrome es debido a intoxicación por glicina al 1,5% causa acidosis severa y neurotoxicidad. La incidencia de este síndrome es baja pero puede aumentar por factores como: falta de control de altura de bolsas de irrigación, ausencia de equilibrio de fluidos de soluciones de irrigación, tejidos altamente vascularizados como miomas uterinos y uso de sistema de electrocirugía monopolar. Se reporta el caso de una paciente con miomas uterinos, programada para resección mediante histeroscopia que cursa con síndrome de absorción intravascular por glicina, el temprano diagnóstico y rápido tratamiento intraoperatorio y postoperatorio permitió una evolución favorable. El manejo se basó en el uso de diuréticos, restricción de fluidos y soluciones hipertónicas de sodio.

Intravascular absorption syndrome in hysteroscopy is caused by rapid vascular absorption of isotonic and hypotonic solutions used in intrauterine irrigation, causing hypervolemia and electrolyte dilution, especially hyponatremia. When this syndrome is due to 1.5% glycine toxicity, it causes severe acidosis and neurotoxicity. The incidence of this syndrome is low but may increase due to factors such as: lack of control of the height of irrigation bags, lack of fluid balance in irrigation solutions, highly vascularized tissues such as uterine myomas and use of a monopolar electrosurgery system. The case of a patient with uterine myomas, scheduled for resection by hysteroscopy, who presents with intravascular glycine absorption syndrome, is reported. Early diagnosis and rapid intraoperative and postoperative treatment allowed a favorable evolution. Management was based on the use of diuretics, fluid restriction, and hypertonic sodium solutions.

Ocorrência de carcinoma espinocelular labial não melanocítico em usuários crônicos de hidroclorotiazida / Occurrence of non-melanoma labial squamous cell carcinoma in chronic users of hydrochlorothiazide

Diversos autores desenvolveram estudos acerca da potencial associação entre a etiocarcinogênese do carcinoma espinocelular não melanocítico (CECNM) labial e o uso crônico da hidroclorotiazida (HCTZ). Objetivo: A atual revisão objetivou investigar a relação do diurético HCTZ e o risco de CECNM labial. Métodos: Realizou-se uma revisão de literatura nas bases de dados LILACS, PUBMED/MEDLINE e Periódico CAPES, em que foram incluídos artigos em inglês, português e francês, publicados no período de 2017 a 2022. Foram propostos 60 documentos e, dentre esses, 30 foram selecionados para compor a amostra no estudo. Resultados: Foi evidenciada uma relação entre o uso da HCTZ e a ocorrência de CENM com relação dose cumulativa devido às alterações provocadas pelo fármaco, no entanto, em virtude da heterogeneidade de desenhos metodológicos e concentração dos estudos em populações semelhantes, existem limitações quanto à confiabilidade dessas informações. Conclusão: Identificou-se uma desproporção entre a ocorrência e relevância do CENM e a produção científica vigente, demonstrando a necessidade de estudos com metodologias padronizadas que abranjam diferentes especificidades socioeconômicas e demográficas.(AU)

Several authors have developed studies about a potential association between the etiocarcinogenesis of non-melanocytic lip squamous cell carcinoma (NMSCC) and the chronic use of hydrochlorothiazide (HCTZ). Objective: The current study aimed to investigate the relation between the diuretic HCTZ and the risk of lip NMSCC. Methods: A literature review was carried out in the LILACS, PUBMED/MEDLINE and CAPES Periodical databases, which included articles in English, Portuguese and French, published between 2017 and 2022. Sixty documents were collected and, among these, 30 were selected to compose the sample in the study. Results: There was evidence of a relationship between the use of HCTZ and the occurrence of MSCC with a cumulative dose relationship due to changes caused by the drug, however, because of the heterogeneity of methodological designs and concentration of studies in similar populations, there are limitations regarding the reliability of this information. Conclusion: A disproportion between the occurrence and relevance of the NMSCC and the current scientific production was identified, demonstrating the need for studies with standardized methodologies that cover different demographic socioeconomic specificities.(AU)

Diuretic activity of Sambucus nigra L. ssp. palmensis (Link) R. Bolli, an endemic Canary Islands species / Actividad diurética de Sambucus nigra L. ssp. palmensis (Link) R. Bolli, una especie endémica de las Islas Canarias

To determine the diuretic activity of Sambucus nigra L. ssp. palmensis (Link) R. Bolli (SP). SP was evaluated in adult female Swiss mice. Urinary excretion volume was measured and the concentration of sodium, potassium, chloride, pH and specific conductance of 3 doses of aqueous extract (35.0, 52.2 and 70.0 mg kg-1) were determined. SP (70.0 mg kg-1) produced a higher urinary excretion (6.41 mL) and diuretic index (15%) than hydrochlorothiazide (HCTZ) (6.27 mL and 12%, respectively). The saluretic index indicates a lower sodium excretion than HCTZ (13%) and inversely proportional to the dose (8% -5%). The same is observed for potassium excretion (0.0172-0.0162 mEq.K+/100 g/6 h), which achieves a lower value than the control group (0.0166 mEq.K+/100 g/6 h), suggesting potassium retention. These results support the use of this plant species as a diuretic in Canarian folk medicine.

Determinar la actividad diurética de Sambucus nigra L. ssp. palmensis (Link) R. Bolli (SP). SP fue evaluada en hembras adultas de ratones Swiss. Se midió el volumen de excreción urinaria y se determinó la concentración de sodio, potasio, cloruro, el pH y la conductividad específica de 3 dosis de extracto acuoso (35,0, 52,2 y 70,0 mg kg-1). SP (70,0 mg kg-1) produjo una excreción urinaria (6,41 mL) e índice diurético (15%) superior a hidroclorotiazida (HCTZ) (6,27 mLy 12%, respectivamente). El índice salurético indica una excreción de sodio inferior a HCTZ (13%) e inversamente proporcional a la dosis (8% -5%). Lo mismo ocurre con la excreción de potasio (0,0172-0,0162 mEq.K+/100 g/6 h) que alcanza un dato inferior al del grupo control (0,0166 mEq.K+/100 g/6 h), lo que sugeriría retención de potasio. Estos resultados apoyan el uso de esta especie vegetal como diurético por la medicina popular canaria.

Grupo multifamiliar em transtornos alimentares durante a primeira onda da pandemia de covid-19: transição para a modalidade online / Multifamily group on eating disorders during the first wave of the covid-19 pandemic: transitioning to the online modality / Grupo multifamiliar de trastornos alimentarios durante la primera ola de la pandemia de la covid-19: transición a la modalidad en línea

As restrições impostas pela pandemia de covid-19 levaram os serviços de saúde a reorganizarem seu funcionamento, ajustando-se à modalidade remota. A transição repentina e sem o devido preparo técnico impôs desafios adicionais para usuários e profissionais. Para aprimorar as estratégias assistenciais, torna-se imprescindível dar voz aos usuários dos serviços, para que narrem suas experiências e possam manifestar suas facilidades e dificuldades com essa passagem. Este estudo tem como objetivo investigar como os principais cuidadores familiares de pessoas com transtornos alimentares vivenciaram a transição do grupo de apoio para o formato remoto e identificar vantagens e desvantagens percebidas nesse modelo. Estudo clínico-qualitativo, exploratório, realizado em um serviço de atendimento especializado de um hospital terciário. O cenário investigado foi o grupo de apoio psicológico aberto a familiares que, desde o início da pandemia de covid-19, passou a ser oferecido na modalidade online. Participaram do estudo cinco mães e três pais presentes em 13 sessões grupais consecutivas. Entrevistas individuais foram aplicadas com a Técnica do Incidente Crítico logo após o término de cada encontro grupal, totalizando 26 entrevistas audiogravadas, transcritas e submetidas à análise temática. A transição para o online foi vivenciada pelos participantes como um recurso válido para permitir que o grupo funcionasse em tempos de grave crise sanitária. Como vantagens, foram mencionadas: a continuidade do cuidado, maior acessibilidade e facilidade em relação à logística da participação. Como limitações do formato online, foram destacadas: nem todos os familiares contam com conexão de internet de qualidade e possível dificuldade para manusear a tecnologia digital. Apesar dos desafios impostos pela súbita mudança para a modalidade online, na perspectiva dos usuários do serviço os esforços de adaptação foram bem-sucedidos, possibilitando a continuidade do cuidado à saúde mental.(AU)

The constraints imposed by the COVID-19 pandemic led health services to reorganize their operation, adjusting to the online modality. The sudden and unprepared technical transition has imposed additional challenges for both users and professionals. To improve care strategies, it is essential to give voice to services users, so that they can narrate their experiences and express their facilities and difficulties with this transition. This study aims to investigate how main family caregivers of people with eating disorders experienced the transition of the support group to the remote modality and to identify perceived advantages and disadvantages in this model. This is a clinical-qualitative, exploratory study carried out in a specialized care service of a tertiary hospital. The investigated setting was the psychological support group open to family members, which since the beginning of the COVID-19 pandemic has been offered online. Five mothers and three fathers who attended 13 consecutive group sessions participated in the study. Individual interviews were carried out with the Critical Incident Technique shortly after the end of each group meeting with all members, totaling 26 audio-recorded interviews. Data were subjected to thematic analysis. Transition was experienced as a valid resource to maintain the group active in times of a severe health crisis. As advantages of the remote modality were mentioned: continuity of care, greater accessibility, and ease in relation to the logistics of participation. As limitations of the online format were highlighted: not everyone has a good-quality connection to the internet, and difficulty in handling the digital technology. Despite the challenges imposed by the sudden shift to the online modality, from the service users' perspective the adaptation efforts were successful, enabling continuity of mental health care.(AU)

Las limitaciones que impuso la pandemia de la COVID-19 llevaron a los servicios sanitarios a reorganizar su funcionamiento adaptándose a la modalidad remota. El súbito cambio y sin la preparación técnica adecuada implicó retos adicionales a los usuarios y profesionales. Para mejorar las estrategias de atención es fundamental dar voz a los usuarios de los servicios, para que puedan narrar sus experiencias y expresar sus facilidades y dificultades con esta transición. Este estudio pretende investigar cómo han vivido los cuidadores de personas con trastornos alimentarios la transición del grupo de apoyo presencial al formato remoto e identificar las ventajas y desventajas percibidas en este modelo. Se trata de un estudio clínicocualitativo, exploratorio. El escenario investigado fue el grupo de apoyo psicológico abierto a los familiares en la modalidad en línea. Cinco madres y tres padres participaron en 13 sesiones de grupo consecutivas. Se realizaron entrevistas individuales con la técnica de incidentes críticos inmediatamente después de cada reunión del grupo, con un total de 26 entrevistas grabadas en audio, transcritas y sometidas a análisis temático. La transición a la red fue experimentada como un recurso válido para permitir que el grupo funcione en tiempos de crisis sanitaria grave. Las ventajas de la modalidad remota fueron conexión segura en tiempos de confinamiento físico, continuidad, mayor accesibilidad y facilidad en relación con la logística de la participación. Las limitaciones del formato en línea fueron la falta de una conexión de calidad a Internet y la posible dificultad de manejo de la tecnología digital. A pesar de las dificultades impuestas por el cambio repentino a la modalidad en línea, desde la perspectiva de los usuarios del servicio los esfuerzos de adaptación fueron un éxito, lo que permitió seguir con la atención de salud mental.(AU)

Bauhinia spp. (pata-de-vaca) and its biological potentialities ­ literature review / Bauhinia spp. (pata-de-vaca) e suas potencialidades biológicas ­ revisão da literatura / Bauhinia spp. (pata-de-vaca) y sus potencialidades biológicas - revisión de la literatura

The genus Bauhinia popularly known as "pata-de-vaca", "unha de vaca", "unha de boi", "unha de anta" e "casco de vaca" is widely used in the form of teas and other herbal preparations. The aim of this literature review was to show the diversity and biological potential of Bauhinia species for health promotion. A search was carried out for articles listing some species of medical interest. The pharmacological activities of B. forficata were also highlighted in articles published in the last twenty years using the PubMed database. Research has shown that Bauhinia is used as a hypoglycemic and antidiabetic agent, diuretic, cholesterol reducer, in the treatment of cystitis, intestinal parasites, elephantiasis, tumors and other ailments, including infections and painful processes. In the last eleven years, 86% of the works carried out with B. forficata used the plant collected or acquired in Brazil, predominantly publications from the southern region of the country where almost 60% reported activity on diabetes and its complications and/or antioxidant effect. Despite the literature pointing out the great medicinal potential of Bauhinia in chronic diseases and their complications, there is still a need for more translational research.

O gênero Bauhinia conhecido popularmente como "pata-de-vaca", "unha de vaca", "unha de boi", "unha de anta" e "casco de vaca" é amplamente utilizado em forma de chás e outras preparações fitoterápicas. O objetivo desta revisão de literatura foi mostrar a diversidade e potencial biológico das espécies de Bauhinia para a promoção a saúde. Foi realizada a busca de artigos elencando algumas espécies de interesse médico. Destacou-se também as atividades farmacológicas de B. forficata em artigos publicados nos últimos vinte anos utilizando a base de dados PubMed. A pesquisa mostrou que a Bauhinia é utilizada como hipoglicemiante e antidiabética, diurética, redutora de colesterol, no tratamento da cistite, parasitoses intestinais, elefantíase, tumores e outros males, incluindo infecções e processos dolorosos. Nos últimos onze anos, 86% dos trabalhos realizados com B. forficata utilizaram a planta coletada ou adquirida no Brasil sendo predominante publicações oriundas da região sul do país onde quase 60% relataram atividade sobre o diabetes e suas complicações e/ou efeito antioxidante. Apesar da literatura apontar o grande potencial medicinal da Bauhinia em doenças crônicas e suas complicações ainda há a necessidade de mais pesquisas de caráter translacional.

El género Bauhinia, conocido popularmente como "garra de vaca", "garra de ganado", "garra de tapir" y "pezuña de vaca", se utiliza ampliamente como té y otros preparados fitoterapéuticos. El objetivo de esta revisión bibliográfica era mostrar la diversidad y el potencial biológico de las especies de Bauhinia para la promoción de la salud. Se llevó a cabo una búsqueda de artículos que incluyeran algunas especies de interés médico. Las actividades farmacológicas de B. forficata también fueron destacadas en artículos publicados en los últimos veinte años utilizando la base de datos PubMed. La investigación demostró que la Bauhinia se utiliza como hipoglucemiante y antidiabético, diurético, reductor del colesterol, en el tratamiento de la cistitis, la parasitosis intestinal, la elefantiasis, los tumores y otras dolencias, incluyendo infecciones y procesos dolorosos. En los últimos once años, el 86% de los estudios realizados con B. forficata utilizaron la planta recolectada o adquirida en Brasil, siendo predominantes las publicaciones de la región sur del país, donde casi el 60% reportó actividad sobre la diabetes y sus complicaciones y/o efecto antioxidante. Aunque la bibliografía señala el gran potencial medicinal de la Bauhinia en las enfermedades crónicas y sus complicaciones, todavía es necesario realizar más investigaciones traslacionales.

Medication, nocturnal dipping profile and hypertensive emergency / Medicación, perfil de inmersión nocturna y emergencia hipertensiva

INTRODUCTION: the aim of this study was to analyze the medication used by the patients with hypertensive crisis (blood pressure above 180/120mmHg) and its impact on the main risk factors for hypertensive emergency development. METHODS: a total of 233 patients (108 male, 125 female), 184 had hypertensive urgency/ 53 emergency (54.44% /50.95% in women) at the Emergency department during 11 months. Patients were divided in five age groups as decades starting from the age of 40 (mean 65.85 years) and a total ten groups depending on which type of hypertensive medication they were using (ACEi, ARB, BB, CCB, diuretics, moxonidine, and their combinations). RESULTS: by using antihypertensive monotherapy percentage of hypertensive emergencies were 100.00%, 50.00%, 41.66%, 33.33%, 21.05%. Using ACEi + CCB + diuretic significantly decreased the number of emergencies to 0%, 18.47%, 21.05%, 25.00%, 33.33%; but adding beta blocker additionally diminished the risk. Overall 53 patients had no medication (22.75%) and 68 of 233 patients were smokers (29.18%, 63.23% male) of which 36 patients had hypertensive emergency (52.94% of smokers). The biggest number of non-dippers was found in patients who took ARBs, diuretics and/or CCB but the smallest number was shown in patients who took ACEi in combination with moxonidine (-20.07%). 22.02% of smokers were non-dippers (-54.67% nonsmokers). Odds ratio for getting hypertensive emergency in case patient had a non-dipper profile was 4.18 (CI 1.02 ­ 18.89, p < 0.05). Patients taking different medication (or none) did not have increased chance for hypertensive emergency development (OR 1.21, p = NS). We didn't find any differences in the non-dipping profile incidence between genders (72.12% males, 72.83% females). CONCLUSION: combinations of all antihypertensive medication showed benefit over monotherapy. Higher 24-hour and nighttime blood pressure (non-dipping profile) was significantly associated with greater change for developing hypertensive emergency.

INTRODUCCIÓN: el objetivo de este estudio fue analizar la medicación utilizada por los pacientes con crisis hipertensiva (presión arterial superior a 180/120mmHg) y su impacto en los principales factores de riesgo para el desarrollo de la emergencia hipertensiva. MÉTODOS: un total de 233 pacientes (108 hombres, 125 mujeres), 184 tenían urgencia hipertensiva/ 53 emergencia (54,44% /50,95% en mujeres) en el servicio de Urgencias durante 11 meses. Los pacientes fueron divididos en cinco grupos de edad según décadas a partir de los 40 años (media de 65,85 años) y un total de diez grupos según el tipo de medicación hipertensiva que utilizaban (IECA, ARA, BB, BCC, diuréticos, moxonidina y sus combinaciones). RESULTADOS: utilizando monoterapia antihipertensiva el porcentaje de urgencias hipertensivas fue del 100,00%, 50,00%, 41,66%, 33,33%, 21,05%. El uso de IECA + BCC + diuréticos disminuyó significativamente el número de urgencias al 0%, 18,47%, 21,05%, 25,00%, 33,33%; pero la adición de betabloqueantes disminuyó el riesgo. En general, 53 pacientes no tenían medicación (22,75%) y 68 de 233 pacientes eran fumadores (29,18%, 63,23% hombres), de los cuales 36 pacientes tuvieron una urgencia hipertensiva (52,94% de los fumadores). El mayor número de hipertensos no inmersivos se encontró en los pacientes que tomaban ARA, diuréticos y/o BCC, pero el menor número se mostró en los pacientes que tomaban IECA en combinación con moxonidina (-20,07%). El 22,02% de los fumadores no eran hipertensos inmersivos (-54,67% de los no fumadores). El odds ratio para obtener una emergencia hipertensiva en caso de que el paciente tuviera un perfil no inmersivo fue de 4,18 (IC 1,02 - 18,89, p < 0,05). Los pacientes que tomaban una medicación diferente (o ninguna) no tenían mayor probabilidad de desarrollar una emergencia hipertensiva (OR 1,21, p = NS). No se encontraron diferencias en la incidencia de perfil no inmersivo entre géneros (72,12% varones, 72,83% mujeres). CONCLUSIÓN: las combinaciones de toda la medicación antihipertensiva mostraron beneficios sobre la monoterapia. Una mayor presión arterial de 24 horas y nocturna (perfil de hipertensión no inmersiva) se asoció significativamente con un mayor cambio para desarrollar una emergencia hipertensiva.

Use of Diuretics is Associated with Higher Risk of Sarcopenia in Older Adults with Hypertension

Abstract Background: Sarcopenia is a disease that involves skeletal muscle mass loss and is highly prevalent in the older adult population. Moreover, the incidence of sarcopenia is increased in patients with hypertension. Objectives: The study aimed to evaluate the association between the classes of the drugs used for arterial hypertension treatment and the presence or absence of sarcopenia. Methods: 129 older adults with hypertension were evaluated by the researchers who registered the participants medication for arterial hypertension treatment. Sarcopenia level was measured by anthropometric parameters, muscular strength, and functional capacity. The data were analyzed by one-way ANOVA followed by post-hoc test and Fisher's exact test; statistical significance was set at 0.05. Results: Age was not different between women with different levels of sarcopenia, but significant differences were observed between men with absent sarcopenia (66.8±4.2 years) and men with probable sarcopenia (77.0±10.2 years). Individuals with absent sarcopenia showed higher handgrip strength (men: 33.8±7.4, women: 23.2±4.6 Kgf) in comparison with those with sarcopenia (men with probable sarcopenia: 9.5±3.3 Kgf, women with probable, confirmed, and severe sarcopenia: 11.7±2.5, 12.2±3.0, 11.8±1.8 Kgf, respectively). The analysis showed an association between the type of medication and degree of sarcopenia; diuretics were significantly associated with probable sarcopenia, and angiotensin II receptor blockers (alone or in combination with diuretics) was associated with absence of sarcopenia. Conclusion: In conclusion, handgrip strength was a good method to diagnose sarcopenia, and diuretics were associated with increased risk of sarcopenia in older adults with hypertension.

Descongestión durante la Insuficiencia Cardíaca Aguda: importancia y monitorización / Monitoring decongestion in acute heart failure

Persistent congestion following an episode of acute heart failure is associated with higher morbidity and mortality. Monitoring diuretic therapy is essential to guide effective decongestion before patient discharge. Unfortunately, there are no markers which can predict on their own, the exact point in which euvolemia is achieved. Cardiothoracic and extra thoracic ultrasound are other tools to consider when evaluating hemodynamic and interstitial components of congestion. However, the question of which and how many parameters must be used for this purpose, is still unanswered.

Uso de Solución Hipertónica en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda como terapia adyuvante a altas dosis de diuréticos / Use of Hypertonic Solution in patients with acute heart failure as adjunctive therapy to high-dose diuretics

Resumen La insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD) es una causa común de hospitalización, con repercusiones significativas en los sistemas de salud. El manejo agudo se basa en la reducción de la volemia con diuréticos de asa, sin embargo, un porcentaje de pacientes presenta resistencia o no logra la respuesta clínica esperada con este tratamiento. Una de las medidas que ha comprobado ser efectiva en este contexto, es el uso de solución salina hipertónica (SSH) en conjunto con dosis altas de diuréticos de asa, como medida terapéutica temida por sus posibles repercusiones sobre la función renal y posible sobrecarga de sodio. Objetivos: Determinar si el uso de solución salina hipertónica en pacientes con falla cardiaca aguda e hipervolemia genera un deterioro de la función renal. Determinar la respuesta del Pro-BNP ante el uso de la solución salina hipertónica en pacientes con falla cardiaca aguda como marcador de respuesta terapéutica. Determinar si el uso de solución salina hipertónica aumenta la diuresis sin generar cambios importantes en el sodio. Se muestran datos de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada, que tras no presentar mejoría con altas dosis de diurético de asa en bolo, se les aplicó la solución hipertónica como adyuvante a este tratamiento. Se toma un total de 26 pacientes analizando datos generales clínicos y de laboratorio, se valoran curvas con la respuesta diurética y por parámetros de laboratorio a las 48 y 72 horas. El uso de solución salina hipertónica consigue un aumento de más de un 200% de la diuresis en 24 horas, con un descenso del Pro BNP de más de un 60% a las 48 horas, sin mostrar un cambio importante en los niveles de creatinina, nitrógeno ureico y sodio. Se requirió reposición de potasio en la totalidad de los pacientes. Se concluye que la infusión de furosemida más solución hipertónica es efectiva tanto en disminuir niveles de NT Pro-BNP en los pacientes, como en generar un aumento en el volumen de diuresis. La principal complicación fue la hipokalemia, sin cambios considerables en el valor de sodio, creatinina y nitrógeno ureico séricos.

Abstract Uso de Solución Hipertónica en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda como terapia adyuvante a altas dosis de diuréticos Acute decompensated heart failure (AHF) is a common cause of hospitalization, with significant repercussions on health systems. Acute management is based on the reduction of blood volume with loop diuretics; however, a percentage of patients show resistance or do not achieve the expected clinical response with this treatment. One of the measures that has proven to be effective in this context is the use of hypertonic saline (HSS) in conjunction with high doses of loop diuretics, as a therapeutic measure feared due to its possible repercussions on kidney function and possible sodium overload. Objetives: To determine if the use of hypertonic saline in patients with acute heart failure and hypervolemia leads to a deterioration in renal function. To determine the response of Pro-BNP to the use of hypertonic saline in patients with acute heart failure as a marker of therapeutic response. Determine if the use of hypertonic saline increases urine output without causing significant changes in sodium. Data are shown from patients with acute decompensated heart failure, who after not presenting improvement with high doses of bolus loop diuretic, the hypertonic solution was applied as an adjunct to this treatment. A total of 26 patients are taken analyzing general clinical and laboratory data, curves with the diuretic response and by laboratory parameters are evaluated at 48 and 72 hours. The use of hypertonic saline solution achieves an increase of more than 200% in diuresis in 24 hours, with a decrease in Pro BNP of more than 60% at 48 hours, without showing a significant change in creatinine levels, urea nitrogen and sodium. Potassium replacement was required in all patients. It is concluded that the infusion of furosemide plus hypertonic solution is effective both in reducing levels of NT Pro-BNP in patients, and in generating an increase in the volume of diuresis. The main complication was hypokalemia, without significant changes in serum sodium, creatinine, and urea nitrogen.

Thiazide and thiazide-like diuretics in nephrolithiasis / Diuréticos tiazídicos e tiazídicos-like na nefrolitíase

Abstract Thiazide and thiazide-like diuretics are widely used for the management of hypercalciuria among stone-forming patients. Although the effects of different thiazides should be relatively similar in terms of prevention of stone recurrence, their potency and side effects may differ. However, there is scarce data concerning the metabolic and bone effects of these agents among recurrent nephrolithiasis patients with hypercalciuria. The aim of this update article was to compare our experience in the use of thiazide and thiazide- like diuretics with that of the current literature, concerning their anticalciuric properties and consequent reduction of recurrent stone formation. Their impact on bone mass and potential side effects were also discussed.

Resumo Diuréticos tiazídicos e tiazídicos-like são amplamente usados para o tratamento da hipercalciúria em pacientes com formação de cálculos. Embora os efeitos dos diferentes tiazídicos devam ser relativamente semelhantes em termos de prevenção da recorrência do cálculo, sua potência e efeitos colaterais podem ser diferentes. No entanto, há poucos dados sobre os efeitos metabólicos e ósseos desses agentes em pacientes com nefrolitíase recorrente com hipercalciúria. O objetivo deste artigo de atualização foi comparar nossa experiência quanto ao uso de tiazídicos e tiazídicos-like com a publicada na literatura atual, no que diz respeito às suas propriedades anticalciúricas e consequente redução da formação de cálculos recorrentes. Discutimos também seu impacto na massa óssea e potenciais efeitos colaterais.

Risco para quedas em pessoas idosas residentes na comunidade / Riesgo de caídas en personas mayores que viven en la comunidad / Risk for falls in community-dwelling elderly

RESUMO Objetivo: avaliar os fatores de risco para quedas em pessoas idosas residentes na comunidade. Métodos: estudo descritivo, transversal e quantitativo, desenvolvido na região Nordeste do Brasil com 221 pessoas idosas residentes na comunidade. A coleta de dados ocorreu de junho a setembro de 2016 com a utilização de instrumentos estruturados. Realizou-se uma análise exploratória dos dados com medidas de tendência central, dispersão e associação entre as variáveis. Resultados: em relação ao perfil, observaram-se faixa etária entre 60 e 79 anos (75,6%); sexo feminino (70,6%); casados (43,9%); até quatro anos de escolaridade (33,9%); renda pessoal mensal de até um salário mínimo (45,7%) proveniente da aposentadoria (60,2%); três a cinco comorbidades (51,6%). Quanto ao risco para quedas, destacou-se como preditores a Fall Risk Score classificada como "alto risco", seguida por medicamentos antiparkinsonianos, antidepressivos e diuréticos, hipoglicemia, deficiência auditiva, dor, incontinência urinária e sintomas neurológicos. Conclusão: faz-se necessário estabelecer ações individuais e coletivas para a prevenção e promoção da saúde diante dos riscos para quedas. A rede de saúde deve trabalhar para possibilitar a conscientização de que as quedas constituem um problema de saúde pública e, por isso, ressalta-se a necessidade de cuidados direcionados, evitando consequências na qualidade de vida da pessoa idosa.

RESUMEN Objetivo: evaluar los factores de riesgo para caídas en personas mayores residentes en la comunidad. Métodos: estudio descriptivo, transversal y cuantitativo, desarrollado en la región Nordeste de Brasil con 221 personas mayores residentes en la comunidad. La recolección de datos tuvo lugar de junio a septiembre de 2016 con la utilización de instrumentos estructurados. Se realizó un análisis exploratorio de los datos con medidas de tendencia central, dispersión y asociación entre las variables. Resultados: en relación al perfil, se observaron franja etaria entre 60 y 79 años (75,6%); sexo femenino (70,6%); casados (43,9%); hasta cuatro años de escolaridad (33,9%); renta personal mensual de hasta un salario mínimo (45,7%) proveniente de la jubilación (60,2%); tres a cinco comorbilidades (51,6%). En cuanto al riesgo de caídas, se destacó como predictores la FallRisk Score clasificada como "alto riesgo", seguida por fármacosAntiparkinsonianos, antidepresivos y diuréticos, hipoglucemia, deficiencia auditiva, dolor, incontinencia urinaria y síntomas neurológicos. Conclusión: se hace necesario establecer acciones individuales y colectivas para la prevención y promoción de la salud frente a los riesgos para caídas. La red de salud debe trabajar para posibilitar la concienciación de que las caídas constituyen un problema de salud pública y, por eso, se resalta la necesidad de cuidados dirigidos, evitando consecuencias en la calidad de vida de la persona anciana.

ABSTRACT Objective: to assess risk factors for falls in elderly people living in the community. Methods: descriptive, cross-sectional, and quantitative study, developed in the Northeast region of Brazil with 221 elderly people living in the community. Data collection took place from June to September 2016 using structured instruments. An exploratory data analysis was performed with measures of central tendency, dispersion, and association between variables. Results: regarding the profile, there was an age group between 60 and 79 years old (75.6%); females (70.6%); married (43.9%); up to four years of education (33.9%); monthly personal income of up to one minimum wage (45.7%) from retirement (60.2%); three to five comorbidities (51.6%). As for the risk of falls, the Fall Risk Score classified as "high risk" stood out as predictors, followed by antiparkinsonian drugs, antidepressants and diuretics, hypoglycemia, hearing loss, pain, urinary incontinence, and neurological symptoms. Conclusion: it is necessary to establish individual and collective actions for the prevention and promotion of health because of the risks of falls. The health network must work to raise awareness that falls are a public health problem and, therefore, the need for targeted care is emphasized, avoiding consequences on the quality of life of elderly people.

Avaliação do perfil metabólico dos pacientes transplantados do coração no Hospital de Messejana / Evaluation of the metabolic profile of heart transplant patients at the Hospital de Messejana

Objetivo: Este estudo visa avaliar o perfil metabólico de pacientes que foram submetidos a TxC em um centro de referência do estado do Ceará. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, quantitativo, em que se avaliaram 110 pacientes receptores de TxC no Hospital de Messejana de Fortaleza, no período de 2011 a 2018, por meio de uma ficha clínica. Resultados: observou-se que a maioria dos pacientes era do gênero masculino (76,5%), e a média de idade foi de 46,26 ± 12,73 anos. Entre os pacientes, observou-se que previamente à cirurgia, 42,5% tinham histórico familiar de doença cardíaca, 40,1% estavam com sobrepeso e 15% eram diabéticos. A classe de medicação mais utilizada para as doenças de bases foram os diuréticos, inibidores da enzima conversora da angiotensina e bloqueadores de receptores da angiotensina. A principal etiologia que levou à necessidade do TxC foi a miocardiopatia isquêmica. Conclusões: Nesta amostra, a doença de base com maior prevalência que levou ao transplante foi a miocardiopatia isquêmica. A maioria dos pacientes apresentou rejeição ao enxerto em algum momento do período estudado. Todos os pacientes que apresentaram descompensação glicêmica fizeram uso de insulina.

Objective: This study aims to assess the metabolic profile of patients who underwent HT at a referral center in the state of Ceará. Methods: This is a cross-sectional, quantitative study, in which 110 patients receiving HT were evaluated at the Hospital de Messejana in Fortaleza, from 2011 to 2018, through a clinical form. Results: It was observed that the majority of patients were male (76.5%) and the mean age was 46.26 ± 12.73 years. Among the patients, it was observed that prior to surgery, 42.5% had a family history of heart disease, 40.1% were overweight, and 15% were diabetic. The most used class of medication for underlying diseases were diuretics, angiotensin-converting-enzyme inhibitors, and angiotensin receptor blockers. The main etiology leading to the need for HT was ischemic cardiomyopathy. Conclusions: In this sample, the most prevalent underlying disease leading to transplantation was ischemic cardiomyopathy. Most patients presented graft rejection at some point during the study period. All patients who presented glycemic decompensation used insulin.

Trastornos electrolíticos inducidos por fármacos y sustancias tóxicas / Electrolyte disorders induced by drugs and toxic substances

Las enfermedades pueden generar un desequilibrio de electrolitos como parte de su fisiopatología, al igual que los medicamentos usados crónicamente y algunas sustancias tóxicas disponibles en nuestro medio. A pesar de todos los datos estadísticos existentes, la incidencia global de los trastornos electrolíticos secundarios a fármacos o sustancias tóxicas permanece desconocida, y, posiblemente, subregistrada; por lo tanto, el objetivo de esta revisión es analizar los trastornos electrolíticos que causan algunos medicamentos y sustancias tóxicas, y describir el mecanismo a través del cual se producen las alteraciones, en particular, del sodio, potasio, magnesio, calcio y fósforo, con el fin de alertar a los profesionales de la salud en el momento de enfrentarse a este tipo de condiciones en su práctica clínica. El conocimiento de los efectos adversos relacionados con medicamentos y tóxicos es importante para prevenir, identificar y gestionar de forma eficaz, complicaciones que son potencialmente peligrosas. Esta revisión pretende ser un referente de apoyo para los profesionales de la salud en estas situaciones

Diseases can generate an electrolyte imbalance as part of their pathophysiology, as well as chronic use of some medications, and toxic substances available in our environment. Despite all the separate statistical data, the overall incidence of fluid and electrolyte disorders secondary to drugs or toxic substances remains unknown, and possibly underreported; therefore, the objective of this review is to analyze electrolyte disorders caused by some medications and toxic substances, and describe the mechanism through which changes in sodium, potassium, magnesium, calcium and phosphorus occur, in particular, in order to alert health professionals when facing this type of conditions in their clinical practice. Knowledge of drug and toxic-related adverse effects is important to effectively prevent, identify, and manage complications that can be potentially life-threatening. This review intends to be a reference for supporting health professionals in these situations

Perfusión de furosemida subcutánea como tratamiento paliativo en insuficiencia cardiaca refractaria / Subcutaneous furosemide infusion as palliative treatment in refractory end-stage heart failure

Resumen En la insuficiencia cardiaca terminal los síntomas predominantes habitualmente están relacionados con la congestión; sin embargo, la resistencia a diuréticos vía oral es frecuente y necesita tratamiento parenteral para paliar los síntomas. La administración intravenosa de furosemida requiere hospitalización o asistencia hospitalaria, lo que supone un deterioro significativo de la calidad de vida de pacientes en fases avanzadas de la enfermedad. La administración subcutánea continua de furosemida mediante infusor elastomérico es una técnica eficaz con baja tasa de complicaciones graves que permite la administración de diurético parenteral en el ámbito domiciliario, y evita la necesidad de hospitalizar. A pesar de que esta modalidad de tratamiento no está aceptada en ficha técnica y requiere más estudios que precisen su indicación, puede suponer un recurso adecuado para pacientes seleccionados. Se presenta el caso de una paciente con insuficiencia cardiaca avanzada, síntomas congestivos y ausencia de respuesta a tratamiento deplectivo vía oral, tratada con perfusión continua subcutánea domiciliaria de furosemida mediante infusor elastomérico de forma prolongada.

Abstract In end-stage heart failure the predominant symptoms are usually associated with congestion. However, the resistance to oral diuretics is common and requires parenteral treatment to alleviate the symptoms. The intravenous administration of furosemide requires hospital admission or hospital care. This leads to a significant decrease in the quality of life of patients in advance stages of the disease. The continuous subcutaneous infusion of furosemide using an elastomeric pump is an effective technique, with a low rate of serious complications that allows a parenteral diuretic to be administered in the home environment and thus avoiding the need for hospital admission. Despite this mode of treatment not being indicated in the drug data sheet, and requires more studies that specify its indication, it may be a suitable recourse for selected patients. It is presented a case of a patient with advanced heart failure, congestive symptoms, and a lack of response to oral diuretics treatment, and then treated with a continuous and prolonged subcutaneous infusion of furosemide at home using an elastomeric infusion pump.

Drug-related problems in cardiac neonates under intensive care / Problemas relacionados a medicamentos em neonatos cardiopatas sob terapia intensiva

ABSTRACT Objective: To determine the frequency and nature of the Drug Related Problems (DRP) in neonates with cardiac diseases admitted to an Intensive Care Unit. Methods: This prospective cross-sectional study was developed at the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of a teaching maternity hospital in Brazil from January 2014 to December 2016. All neonates diagnosed with any heart disease (congenital heart disease, cardiomyopathy, arrhythmias, etc.) and who were admitted to the NICU for more than 24 hours with at least one prescribed drug were included in the study. Demographic and clinical data were collected from the records of the institution's clinical pharmacy service. DRP and their respective interventions were independently reviewed and classified by two pharmacists. DRP classification was performed through the Pharmaceutical Care Network Europe v6.2 system. Results: 122 neonates were included in the study. The frequency of neonates exposed to DRP was 76.4% (confidence interval of 95% [95%CI] 65.9-82.0), with a mean of 3.2±3.8 cases/patient. In total, 390 DRP were identified, of which 49.0% were related to "treatment effectiveness", 46.7% to "adverse reactions" and 1.0% to "treatment costs". The medicines most involved in DRP were Vancomycin (10.2%; n=46), Meropenem (8.0%; n=36) and Furosemide (7.1%; n=32). Pharmacists performed 331 interventions, of which 92.1% were accepted by physicians and nurses. Conclusions: The study showed that DRP are very frequent in patients with cardiac diseases hospitalized in the NICU, predominating problems related to the effectiveness and safety of the drug treatment.

RESUMO Objetivo: Determinar a frequência e a natureza dos problemas relacionados a medicamentos (PRMs) em neonatos cardiopatas internados em uma unidade de terapia intensiva. Métodos: Trata-se de um estudo transversal prospectivo desenvolvido na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade de ensino do Brasil, de janeiro de 2014 a dezembro de 2016. Todos os neonatos diagnosticados com alguma doença cardíaca (cardiopatias congênitas, cardiomiopatias, arritmias etc.) e internados na UTIN por período superior a 24 horas, com pelo menos um medicamento prescrito, foram incluídos no estudo. Dados demográficos e clínicos foram coletados a partir dos registros do serviço de farmácia clínica da instituição. Os PRMs e suas respectivas intervenções foram revisadas e classificadas independentemente por dois farmacêuticos. A classificação dos PRMs foi realizada por meio do sistema Pharmaceutical Care Network Europe versão 6.2. Resultados: Cento e vinte e dois neonatos foram incluídos no estudo. A frequência de neonatos expostos a PRM foi de 76,4% (intervalo de confiança de 95% [IC95%] 65,9-82,0), com média de 3,2±3,8 casos por paciente. Ao todo, 390 PRM foram identificados, sendo que 49,0% estiveram relacionados à "efetividade do tratamento", 46,7% a "reações adversas" e 1,0% a "custos do tratamento". Os medicamentos mais envolvidos em PRM foram: vancomicina (10,2%; n=46), meropenem (8,0%; n=36) e furosemida (7,1%; n=32). Os farmacêuticos realizaram 331 intervenções, sendo 92,1% aceitas por médicos e enfermeiros. Conclusões: O estudo mostrou que PRMs são muito frequentes em pacientes cardiopatas internados em UTIN, predominando problemas relacionados à efetividade e segurança do tratamento medicamentoso.