Casuística das intoxicações por inibidores das colinesterases pelo Centro de Informação e Assistência Toxicológica do Paraná (CIATox/PR) entre 2015 e 2019 / Casuistics of poisonings by cholinesterases inhibitors by the Information and Toxicological Assistance Center of Paraná (CIATox/PR) between 2015 and 2019

Esta pesquisa buscou analisar os casos de intoxicações por organofosforados e carbamatos, presentes em agrotóxicos e pesticidas, registrados na base de dados do Centro de Informação e Assistência Toxicológica do Paraná (CIATox/PR). Trata-se de estudo retrospectivo em que foram avaliadas variáveis sociodemográficas e clínicas relacionadas à intoxicação, à forma de exposição, à causa e ao desfecho. Para a análise estatística foram utilizados testes de Kolmogorov-Smirnov, Shapiro-Wilk, Qui-Quadrado e Teste Exato de Fisher, considerando p<0,05. A amostra foi composta por 426 casos, sendo 218 (51,2%) mulheres. O principal agente foi raticida clandestino em 278 (65,2%) pacientes. A principal circunstância das intoxicações foi tentativa de suicídio com 293 (68,8%) casos. Houve predominância de exposição via oral (89,9%) e zona urbana em 349 (81,9%) casos, a maioria considerados leves (52,6%) e assistidos em serviços médicos (66,4%). Cerca de 327 (76,8%) indivíduos apresentavam manifestações clínicas. O tempo decorrido entre a exposição e o contato com o CIATox/PR foi maior nos casos considerados graves (p= 0,041). A atropina foi utilizada em 94 (49%) pacientes intoxicados por carbamatos, em 31 (33,3%) por organofosforados e em 84 (59,6%) por outros inibidores da colinesterase não especificados. Duas mulheres e um adolescente apresentaram desfecho fatal, tendo em comum a ingesta intencional de "chumbinho". A casuística predominante nesta série histórica foi paciente do sexo feminino, faixa etária adulta, residente na região metropolitana, exposta a agrotóxico por via oral, sintomática, classificada como gravidade leve, sem necessidade de atropina, contudo ocorreram três casos com desfecho para o óbito.

This research aimed to analyze the cases of poisoning by organophosphates and carbamates, present in agrochemicals and pesticides, registered in the database of the Information and Toxicological Assistance Center of Paraná (CIATox/PR). This is a retrospective study in which sociodemographic and clinical variables related to intoxication, form of exposure, cause and outcome were evaluated. For the statistical analysis, the Kolmogorov-Smirnov, Shapiro-Wilk, Chi-Square and Fisher's Exact Test were used, considering p<0.05. The sample consisted of 426 cases, 218 (51.2%) of which were women. The main agent was clandestine rodenticide in 278 (65.2%) patients. The main circumstance of intoxication was a suicide attempt with 293 (68.8%) cases. There was a predominance of oral exposure (89.9%) and urban areas in 349 (81.9%) cases, most considered mild (52.6%) and assisted in medical services (66.4%). About 327 (76.8%) individuals had clinical manifestations. The time elapsed between exposure and contact with CIATox/PR was longer in cases considered severe (p=0.041). Atropine was used in 94 (49%) patients intoxicated by carbamates, in 31 (33.3%) by organophosphates and in 84 (59.6%) by other unspecified cholinesterase inhibitors. Two women and one teenager had a fatal outcome, having in common the intentional ingestion of "chumbinho". The predominant casuistry in this historical series was a female patient, adult age, living in the metropolitan region, exposed to pesticides orally, symptomatic, classified as mild severity, without the need for atropine, however, there were three cases with an outcome of death.

Intoxicación por fosfuro de aluminio / Aluminum phosphide poisoning

Resumen En la industria agrícola se ha implementado el uso de plaguicidas lo que ha aumentado la cantidad y calidad de los productos agrícolas en varios países en desarrollo, su objetivo es mejorar la calidad de vida y sustento de los consumidores, sin embargo, el uso inadecuado puede causar graves intoxicaciones tanto por ingestión accidental, ocupacional o ingestión con fines suicidas u homicidas, lo cual los hace un tema de relevancia médico legal. El fosfuro de aluminio es un rodenticida, insecticida y fumigante sólido usado como una sustancia ideal para la conservación de los granos, ya que es altamente tóxico contra los insectos que invaden los granos en todos sus estadios sin afectar como tal las semillas y su germinación, es un compuesto accesible y económico lo que hace que su uso con fines suicidas y homicidas sea elevado, ante la intoxicación con fosfuro de aluminio se han descritos síntomas bastante inespecíficos como lo son dolor en el epigastrio, vómitos, diarrea, mareos, disnea y en algunos casos acompañado de un olor a ajo que es característico de ésta intoxicación lo que aumenta la sospecha clínica. Se realizó una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos, de los artículos publicados referentes al tema de los últimos doce años, con el objetivo de profundizar en las características del fosfuro de aluminio, su mecanismo de acción y toxicidad. Se concluye que es fundamental conocer los diferentes plaguicidas y sus efectos en la salud, principalmente de aquellos con una alta letalidad, que se podrían estar utilizando clandestinamente y que al ser sumamente económicos son de fácil acceso para emplearse con fines delictivos.

Abstract The agricultural industry has implemented the use of pesticides, which has increased the quantity and quality of agricultural products in several developing countries, its objective is to improve the quality of life and livelihood of consumers, however, improper use can cause serious intoxications both by accidental ingestion, occupational or ingestion for suicidal or homicidal purposes, which makes them an issue of medico-legal relevance. Aluminum phosphide is a rodenticide, insecticide and solid fumigant used as an ideal substance for the preservation of grains, since it is highly toxic against insects that invade the grains in all their stages without affecting the seeds and their germination, it is an accessible and economic compound which makes its use for suicidal and homicidal purposes high, In the face of aluminum phosphide poisoning, quite unspecific symptoms have been described, such as pain in the epigastrium, vomiting, diarrhea, dizziness, dyspnea and in some cases accompanied by a garlic odor which is characteristic of this poisoning, which increases clinical suspicion. A bibliographic review was conducted in different databases, of the articles published on the subject in the last twelve years, with the aim of deepening in the characteristics of aluminum phosphide, its mechanism of action and toxicity. It is concluded that it is essential to know the different pesticides and their effects on health, those with a high lethality, which could be used clandestinely and which, being extremely cheap, are easily accessible to be used for criminal purposes

Sodium fluoroacetate poisoning: A case report / Intoxicación por fluoroacetato de sodio, un reporte de caso

Abstract Introduction: Sodium fluoroacetate, known as compound 1080, was discovered in Germany during the Second World War. It is usually used as a rodenticide, it is an odorless and tasteless substance, with a lethal dose in humans of 2 mg / kg that is why it was withdrawn from the market in some countries, including Colombia; however, it is obtained illegally. This substance has biochemical and physiological effects at the cellular level that alter the transport of citrate at the mitochondrial level, generating accumulation of lactic acid and alteration of the glucose use. The clinical manifestations are nonspecific since there is no any cardinal symptom. Therefore, its diagnosis is made due to high clinical suspicion associated with establishment of exposure to the compound in view of the difficulty to obtain paraclinical confirmation in a timely manner. Methods: We present a case report of intentional ingestion of sodium fluoroacetate in an adolescent that is associated with an infection added to the bloodstream by methicillin- sensitive Staphylococcus aureus (MSSA). The patient developed multiple complications that lead to support in the Intensive Care Unit (ICU) with a satisfactory outcome. In view of the lack of a specific antidote, she was treated with ethanol in order to increase the level of acetate; thus, offering an alternative substrate to the Krebs cycle. It is suggested that the ethanol offers benefits in the acute treatment of these patients. Results: The patient with sodium fluoroacetate poisoning and kidney failure received renal replacement therapy with a favorable evolution and survival at discharge from the intensive care unit of a third-level hospital in the city of Pereira, Risaralda, Colombia. Conclusions: Sodium fluoroacetate poisoning is relatively rare and can cause acute kidney injury and multi-organ failure with a high rate of complications and death. A case of self-inflicted poisoning that received a timely manner continuous renal replacement therapy with a favorable outcome in terms of ICU survival was presented.

Resumen Introducción: El fluoroacetato de sodio ⎯conocido como compuesto 1080⎯, fue descubierto en Alemania durante la segunda guerra mundial, suele ser utilizado como raticida y se caracteriza por ser una sustancia inodora e insabora. En humanos, una dosis de 2 a mg/kg es letal; debido a su toxicidad fue retirado del mercado en algunos países, incluyendo Colombia, no obstante, se consigue de forma ilegal. Esta sustancia tiene efectos bioquímicos y fisiológicos a nivel celular que altera el transporte del citrato a nivel mitocondrial, generando acumulación de ácido láctico y alteración en la utilización de la glucosa. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y no existe un síntoma cardinal. Por ende, su diagnóstico se realiza por alta sospecha clínica, asociado al establecimiento de la exposición al compuesto, ya que la confirmación paraclínica es difícil de realizar oportunamente. Métodos: Se presenta un reporte de caso de ingestión intencional en un adolescente, asociado con infección agregada al torrente sanguíneo por Estafilococos Aureos Meticilino Sensible (EAMS). El paciente desarrolló múltiples complicaciones y requirió asistencia en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con desenlace satisfactorio. Ya que no se cuenta con antídoto específico , se le dio tratamiento con etanol para aumentar el nivel de acetato, ofreciendo así un sustrato alterno al ciclo de Krebm. Se estima que el etanol puede ofrecer beneficios en el tratamiento agudo de estos pacientes. Resultados: Paciente con intoxicación por fluoroacetato de sodio e insuficiencia renal, recibe terapia de reemplazo renal con un evolución favorable y supervivencia al alta de la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital de tercer nivel en la ciudad de Pereira, Risaralda, Colombia. Conclusiones: La intoxicación por fluoroacetato de sodio es relativamente poco frecuente y puede causar injuria renal aguda y falla multiorgánica con alta tasa de complicaciones y muerte. Se presentó un caso de intoxicación autoinfligida que recibió terapia de reemplazo renal continua temprana con un desenlace favorable en términos de supervivencia en la UCI.

Análise crítica da indicação da lavagem gástrica em intoxicações atendidas em um hospital de ensino / Critical analysis of gastric lavage indication for poisoning cases attended in a university hospital

Objetivo: Avaliar a indicação da lavagem gástrica no tratamento de intoxicações causadas por ingestão. Métodos: Todos os casos de intoxicação causada por ingestão que foram atendidos em dois hospitais do interior de São Paulo e submetidos à lavagem gástrica no período de 1° de janeiro de 2011 a 31 de dezembro de 2015 foram avaliados retrospectivamente quanto à indicação do procedimento, considerando o tempo entre ingestão e atendimento, a toxicidade da substância e as contraindicações para o procedimento. Resultados: Dos 587 casos atendidos, 338 (57,6%) foram submetidos à lavagem gástrica. Dentre esses casos, constatou-se a realização equivocada do procedimento em 95,8% casos. Conclusão: O número de pacientes submetidos à lavagem gástrica neste trabalho foi considerado elevado, mesmo quando orientado pelo centro de atendimento. Apesar da falta de evidências de que a lavagem gástrica traga benefícios nos casos de intoxicação, ela é largamente utilizada em virtude do desconhecimento das indicações e contraindicações desse procedimento por parte dos profissionais de saúde

Objective: To evaluate the indication of gastric lavage in the treatment of poisoning caused by ingestion. Methods: All cases of poisoning caused by ingestion that were treated in two hospitals in inland cities of São Paulo and subjected to gastric lavage from January 1, 2011 to December 31, 2015 were retrospectively assessed as for the indication of the procedure, considering the time between ingestion and care, substance toxicity, and procedure contraindications. Results: Of the 587 cases treated, 338 (57.6%) underwent gastric lavage. The procedure was considered incorrect in 95.8% of cases. Conclusion: The number of patients undergoing gastric lavage in this study was considered high, even when instructed by the center of attendance. Despite the lack of evidence that gastric lavage brings benefits in cases of poisoning, it is widely used due to the lack of knowledge by health professionals of the indications and contraindications of this procedure.

Intoxicación con rodenticidas anticoagulantes de larga duración / Poisoning with long-lasting anticoagulant rodenticides

Resumen Los rodenticidas son sustancias de venta libre ampliamente utilizadas a nivel agrícola y a nivel doméstico para el control de roedores. Los rodenticidas anticoagulantes de larga duración tienen un mecanismo de acción similar al de la warfarina, pero con mayor potencia de acción. El espectro de manifestaciones clínicas de la intoxicación por rodenticidas anticoagulantes es muy amplio, que se puede presentar de manera asintomática hasta con sangrados que comprometan la vida del paciente. El tratamiento se basa en el control del sangrado y la reposición con su antídoto lógico que corresponde a la vitamina K para restablecer la hemostasis.

Abstract Rodenticides are agriculturally and domestically used substances used for the control of rats and other rodents, easily available on the market. Anticoagulant rodenticides have a similar mechanism of action than that of warfarin, but their potency is bigger. The spectrum of clinical manifestations of rodenticide intoxications is broad; and it varies from asymptomatic cases to hemorrhages that compromise the patient's life. Treatment is based on active bleeding control and reposition of its logical antidote Vitamin K in order to restore hemostasis.

Intoxicación con rodenticidas anticoagulantes: serie de casos y revisión de literatura / Intoxication with anticoagulant rodenticides: Case series and review of the literature

Introducción. Los superwarfarinicos (SWF) son una de las herramientas utilizadas por el ser humano para el control de roedores y a la vez son tóxicos para el hombre y pueden conducir a la muerte sin los debidos cuidados en su uso.Casos clinicos. Tres pacientes masculinos, que consultaron por sangrados (gingivorragia, epistaxis, hematuria, hemartrosis y hematomas cutaneos) asociados a alteraciones del coagulograma (Tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial (KPTT) prolongados). Todos tuvieron exposición a superwarfarinicos. Nuestro servicio no dispone del análisis de SWF en suero. Se administró vitamina K1 en los tres pacientes y plasma fresco congelado (PFC) en uno solo (sangrado mayor: hematuria). El seguimiento se realizó mediante controles seriados de coagulograma y su evolución fue favorable. Discusión. En todos los casos, el diagnóstico de intoxicación por SWF fue clínico, basado en caracteristicas clínicas de pacientes y alteraciones en sus parámetros de coagulación, y debido a imposibilidad de derivación de análisis a otro laboratorio. Se realizo tratamiento especifico (vitamina K1 y PFC) segun recomendación de expertos, ya que no hay hasta la fecha, estudios clinicos que evaluen las diferentes opciones terapéuticas. Conclusión. La intoxicación por SWF aunque no es frecuente, debe sospecharse en casos de paciente con coagulopatia sin otras causas que puedan justificarlo. El manejo del cuadro tóxico es la reposición de vitamina k y de plasma fresco congelado, en casos donde se necesite una rápida corrección de la alteración hemostática, como los sangrados mayores. Es imprescindible la oportuna consulta con médicos hematólogos y/o la consulta con un centro regional de control de intoxicaciones para todas las exposiciones sospechosas por SWF.

Introduction. Superwarfarinics (SWF) are one of the tools used by humans for rodent control. They are toxic to humans and can lead to death without due care in its use. Clinical cases. Three male patients, who consulted due to bleeding (gingivorragia, epistaxis, hematuria, hamartrosis and skin hematomas) associated with coagulogram alterations (prolonged protombine time (PT) and partial thromboplastin time (KPTT)). All them exposure to superwarfarinics. SWF serum analysis was not available in our hospital. Vitamin K1 was administered in all three patients and fresh frozen plasma (PFC) in only one (major bleeding: hematuria). The followup was performed by serial coagulogram controls and the evolution was. Discussion. In all cases, the diagnosis of SWF intoxication was clinical, based on clinical characteristics of patients and alterations in their coagulation parameters, due to the impossibility of deriving the analysis of SWF in serum to another laboratory. Specific treatment was carried out (vitamin k and PFC) according to experts' recommendation, since there are no clinical studies to evaluate the different therapeutic options to date. Conclusion. SWF poisoning, although not frequent, should be suspected in patients with coagulopathy without other causes that may justify it. The management of toxic symptoms is the administration of vitamin K1 and fresh frozen plasma, in cases where a rapid correction of the haemostatic alteration is required, such as major bleedings. It is essential to consult with hematologists and / or consult a regional poison control center for all suspicious exposures by superwarfarins.

Rodenticide poisoning in a Toxicological Assistance Center / Intoxicação por raticida em um Centro de Assistência Toxicológica

Objective: to characterize rodenticide poisoning sold illegally under the name Chumbinho. Methods: this is a descriptive and cross-sectional study by retrospective analysis of epidemiological forms of Toxicological Occurrence of a Toxicological Assistance Center, from 2006 to 2013. Results: 115 forms were analyzed, with an annual average of 14.4 ± 4.8 cases and 35.6% of the records in the fourth biennial. Most poisonings occurred in males (57.3%), aged between 15 and 49 years (78.3%) and suicide attempted (90.4%). It was found clinical severity of cases because 92.1% intoxicated required hospitalization and occurred four deaths (3.5%). Conclusion: the cases of poisoning by Chumbinho increased gradually over the studied years, in males, in an economically active age, and by intentional poisoning. There is a need for greater sanitary inspection in the region, aiming to reduce supply and improvement of guidance to consumers.

Objetivo: caracterizar as intoxicações por raticida comercializado clandestinamente sob a denominação de chumbinho. Métodos: estudo descritivo e transversal, por análise retrospectiva de fichas epidemiológicas de Ocorrência Toxicológica de um Centro de Assistência Toxicológica, dos anos de 2006 a 2013. Resultados: foram analisadas 115 fichas, com média anual de 14,4 ± 4,8 casos e 35,6% dos registros no quarto biênio. A maioria das intoxicações ocorreu no sexo masculino (57,3%), na faixa etária entre 15 e 49 anos (78,3%) e pela circunstância tentativa de suicídio (90,4%). Constatou-se gravidade clínica dos casos, pois 92,1% intoxicados necessitaram de internação hospitalar e aconteceram quatro óbitos (3,5%). Conclusão: os casos de intoxicação por chumbinhoaumentaram gradualmente nos anos estudados, em indivíduos do sexo masculino, em idade economicamente ativa e por intoxicação intencional. Há necessidade de maior fiscalização sanitária na região, visando diminuição da oferta e aprimoramento das orientações aos consumidores.

Fatores associados aos óbitos entre homens envenenados por carbamato ("chumbinho") / Factores de muertes de hombres envenenados por carbamato ("chumbinho") / Factors associated with the deaths of men poisoned by carbamato ("chumbinho")

RESUMO Objetivo Determinar os fatores associados aos óbitos em vítimas de envenenamento por carbamato (“chumbinho”). Método Estudo retrospectivo, epidemiológico tipo caso-controle, baseado nas fichas de notificação de intoxicação do centro de controle de intoxicações localizado na região metropolitana do Rio de Janeiro. Foram utilizadas 24 fichas de notificação de intoxicações de homens dos 20 aos 59 anos com história de envenenamento por carbamato entre 2005 e 2009. As fichas foram sorteadas aleatoriamente, respeitando-se a razão de 1:3 (um caso para três controles). A faixa etária variou de 23 a 58 anos; a média 43,83 anos. Resultados Os sintomas mais recorrentes foram: miose (OR = 1.0; IC 95%: 0,27 – 3,69. p= 1.0), sialorreia (OR = 0,83; IC 95%: 0,22 – 3,12. p= 0,78), dispneia (OR = 0,66; IC 95%: 0.14 – 3,03. p= 0,59). Conclusão Os óbitos apresentaram associação com sialorreia, miose e dispneia e uma forte associação com estertores pulmonares, broncoespasmos e os roncos pulmonares.

RESUMEN Objetivo Determinar los factores asociados a la muerte en las víctimas de envenenamiento por carbamato (“Chumbinho”). Método Estudio retrospectivo, epidemiológico de caso y control sobre el envenenamiento en los formularios de notificación un centro de control de envenenamiento localizado en la región metropolitana de Río de Janeiro. Utilizamos 24 formularios de notificación de envenenamiento en hombres de 20 a 59 años con intoxicación por el carbamato de 2005 a 2009. Los registros fueron seleccionados al azar, respetando la proporción de 1:3 (un caso y tres controles). El rango de edad fue de 23 a 58 años, promedio de 43,83 años. Resultados Los síntomas más frecuentes fueron miosis (OR = 1,0; IC del 95%: 0,27 a 3,69 p = 1.0.), Babeo (OR = 0,83, IC 95% 0,22-3,12 p. = 0,78), disnea (OR = 0,66; IC del 95%: 0:14 - 3.03 p = 0.59). Conclusión Las muertes se asociaron con babeo, miosis y disnea, y una fuerte asociación con estertores pulmonares, broncoespasmo y el ronquido pulmonar.

ABSTRACT Objective To determine the factors associated with death in poisoning victims by carbamate (“Chumbinho”). Method Retrospective study, epidemiological case-control based on poisoning reporting forms, a poison control center located in the metropolitan region of Rio de Janeiro. We used 24 notification forms of poisoning in men aged 20 to 59 years with poisoning by carbamate history from 2005 to 2009. The records were randomly selected, respecting the ratio 1:3 (a case to three controls). The age range was 23-58 years, average 43.83 years. Results The most frequent symptoms were myosis (OR=1.0; 95% CI: 0.27 to 3.69 p=1.0.), drooling (OR=0.83; 95% CI. 0.22 to 3.12 p=0.78), and dyspnea (OR=0.66; 95% CI: 0:14-3.03 p=0.59). Conclusion The deaths were associated with drooling, miosis and dyspnea and a strong association with pulmonary rales, bronchospasm and pulmonary snoring.

Intoxicaciones con rodenticidas superwarfarínicos / Superwarfarin rodenticide poisoning

Introducción: en la actualidad existe utilización masiva de rodenticidas y su venta no está restringida al público. Las etiologías de intoxicación por estos agentes son variadas pudiendo ser de tipo intencional o accidental. Objetivo: analizar estudios realizados en torno a intoxicaciones con rodenticidas superwarfarínicos en humanos con el propósito de reunir información que oriente a un adecuado tratamiento. Metodología: se realizó una revisión integradora en las bases de datos electrónicas PubMed, TripDataBase, Cochrane, además de Google Scholar y SciELO, libros de divulgación científica, documentos de convenciones, páginas web de instituciones públicas, privadas y artículos vinculados a efectos, cuadro clínico y tratamiento de exposiciones a rodenticidas en seres humanos. Se analizaron los documentos y la información se organizó en tres temáticas: toxicidad de los rodenticidas superwarfarínicos, cuadro clínico y tratamiento médico, y rodenticidas no anticoagulantes disponibles en Chile. Resultados: la dosis tóxica mínima reportada en adultos es de 1 mg de principio activo; en pacientes pediátricos ingestas accidentales rara vez producen síntomas. Los síntomas se observan de forma tardía y su toxicidad es variable. El examen de elección es el International Normalized Ratio (INR) y se realiza en todo paciente con factores de riesgo presentes. El antídoto no se administra de forma profiláctica y la dosis se ajusta individualmente. Conclusión: en niños las ingestas accidentales no son riesgosas por lo que pueden ser observados en el hogar. Pacientes con ingestas masivas requieren controles de INR por meses por lo que es importante que posterior al alta médica exista una óptima coordinación con nivel primario de atención.

Introduction: Currently there is a widespread use of rodenticides, unrestricted to the public. The exposure to these agents may varied being intentional or accidental. Objective: To analyze studies about superwarfarin poisoning in humans, with the purpose of gathering information to guide proper treatment. Methodology: It was conducted an integrative review in the electronic databases PubMed, TripDataBase, Cochrane, Google Scholar and SciELO, science books (reference textbooks), convention documents, websites from public and private institutions and articles about the effects, clinical manifestations and treatment of human exposures to rodenticides. Documents were analyzed and the information organized into three themes: superwarfarin toxicity, clinical features and medical treatment, and non-anticoagulant rodenticides available in Chile. Results: In adults, the minimum dose reported to cause toxicity is 1 mg of active ingredient. In pediatric patients, accidental intakes rarely produce symptoms. The symptoms of poisoning are usually delayed and its toxicity is variable. The test of choice is International Normalized Ratio (INR) and it is performed in all patients with risk factors. The antidote must not be administered prophylactically and the dose is adjusted individually. Conclusions: Accidental intakes in children are not risky and they can be observed at home. Patients with massive intakes require INR monitoring for months so, it is important that an optimal coordination with primary care facilities still exists after medical discharge.

Ingestão acidental de brodifacoum por um cão / Brodifacoum accidental ingestion by a dog

Produtos utilizados para controle de roedores ocupam a terceira posição entre as causas mais comuns de exposições a agentes tóxicos em cães. Cerca de 20% dessas exposições resultam em intoxicação (OSWEILER, 1998). A terapêutica adequada e o tempo decorrido entre a ingestão e os primeiros procedimentos são os principais fatores determinantes do sucesso do tratamento, o qual pode ocasionar distúrbios de coagulação e morte do paciente, se não for bem conduzido. Este trabalho relata um caso de ingestão acidental de brodifacoum por um cão e a subsequente abordagem terapêutica emergencial.

Choque hipovolêmico em um cão com suspeita de intoxicação por cumarínico: relato de caso / Hypovolemic shock in a dog with suspected coumarin poisoning: case report

Um cão adulto, fêmea, SRD e 5,0 kg foi atendido no Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul com sinais de choque. A anamnese não revelou nenhuma informação consistente. No exame clínico, o paciente apresentava estado de estupor, midríase, hipotermia (36,5oC), bradicardia (50 b.p.m), cianose e presença de hemorragia contínua em região digital. O animal foi imediatamente colocado em oxigênio e submetido à fluidoterapia intensiva com fluido cristalóide (90ml/kg/hora).

Estudio comparativo de los efectos de hidrato de cloral y etanol en ratas expuestas a fluoracetato de sodio / Comparative study of the effects of cloral hydrate and ethanol in rats exposed to sodium fluoracetate

El fluoroacetato de sodio, es un raticida prohibido en algunos países y permitido en otros, que causa severas intoxicaciones humanas y animales. Actúa por inhibición del ciclo de Krebs e interfiere con la producción de energía, lo cual conduce a disfunción celular irreversible, especialmente en sistema nervioso central y corazón. El alcohol etílico, debido a su oxidación a acido acético y a su amplia disponibilidad, es uno de los fármacos usados en esta intoxicación, lo que podría causar controversias éticas y legales. La biotransformación del hidrato de cloral a tricloroetanol y a ácido tricloroacético, el efecto anticonvulsivante y su amplio uso en Pediatría, fueron las razones para su evaluación en la intoxicación por fluoroacetato. Se realizó un estudio experimental, para comparar los efectos de hidrato de cloral y alcohol en ratas intoxicadas con fluoroacetato de sodio. El análisis estadístico aplicado fue la prueba de chi cuadrado. Los resultados mostraron que el hidrato de cloral a dosis bajas, permite la sobrevivencia en 100% de los animales expuestos. Se confirmó igualmente la efectividad del alcohol etílico a dosis altas. Este resultado sugiere que el hidrato de cloral puede ser una opción tan útil como el etanol y que podría ser el fármaco de elección en aquellos pacientes que no puedan recibir monoacetin o etanol o porque haya mayor accesibilidad al hidrato de cloral.

Sodium fluoroacetate is a banned rodenticide in some countries and allowed in others, which causes severe human and animal poisonings. It acts for inhibition of Krebs's cycle and interferes with energy production leading to irreversible cellular dysfunction, specially in nervous central system and heart. Ethyl alcohol, because oxidation to acetic acid and to its wide availability, is one of the drugs used in this poisoning, which should can cause ethical and legal controversies. Biotransformation of chloral hydrate to trichloroethanol and trichloroacetic acid, the anticonvulsant effect and its widespread use in Pediatrics, were the reasons for its evaluation in fluoroacetate poisoning. An experimental study was conducted, to compare effects of chloral hydrate and ethanol in poisoned rats with sodium fluoroacetate. The statistical analysis applied was the chi square test. The results showed that chloral hydrate in low doses allows survival in 100 % of the exposed animals. It also confirms the effectiveness of ethyl alcohol at high doses. This result suggests that chIoral hydrate may be an option as useful as ethanol and could be the choice drug in those patients who could not receive monoacetin or ethanol or because there is greater accessibility to chloral hydrate.

Práticas e sentidos atribuídos ao uso e à divulgação de agentes químicos potencialmente tóxicos no ambiente doméstico / Practices and meanings attributed to the use and disclosure of potentially toxic chemicals in the home environment

Atualmente o uso de substâncias químicas no ambiente domiciliar é muitodifundido e utilizado para diferentes finalidades como limpeza doméstica (desinfetantes, detergentes),e controle de vetores (inseticidas, raticidas, carrapaticidas) sendo que osconsumidores na maioria das vezes desconhecem as propriedades tóxicas dos componentes das formulações que utilizam. O comércio oferta uma variedade de produtos e marcas de inseticidas e raticidas com diferentes formas de apresentações (líquidos, em pó, em pasta, e elétricos), e com grande diversidade de princípios ativos.O objetivo desse estudo foi avaliar os sentidos atribuídos ao uso de agentes químicos potencialmente tóxicos utilizados no controle dos vetores no ambiente doméstico, relacionando-os com a influência de peças publicitárias desses produtos na mídia televisiva e das mensagens de rótulos desses produtos e sua conformidade com alegislação pertinente. A pesquisa é do tipo quali-quantitativa e foi realizada nomunicípio de Niterói, na Região Oceânica em 2010. Adotamos estratégias distintas e complementares: análise documental; observação participante; questionários; eentrevistas semi-estruturadas sobre peças publicitárias de inseticidas domésticos. A pesquisa incluiu questionários em 125 residências para avaliar as práticas e a percepçãodos riscos no uso de inseticidas e raticidas no ambiente domiciliar. Destes 50 foram realizados em condomínio de classe média alta e 75 em Comunidade de baixa renda ambos na Região Oceânica de Niterói. Nossos resultados demonstraram que 92 por cento dogrupo Condomínio usam inseticidas e 77,7 por cento do grupo Colônia de Pescadores também usam. Em relação aos cuidados com manuseio de inseticidas, 54 por cento dos entrevistados do Grupo Condomínio e 25,3 por cento dos entrevistados do Grupo Colônia de Pescadores,disseram que não tomavam nenhum cuidado ao usar estes produtos. Em relação à freqüência de uso dos inseticidas, no Grupo Condomínio, 22 por cento dos entrevistados faziamuso dos inseticidas diariamente, 42 por cento só aplicavam o inseticida quando havia inseto e 10 por cento semanalmente. Já no Grupo Colônia de Pescadores, 16 por cento aplicavam inseticidas diariamente, 26 por cento quando apareciam insetos, e 9,3 por cento semanalmente. Quanto à leiturados rótulos das embalagens dos inseticidas, 60 por cento dos entrevistados do Grupo Condomínio disseram que liam estes rótulos, e 29,3 por cento do Grupo Colônia de Pescadores fizeram a mesma afirmação. Quanto à forma de conhecimento dos inseticidas foi através das propagandas de televisão referidas pelos dois grupos pesquisados. Em uma segunda etapa verificamos a influência de peças publicitárias de inseticidas domésticosno sentido atribuído a tais produtos. Para isso foram: 1) selecionadas 03 peças publicitárias em circulação na mídia televisiva; 2) analisadas e criadas categorias; 3) submetidas aos entrevistados. Foram analisadas 3 peças publicitárias de inseticidas veiculadas na mídia televisiva no período de 2008, 2009, 2010, utilizando-se o métodode análise de conteúdo. As categorias geradas pela análise foram: Apelo ao status do usuário; Ocultação e minimização dos riscos; Símbolos de modernidade e cientificidade; Representações de um mundo asséptico; Representações de força, podere controle. Com base nelas realizamos entrevistas semi-estruturadas em uma subamostra composta por 20 residências. A análise das entrevistas revelou o grau de eficácia de taisestratégias de persuasão e mostrou o quanto as propagandas influenciam na compra dos produtos.

Evidenciamos ainda que risco à saúde e ao ambiente no uso destas substâncias é percebido no grupo de maior escolaridade e que a leitura e a compreensão dos rótulos dos inseticidas é dificultada pela linguagem técnica e excesso de informação. O fato de que o uso indiscriminado e contínuo destes produtos podem acarretar resistência aos inseticidas, não foi observado por nenhum entrevistado. Observamos neste estudo que a vulnerabilidade do consumidor é (independente da classe social, uma vez que todos se expõem aos inseticidas de alguma forma. O Grupo Colônia de Pescadores (baixa renda) se expõe mais para o risco de intoxicações agudas, pois são eles que aplicam os produtos usados no ambiente doméstico, já o Grupo Condomínio (alta renda) usam mais produtos e contaminam mais o ambiente coletivo, mas também se expõem de forma crônica, pois usam inseticidas de uso contínuo, e pulverizam seus condomínios com o fumacê. Concluímos que todas as propagandas analisadas utilizaram estratégias que ocultam o risco dos inseticidas no ambiente doméstico e não cumprem a legislação.

Intoxicações por agentes químicos em adolescentes / Adolescents chemical poisonings

descrever as intoxicações por agentes químicos em adolescentes notificadas ao CIT-Belém.Método: estudo transversal analítico das 491 ocorrências de intoxicações por agentes químicos emadolescentes notificados ao Centro de Informações Toxicológicas de Belém (CIT-Belém), período de marçode 1998 a março de 2006. A análise foi feita no programa Epi-Info 6.04 e a apresentação em tabelas noOpenOffice.org 2.2.0. Resultados: de todas as causas de intoxicações registradas no serviço, 491(5,5%)foram por agentes químicos em adolescentes. Destes, 71,3% corresponderam à faixa etária tardia (15 a 19anos) e 68,8%, ao sexo feminino. A tentativa de suicídio contou com 44,6%. Os medicamentos e raticidasforam responsáveis por 36,1% e 30,6% dos casos, respectivamente. A maioria evoluiu para cura (60,1%).Considerações finais: a evolução emocional e cognitiva, provavelmente, diminui as intoxicações acidentaistípicas da faixa pediátrica e amadurecem a concepção de morte, tornando-a um possível escape para osproblemas dos adolescentes

describing adolescents' chemical poisoning informed to CIT-Belém. Method: analytic study ofchemical poisoning in adolescents registered in the database of the ?Centro de Informações Toxicológicas?(CIT-Belém), in a period that goes from March 1998 to March 2006. The analysis was performed in the Epi-Info 6.04 software and the table's presentation in OpenOffice.org Calc 2.2.0. Results: from all the causes ofthe poisonings in adolescents registered in the service, 491 (5.5%) had a chemical nature. Out of this amount,71.3% corresponded to late adolescence (ages 15-19) and 68.8% to female adolescents. Suicide attemptscounted on 44.6% of the cases. Medicines and rodenticides were responsible for 36.1% and 30.6% of thecases, respectively. The most common outcome was cure (60.1%). Conclusion: the emotional and cognitiveevolution probably diminishes the typical accidental poisonings in pediatric age, and ripens the concept ofdeath, turning it into a possible escape for adolescents' problems

¿Es seguro para la salud humana y animal el uso de raticidas que contienen Salmonella? / Is safety for human and animal health the use of Salmonella-based rodenticides?

Se realizó una búsqueda sistemática para identificar publicaciones sobre la seguridad ante la exposición de raticidas que contienen Salmonella para humanos y animales. Se consideraron publicaciones a texto completo que incluían descripción de su metodología y la presentación adecuada de sus resultados. De 545 publicaciones recuperadas, 47 se revisaron a texto completo de las que se seleccionaron 12. En seis se reportan casos de salmonelosis en humanos, incluso casos fatales, asociados a la exposición a versiones anteriores de estos raticidas. El único ensayo clínico encontrado reporta una mayor frecuencia de diarrea y fiebre en el grupo que ingirió Salmonella contenida en Biorat® (presentación comercial actual); sin embargo, la diferencia no fue estadísticamente significativa, pero el ensayo presentó problemas metodológicos. Las cepas de Salmonella enteritidis contenidas en una versión anterior (Ratin®) y en la versión actual corresponden a la misma variedad (Danysz) y fagotipo (6a), y están cercanamente relacionadas según la técnica de electroforesis en gel de campo pulsado (PFGE). No se reporta efectos patógenos de esta Salmonella para las diferentes especies de animales ensayadas; sin embargo, se encontraron limitaciones en la metodología empleada. Se concluye que la Salmonella enteritidis contenida en versiones anteriores de raticidas produjo enfermedad en humanos por lo que fue prohibida su comercialización y que existiría un riesgo potencial de la versión actual por contener una bacteria muy similar y por no tener evidencia suficiente que garantice su seguridad. Son necesarios estudios bien diseñados por instituciones sin conflicto de interés, antes de su aplicación en salud pública o agricultura.

We conducted a systematic search of the literature to identify publications on the safety of exposure to Salmonella-based rodenticides by humans and animals. We included full-text publications that described the methods and presented their results satisfactorily. Of 545 publications retrieved, 47 were reviewed in full text and from those 12 were selected. Six reports featured cases of salmonellosis in humans, with fatal cases, associated with exposure to previous versions of this type of rodenticide. A clinical trial reported an increased frequency of diarrhea and fever in the group that ingested Biorat ® (the current commercial form) containing Salmonella, however the difference from the control group was not significant, but the trial had methodological problems. Strains of Salmonella enteritidis from an earlier version of the rat poison (Ratin®) and those in the current version correspond to the same variety (Danyzs) and phage type (6a), and were found to be closely related using the technique of pulsed field gel electrophoresis (PFGE). No pathogenic effects of this Salmonella were reported in different animal species tested; however, we found limitations in the methodology. We conclude that the Salmonella enteritidis contained in earlier rat poison formulations produced illness in humans so that its commercialization was prohibited, and that there would be a potential risk with the present formulation because it contains a very similar bacteria, and because there is not sufficient evidence to guarantee its safety. Well-designed studies still need to be done by institutions that do not have a conflict of interest before it can be applied in the areas of public health and agriculture.

Aplicación de las normas terapéuticas en pacientes intoxicados por plaguicidas, servicio de emergencias Hospital Doctor Roberto Calderón Gutierrez, Managua 2008-2009 / Application of treatment guidelines in patients poisoned by pesticides, Hospital emergency room Doctor Roberto Calderon Gutierrez, Managua 2008-2009

El objetivo del presente estudio fue obtener información sobre la aplicacion de las Normas Terapéuticas en el manejo brindado a pacientes que acudieron por intoxicación por plaguicidas, principalmente por Fosfina, Organofosforados, Paraquat y Rodenticidas, así como información sobre las condiciones sociodemográficas de los pacientes en estudio, para responder cuál fue la distribución de frecuencia de pacientes por edad y género, la procedencia de los pacientes, grado de instrucción, así como la relación de las intoxicaciones con su evolución clínica según el manejo brindado en sala de emergencias de este centro asistencial, utilizando como base cientifica las Normas Terapeuticas del Ministerio de Salud de Nicaragua. Diseño Metodologico Tipo de Estudio: Corresponde a una investigación analítica, del cumplimiento de normas de manejo de pacientes intoxicados por plaguicidas, principalmente por Fosfina, Organofosforados, Paraquat y Rodenticidas. El Universo esta constituido por 46 pacientes correspondientes al total de ingresos con diagnóstico de intoxicación por estos plaguicidas, por el servicio de Emergencias del Hospital “Roberto Calderón Gutiérrez.” de 2008 a 2009. Resultados: Se recopilaron 46 casos de intoxicaciones por plaguicidas Fosfina, Paraquat, Organofosforados y Rodenticidas con predominio del sexo masculino, de escolaridad primaria, con una edad media entre 15 y 25 años. Geográficamente, la mayor proporción de casos corresponde a la zona urbana, sin ocupacion y solteros. El plaguicida mayor utilizado es la Fosfina, con una severidad global del 60% y una mortalidad general del 72%. La mayoria con finalidad autolítica, utilizando la vía digestiva como via de ingreso del tóxico...