Duplicación del colédoco asociado a unión biliopancreática anómala: Reporte de caso / Common bile duct duplication associated with anomalous biliopancreatic junction: A case report

Introducción. La duplicación del colédoco es una anomalía congénita poco frecuente. En la mayoría de los casos este defecto se asocia a cálculos en la vía biliar, unión pancreatobiliar anómala, pancreatitis, cáncer gástrico o colangiocarcinoma. Por esta razón, el diagnóstico y el tratamiento temprano son importantes para evitar las complicaciones descritas a futuro. Métodos. Se presenta el caso de una paciente de 30 años, con antecedente de pancreatitis aguda, con cuadro de dolor abdominal crónico, a quien se le realizaron varios estudios imagenológicos sin claro diagnóstico. Fue llevada a manejo quirúrgico en donde se documentó duplicación del colédoco tipo II con unión pancreatobiliar anómala. Resultados. Se hizo reconstrucción de las vías biliares y hepatico-yeyunostomía, con adecuada evolución postoperatoria y reporte final de patología sin evidencia de tumor. Conclusión. El diagnóstico se hace mediante ecografía endoscópica biliopancreática, colangiorresonancia o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. El tratamiento depende de si está asociado o no a la presencia de unión biliopancreática anómala o cáncer. Si el paciente no presenta patología neoplásica, el tratamiento quirúrgico recomendado es la resección del conducto con reconstrucción de las vías biliares.

Introduction. Double common bile duct is an extremely rare congenital anomaly. This anomaly may be associated with bile duct stones, anomalous biliopancreatic junction, pancreatitis, bile duct cancer, or gastric cancers. Thus, early diagnosis and treatment is important to avoid complications. Clinical case. We report a rare case of double common bile duct associated with an anomalous biliopancreatic junction in a 30-year-old female, with prior history of acute pancreatitis, who presented with chronic abdominal pain. She underwent several imaging studies, without clear diagnosis. She was taken to surgical management where duplication of the type II common bile duct was documented with anomalous pancreatobiliary junction. Results. Reconstruction of the bile ducts and hepatico-jejunostomy were performed, with adequate postoperative evolution and final pathology report without evidence of tumor. Conclusion. Diagnosis is usually performed by an endoscopic ultrasound, magnetic resonance cholangiopancrea-tography, or endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Treatment depends on the presence of anomalus biliopancreatic junction or concomitant cancer. In cases without associated malignancy, resection of bile duct and biliary reconstruction is the recommended surgical treatment.

Perforación colónica por endoprótesis biliar impactada / Colonic perforation due to impacted biliary stent

Introducción. La colocación de endoprótesis biliares es cada día más frecuente por ser actualmente una de las mejores opciones para el tratamiento de patologías de la vía biliar. La migración de las endoprótesis es una de las complicaciones que puede ocurrir en hasta un 10,8 % de los pacientes, pero en muy raras ocasiones llegan a causar una perforación intestinal. Caso clínico. Se trata de una paciente de 61 años, a quien cinco años atrás se le realizó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica por coledocolitiasis. Consultó por presentar dolor abdominal, y al examen físico se encontraron abdomen agudo y plastrón en fosa ilíaca izquierda a la palpación. La tomografía computarizada informó un cuerpo extraño a nivel del colon descendente, con perforación del mismo. Se realizó laparotomía exploratoria y colostomía por perforación del colon sigmoides secundaria a prótesis biliar migrada. Resultados. La paciente evolucionó favorablemente y a los seis meses se realizó el cierre de la colostomía, sin complicaciones. Conclusión. Los pacientes a quienes se les colocan prótesis biliares requieren un seguimiento adecuado para evitar complicaciones que, aunque raras, pueden ocurrir, como la migración intestinal con perforación. El tratamiento de dichas complicaciones se hace por vía endoscópica, laparoscópica o laparotomía en caso de complicación severa.

Introduction. Endoscopic placement of biliary stents is becoming more common every day, as it is currently one of the best options for the treatment of bile duct pathologies. One of the complications that can occur is the migration of the endoprostheses in up to 10.8% of patients, which in very rare cases can cause intestinal perforation. Clinical case. This is a 61-year-old female patient, who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography five years ago for choledocholithiasis. She consulted due to abdominal pain, with a physical examination that upon palpation documented an acute abdomen and a palpable plastron in the left iliac fossa. The computed tomography revealed a foreign body at the level of the descending colon, with perforation. Exploratory laparotomy and colostomy were performed due to perforation of the sigmoid colon secondary to migrated biliary prosthesis. Results. The patient progressed favorably and six months later the colostomy was closed without complications. Conclusions. Patients who receive biliary stents require adequate follow-up to avoid complications that, although rare, may occur, such as intestinal migration with intestinal perforation. The treatment of these complications can be endoscopic, laparoscopic or laparotomy in case of severe complication.

Colangiopancreatografía endoscópica asistida por laparoscopia para el tratamiento de coledocolitiasis en pacientes con Y de Roux / Laparoscopic-assisted endoscopic cholangiopancreatography for the treatment of choledocholithiasis in patients with Roux-en-Y

Introducción. Los pacientes con antecedente de baipás gástrico que presentan coledocolitiasis no pueden ser tratados con la técnica convencional de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. En estos casos, la vía transgástrica abierta o asistida por laparoscopia, se convierte en una excelente alternativa a la exploración abierta de la vía biliar. Métodos. Estudio retrospectivo que incluyó pacientes adultos con coledocolitiasis y antecedente de gastrectomía subtotal o baipás gástrico con Y de Roux, llevados a colangiopancreatografía endoscópica transgástrica laparo-asistida, entre enero de 2019 y diciembre de 2021, en la Clínica CES de Medellín, Colombia. Resultados. Se encontraron siete pacientes, todos con antecedente de baipás gástrico para el manejo de la obesidad. La tasa de identificación y canulación de la vía biliar y extracción de cálculos fue del 100 % mediante el abordaje transgástrico laparo-asistido. Conclusión. De acuerdo con varias revisiones sistemáticas, esta técnica es relativamente fácil de implementar y segura, presentando una tasa de complicaciones inferior a 5 %. Se propone una variante de esta técnica

Introduction. Patients with a history of gastric bypass who present with choledocholithiasis cannot be treated with the conventional technique of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. In these cases, the open or laparoscopic-assisted transgastric approach becomes an excellent alternative to open bile duct gastric exploration. Methods. A retrospective review of patients with choledocholithiasis and a history of subtotal gastrectomy or gastric bypass with Roux-en-Y, who underwent laparo-assisted transgastric endoscopic cholangiopancreatography, was conducted between January 2019 and December 2021 at Clínica CES de Medellín, Colombia. Results. Seven patients were found, all with a history of gastric bypass secondary to obesity. The rate of bile duct identification and cannulation, and stone removal was 100% using the laparo-assisted transgastric approach. Conclusion. According to several systematic reviews, this technique is relatively easy to implement and safe, presenting a rate of complications less than 5%. A variant to this technique is proposed

Colangiografía videolaparoscópica intraoperatoria y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en pacientes con sospecha de colédocolitiasis / Intraoperative Videolaparoscopic Cholangiography and Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Patients with Suspected Choledocholithiasis

Introducción: La coledocolitiasis se ha convertido en un problema de salud para el cual existen disímiles opciones de tratamiento. Objetivo: Exponer los resultados obtenidos con la colangiografía videolaparoscópica intraoperatoria y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en pacientes con sospecha de coledocolitiasis. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en pacientes con sospecha de coledocolitiasis sometidos a colangiografía videolaparoscópica y la colangiopancreatografía endoscópica en el Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente de Camagüey Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja durante el período de enero de 2015 a diciembre de 2019. El universo lo conformaron los 117 pacientes sometidos a ambos procederes. Se controlaron las variables de sospecha de coledocolitiasis, grupos de edades, sexo, hallazgos imagenológicos, complicaciones e índice de sospecha de coledocolitiasis. Resultados: En la colangiografía videolaparoscópica intraoperatoria fue mayor la posibilidad diagnóstica y menor las complicaciones. El diagnóstico de coledocolitiasis fue mayor en los pacientes sometidos a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, aunque esta no permitió evaluar a pacientes con bajo riesgo. Los pacientes del sexo femenino fueron más frecuentes en ambos grupos y la sospecha de coledocolitiasis se observó en grupo de edades entre 31 y 45 años. Sin embargo, fue normal el hallazgo de las vías biliares en ambos procederes. Conclusiones: Ambos métodos son seguros y útiles en el estudio en pacientes con sospecha de coledocolitiasis, con mayor eficacia diagnóstica para la técnica videolaparoscópica y menos complicaciones. El hallazgo normal de la vía biliar fue el resultado que prevaleció en ambos procederes(AU)

Introduction: Choledocholithiasis has become a health problem for which there are dissimilar treatment options. Objective: To present the results obtained with intraoperative videolaparoscopic cholangiography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with suspected choledocholithiasis. Methods: A retrospective and descriptive study was conducted in patients with suspected choledocholithiasis and submitted to videolaparoscopic cholangiography and endoscopic cholangiopancreatography at Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja, of Camagüey, during the period from January 2015 to December 2019. The study universe consisted of 117 patients submitted to both procedures. The variables of suspected choledocholithiasis, age groups, sex, imaging findings, complications and index of suspected choledocholithiasis were controlled. Results: Intraoperative videolaparoscopic cholangiography had a higher diagnostic possibility and lower complications. The diagnosis of choledocholithiasis was higher in patients submitted to endoscopic retrograde cholangiopancreatography, although this did not allow the assessment of low-risk patients. Female patients were more frequent in both groups, while suspected choledocholithiasis was observed in patients between 31 and 45 years of age. However, the finding of a normal biliary tract was common to both procedures. Conclusions: Both methods are safe and useful in the study in patients with suspected choledocholithiasis, with greater diagnostic efficacy, as well as fewer complications, for the videolaparoscopic technique. The finding of a normal biliary tract was the prevailing result in both procedures(AU)

Agenesia del páncreas dorsal: reporte de caso y revisión del tema / Agenesis of the dorsal pancreas: case report and topic review

Complete agenesis of the dorsal pancreas (ADP) is an exceedingly rare congenital anomaly, compatible with life. It may be asymptomatic and usually incidentally diagnosed. In symptomatic cases, the clinical manifestations vary from abdominal pain, pancreatitis and diabetes mellitus to exocrine insufficiency with steatorrhea. We present a case report of a 28 year old female with ADP, diagnosed incidentally during radiological evaluation for hyperglycemias in SARS COV2 concomitant affection. Magnetic resonance cholangiopancreatography confirmed the absence of, neck, body and tail of the pancreas. Knowing the pancreatic embryogenesis, the clinical presentation of their malformations and the main radiological characteristics is important for the proper diagnosis of these anomalies.

Pseudotumor inflamatorio hepático, una entidad de difícil diagnóstico / Inflammatory pseudotumor of the liver: a condition hard to diagnose

RESUMEN El pseudotumor inflamatorio hepático es una lesión muy infrecuente, sin una etiología ni patogenia claras. Su diagnóstico preoperatorio no es habitual pero, en caso de realizarse, puede evitar la cirugía. Presentamos el caso de un paciente joven, con antecedente de lupus cutáneo que, tras debutar con una pancreatitis aguda, presenta episodios de colangitis y cuyos hallazgos radiológicos no permiten descartar la presencia de un colangiocarcinoma, por lo que se realiza hepatectomía izquierda, siendo el diagnóstico histológico final de pseudotumor inflamatorio hepático.

ABSTRACT Inflammatory pseudotumors of the liver are rare and lack clear etiology and pathogenesis. The preoperative diagnosis is seldom made but it avoids unnecessary surgery. We report the case of a young male patient with a history of cutaneous lupus and episodes cholangitis after an acute pancreatitis. As the imaging tests could not rule out cholangiocarcinoma, a left liver resection was performed, and the final histologic diagnosis was inflammatory pseudotumor of the liver.

Controversias en cirugía: colelitiasis y coledocolitiasis ¿Exploración de vías biliares laparoscópica más colecistectomía laparoscópica (cirugía en un paso) o CPRE y colecistectomía laparoscópica (cirugía en dos pasos)? / Controversies in surgery: Cholelithiasis and choledocholithiasis - Laparoscopic bile duct exploration plus laparoscopic cholecystectomy (one-step surgery) or ERCP and laparoscopic cholecystectomy(two-step surgery)?

Introducción. La colelitiasis tiene una prevalencia del 15 % y el 21 % tendrá coledocolitiasis al momento de la colecistectomía, con 50 % de probabilidad de presentar complicaciones asociadas. Desde el advenimiento de la colecistectomía laparoscópica, el abordaje de la coledocolitiasis ha sido endoscópico, usualmente en un tiempo diferente al vesicular, sin embargo, los avances en laparoscopia han permitido explorar la vía biliar común por la misma vía, pudiendo realizar ambos procedimientos en el mismo tiempo de forma segura. Métodos. Se realizó una búsqueda de la literatura existente con relación al enfoque para el manejo de la colecisto-coledocolitasis en un paso comparado con dos pasos. Resultados. Existe evidencia que demuestra mayor efectividad del abordaje en dos pasos, con CPRE y posterior colecistectomía laparoscópica, sobre el abordaje en un paso, especialmente en la tasa de fuga biliar y de cálculos retenidos. El enfoque en un paso con exploración de vías biliares y colecistectomía laparoscópica en el mismo tiempo es seguro, con alta tasa de éxito, baja incidencia de complicaciones, menor estancia hospitalaria y costos. Conclusión. El abordaje laparoscópico en un solo paso es un procedimiento seguro y eficaz para el manejo de la colecisto-coledocolitiasis, con el beneficio de estancia hospitalaria menor, sin embargo, se requieren habilidades técnicas avanzadas en cirugía laparoscópica. En nuestro medio ya existe una infraestructura para el manejo híbrido con CPRE y colecistectomía laparoscópica, pudiéndose realizar ambos en el mismo tiempo, para reducir estancia y costos.

Introduction. Cholelithiasis has a prevalence of 15%, and 21% will have choledocholithiasis at the time of cholecystectomy, with a 50% probability of presenting associated complications. Since the advent of laparoscopic cholecystectomy, the approach to choledocholithiasis has been endoscopic, normative at a different time than the gallbladder; however, advances in laparoscopy have made it possible to explore the common bile duct by the same route, being able to perform both procedures in a single time safely. Methods. A search of the existing literature was performed regarding the one-step approach compared to the two-step approach for the management of cholelithiasis and choledocholithiasis. Results. There is evidence that demonstrates greater effectiveness of the two-step approach with ERCP and subsequent laparoscopic cholecystectomy over the one-step approach, especially in the rate of bile leak and the incidence of retained stones. The one-step approach with bile duct exploration and laparoscopic cholecystectomy at the same time is safe, with a high success rate, low incidence of complications, shorter hospital stay, and lower costs. Conclusion. The one-step laparoscopic approach is a safe and effective procedure for the management cholelithiasis and concomitant choledocholithiasis, with the benefit of a shorter hospital stay; however, advanced technical skills in laparoscopic surgery are required. In our environment there is already an infrastructure for hybrid management with ERCP and laparoscopic cholecystectomy, both of which can be performed at the same time to reduce hospital stay and costs.

Case Report of a Metastatic Biliary Tract Neoplasm as an Unusual Cause of Appendicitis / Reporte de caso de neoplasia biliar metastásica como causa inusual de apendicitis

Abstract Introduction: We describe the case of a patient with appendiceal metastasis as the first manifestation of a cholangiocarcinoma. Main symptoms: Abdominal pain, jaundice, hyporexia, and choluria. Methods and results: We documented an appendiceal plastron histologically compatible with metastatic appendiceal adenocarcinoma, common hepatic duct stricture, and a suspected cholangiocarcinoma, later corroborated by endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Conclusions: Metastatic appendiceal tumors are an infrequent and poorly studied manifestation, whereas those secondary to bile duct neoplasia have rarely been reported in the literature.

Resumen Introducción: se describe el caso de una paciente con una metástasis apendicular como primera manifestación encontrada de un colangiocarcinoma. Síntomas principales: expresado con dolor abdominal, ictericia, hiporexia y coluria. Métodos y resultados: se documentó un plastrón apendicular histológicamente compatible con adenocarcinoma apendicular metastásico, estrechez del conducto hepático común, con alta sospecha de colangiocarcinoma, corroborado luego con la realización de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Conclusiones: los tumores apendiculares metastásicos son una presentación infrecuente y poco estudiada, donde los secundarios a neoplasia de vía biliar se han reportados de forma muy escasa en la literatura.

Disección aérea masiva tras CPRE: reporte de caso y revisión de la literatura / Massive air dissection after ERCP: case report and literature review

Introducción. Por ser un procedimiento de mínima invasión, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el procedimiento más utilizado para el manejo de la patología litiásica biliar. Sin embargo, puede presentar complicaciones que comprometen la vida del paciente. Caso clínico. Paciente masculino de 63 años es llevado a CPRE por una coledocolitiasis recidivante gigante. Durante el procedimiento presentó una disección aérea masiva con neumotórax bilateral a tensión, secundarios a una perforación duodenal, que derivó en una fístula bilio-retroperitoneal. Se trató de forma conservadora con una adecuada evolución. Discusión. Se han descrito pocos casos de neumotórax como complicación de la CPRE. Se considera que este es el primer caso publicado de neumotórax a tensión manejado exitosamente de forma conservadora. Conclusión. El diagnóstico temprano de las disecciones aéreas es el único predictor independiente que podría cambiar el curso clínico de esta patología y su manejo dependerá de la experticia del cirujano y del estado clínico del paciente.

Introduction. Because it is a minimally invasive procedure, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the most widely used procedure for the management of biliary lithiasic pathology. However, it can present complications that compromise the life of the patient. Clinical case. A 63-year-old male patient is taken to ERCP for a giant recurrent choledocholithiasis. During the procedure presented a massive air dissection with bilateral tension pneumothorax, secondary to a duodenal perforation, which led to a bilio-retroperitoneal fistula. It was treated conservatively with adequate evolution.Discussion. Few cases of pneumothorax have been described as a complication of ERCP. This is considered to be the first published case of tension pneumothorax successfully managed conservatively. Conclusion. Early diagnosis of air dissections is the only independent predictor that could change the clinical course of this pathology, and its management will depend on the expertise of the surgeon and the clinical status of the patient.

Tumor de Klatskin en una paciente con diagnóstico de síndrome de Sjögren / Klatskin tumor in a patient diagnosed with Sjögren's syndrome

El proceso inflamatorio crónico de las enfermedades reumáticas constituye un factor que causa afectación en otros órganos y sistemas de órganos. La afectación puede llegar a producir metaplasia de la mucosa de distintos tejidos y condicionar la aparición de enfermedades neoplásicas. Los pacientes con síndrome de Sjögren tienen un 40 por ciento de aumento de riesgo de padecer una enfermedad tumoral con respecto a los pacientes sanos o con otras enfermedades crónicas no inflamatorias. El objetivo del presente estudio es dar a conocer las características clínico-imagenológicas que posibilitaron el diagnóstico de un tumor de Klatskin en una paciente femenina de 57 años de edad con antecedentes de 5 años de evolución del síndrome de Sjögren. Se realizó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para eliminar el tumor. A los tres días de la intervención quirúrgicamente la paciente muestra una evolución favorable por lo que se decide dar alta hospitalaria con seguimiento por consulta externa de especialidades de cirugía general y reumatología indistintamente. Durante todo el procedimiento se mantuvo el tratamiento para la enfermedad de base de la paciente. Actualmente la paciente se encuentra incorporada a sus actividades cotidianas y con una evolución favorable de su estado de salud(AU)

The chronic inflammatory process of rheumatic diseases constitutes a factor that causes affectation in other organs and organ systems. The affectation can produce metaplasia of the mucosa of different tissues and condition the appearance of neoplastic diseases. Patients with Sjögren's syndrome have a 40 percent increased risk of developing a tumor disease compared to healthy patients or other non-inflammatory chronic diseases. The objective of this study is to present the clinical-imaging characteristics that made the diagnosis of a Klatskin tumor possible in a 57-year-old female patient with a 5-year history of Sjögren's syndrome. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography was performed to remove the tumor. Three days after the surgical intervention, the patient showed a favorable evolution, so it was decided to discharge from the hospital with follow-up by outpatient consultation of specialties of general surgery and rheumatology indistinctly. Treatment for the patient's underlying disease was maintained throughout the procedure. Currently the patient is incorporated into her daily activities and with a favorable evolution of her state of health(AU)

Estudio complementario de la patología biliar complicada y el manejo de la litiasis coledociana en dos tiempos / Complementary evaluation of complicated gallstone disease and two-stage management of choledochal lithiasis

RESUMEN Antecedentes: la litiasis biliar tiene una prevalencia actual en Occidente del 10-20%. El 7-16% de los pacientes presentan también coledocolitiasis. El diagnóstico preoperatorio de coledocolitiasis es difícil de establecer. Objetivo: establecer nuestra experiencia en el estudio de la patología biliar complicada y el manejo de la coledocolitiasis en dos tiempos, como terapéutica de elección. Material y métodos: estudio prospectivo, observacional. Pacientes con patología biliar sometidos a procedimientos en el Servicio de Cirugía General del Hospital Vidal, desde el 30/06/2019 al 30/12/2019. Resultados: la ecografía hepato-bilio-pancreática (HPB) es específica, con exactitud del 80,9% y sensibilidad del 50%. La colangio resonancia magnética (CRNM) es 100% específica, tiene exactitud del 84,6% y sensibilidad de 67%. La colangio pancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP -por sus siglas en inglés-), durante la primera colangiografía mostró en el 100% litiasis coledociana, pero, luego del tratamiento, la colangiografía de "control" muestra 0% de sensibilidad, 100% especificidad, con exactitud del 15,4%. En los hallazgos intraoperatorios, el cístico dilatado en asociación con alteraciones humorales ha demostrado una sensibilidad del 100%, especificidad del 90% y tasa de exactitud de 93,6%. Conclusión: la colangiografía intraoperatoria (CIO) es el procedimiento de referencia ("gold standard") en el abordaje de la patología biliar complicada, siendo su uso sistemático. La asociación entre alteraciones de parámetros humorales y el cístico dilatado resulta un parámetro con alto valor predictivo para la presencia de litiasis coledociana.

ABSTRACT Background: Nowadays, the prevalence of gallstones ranges between 10 and 20% in Western world, and 7-16% of the patients also present choledocholithiasis. The preoperative diagnosis of choledocholithiasis is difficult. Objective: To establish our experience in the evaluation of complicated gallstone disease and two-stage management of choledochal lithiasis as standard or care. Material and methods: This prospective and observational study included patients hospitalized with gallstone disease undergoing procedures in the Department of General Surgery of Hospital Vidal from June 30, 2019, to December 30, 2019. Results: Ultrasound of the liver, biliary tract and pancreas was specific, with accuracy of 80.9% and sensitivity of 50%. Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) had a sensitivity of 100%, accuracy of 84.6% and sensitivity of 67%. As for endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), the diagnosis of choledocholithiasis was made in 100% of the cases during the first cholangiography while "control" cholangiography had a sensitivity of 0%, specificity of 100% and accuracy of 15.4%. The presence of a dilated cystic duct intraoperatively in association with abnormal biochemical parameters had a sensitivity of 100%, specificity of 90%, and accuracy of 93.6%. Conclusion: Intraoperative cholangiography (IOC) is the gold standard procedure for the management of complicated gallstone disease. The association of biochemical parameters and a dilated cystic duct has high predictive value for choledochal lithiasis.

Experiencia inicial con derivación biliar mediante coledocoduodenostomía guiada por ultrasonido endoscópico en la obstrucción biliar maligna en un hospital de referencia en Colombia / Initial experience with endoscopic ultrasound-guided biliary drainage via choledochoduodenostomy (EUS-CDS) in malignant biliary obstruction in a reference hospital in Colombia

Resumen Introducción: en pacientes con obstrucción biliar distal maligna en quienes la derivación biliar mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) no sea factible o sea fallida, el drenaje biliar guiado por ultrasonido endoscópico mediante coledocoduodenostomía es una opción terapéutica viable, de la que se describen altas tasas de éxito técnico y clínico con una baja morbimortalidad. Adicionalmente, este método podría ser superior en la mejora de la calidad de vida en comparación con el manejo percutáneo o quirúrgico. Objetivo: describir la experiencia inicial con el drenaje biliar guiado por ultrasonido endoscópico en pacientes con obstrucción biliar maligna en un centro de referencia. Métodos: es una serie de casos retrospectiva de 6 pacientes con obstrucción biliar maligna a quienes se les realizó inicialmente una CPRE que fue fallida, por lo cual se procedió a realizar coledocoduodenostomía guiada por ultrasonografía endoscópica. Se describieron las tasas de éxito técnico, éxito clínico, eventos adversos, tasas de disfunción y tiempo de supervivencia de los pacientes. Resultados: se analizaron 6 casos, predominó el sexo femenino, con un promedio de edad de 71,8 ± 19,8 años; las indicaciones fueron adenocarcinoma de páncreas, tumor periampular y colangiocarcinoma distal. Se observó un éxito técnico en el 100 % de los casos y éxito clínico en 83,3 % de los casos. No se registraron eventos adversos graves. En el seguimiento de los casos se observó una supervivencia del 66,7 % a los 30 días. Conclusión: la coledocoduodenostomía es una alternativa terapéutica viable, segura y efectiva en pacientes con obstrucción biliar maligna en quienes la CPRE fue fallida, con una alta tasa de éxito técnico y clínico.

Abstract Introduction: Patients with malignant biliary distal obstruction who cannot be treated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) or who had a failed ERCP, can find alternative treatment in endoscopic ultrasound-guided biliary drainage via choledochoduodenostomy. EUS-CDS performs with high rates of technical and clinical success and with low rates of morbimortality. Moreover, this method could have the potential to improve the patient's quality of life, compared with percutaneous or surgical means. Objective: This study aims to describe the initial experience with endoscopic ultrasound-guided biliary drainage in patients with malignant biliary distal obstruction in a reference center. Methods: Retrospective case review of six patients with malignant biliary obstruction and prior ERCP-placed and failed. Endoscopic ultrasound-guided biliary drainage via choledochoduodenostomy was performed as an alternative method. Technical and clinical success rates, adverse event rates, dysfunction rates, and patient survival time were described. Results: 6 cases were analyzed with a higher proportion of female patients, with a mean age of 71,8 ± 19,8 years. The symptoms were related to pancreas adenocarcinoma, periampullary tumor, and distal cholangiocarcinoma. The procedure was technically successful in 100% of cases and clinically successful in 83% of cases. Serious adverse events were nor reported. After 30 days, a survival rate of 66,7 % was observed. Conclusion: Choledochoduodenostomy is a viable, safe, and effective method in patients with malignant biliary obstruction who had a failed ERCP, and it has high rates of technical and clinical success.

Divertículos duodenales periampulares y el fallo técnico-terapéutico durante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) / Periampullary duodenal diverticula and technical-therapeutic failure during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

Resumen Introducción y objetivos: los divertículos duodenales periampulares (DDP) son infrecuentes y su hallazgo es incidental. Además, se clasifican en tres tipos según Boix por la cercanía a la ampolla mayor. El objetivo de este estudio fue realizar una descripción de nuestra experiencia con esta anomalía anatómica y demostrar la forma en que esto afecta la tasa de éxito técnica y terapéutica del procedimiento. Material y métodos: se realizó un estudio de corte transversal, con recolección de datos de forma retrospectiva en un período de 5 años de pacientes con divertículos periampulares duodenales. Se evaluó el fracaso terapéutico, complicaciones y dificultad de canulación de la vía biliar. Resultados: se evaluó un total de 214 pacientes, con una relación mujer-hombre de 2,15:1. La distribución de los sujetos por tipo de DDP fue: tipo 1 (29,9 %), tipo 2 (51,9 %) y tipo 3 (18,2 %). La indicación más frecuente de CPRE fue los cálculos del conducto biliar común en un 53,3 %. El DDP tipo 1 presentó mayor dificultad de canulación (11,6 %) y falla terapéutica (28,12 %). Conclusión: la presencia de DDP durante la CPRE se asocia con una mayor falla técnica (falla en la canulación) y falla terapéutica (persistencia de la obstrucción biliar). Además, estas fallas aumentan considerablemente cuando se trata de una papila intradiverticular tipo 1 de la clasificación según Boix. Por lo anterior, se sugiere que los procedimientos endoscópicos biliares en estas condiciones sean realizados por endoscopistas con gran experiencia con el fin de minimizar la probabilidad de falla técnica y terapéutica, y las complicaciones asociadas.

Abstract Introduction and objectives: Periampullary duodenal diverticula are infrequent, and their finding is incidental. They are classified into three types according to Boix due to their proximity to the larger blister. This study aims to describe the experience with this anatomical abnormality and to demonstrate how this affects the technical and therapeutic success rate of the procedure. Materials y Methods: A cross-sectional study was conducted, with retrospective data collection over a 5-year period of patients with periampullary duodenal diverticula. Therapeutic failure, complications, and difficulty of cannulation of the bile duct were evaluated. Results: A total of 214 patients were evaluated, with a female-male ratio of 2.15: 1. The distribution of the subjects by type of PDD was: type 1 (29.9%), type 2 (51.9%), and type 3 (18.2%). The most frequent indication for ERCP was common bile duct stones in 53.3%. Type 1 PDD presented greater difficulty in cannulation (11.6%) and therapeutic failure (28.12%). Conclusion: The presence of PDD during ERCP is associated with greater technical failure (failure in cannulation) and therapeutic failure (persistence of biliary obstruction). In addition, this failures increases considerably when it is a type 1 intradiverticular papilla of the Boix classification. Therefore, it is suggested that biliary endoscopic procedures in these conditions are performed by highly experienced endoscopists to minimize the probability of technical and therapeutic failure and associated complications.

Perforación duodenal por barotrauma durante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: caso clínico / Duodenal perforation due to barotrauma during endoscopic retrograde cholangiopancreatography: clinical case

Resumen Introducción: La perforación duodenal secundaria a la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una complicación infrecuente y más aún cuando su mecanismo lesional es por barotrauma. La inyección de aire a alta presión produce un neumoretroperitoneo, cuya extensión y evolución lesional es incierta. Caso Clínico: Se comunica el caso de un hombre joven que sufrió una perforación duodenal durante una CPRE, su manejo quirúrgico y evolución. Discusión: El diagnóstico clínico-imagenológico suele ser precoz y claro si se detecta la lesión durante el procedimiento. El manejo terapéutico conservador o quirúrgico de esta entidad depende de varios factores que se analizan en el presente estudio.

Introduction: Duodenal perforation during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a rare complication and even more if the mechanism of injury is secondary to barotrauma. The injection of high-pressure-air produces a pneumo-retroperitoneum, the extent and lesional evolution of which is uncertain. Clinical Case: We report the case of a young man who suffered a duodenal perforation during an ERCP, his surgical management and evolution. Discussion: The clinical-imaging diagnosis is usually early and clear if the lesion is detected during the procedure. Its conservative or surgical management will depends on several factors that are analyzed in the present study.

Ultrasonido endoscópico (USE) y colangio-pancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) sin fluoroscopia en el tratamiento de la coledocolitiasis durante el embarazo: reporte de 2 casos / Endoscopic ultrasound (EUS) and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) without fluoroscopy for the treatment of choledocholithiasis during pregnancy: Report of 2 cases

Resumen La enfermedad litiásica biliar es una patología frecuente en mujeres embarazadas, y las complicaciones relacionadas con los cálculos biliares durante el embarazo pueden generar desenlaces adversos tanto en la madre como en el feto. La coledocolitiasis en el embarazo requiere de una aproximación diagnóstica adecuada y su manejo busca minimizar los riesgos de las intervenciones médicas. Se describen dos casos de mujeres embarazadas quienes presentan coledocolitiasis documentada por colangiorresonancia. Se realizó el tratamiento con la combinación de ultrasonido endoscópico (USE) y colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) sin fluoroscopia, con lo cual se logró resolver la coledocolitiasis sin exponer al feto a radiación ionizante, se confirmó la permeabilización del colédoco y se observó una adecuada evolución posoperatoria tanto materna como fetal.

Abstract Biliary lithiasis is a common condition in pregnant women, and complications related to gallstones during pregnancy can lead to adverse outcomes in both the mother and the fetus. Choledocholithiasis during pregnancy requires an adequate diagnostic approach to minimize the risks of medical interventions. The following are two cases of pregnant women with choledocholithiasis diagnosed using magnetic resonance cholangiography. Treatment included a combination of endoscopic ultrasound and retrograde endoscopic cholangiopancreatography (ERCP) without fluoroscopy, achieving the resolution of choledocholithiasis, without exposing the fetus to ionizing radiation, confirming the permeabilization of the common bile duct, and observing an adequate postoperative evolution of both the mother and the fetus.

Profilaxia da pancreatite pós-colangiopancreatografia retrógrada endoscópica: avaliação de dois regimes com AINEs diferentes / Post endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis prophylaxis: evaluation of two different nsaid regimens

ABSTRACT BACKGROUND: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is a widely used therapeutic modality for the pancreaticobiliary tree. However, it is responsible for the highest rates of complications among the endoscopic procedures, especially post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. The preventive methods include mechanical and pharmacological approaches, such as the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs. OBJECTIVE: To compare the efficacy of two different strategies using non-steroidal anti-inflammatory drugs for the prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis, and to clarify the uncertainty about the route of administration of non-steroidal anti-inflammatory drugs in the prevention of this complication. METHODS: This was a prospective trial. Two therapeutic groups were compared with a control group that was composed of patients who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography, performed in the same service and by the same team in the period preceding the study (historical series), without the administration of any type of prophylaxis. The first group received 100 mg rectal diclofenac. The second group received 100 mg intravenous ketoprofen. Both groups were compared, separately and jointly, with the control group. RESULTS: Post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis occurred in 4.39% (12/273) of the participants. In the group without prophylaxis, the incidence was 6.89% (10/145). Among those who received intravenous ketoprofen, the incidence was 2.56% (2/78). No cases of acute post-procedural pancreatitis were observed in the group that received rectal diclofenac (0/52). Although there was no statistical difference between the therapeutic groups when they were separately analyzed, a statistical difference in the prevention of post-procedural pancreatitis was observed when they were analyzed together (P=0.037). CONCLUSION: This study provides evidence for the efficacy of non-steroidal anti-inflammatory drugs in the prophylaxis of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis.

RESUMO CONTEXTO: A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é uma modalidade terapêutica amplamente utilizada para vias biliopancreáticas, responsável pelas taxas mais elevadas de complicações entre os procedimentos endoscópicos, especialmente a pancreatite pós-CPRE (PPC). Os métodos preventivos incluem abordagens mecânicas e farmacológicas, entre elas, a utilização de antinflamatórios não esteroidais (AINEs). OBJETIVO: Comparar a eficácia de duas estratégias diferentes utilizando AINEs para a prevenção de PPC. Elucidar o cenário incerto sobre a via de administração do AINEs na prevenção da PPC. MÉTODOS - Ensaio clínico prospectivo. Duas estratégias terapêuticas foram comparadas a um grupo controle, composto por pacientes submetidos a CPRE no mesmo serviço e com a mesma equipe no período anterior ao estudo (série histórica), que não recebeu qualquer tipo de profilaxia. O primeiro grupo experimental recebeu 100 mg de diclofenaco via retal, o segundo grupo recebeu 100 mg de cetoprofeno endovenoso. Ambos os grupos foram comparados separadamente e em associação com o grupo de controle. RESULTADOS: A PPC ocorreu em 4,39% (12/273) dos participantes. No grupo sem profilaxia, esta incidência foi de 6,89% (10/145); entre os que receberam cetoprofeno endovenoso foi de 2,56% (2/78). Não houve casos de pancreatite aguda após o procedimento no grupo que recebeu diclofenaco via retal (0/52). Apesar de não haver diferença estatística entre estes grupos analisados separadamente, quando os dois grupos terapêuticos são analisados em conjunto estes apresentam diferenças estatísticas na prevenção da PPC (P=0,037). CONCLUSÃO: Este estudo foi capaz de corroborar a eficácia da utilização de AINEs para a profilaxia de pancreatite pós-CPRE.

Effect of transient obstructive cholestasis on liver histology: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: The role of transient obstructive cholestasis on liver histology remains undetermined. OBJECTIVE: To investigate whether transient cholestasis impairs liver histology. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at a public university hospital (UNICAMP), Brazil. METHODS: 169 individuals undergoing cholecystectomy, with or without cholestasis. were enrolled. Histopathological findings were correlated with clinical and biochemical characteristics. RESULTS: Biliary hepatopathy was more frequent in individuals with resolved cholestasis than in those with active obstruction or no jaundice (P < 0.01), as also were fibrosis and ductular proliferation (P = 0.02). Cholestasis was commoner in individuals with resolved obstruction than in those with no history (P < 0.01) or active cholestasis (P < 0.05). Biliary hepatopathy was associated with longer duration of cholestasis (P < 0.001) and higher bilirubin levels (P = 0.02) in individuals with active obstruction; with lower body mass index (P = 0.02) and longer cholestasis (P < 0.001) in individuals with resolved obstruction; and with longer cholestasis (P < 0.001) and longer interval between endoscopic retrograde cholangiopancreatography and surgery (P = 0.03) overall. In individuals with active obstruction, duration of cholestasis (R = 0.7; P < 0.001) and bilirubin levels (R = 0.6; P = 0.004) were independently correlated with cholestasis severity. Duration of cholestasis (R = 0.7; P < 0.001) was independently correlated with ductular proliferation severity. CONCLUSIONS: Transient cholestasis was associated with significant histopathological changes, even after its resolution. Longer duration of obstruction correlated with greater severity of histopathological changes, especially cholestasis and ductular proliferation. This emphasizes the need for early treatment of obstructive cholestasis.

Síndrome de Mirizzi tipo V: Manejo laparoscópico / Mirizzi syndrome type V: laparoscopic management

Resumen Introducción: El Síndrome de Mirizzi es una complicación infrecuente de la enfermedad litiásica biliar, con una incidencia menor al 1% en países desarrollados, puede desarrollarse en cinco variantes, siendo menos frecuente la variante tipo V. La literatura actual discrepa sobre el manejo de esta condición, afirmando que la cirugía laparoscópica no es segura como procedimiento estándar. Caso Clínico: Se presenta el caso de Síndrome de Mirizzi en un hombre de 80 años, que es remitido al departamento de urgencias por sospecha de sepsis de origen abdominal, con estudio ecográfico de colelitiasis, neumobilia y dilatación de las vías biliares. Se realizó Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con imposibilidad técnica para la movilización y extracción de los cálculos por gran tamaño, recurriéndose a exploración a través de técnica laparoscópica, obteniéndose resultados satisfactorios. Conclusión: Para tratar el Síndrome de Mirizzi, es necesario considerar las características del paciente y la experiencia del cirujano ya que ambos factores influyen directamente en la modalidad del tratamiento, sus complicaciones y tasas de éxito. En el presente caso, la experiencia del autor principal en el manejo de procedimientos mínimamente invasivos y la consideración de reducir el riesgo de complicaciones como infecciones en un paciente frágil, fueron los factores que influyeron para la decisión de intervención laparoscópica.

Abstract Introduction: Mirizzi's syndrome is an infrequent complication of biliary lithiasic disease, with an incidence of less than 1% in developed countries, being even less frequent the type V variant. Current literature disagrees on the management of this condition, stating that laparoscopic surgery is not safe as a standard procedure. Clinical Case: We present the case of Mirizzi's Syndrome in an 80-year-old man, which is referred to the emergency department for suspicion of sepsis of abdominal origin, with ultrasound study of cholelithiasis, pneumoobilia and dilation of the bile ducts. Retrograde endoscopic cholangiopancreatography was performed with technical impossibility for the mobilization and extraction of large-size stones, resorting to exploration through laparoscopic technique, obtaining satisfactory results. Conclusion: It is necessary to emphasize that the type of Mirizzi syndrome, the patient's characteristics and the surgeon's experience directly influence the treatment modality, its complications and/or success rates. In the present case, the experience of the main author in the management of minimally invasive procedures and the consideration of reducing the risk of complications such as infections in a fragile patient, were the factors that influenced the decision for laparoscopic intervention.