Practical Prediction Model for Ovarian Insufficiency after Radiation / Modelo prático de predição para insuficiência ovariana após radiação

Abstract Objective The present study aimed to develop a useful mathematical model that predicts the age at which premature ovarian insufficiency might occur after teletherapy radiation. A diagnosis of premature or early menopause has physical and psychological consequences, so women may need support and long-term medical follow-up. Methods To correlate ovarian radiation dose with ovarian function, we used the formula described by Wallace et al.: √g(z) = 10(2-0,15z), where "g(z)" and "z" represent oocyte survival rate and the radiation dose (in Gray), respectively. By simulating different ages and doses, we observed a pattern that could be used to simplify the relationship between radiation dose and remaining time of ovarian function. Results We obtained a linear function between ovarian radiation dose and loss of ovarian function (LOF) that is the percentage of decrease in the time to the ovarian failure compared with the time expected for a woman at the same age without irradiation exposition. For patients <40 years old and with ovarian radiation doses < 5 Gy, the equation LOF = 2.70 + (11.08 × Dose) can be applied to estimate the decrease in time to premature ovarian insufficiency. Conclusion The present study reports a practicable theoretical method to estimate the loss of ovarian function. These findings can potentially improve the management and counseling of young women patients submitted to radiotherapy during their reproductive years.

Resumo Objetivo O presente estudo teve como objetivo desenvolver um modelo matemático útil que prediz a idade na qual a insuficiência ovariana prematura pode ocorrer após a radioterapia externa (teleterapia). O diagnóstico de menopausa prematura ou precoce tem consequências físicas e psicológicas; portanto, as mulheres podem precisar de apoio e acompanhamento médico de longo prazo. Métodos Para correlacionar a dose de radiação ovariana com a função ovariana, foi usada a fórmula descrita por Wallace et al.: √g(z) = 10(2-0,15z), na qual "g(z)" e "z" representam a taxa de sobrevivência do oócito e a dose de radiação (em Gray), respectivamente. Ao simular diferentes idades e doses, observamos um padrão que poderia ser usado para simplificar a relação entre a dose de radiação e o tempo restante da função ovariana. Resultados Obtivemos uma função linear entre a dose de radiação ovariana e a perda da função ovariana (LOF, na sigla em inglês) que é a porcentagem de diminuição no tempo até a falência ovariana em relação ao tempo esperado para uma mulher da mesma idade sem exposição à radiação. Para pacientes<40 anos de idade e com doses de radiação ovariana < 5 Gy, a equação LOF = 2,70 + (11,08 × Dose) pode ser aplicada para estimar a redução no tempo até a insuficiência ovariana. Conclusão O presente estudo relata um método teórico viável para estimar a perda da função ovariana. Estes achados podem melhorar potencialmente o manejo e o aconselhamento de pacientes jovens submetidas à radioterapia durante seus anos reprodutivos.

Caracterización clínico-epidemiológica de parejas infértiles / Clinical-Epidemiological characterization of infertile couples

Introducción: Aproximadamente, el 15 por ciento de todos los matrimonios no tienen hijos. Según estudios realizados en Cuba, la prevalencia de infertilidad oscila entre 12 y 14 por ciento, destacándose dentro de sus causas los factores pélvicos que afectan las trompas o el endometrio con 30-50 por ciento, seguido de la disfunción ovulatoria con el 10 a 25 por ciento y solo 10 por ciento son de causa desconocida. Objetivo: Caracterizar a las parejas infértiles según variables clínico epidemiológicas seleccionadas. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal a 224 parejas infértiles, en la provincia Santiago de Cuba. Cuba, en el periodo 2015-2016. Resultados: El 40,3 por ciento de las parejas estudiados presentaron infecciones de transmisión sexual de diferentes etiologías y el 45,6 por ciento se diagnosticaron con infertilidad secundaria. Conclusiones: La edad de la mujer por encima de los 35 años, los antecedentes patológicos personales, la ingestión de medicamentos, la presencia previa de infección de trasmisión sexual así como el antecedente de varios episodios de enfermedad pélvica inflamatoria, están relacionadas con la etiología infecciosa de la infertilidad y pudieran constituir las principales causas de este trastorno en nuestro país(AU)

Introduction: Approximately 15 percent of all marriages do not have any children. According to studies carried out in Cuba, the prevalence of infertility ranges from 12 to 14 percent, among whose highlighted causes are pelvic factors that affect the tubes or the endometrium, accounting for 30-50 percent, followed by ovulatory dysfunction, accounting for 10-25 percent, while only 10 percent are of unknown cause. Objective: To characterize infertile couples based in the selected clinical-epidemiological variables. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out with 224 infertile couples in Santiago de Cuba Province, Cuba, in the period from 2015 to 2016. Results: 40.3 percent of the studied couples had sexually transmitted infections of different etiologies, while 45.6 percent were diagnosed with secondary infertility. Conclusions: The age of the woman over 35 years, personal pathological antecedents, ingestion of medications, the previous presence of sexually transmitted infections, as well as the history of several episodes of pelvic inflammatory disease, are related to the infectious etiology of infertility and could be the main causes of this disorder in our country(AU)

Clinical and pathological presentation of squamous metaplasia of the rete ovarii in a Zebu cow / Apresentação clínica e patológica de um caso de metaplasia escamosa da rete ovariana em vaca Zebu

Squamous metaplasia of rete ovarii is characterized by replacement of the normal cuboidal epithelium of rete ovarii by a keratinized stratified scamous epithelium, leading to accumulation of keratinized material within the tubules and cystic dilatation of rete ovarii. The present study decribes a case of scamous metaplasia of rete ovarii in a 10 year old Zebu cow, including clinical, surgical, ultrasonographic, histopathological and hormonal findings. At first ultrasound examination the cow had lightly asymmetric ovaries with follicles presenting echogenicity similar to luteinized follicular cysts. After transvaginal follicular aspiration creamy yellowish sanguineous-purulent content was recovered. After unilateral ovariectomy the ovary was sectioned and brownish viscous material drained from cystic cavity. Histopathology confirmed the diagnosid of squamous metaplasia of the rete ovarii. Progesterone concentrations assessed by chemiluminescent enzyme immunoassay within different time periods after ovariectomy showed that pathology did not compromise normal luteal ovarian activity in a contralateral reminiscent ovary.

A metaplasia escamosa de rete ovarii é caracterizada pela substituição do epitélio cúbico normal da rete ovarii por um epitélio escamoso estratificado queratinizado, levando ao acúmulo de material queratinizado dentro dos túbulos e à dilatação cística da rete ovarii. O presente estudo descreve um caso de metaplasia escamosa de rete ovarii em uma vaca Zebu de aproximadamente 10 anos, incluindo aspectos clínico, cirúrgico, ultrassonográfico, histopatológico e dos achados hormonais. Ao primeiro exame ultrassonográfico, a vaca tinha ovários levemente assimétricos e com folículos apresentando ecogenicidade semelhante à dos cistos foliculares luteinizados. Após a aspiração folicular por via transvaginal, foi recuperado conteúdo sanguinopurulento amarelado e de aspecto cremoso. Após a ovariectomia unilateral, o ovário foi seccionado, permitindo a drenagem de material de aspecto viscoso amarronzado da cavidade cística. A histopatologia confirmou o diagnóstico de metaplasia escamosa da rete ovarii. As concentrações de progesterona avaliadas por quimioluminescência, em diferentes períodos de tempo após a ovariectomina unilateral, mostrou que a patologia não comprometeu a atividade ovariana normal do ovário contralateral remanescente.

Repercussões do tratamento quimioterápico sobre a função ovariana / Repercussions of chemotherapy on ovarian function

Os tratamentos quimioterápicos atuais têm aumentado bastante a sobrevida de pacientes acometidas por diversos tipos de câncer; porém, podem causar falência ovariana e infertilidade. É importante o médico estar atento aos riscos de ocorrência dessas sequelas para tentar preservar a qualidade de vida das pacientes. Este artigo apresenta uma revisão acerca de recursos propedêuticos que podem ser utilizados na avaliação da função ovariana e de dados sobre a possível disfunção ovariana pós-quimioterapia. Normalmente essa disfunção não ocorre imediatamente após o tratamento, manifestando-se mais tarde como menopausa precoce. Procedimentos podem ser realizados com o intuito de se preservar a fertilidade e/ou a função ovariana.

New chemotherapic treatment have been raising the lifetime of the patients with cancer. However, important sequelas of these treatments, as ovary failure and infertility, may occur. It is important to the doctor to be aware of the risks of these side effects occurrence in order to maintain the quality of life for those patients. This article presents a review about the propedeutic resources that can be used to analyze the ovarian function and important data about the possible ovary dysfunction after chemotherapy. In most patients the ovary dysfunction will not occur immediately after the treatment expressing later as an early menopause scene. Some procedures can be performed in order to try to preserve the fertility and the ovary function.

Redução da reserva ovariana em pacientes com artrite de Takayasu / Reserve reduction of ovarian in patients of Takayasu arteriti

Objetivo: Avaliar marcadores de reserva ovariana e a presença de anticorpo anti-corpo lúteo (anti-CoL) em pacientes com arterite de Takayasu (AT) e possível associação com parâmetros clínicos, laboratoriais e uso de imunossupressores. Métodos: 20 pacientes com AT e 24 controles saudáveis foram avaliados para anti-CoL (immunoblot). A reserva ovariana foi avaliada por: hormônio folículo estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH), estradiol, hormônio anti-Mülleriano (HAM) e contagem de folículos antrais (CFA). HAM foi dosado por ELISA utilizando dois diferentes testes. Dados demográficos, obstétricos, alterações menstruais, aspectos clínicos, imagens vasculares e tratamento foram também analisados. Resultados: A média da idade atual foi similar em pacientes e controles (31,2 ± 6,1 vs. 30,4 ± 6,9 anos, p = 0,69). As frequências de HAM baixo foram idênticas em pacientes com AT com ambos os testes de ELISA e maiores quando comparadas ao grupo controle (50% vs.17%, p=0,02, 50% vs. 19%, p=0,048). Observou-se uma correlação positiva entre os dois testes de ELISA em pacientes (r=0,93, p < 0,0001) e em controles saudáveis (r=0,93, p < 0,0001). Pacientes com AT apresentaram menor CFA (11 vs. 16, p=0,13) e maior frequência de CFA reduzida (41% vs. 22%, p=0,29), contudo sem significância estatística. Não foram encontradas diferenças entre os dois grupos em relação às outras características demográficas e clínicas, dados obstétricos e demais parâmetros da reserva ovariana (p > 0,05). Anti-CoL foi observado apenas em uma paciente com AT (5% vs. 0%, p = 0,45). Avaliação adicional das mulheres com AT comparando as com baixos níveis de HAM ( < 1,0 ng/mL) versus aquelas com níveis de HAM QRUPD ng/mL) não mostrou diferença entre os dois grupos em relação a duração da doença, atividade de doença, provas de fase aguda, exames de imagem vascular e tratamento (p > 0,05). Conclusão: O presente estudo foi o primeiro a sugerir que as pacientes com AT podem...

Objective: To assess ovarian reserve markers and anti-corpus luteum antibodies (anti-CoL) in Takayasu arteritis (TA) patients and a possible association with clinical and laboratory parameters and the use of immunosuppressive drugs. Methods: 20 TA and 24 healthy controls were evaluated for anti-CoL (immunoblot). Ovarian reserve was assessed by: follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estradiol, antiMüllerian hormone (AMH) and antral follicle count (AFC). AMH was measured by ELISA using two different kits. Demographical data, menstrual abnormalities, obstetric data, clinical features, vascular imaging and treatment were also analyzed. Results: The mean current age was similar in TA patients and controls (31.2 6.1 vs. 30.4 6.9 years, p=0.69). The frequencies of decreased levels of AMH in TA patients were identical using both kits and higher when compared to controls (50% vs. 17%, p=0.02; 50% vs. 19%, p=0.048). A positive correlation was observed between the two kits in TA patients (r=+0.93; p < 0.0001) and in healthy controls (r=+0.93; p < 0.0001). The apparent lower AFC (11 vs. 16, p=0.13) and the higher frequency of low AFC (41% vs. 22%, p=0.29) in TA compared to controls did not reach statistical significance. No differences between the two groups were found concerning other demographic and clinical characteristics, obstetric data and other parameters of ovarian reserve (p > 0.05). Anti-CoL was solely observed in TA patients (5% vs. 0%, p=0.45). Further evaluation of TA patients comparing patients with low AMH levels ( < 1.0ng/mL) versus normal AMH levels (.- 1.0ng/mL) revelead no differences regarding disease duration, disease activity, acute phase reactants, vascular imaging and treatment between these two groups (p > 0.05). Conclusions: The present study was the first to suggest that TA patients may have diminished ovarian reserve.

A contagem dos folículos antrais na predicão de resultados em ciclos de fertilizacão in vitro: uma revisão sistemática / Antral follicle count in the prediction of in vitro fertilization cycles results: A systematic review

Objetivo: Revisar a capacidade da contagem dos folículos antrais de predizer resultados nos ciclos de fertilização in vitro. Método: Foi feita revisão sistemática de trabalhos publicados nos últimos 13 anos que tiveram como objetivo determinar a capacidade da contagem dos folículos antrais de predizer resultados nos ciclos de fertilização in vitro. Esses estudos estavam disponíveis nas bases de dados científicas Medline, Lilacs e Scielo. Os descritores de busca foram contagem de folículos antrais, reserva ovariana e fertilização in vitro. Resultados: Verificou-se a existência de 975 artigos publicados. Foram selecionados 16 deles publicados de 2000 a 2013 que mostraram a importância de a contagem dos folículos antrais predizer resultados nos ciclos de fertilização in vitro em pacientes em idade fértil, sem história prévia de cirurgia ovariana, não fumantes e submetidas ao primeiro ciclo de fertilização in vitro. Conclusão: Grande parte dos estudos mostrou que a contagem de poucos folículos antrais está associada com a ocorrência de má resposta ovariana e maior chance de cancelamento dos ciclos de fertilização in vitro, assim como com uma baixa quantidade de oócitos aspirados. Ainda não há um método ideal para predizer gravidez de forma confiável.

Objective: To review the ability of the antral follicle count in the prediction of in vitro fertilization cycles outcomes. Method: A systematic review of studies published in the last 13 years that aimed to determine the ability of the antral follicle count to predict outcome in IVF cycles was done. These studies were available in the scientific databases MEDLINE, LILACS and Scielo. The keywords were the antral follicle count, ovarian reserve and in vitro fertilization. Results: During the search it was found that there were 975 published articles. We selected 16 articles published between the years of 2000 to 2013 that showed the importance of the antral follicle count to predict in vitro fertilization cycles outcomes in patients of childbearing age, with no history of ovarian surgery, non-smokers and undergoing the first in vitro fertilization cycle. Conclusion: Most studies show that few antral follicle counts is associated with the occurrence of poor ovarian response and greater chance of canceling cycles of in vitro fertilization cycles, as well as a low amount of collected oocytes. There is still no ideal method for predicting pregnancy reliably.

Importância do hormônio anti-Mülleriano na infertilidade / The importance of anti-Müllerian hormone in infertility

O hormônio anti-Mülleriano (HAM) é um marcador da reserva ovariana usado em técnicas de reprodução assistida com o objetivo de predizer a resposta inadequada à estimulação ovariana controlada. Também pode ser útil na predição de hiper-respostas em pacientes com síndrome dos ovários policísticos e colaborar para individualizar protocolos de estimulaçãomais adequados ao perfil de cada paciente e para o sucesso final do tratamento, muitas vezes dispendioso. Além do HAM existem outros marcadores da reserva ovariana, comocontagem de folículos antrais (CFA) e hormônio folículo estimulante (FSH), juntamente com o Estradiol (E2) e a Inibina B.

The Anti-Müllerian Hormone (AMH) is a marker of ovarian reserve used in assisted reproductive technologies, aiming at predict the response to controlled ovarian stimulation. Itmay also be useful for the prediction of hyperresponse to ovarian stimulation, as frequently observed in patients with Polycystic Ovary Syndrome. Being so, it is useful to individualize ovarian stimulation protocols, making the treatment more cost-effective. Besides AMH, there are other markers of ovarian reserve, as antral follicle count (AFC), Follicle Stimulating Hormone (FSH) along with Estradiol (E2) and inhibin B.

Avaliação da reserva ovariana na propedêutica da infertilidade / Ovarian reserve evaluation in the propedeutic of infertility

A atenção dada ao potencial reprodutivo diante o envelhecimento ovariano foi realçada pela tendência da mulher moderna de postergar a maternidade e pela procura cada vez maior por serviços de reprodução assistida. Nesse contexto, a avaliação da reserva folicular ovariana surge como tentativa de aferir sua capacidade funcional, melhor aconselhar os casais interessados e nortear protocolos de estimulação, para amenizar encargos emocionais e financeiros de um processo cujos resultados ainda se encontram aquém do desejado. Neste texto, abordam-se a situação atual de marcadores endócrinos basais e dinâmicos e os marcadores ecográficos comuns na avaliação da reserva ovariana em mulheres candidatas a ciclos assistidos.

The attention given to reproductive potential along ovarian ageing process has been enhanced with the trends of modern women to postpone maternity and due to progressive number of couples looking for assisted reproduction treatment. In this context, evaluation of ovarian follicular reserve has been taken into account, with the aim to determine gonadal functional capacity, to afford a better counselling of couples and to coordinate stimulation protocols, diminishing emotional and financial onuses of a complex process with still unsatisfactory results. The scope of this article is to briefly present current situation of basal and dynamic endocrine, and sonographic markers commonly used in ovarian reserve evaluation in candidates for assisted reproductive programs.

Avaliação da reserva ovariana: métodos atuais / Assessment of ovarian reserve: recent methods

A avaliação do potencial reprodutivo de uma mulher traz grandes dificuldades na busca de um parâmetro fidedigno. Entre os testes disponíveis, incluem-se a biópsia ovariana, a ultrassonografia transvaginal, exames hormonais e testes com hormônios exógenos. Entretanto, nenhum deles demonstra resultados satisfatórios na investigação de pacientes inférteis. Mais recentemente, o Hormônio Antimülleriano tem sido considerado um marcador promissor dessa reserva. Esta revisão teve o objetivo de analisar cada um dos testes disponíveis, evidenciando vantagens e riscos potenciais, assim como sua real aplicabilidade na rotina ginecológica. Para isso, realizou-se uma revisão da literatura de 1998 até 2007, através do PubMed. Como resultado, observou-se que a dosagem de FSH, a contagem de folículos antrais e, principalmente, a dosagem de Hormônio Antimülleriano constituem os parâmetros mais promissores para esse objetivo. Novos estudos, entretanto, se fazem necessários para a melhor determinação desses resultados.

The assessment of a woman's reproductive potential brings difficulties in the search for a trusting parameter of this function. The tests available are ovarian biopsy, transvaginal pelvic ultrasound, hormonal parameters and tests using exogenous hormones. However, none of those shows satisfactory results for the investigation of infertile patients. Recently, Anti-Müllerian Hormone emerged as a promising marker of ovarian reserve. The objetive of this literature review is to analyse each one of the tests available, focusing in their potential advantages and risks, as well as its real applicability in gynecological practice. In order to accomplish that, articles from 1998 to 2007 were searched in PubMed. The results show that serum FSH, antral follicle count and mainly serum Anti-Müllerian Hormone are promising parameters for this aim. Other studies, however, are needed so this conclusion can be clarified.

Uso dos marcadores endócrinosda reserva ovariana em reprodução assistida / Use of ovarian reserve endocrine markers in assisted reproduction

A avaliação da reserva folicular ovariana em reprodução assistida surge como uma tentativa de avaliar o potencial reprodutivo da mulher e nortear protocolos individualizados de estimulação, garantindo melhor aconselhamento aos casais e amenizando encargos emocionais e financeiros de um processo cujos resultados ainda se encontram a quém do desejado. Neste artigo, são abordados aspectos atuais do uso de marcadores endócrinos na propedêutica de casais subférteis.

Evaluation of ovarian follicular reserve in assisted reproduction programs appears as a strategy to assess woman’s reproductive potential andpermit to establish directions to delineate individualized stimulation protocols, providing adequate counseling to subfertile couples and diminishing emotional and financial duties in a process which is still far from desired results. In this article, recent aspects of ovarian reserve endocrine markers during subfertile couples’ evaluation are discussed.

Aspectos ginecológicos e hormonais de pacientes nefropatas e transplantadas renais / Gynecologic and hormonal aspects of chronic kidney disease and transplantation

A prevalência de disfunção ovariana é alta em mulheres com doença renal crônica e parece resultar da disfunção em diversos níveis do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (HHO). Estas pacientes costumam apresentar ciclos irregulares, amenorréia, atraso no desenvolvimento puberal e baixa estatura. No entanto, em pacientes transplantadas renais, há uma melhora da função do eixo HHO, incluindo a melhora da fertilidade. Por isso, a contracepção após o transplante é importante e deve ter uma abordagem especializada. Ao prescrever um método contraceptivo, deve-se levar em conta a vulnerabilidade do órgão transplantado, os efeitos adversos, as interações medicamentosas, seus potenciais benefícios e malefícios e a condição clínica da paciente. O objetivo dessa revisão foi avaliar o eixo HHO das pacientes com doença renal crônica (DRC) ou transplante renal, bem como as peculiaridades da contracepção, uso de drogas e avaliação do colo uterino nessas pacientes.

The prevalence of ovarian dysfunction is high in women with CKD and seems to result from dysfunction at several levels along hypothalamic-pituitary-ovarian (HPO) axis. This situation results in menstrual disturbances or even amenorrhea, late puberty, and low stature. On the other hand, kidney transplantation can improve these abnormalities and also increase fertility. The contraception after transplantation is important and must have a specialized approach. When prescribing a contraceptive method, the vulnerability of the graft, side effects, drug interaction and clinical condition of the patient must be evaluated. The objective of this review was to evaluate the HPO axis of patients with chronic kidney disease (CKD) or kidney transplantation and the peculiarities of contraception, drug and cervical assessment in these patients.

Mulheres adultas com acne: aspectos comportamentais, perfis hormonal e ultra-sonográfico ovariano / Acne in adult women: behavior, hormone and ovarian ultrasonographic profile

OBJETIVOS: abordar os aspectos comportamentais, o perfil androgênico e as alterações ultra-sonográficas ovarianas de uma amostra de mulheres adultas com acne. MÉTODOS: estudo de série de casos envolvendo uma amostra de 60 mulheres, escolhidas por conveniência. As pacientes foram submetidas a exame clínico, dosagens hormonais e ultra-sonografia para avaliação da morfologia ovariana. Na análise estatística, foi aplicado o Teste de Fischer para análise de correlação entre as variáveis. RESULTADOS: a média de idade foi de 26,5 anos. Todas as pacientes referiram atitudes e sentimentos negativos em relação à acne, sendo os mais freqüentes ansiedade (88,3 por cento) e manipulação constante das lesões (88,3 por cento). O grau de acne mais observado foi o grau II (48,3 por cento). Foram identificados níveis de androgênios fora da faixa de normalidade em 63,3 por cento, com elevação mais freqüente do, dehidroepiandrosterona (57,6 por cento). O padrão ultra-sonográfico mais observado foi o microcístico (74,6 por cento). CONCLUSÕES: as formas clínicas leves de acne predominaram nas mulheres estudadas. Ainda assim, essas apresentaram, com grande freqüência, atitudes e sentimentos negativos em relação à doença. Foram identificados, ainda, modificação dos níveis séricos dos androgênios, bem como do padrão de normalidade do exame ultra-sonográfico.

OBJECTIVES: to assess behavior, androgenic profile and ovarian ultrasound alterations in a sample of adult women with acne. METHODS: case study involving a serie of 60 women selected for convenience. Patients were submitted to clinical exam, hormonal dosages and ultrasound to assess ovarian morphology. Fischer's test for variables correlation analysis was applied. RESULTS: age median was 26.5 years old. All patients attitudes were negative in relation to acne, the more frequent ones were anxiety (88.3 percent) and frequent manipulation of the lesions (88.3 percent). Degree II was the most frequent acne classification determined (48.3 percent). Abnormal androgen levels were identified(63,3 percent), with frequent dehydroepiandrosterone elevation (57 percent.6 percent). The more frequent ultrasound level observed was the monocystic one (74.6 percent). CONCLUSIONS: mild clinical acne was prevalent in the women studied. Nevertheless, they frequently had negative attitudes and feelings related to the disease. Modifications on the circulating androgen levels, as well as on the ovarian ultrasonographic pattern were identifield.

Prevalencia de falla ovárica y factores de riesgo en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico tratadas con ciclofosfamida intravenosa / Prevalence of ovarian failure and risk factor in patients with systemic lupus erythematosus

Introducción: la falla ovárica prematura es una consecuencia del manejo a largo plazo con ciclofosfamida, su prevalencia en pacientes con LES ha sido informada entre el 11 y el 59%, dependiendo de la ruta y dosis de administración. Estudios sobre la toxicidad gonadal con el régimen propuesto por el NIH son escasos en la literatura, por lo cual se realizó este estudio para determinar la prevalencia y los factores de riesgo asociados al desarrollo de falla ovárica en una población latinoamericana. Métodos: se tomaron 56 pacientes con LES tratadas con bolos de CFM mensuales, menores de 40 años y con menstruación normal al momento de iniciar la terapia y se compararon con respecto a la frecuencia de amenorrea con 43 pacientes con LES sin tratamiento con ciclofosfamida como grupo control. Posteriormente estudiamos en el grupo de CYC, las diferencias entre aquellas que hicieron amenorrea y las que continuaron con ciclos regulares. Este es un estudio descriptivo de corte transversal. Se aplicó chi-cuadrado, test exacto de Fisher y Mann-Withney según estuviese indicado. P menor de 0,05 se consideró significativo. Resultados: el 16,1% de los pacientes con CYC desarrollaron falla ovárica frente al 4,3% del grupo control. Con respecto al grupo que recibió CYC, se encontró un promedio de edad mayor en el grupo que desarrolló amenorrea que en aquellas con ciclos regulares, 35,2 frente a 26,7 años (p= 0,003), determinándose como punto de corte de riesgo ser mayor de 28 años al inicio de la CFM. La evolución de la enfermedad fue mayor en el grupo de amenorrea en comparación con las que continuaban con menstruación normal con una p= 0,003 (10,2 frente a 4,4 años). No se encontró diferencia en la dosis acumulativa, duración de la terapia o perfil inmunológico de las pacientes. Conclusión: la prevalencia de falla ovárica en mujeres colombianas tiende a presentarse a una edad más temprana y con mayor tiempo de evolución de la enfermedad a pesar de dosis acumuladas inferiores a las informadas en la literatura planteando una mayor labilidad al efecto tóxico de la CFM.

Background: premature ovarian failure is a cyclophosphamide (CYC) treatment adverse effect. The report of prevalence is among 11% and 59%, the variability depend on the route and dosage of CYC. There are few studies about gonadal toxicity with NHI CYC treatment protocol. We decided to establish the prevalence and risk factors associated with premature ovarian failure in a group of Latin-American lupus patients. Methods: 56 SLE patients under 40 years treated with intravenous CYC, with regular menstrual cycle at the beginning of the treatment, were compared with respect to the frequency of amenorrhea with 43 SLE patients without treatment with CYC as a control group. After that, we studied in the CYC group the differences between those who made amenorrhea and those that continued with regular cycles. This is a cross sectional and descriptive study. The data were analyzed by chi-square, Fisher’s exact test and Mann-Withney when it was necessary. P < 0.05 was considered significant. Results: 16.1% of SLE patients under intravenous CYC treatment get premature ovarian failure vs. 4.3% in the control group. With respect to CYC group, the mean age in the amenorrhea group was higher than the age in patients with regular menstrual cycles 35.2 vs. 26.7 years (p=0.03). We found than patients older than 28 years have a mayor risk for amenorrhea induced by intravenous CYC. The mean disease duration was higher in the amenorrhea group than in the regular menstrual cycle patients, p= 0.003 (10.2 vs. 4.4 years). No significant differences were observed in cumulative dosage, treatment duration or immunologic findings between groups. Conclusion: the prevalence of ovarian failure in Colombian women tends to appear at an early age and with a greater time of evolution of the disease in spite of inferior accumulated doses than those that are informed in the Literature, suggesting a mayor susceptibility to toxic effect of CYC.

Avaliação da função ovariana pós histerectomia total abdominal em mulheres na menacme / Evaluation in the ovarian function after total abdominal hysterectomy in women of reproductive age

Avaliar a função ovariana, em mulheres na menacme submetidas a histerectomia total abdominal (HTA), por meio de parâmetros clínicos e hormonais. Estudou-se, prospectivamente, 61 mulheres, idade inferior ou igual a 40 anos, divididas em: G1, 31 pacientes submetidas à HTA e, G2, 30 mulheres normais. Critérios de inclusão: eumenorreicas, ovulatórias, não obesas ou fumantes, sem cirurgias prévias ou endocrinopatias, com FSH basal inferior 15 mIU/ml. Dosagens de FSH, LH, estradiol (E2) e inibina B, e o Valor de Maturação (VM) pela colpocitologia foram realizados inicialmente e com 6 e 12 meses. Para análise estatística empregou-se Teste t de Student. Análise de Perfil, Teste de Friedman e Teste de Mann-Whitney. Na comparação estatística inicial grupos foram homogêneos. Nas pacientes submetidas a HTA verificou-se que, aos 6 e 12 meses, ocorreu redução dos valores medianos da inibina B e aumento de E2 (p<0,05), sem alterar FSH e LH, além de diminuição do VM (p<0,05). Nestas 12,9 por cento (4/31) apresentaram FSH>40mIU/ml, estradiol <20pg/ml e inibina B<5ng, compatíveis com falência ovariana. No grupo controle não alterou nenhum desses parâmetros. A histerectomia total abdominal parece acelerar o declínio da função ovariana em mulheres na menacme.

Climaterio precoce / Premature ovarian failure

Este trabalho aborda o climaterio precoce, ou seja, a perda da funcao ovariana antes dos 40 anos de idade, sob varios aspectos : incidencia, importancia, desenvolvimento ovariano normal...

Hiperandrogenismo e irregularidades menstruales en mujeres jóvenes / Hyperandrogenism and menstrual disorders in young women

Objetivos: estudiar a jóvenes con irregularidad menstrual, hirsutismo, acné u obesidad, su incidencia de anovulación y la respuesta de aquellas hiperandrogénicas a bajas dosis de conticoides. Materiales y métodos: en 229 pacientes entre 10 y 25 años se midió TSH, PRL, LH, FSH, TT, TL. La ovulación se caracterizó según el moco cervical y niveles de progesterona séricos y urinarios. En caso de HA se realizó un test de supresión con dexametasona. Resultados: el 44,5 por ciento del total de la población consulta por oligomenorrea y el 66,9 por ciento presenta hiperandrogenismo. El 30 por ciento mostró en forma concomitante hiperprolactinemia, hiper o hipotiroidismo. El 85 por ciento presentó anovulación y el 81 por ciento de las hiperandrogénicas tuvo un test de supresión positivo. Conclusiones: la patología más frecuente en esta población es el hiperandrogenismo, que responde a dexametasona. Las jóvenes con trastornos menstruales deben ser estudiadas precozmente; con un tratamiento adecuado para su patología se prevendrían casos de infertilidad, cáncer y dislipidemia