Valores de referencia de estudios de electromiografía de los músculos masetero y temporal / Reference values of electromyography studies of the masseter and temporalis muscles

los músculos masetero y temporal tienen mucha relevancia en el proceso de masticación; además, suelen verse afectados con enfermedades mioarticulares, neurológicas, entre otras. El objetivo de este estudio es presentar los resultados de electromiografía con electrodo de aguja de los músculos masetero y temporal al momento de la masticación, evaluando los parámetros en amplitud y duración de los potenciales obtenidos. Se tomaron veintiséis individuos con previa valoración de odontología que descartaba alteraciones congénitas, defectos de la masticación y con dinamometría normal en momento de mayor oclusión, a los cuales se les realizó electromiografía de aguja en los músculos masetero y temporal en la máxima oclusión; los resultados fueron analizados bajo el estudio de los valores de amplitud máxima y mínima, así como duración ubicando en percentiles y cuadriles, buscando determinar valores que puedan considerarse normales en esta muestra. Al estudiar el músculo temporal se encontró que la duración normal se encuentra entre 4,75 y 6,487 mseg, mientras que la amplitud se encontraría entre 1572,05 uV y 1038,03 uV; en el caso del músculo masetero, se evidenció que la duración normal se encuentra entre 4,03 y 6,767 mseg, mientras que la amplitud se encontraría entre 2838,43 uV y 1864,635 uV. Este estudio da a conocer valores propios para nuestra población en lo que respecta a duración y amplitud de los potenciales de acción de unidad motora de los músculos temporal y masetero, los cuales concuerdan con los establecidos previamente como normales. En estudios previos realizados en otras partes del mundo, se encontró que la duración es menor que en las extremidades, pero la amplitud es similar, aunque con tendencia a valores inferiores al promedio.

The masseter and temporalis muscles are very relevant in the process of mastication. mastication process; they are also often affected by myoarticular and neurological diseases, among others. This study aims to present the results of electromyography with needle electrodes of the masseter and temporalis muscles at the time of mastication, evaluating the parameters in amplitude and duration of the potentials obtained. Twenty-six individuals were taken with a previous dental evaluation that ruled out congenital alterations, masticatory defects, and with normal dynamometry at the moment of maximum occlusion, to whom needle electromyography was performed in the masseter and temporalis muscles at maximum occlusion; the results were analyzed under the study of the maximum and minimum amplitude values, as well as duration located in percentiles and quadrilles, seeking to determine values that could be considered normal in this sample. When studying the temporal muscle, it was found that the normal duration is between 4.75 and 6.487 msec, while the amplitude would be between 1572.05 uV and 1038.03 uV; in the case of the masseter muscle, it was evidenced that the normal duration is between 4.03 and 6.767 msec, while the amplitude would be between 2838.43 uV and 1864.635 uV. This study reveals values specific to our population in terms of duration and amplitude of the motor unit action potentials of the temporalis and masseter muscles, which agree with those previously established as normal. In previous studies performed in other parts of the world, it was found that the duration is shorter than in the extremities. Still, the amplitude is similar, although with a tendency to lower valuesthan the average.

os músculos masseter e temporal são muito importantes no processo de mastigação. Além disso, eles são frequentemente afetados por doenças mioarticulares, neurológicas e outras. O objetivo deste estudo é apresentar os resultados da eletromiografia com eletrodos de agulha dos músculos masseter e temporal no momento da mastigação, avaliando os parâmetros de amplitude e duração dos potenciais obtidos. Foram tomados 26 indivíduos com avaliação odontológica previa que descartou alterações congênitas, defeitos de mastigação e com dinamometria normal quando da oclusão máxima, nos quais foi realizada a eletromiografia de agulha dos músculos masseter e temporal em oclusão máxima; os resultados foram analisados sob o estudo dos valores máximos e mínimos de amplitude, bem como de duração, colocando-os em percentis e quartis, buscando determinar valores que pudessem ser considerados normais nessa amostra. Ao estudar o músculo temporal, verificou-se que a duração normal está entre 4,75 e 6,487 mseg, enquanto a amplitude estaria entre 1572,05 uV e 1038,03 uV; no caso do músculo masseter, verificou-se que a duração normal está entre 4,03 e 6,767 mseg, enquanto a amplitude estaria entre 2838,43 uV e 1864,635 uV. Este estudo revela valores próprios para nossa população em termos de duração e amplitude dos potenciais de ação da unidade motora dos músculos temporal e masseter, que estão de acordo comos valores previamente estabelecidos como normais. Em estudos anteriores realizados em otros lugares, verificou-se que a duração é mais curta do que nas extremidades, mas a amplitude é semelhante, embora com uma tendência a valores mais baixos do que a média.

Determining the utility of minimum F-wave latency alterations in the electrodiagnosis of ulnar neuropathy at the elbow / Determinação da utilidade das alterações mínimas da latência da onda F no eletrodiagnóstico da neuropatia ulnar do cotovelo

ABSTRACT Background: Ulnar neuropathy at the elbow (UNE) is the second most common entrapment neuropathy. There is little information about the application of F-wave studies for evaluation of UNE. Objective: The aim of this study was to evaluate the diagnostic value of minimum F-wave (F-min) latency alterations by comparing this with nerve conduction analyses in UNE-suspected patients. Methods: Ninety-four UNE-suspected patients were admitted to this study. Sensory and motor nerve conduction and F-wave analyses on the median and ulnar nerves were performed on both upper extremities. Results: A total of 188 upper extremities of 94 patients were examined. Their mean age was 41.4±12.9 years, and 69 patients were female (73.4%). The mean ulnar-nerve across-elbow motor conduction velocity (MCV) in the affected arms was significantly slower than the velocity in healthy arms. The mean ulnar-nerve F-min latencies were significantly longer in the affected arms. Fifty-one patients were electrophysiologically diagnosed as presenting UNE (54.2%). Significantly slower mean ulnar-nerve across-elbow MCV, longer mean ulnar-nerve F-min latency and longer distal onset latency were detected in UNE-positive arms. Lastly, patients who were symptomatic but had normal nerve conduction were evaluated separately. Only the mean ulnar F-min latency was significantly longer in this group, compared with the healthy arms. Conclusion: Our study confirmed the utility of F-min latency measurements in the electrodiagnosis of UNE. F-wave latency differences can help in making an early diagnosis to provide better treatment options.

RESUMO Introdução: A neuropatia ulnar do cotovelo (NUC) é a segunda neuropatia por encarceramento mais comum. Existem poucas informações sobre a aplicação dos estudos da onda F para avaliação da NUC. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o valor diagnóstico das alterações mínimas de latência da onda F (F-min), comparando-as com análises de condução nervosa em pacientes com suspeita de NUC. Métodos: Noventa e quatro pacientes com suspeita de NUC foram admitidos neste estudo. A condução nervosa sensitiva e motora e as análises da onda F nos nervos mediano e ulnar foram realizadas em ambas as extremidades superiores. Resultados: Um total de 188 membros superiores de 94 pacientes foi examinado. A média de idade foi 41,4±12,9 anos e 69 pacientes eram do sexo feminino (73,4%). A velocidade de condução motora média do nervo ulnar através do cotovelo (VCM) nos braços afetados foi significativamente mais lenta do que a velocidade em braços saudáveis. As latências médias F-min do nervo ulnar foram significativamente mais longas nos braços afetados. Cinquenta e um pacientes foram diagnosticados eletrofisiologicamente como apresentando NUC (54,2%). Pacientes com presença de NUC tiveram, de forma significativa, detecção de VCM mais lenta no nervo ulnar ao nível do cotovelo, presença de latência mais longa da onda F-mínima no nervo ulnar, bem como latência de início distal mais longa. Por fim, os pacientes sintomáticos, e com condução nervosa normal, foram avaliados separadamente. Apenas a latência da onda F mínima média do nervo ulnar foi significativamente maior neste grupo, em comparação com os braços saudáveis. Conclusão: Nosso estudo confirmou a utilidade das medidas de latência da onda F-mínima no eletrodiagnóstico da NUC. As diferenças de latência da onda F podem ajudar a fazer um diagnóstico precoce para fornecer melhores opções de tratamento.

Eletrodiagnóstico e perfil energético com o Ryodoraku em medicina tradicional chinesa: revisão integrativa / Eletrodiagnostic and energy profile with Ryodoraku in chinese traditional medicine: integrative review / Eletrodiagnóstico y perfil energético con el Ryodoraku en medicina tradicional china: revisión integrativa

Objective: To synthesize the evidence in the literature on the applicability of the Ryodoraku system in the energy diagnosis based on the precepts of Traditional Chinese Medicine. Method: integrative review, carried out by independent reviewers in databases. Results: we found 324 studies. After exclusion, eight were analyzed, with a predominance of descriptive studies. There was agreement about the 24 points selected for the application of Ryodoraku; however, there is disagreement as to their location. Conclusions: Ryodoraku still does not present consistent evidence on its use, limiting the evaluation of its applicability

Objetivo: Sintetizar as evidências disponíveis na literatura sobre a aplicabilidade do sistema Ryodoraku no diagnóstico energético baseado nos preceitos da Medicina Tradicional Chinesa. Método: revisão integrativa, realizada por revisores independentes em bases de dados. Resultados: encontrou-se 324 estudos. Após exclusões, oito foram analisados, com predomínio de estudos descritivos. Houve concordância acerca dos 24 pontos selecionados para a aplicação do Ryodoraku; entretanto, há divergência quanto à localização dos mesmos. Conclusões: o Ryodoraku ainda não apresenta evidências consistentes sobre sua utilização, limitando a avaliação de sua aplicabilidade.

Objetivo: Sintetizar las evidencias de la literatura sobre la aplicabilidad del sistema Ryodoraku en el diagnóstico energético basado en los preceptos de la Medicina Tradicional China. Método: revisión integrativa, realizada por revisores independientes en bases de datos. Resultados: se han encontrado 324 estudios. Después de exclusiones, ocho fueron analizados, con predominio de estudios descriptivos. Hubo concordancia sobre los 24 puntos seleccionados para la aplicación del Ryodoraku; sin embargo, hay divergencia en cuanto a la localización de los mismos. Conclusión: el Ryodoraku todavía no presenta evidencias consistentes sobre su utilización, limitando la evaluación de su aplicabilidad

Compresión del nervio mediano en el túnel del carpo en una paciente de 16 años. Reporte de caso / Compression of the median nerve in the carpal tunnel in a 16 year-old: A case report

Introducción El síndrome del túnel del carpo es la patología nerviosa compresiva mas frecuente del miembro superior. En niños es una entidad infrecuente, en la mayoría de las ocasiones esta asociado principalmente a una alteración de origen genético como la mucopolisacaridosis, puede ser de origen idiopático, traumático, infeccioso asociado patologías sistémicas y ocupación del túnel del carpo. Reporte del caso Se trata de una paciente femenina de 16 años de edad con dolor en la mano izquierda de un año de evolución, presenta hipoestesia y parestesia de la punta de los dedos sin evento traumatico previo. El examen físico no es conclusivo, aunque altamente sospecho de patología neurológica compresiva. Mediante electrodiagnóstico e imagenología se realiza el diagnóstico de síndrome del túnel del carpo por secundario a ganglión en el piso del túnel. El tratamiento mas recomendado en este tipo fue la liberación quirúrgica y resección del ganglión. Discusión El diagnóstico del síndrome del túnel del carpo en niños y adolescentes es de difícil diagnóstico dado por la amplia sintomatología, una vez diagnósticado el síndrome del túnel del carpo, el tratamiento más recomendado según esta causa es la liberación quirúrgica del túnel del carpo y resección del ganglión. El síndrome del túnel del carpo es una patología infrecuente en los niños, se debe realizar estudios complementarios para realizar un diagnóstico adecuado y un tratamiento efectivo. Es infrecuente que después de la liberación del túnel del carpo exista persistencia de la sintomatología neurológica distal.

Background Carpal tunnel syndrome is the most frequent nerve compression disorder of the upper limb. It is uncommon in children and in the majority of cases it is mainly associated with an alteration of genetic origin such as mucopolysaccharidosis. It can be of an idiopathic, traumatic, infectious origin, associated with systemic infectious diseases and occupation of the carpal tunnel. Case report The case is presented on a 16 year-old female patient with pain in the left hand for a year, with hypoesthesia and paraesthesia of the fingertips, with no previous traumatic event. The physical examination was not conclusive, although a nerve compression disorder was highly suspected. Using electrodiagnosis and imaging, the diagnosis of carpal tunnel syndrome was made that was secondary to a ganglion identified on the floor of the tunnel. The most recommended treatment in this type of condition is surgical release and resection of the ganglion. Discussion Carpal tunnel syndrome in children and adolescents is difficult to diagnose due to the wide range of symptoms. Once the carpal tunnel syndrome has been diagnosed, the most recommended treatment according to this cause is the surgical release of the carpal tunnel and resection of the ganglion. Carpal tunnel syndrome is an infrequent condition in children. Complementary studies should be performed to make an adequate diagnosis and an effective treatment. After the release of the carpal tunnel it rare for the neurological symptomatology to persist.

Aplicação da técnica de eletrodiagnóstico em pacientes críticos: uma revisão sistemática / Application of electrodiagnostic technique in critically ill patients: a systematic review

O ambiente de terapia intensiva está evoluindo em tecnologias para avaliação e tratamento sendo uma das técnicas mais atuais aplicadas neste ambiente o eletrodiagnóstico. Esta é uma revisão sistemática desenvolvida com base nos resultados de pesquisa das principais bases de dados, seguindo o PRISMA. Neste foram incluídos somente artigos observacionais que utilizaram a técnica de eletrodiagnóstico em pacientes críticos, para os mais diferentes objetivos e desfechos. As bases de dados consultadas foram: MEDLINE (acessado via PubMed), Fisioterapia Evidence banco de dados (Pedro), Registro de Ensaios Controlados (CENTRAL Cochrane) e EMBASE além de uma busca manual de referências adicionais. Um total de 10 artigos foram encontrados, sendo que dois apresentaram-se repetidos e outros seis foram excluídos por não contemplarem os critérios de inclusão obtendo-se ao final um total de dois artigos totalizando 33 pacientes. Um dos artigos apresentou resultados seguros, sem lesão muscular e o protocolo foi viável para ser aplicado em terapia intensiva. O outro artigo que após lesão cerebral traumática os pacientes podem apresentar distúrbios eletrofisiológicos, além de atrofia muscular generalizada sendo evidenciados pela técnica de eletrodiagnóstico. (AU)

The intensive care environment is evolving in technologies for evaluation and treatment, and these include a recent technique named electrodiagnosis. This systematic review was based on search results from major databases, following PRISMA guidelines. Only observational studies using the electrodiagnostic technique in critically patients for different objectives and outcomes were included. The following databases were searched: MEDLINE (accessed via PubMed), Physiotherapy Evidence database (Pedro), Controlled Trials Registry (CENTRAL Cochrane) and EMBASE, in addition to a manual search for additional references. Ten articles were found, two of which were repeated and six were excluded because they did not meet the inclusion criteria; thus, two articles were selected, with a total of 33 patients. One of the articles showed safe results, without any muscle injury, and the protocol was applicable in intensive care. The other article demonstrated that, after traumatic brain injury, patients may present with electrophysiological disorders and generalized muscle atrophy, which can be revealed by the electrodiagnostic technique. (AU)

Hearing assessment of neonates at risk for hearing loss at a hearing health high complexity service: an electrophysiological assessment

Introduction: Hearing is the main sensory access in the first years of life. Therefore, early detection and intervention of hearing impairment must begin before the first year of age. Objective: To analyze the results of the electrophysiological hearing assessment of children at risk for hearing loss as part of the newborn hearing screening (NHS). Methods: This is a cross-sectional study held at a hearing health public service clinic located in Brazil, with 104 babies at risks factors for hearing loss referred by public hospitals. A questionnaire was applied to parents, and the auditory brainstem response (ABR) test was held, identifying those with alterations in the results. The outcome of the NHS was also analyzed regarding risk factor, gestational age and gender. Results: Among the 104 subjects,most of them weremale (53.85%), and the main risk factor found was the admission to the neonatal intensive care unit (NICU) for a period longer than 5 days (50.93%). Eighty-five (81.73%) subjects were screened by NHS at the maternity and 40% of them failed the test. Through the ABR test, 6 (5.77%) infants evidenced sensorineural hearing loss, 4 of them being diagnosed at 4months, and 2 at 6 months of age; all of them failed the NHS and had family history and admission atNICU for over 5 days as themost prevalent hearing risks; in addition, familymembers ofall children perceived their hearing impairment. Conclusion: Advances could be observed regarding the age of the diagnosis after the implementation of the NHS held at the analyzed public service clinic (AU)

Acometimento de nervos cranianos na granulomatose com poliangeíte (GPA) C-ANCA negativo / Cranial nerve impairment in granulomatosis with polyangeitis (GPA) C-ANCA negative

RESUMO O presente relato tem o objetivo de mostrar um caso incomum de Granulomatose com Poliangeíte (GPA), que previamente era denominada Granulomatose de Wegener. Trata-se de é uma doença multissistêmica, caracterizada por inflamação granulomatosa necrotizante e vasculite que envolve principalmente o trato respiratório superior e inferior, embora não raramente, exista comprometimento neurológico.

ABSTRACT This report aims to show an unusual case of granulomatosis with polyangeitis (GPA), previously known as Wegener's granulomatosis. It is a multisystemic disease characterized by necrotizing granulomatous inflammation and vasculitis involving mainly the upper and lower respiratory tract, although not infrequently, there is neurological impairment.

Neuropatía vasculítica no sistémica: revisión de caso / Non-systemic vasculitic neuropathy: case review / Neuropatia vasculítica não sistêmica: revisão de caso

Resumen La neuropatía vasculítica no sistémica es una condición poco común, caracterizada por el compromiso aislado del sistema nervioso periférico a causa de la infiltración celular en el lecho vascular encargado de su irrigación. Es un término acuñado hace poco más de tres décadas y se considera una enfermedad poco descrita y subdiagnósticada. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de mediana edad que debuta con síntomas progresivos de predominio motor en miembros inferiores, quien es sometido a una serie de estudios que permiten concluir el diagnóstico. Es tratado con corticoides sistémicos, agentes citotóxicos y, por último, agentes biológicos con los que se estabilizaron los síntomas.

Summary Non-systemic vasculitic neuropathy is a rare condition characterized by the isolated involvement of the peripheral nervous system caused by cellular infiltration in the vascular bed responsible for its irrigation. It is a term which was coined a little over three decades ago and is considered a poorly described and underdiagnosed disease. Below, we present the clinical case of a middle-aged male patient who began experiencing progressive symptoms of motor predominance in the lower limbs, and who underwent a series of studies in order to conclude a diagnosis. The patient was treated with systemic corticosteroids, cytotoxic agents and, finally, biological agents which stabilized the symptoms.

Resumo A neuropatia vasculítica não sistêmica é uma condição pouco comum, caracterizada pelo compromisso isolado do sistema nervoso periférico a causa da infiltração celular no leito vascular encarregado de sua irrigação. É um termo cunhado há pouco mais de três décadas e se considera uma doença pouco descrita e subdiagnosticada. A seguir, se apresenta o caso clínico de um paciente masculino de meia idade que debuta com sintomas progressivos de predomínio motor em membros inferiores, que é submetido a uma série de estudos que permitem concluir o diagnóstico. É tratado com corticoides sistêmicos, agentes citotóxicos e, por último, agentes biológicos com o que se estabilizaram os sintomas.

A correlation between clinical severity and functional state with nerve conduction studies findings in patients with carpal tunnel syndrome: a systematic review / Correlação entre gravidade clínica e estado funcional com achados eletroneuromiograficos, em pacientes com síndrome do túnel do carpo: uma revisão sistemática

Carpal Tunnel Syndrome is the most common compressive neuropathy in the general population, and it may lead to disabling symptoms and significant functional limitation. This systematic review covered Pubmed, Medline, Embase, Cochrane, CINAHL, LILACS, and SCIELO databases, with no time or language delimitations. The PICO strategy defined the search strategy with keywords extracted from the Medical Subjects Headings, and the quality of the studies was evaluated by the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) scale. Overall, 857 studies were identified, of which only 10 fulfilled the inclusion criteria. Despite the good results shown, a noticeable heterogeneity was observed among the studies included, associated with methodological discrepancy and to limited sample size in a few of them. Four studies showed no correlation between electrophysiological findings and clinical symptoms and signs, whereas three could demonstrate such association and other three studies had equivocal results. Other studies are necessary, with better methodological standards and more homogeneous and precise evaluations, so as to improve the level of scientific evidence

A síndrome do Túnel do Carpo é a neuropatia compressiva mais frequente na população geral que pode levar a sintomas incapacitantes e significativa limitação funcional. Uma revisão sistemática foi realizada nas bases de dados Pubmed, Medline, Embase, Cochrane, CINAHL, LILACS e SCIELO, sem delimitação de tempo ou idioma. Utilizou-se da estratégia PICO para a pesquisa, palavras-chave extraídas dos Descritores de Ciências da Saúde (Decs) e a qualidade dos estudos foi avaliada através da escala Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Identificaram-se 857 estudos dos quais, somente 10 obedeceram aos critérios de inclusão. Apesar dos bons resultados apresentados, verificou-se uma expressiva heterogeneidade existente entre os estudos incluídos, associado à discrepância metodológica, e um limitado tamanho amostral em alguns deles. São necessários estudos com melhor padrão metodológico, bem como avaliações mais homogêneas e precisas, a fim de melhorar o nível de evidência científica

Confiabilidad de los estudios de neuroconducción en el síndrome de túnel carpiano / Reliability of neuroconduction studies in carpal tunnel syndrome

RESUMEN Objetivo Determinar la confiabilidad entre dos observadores y el cambio mínimo detectable de los estudios de neuroconducción para diagnosticar el síndrome de túnel carpiano. Métodos Se estudiaron 69 pacientes remitidos para estudio electrofisiológico por sospecha de síndrome de túnel carpiano. A los pacientes, se les realizaron dos exámenes, dos días diferentes, por dos evaluadores. Se evaluaron las latencias sensitivas y motoras de los nervios mediano y cubital; todos fueron clasificados como negativos, incipientes, leves, moderados, severos o extremos. Se calculó la variación relativa entre ensayos, el coeficiente de correlación intraclase, el índice de kappa, el límite de acuerdo y el cambio mínimo detectable. Resultados La variación relativa entre ensayos de la latencia motora del nervio mediano fue de -6,8 % a 15,9 % con coeficiente de correlación intraclase de 0,98 para la diferencia con la latencia del nervio cubital. El cambio mínimo detectable fue de 0,4ms. La variación relativa entre ensayos de la latencia sensitiva del nervio mediano fue -5,0 % a 11 % con coeficiente de correlación intraclase de 0,95 para la diferencia con el nervio cubital. El cambio mínimo detectable fue de 0,2ms. La clasificación ele trofisiológica coincidió en 93 % de los casos, índice de kappa de 0,89. Conclusiones Las latencias sensitivas y motoras del nervio mediano así como la diferencia de estas con el nervio cubital son medidas confiables. El cambio mínimo detectable obtenido en nuestro estudio le sirve al clínico para establecer si los cambios de las latencias en estudios consecutivos o después del tratamiento son significativos.(AU)

ABSTRACT Objective To determine the reliability of neuroconduction studies by comparing two observers and detecting minimum changes when diagnosing carpal tunnel syndrome. Methods Sixty-nine patients referred for electrophysiological study due to suspected carpal tunnel syndrome were studied. The patients underwent two examinations, performed by two evaluators, on two different days. Sensory and motor latencies of the median and ulnar nerves were evaluated; all were classified as negative, incipient, mild, moderate, severe or extreme. Relative interval variation, intraclass correlation coefficient, kappa index, limit of agreement and minimum detectable change were estimated. Results The relative variation of motor nerve latency of the median nerve was -6.8% to 15.9%, with intraclass correlation coefficient of 0.98 for the difference of median-ulnar nerve latency. The minimum detected change was 0.4ms, while the relative interval variation of sensory latency of the median nerve was -5.0% to 11%, with intraclass correlation coefficient of 0.95 for difference with the ulnar nerve. The minimum detectable change was 0.2ms. Electrophysiological classification agreed in 93% of the cases, with a kappa index of 0.89. Conclusions Sensory and motor latencies of the median nerve, as well as the difference between them and the ulnar nerve, are reliable measures. The minimum detectable change obtained in our study helps clinicians to establish whether changes in latencies in consecutive or post-treatment studies are significant.(AU)

Evaluation of vestibular evoked myogenic potentials (VEMP) and electrocochleography for the diagnosis of Ménière's disease / Avaliação dos potenciais evocados miogênicos vestibulares (VEMP) e eletrococleografia no diagnóstico da doença de Ménière

Abstract Introduction: Ménière's disease (MD) is an inner ear disorder characterized by episodic vertigo, tinnitus, ear fullness, and fluctuating hearing. Its diagnosis can be especially difficult in cases where vestibular symptoms are present in isolation (vestibular MD). The definitive diagnosis is made histologically and can only be performed post-mortem, after analysis of the temporal bone. Endolymphatic hydrops is a histopathological finding of the disease and occurs more often in the cochlea and saccule, followed by the utricle and semicircular canals. Vestibular evoked myogenic potentials (VEMP) emerged as the method of assessment of vestibular function in 1994. Until then, there was no unique way of assessing saccular function and the inferior vestibular nerve. Given that the saccule is responsible for most cases of severe hydrops, VEMP appears as a new tool to assist in the diagnosis of MD. Objective: To evaluate the sensitivity and specificity of VEMP and electrocochleography (EcochG) in the diagnosis of definite MD compared with clinical diagnosis. Methods: The study includes 12 patients (24 ears) diagnosed with definite MD defined according to the clinical criteria proposed by the American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery (AAO-HNS) in 1995, as well as 12 healthy volunteers allocated to the control group (24 ears). A clinical diagnosis by the AAO-HNS criteria was considered as the gold standard. All patients underwent an otoneurological examination, including pure tone and speech audiometry, VEMP, and extratympanic EcochG. The sensitivity and specificity to detect the presence or absence of disease were calculated, as well as their 95% confidence intervals. The reliability of VEMP and EcochG in both ears was assessed using the kappa index. Results: In both tests and in both ears, the ability to diagnose healthy cases was high, with specificity ranging from 84.6% to 100%. Moreover, the ability of the tests to diagnose the disease varied from low to moderate sensitivity, with values ranging from 37.5% to 63.6%. The agreement of both tests in the right ear, measured by the kappa coefficient, was equal to 0.54 (95% CI: 0.20-0.89), indicating a moderate agreement. In the left ear, that agreement was equal to 0.07 (95% CI: −0.33 to 0.46), indicating a weak correlation between the tests. The sensitivity of the VEMP for the right ear was 63.6% and for the left ear, 62.5%. The sensitivity of EcochG for the right ear was 63.6% and 37.5% for the left ear. Conclusion: The specificity of both tests was high, and the sensitivity of VEMP was higher than that of EcochG.

Resumo Introdução: A doença de Ménière (DM) é uma doença da orelha interna caracterizada por vertigem episódica, zumbido, plenitude aural e audição flutuante. Seu diagnóstico pode ser especialmente difícil nos casos em que os sintomas vestibulares estão presentes isoladamente (DM vestibular). O diagnóstico de certeza é histológico e somente pode ser feito no post mortem, após análise do osso temporal. A hidropisia endolinfática é um achado histopatológico da doença e ocorre mais frequentemente na cóclea e sáculo, seguidos pelo utrículo e canais semicirculares. Os potenciais evocados miogênicos vestibulares (VEMP) surgiram como método de avaliação da função vestibular em 1994. Até então não havia uma maneira exclusiva de avaliação da função sacular e do nervo vestibular inferior e como o sáculo era responsável por grande parte dos casos de hidropisia severa, o VEMP apareceu como uma nova ferramenta para auxiliar no diagnóstico da DM. Objetivo: Avaliar a sensibilidade e especificidade do VEMP e da eletrococleografia (ECochG) no diagnóstico da DM em comparação com o diagnóstico clínico. Método: Foram selecionados 12 pacientes (24 orelhas) com diagnóstico de DM definida de acordo com os critérios clínicos propostos pela American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 1995 (AAO-HNS) e 12 voluntários saudáveis alocados no grupo controle (24 orelhas). Considerou-se o diagnóstico clínico pela AAO-HNS como padrão ouro. Todos os pacientes foram submetidos a exame otoneurológico, incluindo audiometria tonal e vocal, VEMP e eletrococleografia extratimpânica. A sensibilidade e especificidade para detectar a presença ou ausência de doença foram calculadas e os respectivos intervalos de confiança de 95% obtidos. A confiabilidade dos testes de diagnóstico VEMP e eletrococleografia em ambas as orelhas foi avaliada pelo índice kappa. Resultados: Em ambos os testes e em ambas as orelhas, a capacidade para diagnosticar os casos saudáveis é alta, a especificidade varia de 84,6%-100%. Além disso, a capacidade dos testes para o diagnóstico da doença varia de baixa a moderada sensibilidade, com valores de 37,5%-63,6%. A concordância dos dois testes na orelha direita, medida pelo coeficiente de kappa, foi igual a 0,54; 95% IC (0,20-0,89) indicaram uma concordância moderada. Para a orelha esquerda essa concordância foi igual a 0,07 com 95% IC (-0,33-0,46), o que indicou uma concordância fraca entre os testes. A sensibilidade do VEMP para a orelha direita foi de 63,6% e para a orelha esquerda, de 62,5%. A sensibilidade da ECochG para a orelha direita foi de 63,6% e 37,5% para a orelha esquerda. Conclusão: A especificidade de ambos os testes foi alta e a sensibilidade do VEMP foi maior do que a da eletrococleografia.

Evaluation of central vestibular syndrome in dogs using brainstem auditory evoked responses recorded with surface electrodes / Avaliação da síndrome vestibular central em cães usando respostas evocadas auditivas do tronco cerebral gravadas com eletrodos de superfície

The present study aimed to analyse the wave morphology, amplitude, latency, and intervals of the brainstem auditory evoked responses (BAERs) in dogs with central vestibular syndrome (CVS) recorded with surface electrodes. Ten dogs with CVS were examined by mono- and binaural stimulation, using the Neuropack electrodiagnostic system, with stimulus intensities of 90 dBSPL. BAERs examinations revealed morphological changes of waves I, II, III, and V and decreased amplitudes of all waves in 7/10 dogs. P values obtained were = 0.014 for wave I amplitude, 0.031 for II, and III and 0.032 for V. Comparing the latencies of waves I, II, III, and V generated by right and left monoaural stimulation in dogs with CVS, we did not observe significant differences (P > 0.05). No statistical differences were observed for BAERs latencies of the waves recorded after binaural and monaural stimulation (left or right). As far as we know, this is the first study of BAERs using surface electrodes, obtained from dogs with CVS.(AU)

Este estudo destina-se à análise da morfologia, da amplitude, da latência e do intervalo das ondas das respostas evocadas auditivas no tronco cerebral (BAERs) em cães com síndrome vestibular central (CVS) registrados com eletrodos de superfície. Dez cães com CVS foram examinados por estimulação mono e binaural usando um sistema de eletrodiagnóstico Neuropack, com intensidade do estímulo de 90 dBSPL. Os exames BAERs relevaram alterações morfológicas das ondas I, II, III e V, bem como baixas amplitudes para todas as ondas no caso dos 7/10 cães. Os valores de P obtidos foram = 0.014 para ampitude da onda I, 0.031 para a II e 0.032 para a V. Compararam-se as latências das ondas I, II, III e V geradas pelo estímulo monoaural direito e esquerdo em cães com CVS e não foram constatadas diferenças significativas (P > 0.05). Igualmente não foram observadas diferenças estatísticas no caso das latências BAERs no que diz respeito às ondas gravadas depois de estímulos binaural e monoaural (esquerdo ou direito). Pelo que é de conhecimento dos autores da presente pesquisa, este é o primeiro estudo sobre BAERs usando eletrodos de superfície obtidos em cães com CVS.(AU)

Estudio electrodiagnóstico en síndrome de Guillain Barré en adultos / Electrophysiological assessment in Guillain-Barré syndrome in adults

El síndrome de Guillain Barré es una poliradiculoneuropatía aguda con varias formas de presentación y actualmente la principal causa de parálisis aguda arrefléctica en el mundo, su diagnóstico es clínico y los exámenes de apoyo como el electrodiagnóstico son utilizados para realizar el diagnóstico diferencial, clasificar entre las distintas variantes (desmielinizantes o axonales) y definir pronóstico. El propósito de este trabajo es realizar una revisión narrativa de la literatura disponible, haciendo énfasis en el estudio electrofisiológico, hallazgos precoces y describir los errores más frecuentes, como también destacar la importancia de realizar la clasificación del cuadro para orientar las acciones de rehabilitación hacia la recuperación funcional.

Guillain Barré syndrome is an acutepolyradiculoneuropathy with differentforms ofpresentation and is currently the leading cause ofacute arreflexicparalysis in the world, its diagnosis is clinical and additional assesment as electrodiagnosis are used for differential diagnosis, rank among the variants (demyelinating or axonal) and define prognosis. The purpose of this paper is to make a narrative review of the literature, emphasizing the electrophysiological study, describing early findings, the most common mistakes, while highlighting the importance of classification chart to guide actions towards rehabilitation and functional recovery.

Stimulus electrodiagnosis and motor and functional evaluations during ulnar nerve recovery

BACKGROUND: Distal ulnar nerve injury leads to impairment of hand function due to motor and sensorial changes. Stimulus electrodiagnosis (SE) is a method of assessing and monitoring the development of this type of injury. OBJECTIVE: To identify the most sensitive electrodiagnostic parameters to evaluate ulnar nerve recovery and to correlate these parameters (Rheobase, Chronaxie, and Accommodation) with motor function evaluations. METHOD: A prospective cohort study of ten patients submitted to ulnar neurorrhaphy and evaluated using electrodiagnosis and motor assessment at two moments of neural recovery. A functional evaluation using the DASH questionnaire (Disability of the Arm, Shoulder, and Hand) was conducted at the end to establish the functional status of the upper limb. RESULTS: There was significant reduction only in the Chronaxie values in relation to time of injury and side (with and without lesion), as well as significant correlation of Chronaxie with the motor domain score. CONCLUSION: Chronaxie was the most sensitive SE parameter for detecting differences in neuromuscular responses during the ulnar nerve recovery process and it was the only parameter correlated with the motor assessment.

Obtención, interpretación y usos del electrorretinograma multifocal / Obtaining, interpreting and using the multifocal electroretinogram

Las pruebas electrofisiológicas oculares constituyen un variado grupo de herramientas diagnósticas de extremada relevancia, sobre todo por su objetividad. El electrorretinograma multifocal se encuentra entre los más novedosos y promisorios de este selecto grupo y, a la vez, entre las de mayor complejidad de obtención. Se realiza una revisión bibliográfica de los aspectos relacionados con la obtención, representación y aplicaciones clínicas del electrorretinograma multifocal(AU)

The ocular electrophysiological tests are a varied group of extremely relevant diagnostic tools that stand out because of their objectivity. The multifocal electroretinogram is among the most novel and promising in this selected group, but at the same time, it is one of the most complex to be obtained. A literature review of the aspects related to obtaining, representation and clinical applications of the multifocal electroretinogram was made and presented in this paper(AU)

Electrofisiología de la visión: generalización de estudios normativos en individuos sanos / Electrophysiology of vision and generalization of normative studies in healthy individuals

Objetivo: obtener valores normativos de electrorretinograma estándar y con patrón, así como potenciales evocados visuales con patrón y con luz difusa, en un grupo de individuos sanos. Métodos: se realizó un estudio prospectivo y descriptivo en sujetos sanos que acudieron al Servicio de Neuroftalmología del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, en un período de seis meses. Fueron incluidos 60 ojos de adultos entre 20-40 años de uno y otro sexos, con examen físico oftalmológico normal. Resultados: los valores medios de amplitud y latencia al pico o tiempo implícito de P50 para el electrorretinograma a patrón fueron de 1,75 microvoltios y 53,7 milisegundos. El electrorretinograma estándar mostró valores de amplitud de la onda b de 300, 550 y 290 microvoltios para las respuestas escotópica, mesópica y fotópica respectivamente. La latencia al pico de la onda P100 en los potenciales evocados visuales con patrón a 60 y 20 minutos de arco fue de 107 y 110 ms, y en la respuesta a luz difusa el valor de P2 fue de 110 ms con una diferencia interocular inferior a los 5 ms en ambos estudios. Conclusiones: los estudios electrofisiológicos propuestos muestran valores de normalidad y de utilidad en la evaluación de resultados patológicos indicativos de afectación funcional visual a diferentes niveles, y constituyen una herramienta válida, como referencia al resto de los laboratorios de electrofisiología visual de los centros oftalmológicos del país(AU)

Objective: to obtain normative data of standard and pattern electroretinography as well as pattern and diffuse light visual evoked potentials from a group of healthy individuals. Methods: a prospective and descriptive study conducted in healthy subjects who were seen at the neurophthalmology service in Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in a six-month period. Sixty eyes of adults aged 20-40 years of both sexes with normal ophthalmologic physical examination results were included. Results: mean values of amplitude and latency at the wave peak of P50 for the pattern electroretinogram were 1,75 microvolts and 53,7 ms. The standard electroretinogram showed b-wave amplitude values of 300, 550 and 290 microvolts for scotopic, mesopic and photopic responses, respectively. The latency of the P100 wave peak in pattern visual evoked potentials at 60 and 20 minutes of arc were 107 and 110 ms and at the diffuse light response, P-2 value was 110 ms with interocular difference lower than 5 ms in both studies. Conclusions: the suggested electrophysiological studies show normal useful values in the evaluation of pathological findings indicative of visual functional impairment at different levels and they may serve as a valid tool of reference for the rest of visual electrophysiology laboratories located in the ophthalmological centers nationwide(AU)

Brainstem auditory-evoked potential in Boxer dogs / Potencial evocado auditivo de tronco encefálico em cães da raça Boxer

Brainstem auditory-evoked potential (BAEP) has been widely used for different purposes in veterinary practice and is commonly used to identify inherited deafness and presbycusis. In this study, 43 Boxer dogs were evaluated using the BAEP. Deafness was diagnosed in 3 dogs (2 bilateral and 1 unilateral) allowing the remaining 40 Boxers to be included for normative data analysis including an evaluation on the influence of age on the BAEP. The animals were divided into 2 groups of 20 Boxers each based on age. The mean age was 4.54 years (range, 1-8) in group I, and 9.83 years (range, 8.5-12) in group II. The mean latency for I, III, and V waves were 1.14 (±0.07), 2.64 (±0.11), and 3.48 (±0.10) ms in group I, and 1.20 (±0.12), 2.73 (±0.15), and 3.58 (±0.22) ms in group II, respectively. The mean inter-peak latencies for the I-III, III-V and I-V intervals were 1.50 (±0.15), 0.84 (±0.15), and 2.34 (±0.11) ms in group I, and 1.53 (±0.16), 0.85 (±0.15), and 2.38 (±0.19) ms in group II, respectively. Latencies of waves I and III were significant different between group I and II. For the I-III, III-V and I-V intervals, no significant differences were observed between the 2 groups. As far as we know, this is the first normative study of BAEP obtained from Boxer dogs.

O potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE) tem sido amplamente utilizado com diferentes finalidades na prática veterinária e é comumente usado para identificar a surdez hereditária e a presbiacusia. No presente estudo, 43 cães da raça Boxer foram pelo teste PEATE. Foi diagnosticada surdez em 3 cães (2 bilaterais e 1 unilateral), e 40 Boxers foram usados no estudo normativo incluindo avaliação da influência da idade no PEATE. Os animais foram divididos de acordo com a idade em 2 grupos de 20 Boxers cada. A idade media foi 4,54 anos (variação de 1-8) no grupo I e 9,83 anos (variação de 8,5-12) no grupo II. A latência media das ondas I, III e V foram: 1,14 (±0,07); 2,64 (±0,11) e 3,48 (±0,10) ms no grupo I; e 1,20 (±0,12); 2,73 (±0,15) e 3,58 (±0,22) ms no grupo II, respectivamente. A latência media para os intervalos I-III, III-V e I-V foram 1,50 (±0,15); 0,84 (±0,15) e 2,34 (±0,11) ms no grupo I; e 1,53 (±0,16); 0,85 (±0,15) e 2,38 (±0,19) ms no grupo II, respectivamente. As latências das ondas I e III foram estatisticamente diferentes entre os grupos I e II. Não foram observadas diferenças estatísticas entre os dois grupos para os intervalos I-III, III-V e I-V. De acordo com a revisão realizada, este é o primeiro estudo normativo de BAEP realizado em cães da raça Boxer.

Brainstem auditory evoked potential testing in Dalmatian dogs in Brazil / Potencial evocado auditivo de tronco encefálico em cães da raça Dálmata no Brasil

The brain stem auditory-evoked potential (BAEP) is an electrophysiologic test that detects and records the electrical activity in the auditory system from cochlea to midbrain, generated after an acoustic stimulus applied to the external ear. The aim of this study is to obtain normative data for BAEP in Dalmatian dogs in order to apply this to the evaluation of deafness and other neurologic disorders. BAEP were recorded from 30 Dalmatian dogs for a normative Brazilian study. Mean latencies for waves I, III, and V were 1.14 (±0.09), 2.62 (±0.10), and 3.46 (±0.14) ms, respectively. Mean inter-peak latencies for I-III, III-V, and I-V intervals were 1.48 (±0.17), 0.84 (±0.12), and 2.31 (±0.18) ms, respectively. Unilateral abnormalities were found in 16.7% of animals and bilateral deafness was seen in one dog. The normative data obtained in this paper is compatible with other published data. As far as we know this is the first report of deafness occurrence in Dalmatian dogs in Brazil...

O potencial evocado auditivo de tronco encefálico (BAEP) é um teste eletrodiagnóstico que detecta e registra a atividade elétrica do sistema auditivo desde a cóclea até o tronco encefálico, gerada após a emissão de um estímulo acústico na orelha externa. O objetivo deste estudo é obter dados normativos para o BAEP em cães da raça Dálmata para usá-lo para detecção de surdez e de outras alterações neurológicas. BAEP foi obtido de 30 cães da raça Dálmata para um estudo normativo no Brasil. As latências médias para as ondas I, III e V foram 1,14ms (±0,09); 2,62ms (±0,10) e 3,46ms (±0,14), respectivamente. A média das latências dos intervalos I-III, III-V e I-V foi 1,48ms (±0,17); 0,84ms (±0,12) e 2,31ms (±0,18), respectivamente. Alteração unilateral foi observada em 16,7% dos animais, e surdez bilateral foi observada em um cão. Os dados normativos obtidos neste trabalho são compatíveis com outros dados já publicados. Segundo a revisão realizada, este é o primeiro relato da ocorrência de surdez em cães da raça Dálmata no Brasil...