Transtorno do Espectro Autista e Transtorno Desafiante de Oposição: Dificuldades no diagnostico / Transtorno del Espectro Autista y Trastorno Negativista Desafiante: Dificultades en el diagnóstico / Autism Spectrum Disorder and Oppositional Defiant Disorder: Difficulties in diagnosis

Introdução: O Transtorno do Espectro Autista e Transtorno Desafiante de Oposição, são desordens comumente diagnosticadas em indivíduos ainda na infância. Objetivo: Identificar possíveis fatores dificultadores no diagnóstico diferencial dos referidos transtornos. Metodologia: Foi realizada uma revisão integrativa da literatura, a qual selecionou artigos nas bases de dados Biblioteca Virtual de Saúde, periódico Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior e Periódicos Eletrônicos de Psicologia entre os meses de setembro e outubro de 2021. Para tanto, foram utilizadas as palavras chaves Transtorno do Espectro Autista, autismo, Transtorno Desafiante de Oposição, Transtorno Opositor Desafiador, diagnóstico, comorbidades, comportamentos disruptivos e dificuldades diagnósticas. Resultados: Oito artigos foram selecionados para extração de dados. O diagnóstico correto desses transtornos pode ser desafiador devido à sobreposição de sinais com outros transtornos e comorbidades, bem como à diversidade presente no espectro autista e à variedade de manifestações dos transtornos disruptivos. Além disso, a maioria dos estudos destacam os prejuízos na área da comunicação, o comprometimento na área social e os graus de severidade, como sendo características semelhantes entre os dois transtornos, podendo serem possíveis fatores que podem dificultar no diagnóstico do Transtorno do Espectro Autista e Transtorno Desafiante de Oposição, de maneira diferencial ou concomitante. Conclusões: O número de pesquisas relacionadas aos transtornos citados acima é inferior ao que se faz necessário para melhor conhecimento sobre o tema. No que diz respeito as pesquisas de materiais científicos, foram encontradas dificuldades para obtenção de estudos que estivessem de acordo com a nossa pesquisa. Com isso, faz-se necessário mais pesquisas que tentem investigar e compreender o porquê da escassez de material que estudem tais diagnósticos de maneira concomitante (AU).

Introduction: Autism Spectrum Disorder and Oppositional Defiant Disorderare disorders commonly diagnosed in individuals in childhood. Objective:Identify possible factors that hinder the differential diagnosis of these disorders. Methodology:An integrative review of the literature was carried out, which selected articles from the Virtual Health Library databases, Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel journal and Electronic Psychology Journalsdatabases between the months of September and October 2021. To this end, the keywords Autistic Spectrum Disorder, autism, Disorder Defiant Disorder, Opposition, Oppositional Defiant Disorder, diagnosis, comorbidities, disruptive behaviors and diagnostic difficulties.Results:Eight articles were selected for data extraction. Correctly diagnosing these disorders can be challenging due to overlapping signs with other disorders and comorbidities, as well as the diversity present in the autism spectrum and the variety of manifestations of disruptive disorders. Furthermore, most studies highlight losses in the area of communication, impairment in the social area and degrees of severity, as being similar characteristics between the two disorders, and may be possible factors that can make it difficult to diagnose Autism Spectrum Disorder and Oppositional Defiant Disorder, differentially or concomitantly. Conclusions:The number of studies related to the disorders mentioned above is lower than what is needed for a better understanding of the subject. With regard to research on scientific materials, difficulties were encountered in obtaining studies that were in accordance with our research. With this, more research is needed to try to investigate and understand the reason for the scarcity of material that studies such diagnoses concomitantly (AU).

Introducción: El Trastorno del Espectro Autista y el Trastorno Negativista Desafiante son trastornos comúnmente diagnosticados en individuos en la infancia. Objetivo: Identificar posibles factores que puedan dificultar el diagnóstico diferencial de los trastornos antes mencionados.Metodología:Se realizó una revisión integrativa de la literatura, que seleccionó artículos en las bases de datos Biblioteca Virtual en Salud, revista Coordinación para el Perfeccionamiento del Personal de Educación Superior y Revistas Electrónicas de Psicología entre septiembre y octubre de 2021. Para ello, se utilizaron las palabras clave Trastorno del espectro autista, autismo, Trastorno negativista desafiante, Trastorno negativista desafiante, diagnóstico, comorbilidades, conductas disruptivas y dificultades diagnósticas. Resultados: Se seleccionaron ocho artículos para la extracción de datos. El diagnóstico correcto de estos trastornos puede ser un desafío debido a la superposición de síntomas con otros trastornos y comorbilidades, así como a la diversidad presente en el espectro del autismo y la variedad de manifestaciones de los trastornos disruptivos. Además, la mayoría de los estudios destacan las deficiencias en el área de la comunicación, la deficiencia en el área social y los grados de gravedad, como características similares entre ambos trastornos, que pueden ser posibles factores que dificulten el diagnóstico del Trastorno del Espectro Autista y Trastorno de Oposición Desafiante, ya sea de forma diferencial o concomitante. Conclusiones: El número de estudios relacionados con los trastornos antes mencionados es inferior al necesario para una mejor comprensión del tema. En cuanto a la investigación sobre materiales científicos, se encontraron dificultades para obtener estudios que estuvieran de acuerdo con nuestra investigación. Con esto, se necesita más investigación para tratar de investigar y comprender la razón de la escasez de material que estudie dichos diagnósticos de forma concomitante (AU).

Clasificación de Rosemont para pancreatitis crónica / Rosemont classification for chronic pancreatitis

Chronic pancreatitis is a persistent fibroinflammatory disease of the pancreas, more common in smokers or alcoho- lics. Genetic predisposition with mutations in various genes has also been documented. It typically presents with recurrent abdominal pain and endocrine and exocrine dysfunction, potentially progressing to pancreatic cancer and severe complications in later stages. In Chile, an annual incidence of 0.8 cases per 100,000 inhabitants is estimated, with a prevalence of 6.1 cases per 100,000 inhabitants. Early diagnosis is a current challenge for which endosonography has emerged as a sensitive and specific diagnostic tool, especially with the implementation of the Rosemont classification. Various studies have validated the utility of this classification. However, the limited availability of endosonography in some countries, such as Chile, establishes challenges for generalizing its appli- cation. It is expected that in the future, the Rosemont classification will become a standard for the diagnosis of chronic pancreatitis.

La pancreatitis crónica es una enfermedad fibroinflamatoria persistente del páncreas, más común en fumadores o alcohólicos. De igual forma se ha documentado predisposición genética con mutaciones de distintos genes. Usualmente se manifiesta con dolor abdominal recurrente y disfunción endocrina y exocrina, pudiendo llegar a desarrollar cáncer de páncreas y graves complicaciones en fases tardías. En Chile, se estima una incidencia anual de 0,8 casos por 100.000 habitantes, con una prevalencia de 6,1 casos por cada 100.000 habitantes. El diagnóstico temprano es un desafío para el cual la endosonografía ha destacado como una herramienta diagnóstica sensible y específica, especialmente con la implementación de la clasificación de Rosemont. Distintos estudios han validado la utilidad de esta clasificación. Sin embargo, la limitada disponibilidad de endosonografía en algunos países, como Chile, plantea desafíos para generalizar su aplicación. Se espera que en un futuro la clasificación de Rosemont se convierta en un estándar para el diagnóstico de pancreatitis crónica.

Estrategias para mejorar la tasa de detección de adenomas y pólipos serrados durante una colonoscopia / Strategies to improve the detection rate of adenomas and serrated polyps during a colonoscopy

Adenoma detection rate (ADR) is a key quality indicator in screening colonoscopy, closely linked to colorectal cancer (CRC) prevention. Currently, the minimum recommended ADR is > 30% with an aspirational goal of > 35%; and the sessile serrated lesion detection rate (SSLDR) minimum is > 7% with an aspirational goal of > 10%. Improving the detection of adenomas and serrated lesions involves rigorous bowel preparation, using the validated Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) with an adequate or superior score (≥ 6, with each segment ≥ 2: right-transverse-left) (minimum > 90% and > 95% aspirational goal). The most basic strategy is to implement split-dose bowel preparation regimens. A minimum withdrawal time of 6 minutes, ideally extended to 9 minutes, improves ADR and SSLDR, especially in the proximal colon. Incorporating techniques such as double examination of the right colon (retroflexion or second forward view), water-assisted colonoscopy, enhanced imaging endoscopy technologies (e.g., NBI, TXI, LCI, BLI), distal attachment devices, artificial intelligence systems (CADe), along with monitoring, feedback, continuing education, and teamwork, are key strategies to increase ADR and SSLDR, consequently, reduce the risk of post-colonoscopy or interval CRC.

La tasa de detección de adenomas (ADR) es un indicador de calidad fundamental en la colonoscopia de tamizaje, estrechamente relacionado con la prevención del cáncer colorrectal (CCR). Actualmente la ADR mínima reco- mendada es > 30% y aspiracional > 35%; y la tasa de detección de lesiones serradas sésiles (SSLDR) mínima > 7% y aspiracional > 10%. Mejorar la detección de adenomas y pólipos serrados implica una preparación intestinal rigurosa, utilizando la escala validada de Boston con puntuación adecuada o superior (≥ 6, con cada segmento ≥ 2: derecho-transverso-izquierdo) (mínimo > 90% y > 95% meta aspiracional). Siendo la estrategia más básica implementar regímenes de preparación intestinal en dosis divididas. Un tiempo de retirada mínimo de 6 minutos, idealmente extendido a 9 minutos, mejora la ADR y SSLDR, especialmente en el colon proximal. La incorporación de técnicas como la doble inspección del colon derecho (retroflexión o segunda visión frontal), la colonoscopia asistida por agua, tecnologías de endoscopia con imagen mejorada (ej: NBI, TXI, LCI, BLI), dispositivos de fija- ción distal, sistemas de inteligencia artificial (CADe), junto con la monitorización, retroalimentación, educación continua y trabajo en equipo, son estrategias clave para aumentar la ADR y SSLDR, en consecuencia, reducir el riesgo de CCR posterior de colonoscopia o intervalo.

Íleo meconial y falsos negativos del resultado de tripsina inmunorreactiva en una niña portadora de fibrosis quística / Meconium Ileus and false negative immunoreactive trypsine results in a cystic fibrosis carrier infant / Íleo meconial e resultados falso-negativos de tripsina imunorreativa em uma menina com fibrose cística

Introducción: la fibrosis quística (FQ) es una enfermedad genética, multisistémica, caracterizada por la disfunción de las glándulas de secreción exocrina secundaria a la mutación de una proteína transmembrana que actúa como canal de cloro. La inclusión de su búsqueda en el Sistema Nacional de Pesquisa Neonatal (SNPN) determinó un gran impacto sobre la morbimortalidad de esta enfermedad, permitiendo un diagnóstico y tratamiento precoz. El íleo meconial (IM) es la manifestación más precoz de la enfermedad, ocurriendo en un 10% a 18% de los pacientes. Objetivo: describir una forma de presentación precoz de FQ con resultado de pesquisa neonatal normal. Caso clínico: 18 meses. Sexo femenino; 33 semanas de edad gestacional. Retraso en la expulsión del meconio. Al tercer día de vida íleo meconial con oclusión intestinal, vólvulo de intestino medio y necrosis intestinal. Se realiza resección quirúrgica. Tripsina inmunorreactiva (TIR) normal a los 7 y 23 días de vida. No se solicita proteína asociada a la pancreatitis (PAP). Desnutrición crónica, bronquiolitis grave a los 3 meses, neumonías virales a los 7 y 11 meses. Ingreso con diagnóstico de neumonía aguda comunitaria con insuficiencia respiratoria. Test del sudor alterado en dos oportunidades. Elastasa pancreática insuficiente. Se aísla Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa en exudado nasal y de secreciones respiratorias. Estudio genético: mutación Delta F508. Con diagnóstico de FQ se inició abordaje multidisciplinario, tratamiento y derivación al centro especializado. Conclusiones: la existencia de IM puede dar falsos negativos en el valor de la TIR, siendo necesaria la dosificación de la PAP. El pronóstico de estos pacientes va a depender de un diagnóstico precoz y el manejo terapéutico oportuno en centros especializados.

Introduction: cystic fibrosis (CF) is a genetic, multisystemic disease, characterized by dysfunction of the exocrine secretion glands secondary to the mutation of a transmembrane protein that acts as a chloride channel. Including its research by the National Neonatal Screening System (SNPN) caused a great impact on the morbidity and mortality of this disease, enabling early diagnosis and treatment. Meconium ileus (MI) is the earliest manifestation of the disease, occurring in 10% to 18% of patients. Objective: to describe a form of early presentation of CF with normal neonatal screening results. Clinical case: 18 months. Female, 33 weeks gestational age. Delay in the expulsion of meconium. On the third day of life, meconium ileus with intestinal obstruction, midgut volvulus and intestinal necrosis. Surgical resection is performed. Trypsin immunoreactive (TIR) normal at 7 and 23 days of age. Pancreatitis-associated protein (PAP) is not requested. Chronic malnutrition, severe bronchiolitis at 3 months, viral pneumonia at 7 and 11 months. Admission with a diagnosis of acute community pneumonia with respiratory failure. Sweat test altered on two occasions. Insufficient pancreatic elastase. Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa were isolated in nasal exudate and respiratory secretions. Genetic study: Delta F508 mutation. With the CF diagnosis, a multidisciplinary approach, treatment and referral to a specialized center began. Conclusions: the existence of MI can provide false negatives in the IRR value, making PAP dosage necessary. The prognosis of these patients will depend on early diagnosis and timely therapeutic management at specialized centers.

Introdução: a fibrose cística (FC) é uma doença genética, multissistêmica, caracterizada pela disfunção das glândulas secretoras exócrinas secundária à mutação de uma proteína transmembrana que age como canal de cloreto. A inclusão da sua pesquisa no Sistema Nacional de Triagem Neonatal (SNPN) determinou grande impacto na morbimortalidade desta doença, permitindo diagnóstico e tratamento precoces. O íleo meconial (IM) é a manifestação mais precoce da doença, ocorrendo em 10 a 18% dos pacientes. Objetivo: descrever uma forma de apresentação precoce da FC com resultados normais de triagem neonatal. Caso clínico: 18 meses. Sexo feminino. 33 semanas de idade gestacional. Atraso na expulsão do mecônio. No terceiro dia de vida, íleo meconial com obstrução intestinal, vólvulo de intestino médio e necrose intestinal. A ressecção cirúrgica é realizada. Imunorreativo à tripsina (TIR) normal aos 7 e 23 dias de vida. A proteína associada à pancreatite (PAP) não é solicitada. Desnutrição crônica, bronquiolite grave aos 3 meses, pneumonia viral aos 7 e11 meses. Internação com diagnóstico de pneumonia comunitária aguda com insuficiência respiratória. Teste do suor alterado em duas ocasiões. Elastase pancreática insuficiente. Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa foram isolados em exsudato nasal e secreções respiratórias. Estudo genético: mutação Delta F508. Com o diagnóstico de FC iniciou-se abordagem multidisciplinar, tratamento e encaminhamento para centro especializado. Conclusões: a existência de IM pode dar falsos negativos no valor da TIR, tornando necessária a dosagem de PAP. O prognóstico destes pacientes dependerá do diagnóstico precoce e do manejo terapêutico oportuno em centros especializados.

Protocolos gerenciados por enfermeiros para identificação precoce da sepse: revisão de escopo / Nurse-managed protocols for early identification of sepsis: a scoping review / Protocolos administrados por enfermeros para la identificación temprana de la sepsis: revisión del alcance

Objetivo: mapear os protocolos assistenciais utilizados por enfermeiros para identificação precoce da sepse no ambiente hospitalar. Método: trata-se de uma revisão de escopo ancorada nas recomendações do Joanna Briggs Institute, desenvolvida em sete bases de dados. A busca e seleção ocorreu em 17 de julho de 2021, utilizando os descritores: sepse, protocolos de enfermagem, avaliação de enfermagem e cuidados de enfermagem. Resultados: a amostra foi composta de seis estudos, destacaram-se os protocolos implementados por projetos de melhoria de qualidade e utilização sistemas eletrônicos de alerta para deterioração clínica. Conclusão: protocolos assistenciais impulsionam a aderência dos profissionais às recomendações oficiais para o manejo da sepse no ambiente hospitalar e o desenvolvimento de cuidados de enfermagem baseados em evidências, contribuindo para melhorar os indicadores de qualidade e reduzir a mortalidade entre pacientes com sepse(AU)

Objective: to map the care protocols used by nurses for the early identification of sepsis in the hospital environment. Method: this is a scope review anchored in the recommendations of the Joanna Briggs Institute, developed in seven databases. The search and selection took place on July 17, 2021, using the descriptors: sepsis, nursing protocols, nursing assessment and nursing care. Results: the sample consisted of six studies, highlighting the protocols implemented by quality improvement projects and the use of electronic warning systems for clinical deterioration. Conclusion: care protocols boost professionals' adherence to official recommendations for the management of sepsis in the hospital environment and the development of evidence-based nursing care, contributing to improve quality indicators and reduce mortality among patients with sepsis(AU)

Objetivo: mapear los protocolos de atención utilizados por las enfermeras para identificar de forma temprana la sepsis en el ambiente hospitalario. Método: se trata de una revisión de alcance anclada en las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs, desarrollada en siete bases de datos. La búsqueda y selección se realizó el 17 de julio de 2021, utilizando los descriptores: sepsis, protocolos de enfermería, evaluación de enfermería y cuidados de enfermería. Resultados: la muestra estuvo compuesta por seis estudios, se destacaron los protocolos implementados por los proyectos de mejora de la calidad y utilización de sistemas electrónicos de alerta con respecto al deterioro clínico. Conclusión: los protocolos asistenciales impulsan la adherencia de los profesionales a las recomendaciones oficiales para el manejo de la sepsis en el ámbito hospitalario y el desarrollo de cuidados de enfermería basados en evidencias, contribuyendo a mejorar los indicadores de calidad y reducir la mortalidad entre los pacientes con sepsis(AU)

Desarrollo infantil y sus principales desafíos en los primeros años de vida: lugar e importancia de los centros de educación y protección del Instituto del Niño y Adolescente del Uruguay / Child development and its main challenges in the first years of life: place and importance of the education and protection centers of the Children and Adolescents Institute of Uruguay

Existe un aumento progresivo de los problemas del neuropsicodesarrollo. Las intervenciones psicoeducativas y sociales oportunas con soporte en evidencias mejoran la evolución a lo largo de la vida de los niños. Los Centros Educativos en Primera Infancia tienen el potencial de identificar precozmente a niños con riesgos de alteraciones en el neuropsicodesarrollo. El Centro de Formación y Estudios del Instituto del Niño y Adolescente del Uruguay convoca a la Unidad Académica de Psiquiatría Pediátrica para la formación y actualización en esta problemática. El objetivo del trabajo es implementar un Programa de Capacitación en desarrollo normal, sus variaciones y desafíos; oportunidades de estimulación, identificación precoz de alteraciones e intervenciones en Centros Educativos en Primera Infancia; simultáneamente capacitar en habilidades de comunicación y trabajo interdisciplinario a posgrados de psiquiatría pediátrica y otras disciplinas de salud mental. Está dirigido a trabajadores del Instituto del Niño y Adolescente del Uruguay que trabajan con niños de 0 a 3 años. La implementación se realiza a través de tres modalidades articuladas, escalando progresivamente en contenidos: 1) Conferencias abiertas. 2) Curso introductorio a través de talleres virtuales sincrónicos. 3) Instancias docentes de profundización con equipos de Centros Educativos en Primera Infancia. Resultados: 2800 inscriptos. Se realizaron dos conferencias (4500 participantes en total), ocho cursos introductorios y se está implementando la modalidad 3 para el año 2024. Las encuestas de satisfacción han sido entre muy buenas-excelente. Se concluye que la implementación de este Programa de Capacitación permite la difusión de conocimientos y el intercambio interdisciplinario, por lo que es necesario continuar la cooperación entre Unidades Académicas, explorar otras modalidades pedagógicas y estudiar el impacto de la capacitación.

A progressive increase in neuro-psycho- developmental problems has taken place; timely evidence-based psycho-educational and social interventions improve children's lifelong development. Early Childhood Educational Centers have the potential for early identification of children at risk for neurodevelopmental disorders. The Training and Studies Center of the Institute of Childhood and Adolescence of Uruguay convenes the Academic Unit of Pediatric Psychiatry for training and updating on this issue. The objective is to implement a Training Program on normal development, its variations and challenges; stimulation opportunities, early identification of changes and interventions in Early Childhood Educational Centers, while training pediatric psychiatry postgraduates and other mental health disciplines in communication skills and interdisciplinary work. Methodology: Aimed at workers of the Institute of Childhood and Adolescence of Uruguay, working with children from 0 to 3 years old. Three articulated modalities, progressively increasing in content: 1) Open lectures. 2) Introductory course: synchronous virtual workshops. 3) Teaching instances with teams from Early Childhood Educational Centers. Results: 2800 participants. Two conferences (4500 participants) and eight introductory courses were held. Modality 3 is being organized for 2024. Satisfaction surveys show very good to excellent results. It is concluded that the implementation of this training Program makes knowledge dissemination and interdisciplinary exchange possible, so it is necessary to continue cooperation between academic units, explore other pedagogical modalities and study training impact.

¿Qué hay de nuevo en el diagnóstico de amiloidosis? / What is new in diagnosis of amyloidosis?

La amiloidosis siempre ha representado un desafío diagnóstico. En el año 2020, el Grupo de Estudio de Amiloidosis (GEA), confeccionó la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico de Amiloidosis. Nuevas líneas de investigación se han desarrollado posteriormente. Esta revisión narrativa tiene como intención explorar el estado del arte en el diagnóstico de la amiloidosis. En pacientes con amiloidosis se recomienda la tipificación de la proteína mediante espectrometría de masa, técnica de difícil ejecución por requerir de microdisectores láser para la preparación de la muestra. Algunas publicaciones recientes proponen otros métodos para obtener la muestra de amiloide que se va a analizar, permitiendo prescindir de la microdisección. Por otra parte, en pacientes con Amiloidosis ATTR confirmada, la recomendación de secuenciar el gen amiloidogénico se encontraba destinada a los casos sospechosos de ATTR hereditaria (ATTRv,), pero actualmente esta se ha extendido a todos los pacientes sin importar la edad. En lo que respecta a los estudios complementarios orientados al diagnóstico de compromiso cardíaco, se ha propuesto el uso de la inteligencia artificial para su interpretación, permitiendo la detección temprana de la enfermedad y el correcto diagnóstico diferencial. Para el diagnóstico de neuropatía, las últimas publicaciones proponen el uso de la cadena ligera de neurofilamento sérica, que también podría resultar un indicador útil para seguimiento. Finalmente, con referencia a la amiloidosis AL, la comunidad científica se encuentra interesada en definir qué características determinan el carácter amiloidogénico de las cadenas livianas. La N-glicosilación de dichas proteínas impresiona ser uno de los determinantes en cuestión. (AU)

Amyloidosis has always represented a diagnostic challenge. In 2020, the Amyloidosis Study Group (ASG) developed the "Clinical Practice Guideline for the Diagnosis of Amyloidosis". New lines of research have subsequently emerged. This narrative review aims to explore the state of the art in the diagnosis of amyloidosis diagnosis. In patients with amyloidosis, protein typing by mass spectrometry is recommended, a technique hard to perform because it requires laser microdissection for sample preparation. Recent publications propose other methods to obtain the amyloid sample to be analyzed, making it possible to dispense with microdissection. On the other hand, in patients with confirmed TTR amyloidosis (aTTR), the recommendation to sequence the amyloidogenic gene was intended for suspected cases of hereditary aTTR but has now been extended to all patients regardless of age. (AU)

Neumonía en el paciente crítico: diagnóstico sindrómico rápido de PCR múltiple en un hospital general de agudos / Pneumonia in the critically ill patient: rapid syndromic diagnosis by multiplex PCR in a general hospital for acute care

Está demostrado en diversos estudios que los avances en el diagnóstico microbiológico reducen el tiempo de entrega de resultados y poseen un impacto clínico eviden-te. Hoy en día, las técnicas basadas en amplificación de ácidos nucleicos nos permiten hacer diagnóstico direc-tamente de la muestra y sumar la posibilidad de detectar más de un agente. Esto impacta tanto en el control de la multiresistencia (MR) como en el inicio de una terapéuti-ca apropiada. La implementación de un sistema de PCR múltiple rápido para neumonía puede ser útil en áreas crí-ticas, donde son frecuentes las infecciones respiratorias agudas (IRA) y el tiempo es un condicionante del éxito terapéutico. El objetivo de nuestro proyecto fue evaluar la implementación del diagnóstico sindrómico rápido por PCR múltiple para neumonía en el manejo del tratamiento de IRA en una unidad de cuidados intensivos. La con-ducta terapéutica fue la variable relevante. Este nuevo diagnóstico nos proporcionó una herramienta ágil, con un tiempo de respuesta de tres a cuatro horas. La ausencia o presencia de genes de resistencia y el microorganismo identificado fueron lo que condujo a la conducta terapéuti-ca acertada en el 75% de los casos. Constituyó una herra-mienta importante para el control de la multirresistencia bacteriana y aumentó la oportunidad de éxito terapéutico

It has been shown in various studies that advances in microbiological diagnosis reduce the delivery time of results and have an evident clinical impact. Today, techniques based on nucleic acid amplification allow us to diagnose directly from the sample and add the possibility of detecting more than one agent. This impacts both the control of MR and the initiation of appropriate therapy. The implementation of a rapid multiplex PCR system for pneumonia can be useful in critical areas where acute respiratory infections (ARI) are frequent and time is a determining factor for therapeutic success. The objective of our project was to evaluate the implementation of rapid syndromic diagnosis by multiple PCR for pneumonia in the management of ARI treatment in an Intensive Care Unit. The therapeutic behavior was the relevant variable. This new diagnosis provided us with an agile tool, with a response time of 3 to 4 hours. The absence or presence of resistance genes and the identified microorganism was what led to the correct therapeutic approach in 75% of the cases. It constituted an important tool for the control of bacterial multiresistance and increased the opportunity for therapeutic success.

Utilização do Potencial Auditivo de Estado Estável em lactentes com baixo risco para perda auditiva / Use of Auditory Steady State Response in infants at low risk for hearing loss / Uso del potencial auditivo de estado estacionario en bebés con bajo riesgo de pérdida auditiva

Introdução: Com base na necessidade do diagnóstico audiológico e da intervenção precoce na vida de uma criança com perda auditiva, faz-se necessário a elaboração de protocolos de avaliação auditiva que forneçam o maior número de informações. Objetivo: Analisar um programa de saúde auditiva infantil com relação à adesão à triagem auditiva e procedimentos de diagnóstico. Metodologia: Pesquisa de caráter transversal com análise quantitativa. Realizado em três etapas: 1ª etapa: triagem auditiva de neonatos de alojamento conjunto; 2ª etapa: reteste das falhas; 3ª etapa: diagnóstico audiológico dos lactentes que falharam nas etapas anteriores com a utilização do Potencial Evocado Auditivo de Estado Estável (PEAEE) em conjunto com o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE). Resultados: Em 2019, 1.898 neonatos foram triados e destes, 287 (15.2%) falharam na primeira testagem em pelo menos uma orelha. Um total de 197 (10.3%) foram retestados e 14 (0,73%) falharam em pelo menos uma orelha. Dez (0,52%) neonatos retornaram para diagnóstico compondo uma amostra homogênea de neonatos nascidos a termo. Um neonato apresentou perda auditiva unilateral. O tempo necessário para coleta de dados no PEAEE foi de 20 minutos. Conclusão: O PEAEE pode ser considerado uma alternativa a ser utilizado na bateria de testes na avaliação audiológica infantil, juntamente com outros procedimentos, utilizando-se do princípio de verificação cruzada e adicionando uma informação valiosa, especialmente com relação às baixas frequências. (AU)

Introduction: Based on the need for audiological diagnosis and intervention as soon as possible in the life of a child with hearing loss, it is necessary to elaborate of hearing evaluation protocols with high efficiency, which provide the greatest amount of information. Aim: To analyze a pediatric hearing health program regarding their adherence to hearing screening, failure rates, and diagnostic procedures. Method: This is a cross-sectional, descriptive, quantitative study, and consisted of tree stages: Performed in three steps: 1st step: hearing screening of rooming-in neonates; 2nd stage: retest of failures; 3rd stage: audiological diagnosis of infants who failed in the previous stages using the Steady State Response (ASSR) together with the Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA). Results: In 2019, 1,898 infants were submitted to the program, of whom 287 (15.2%) failed the screening in at least one of the ears. A total of 197 (10.3%) infants attended the retest and 14 (0.73%) failed the TOAE in at least one of the ears. Ten (0.52%) infants returned for diagnosis. The sample was homogeneously full-term children. One child showed unilateral HL. The average amount of time required to collect information in the ASSR was 20 minutes. Conclusion: For diagnosis, ASSR can be an alternative to be used in the battery of examinations in pediatric hearing assessment along with the other procedures, using the cross-check principle and adding valuable information, especially regarding the low frequencies. (AU)

Introducción: En base a la necesidad de diagnóstico audiológico e intervención lo antes posibles en la vida de un niño con pérdida auditiva, es necesario elaborar protocolos de evaluación auditiva de alta eficiencia, que proporcionan la mayor cantidad de información. Objetivo: Analizar un programa de salud auditiva infantil en cuanto a la adherencia al tamizaje auditivo, tasa de fracaso y procedimientos diagnósticos. Metodología: Investigación transversal con análisis cuantitativo, Realizado en tres pasos: 1er paso: tamizaje auditivo de los neonatos en alojamiento conjunto; 2ª etapa: retest de fallas; 3ª etapa: diagnóstico audiológico de los lactantes que fracasaron en las etapas anteriores utilizando el Potencial Evocado Auditivo de Estado Estacionario junto con el Potencial Evocado Auditivo de Tallo Cerebral. Resultados: Em 2019, se cribaron 1,898 neonatos y de estos, 287 (15,2%) no pasaron la primera prueba en al menos un oído. Un total de 197 (10,3) fueron reevaluados y 14 (0,73%) fallaron en al menos un oído. Diez (0,52%) neonatos regresaron para diagnóstico, conformando una muestra homogénea de neonatos a término, con una edad gestacional media de 39 semanas y dos días. Un neonato tuvo pérdida auditiva unilateral. El tiempo de recogida de los resultados en el ASSR fue de 20 min. Conclusión: Para el diagnóstico, la ASSR puede considerarse una alternativa para ser utilizada en la batería de pruebas en la evaluación audiológica infantil, junto con otros procedimientos, utilizando el principio de verificación cruzada y agregando información valiosa, especialmente en lo que se refiere a las bajas frecuencia. (AU)

Fases del desarrollo de biomarcadores para la detección temprana del cáncer / Phases of the development of biomarkers for early detection of cancer

Introducción. Un biomarcador se define como una alteración molecular presente en el desarrollo de la patogénesis del cáncer, que puede ser utilizada para el diagnóstico temprano de la enfermedad. La medición del biomarcador se hace por medio de diversas técnicas, como bioquímica, inmunohistoquímica o biología molecular, en diferentes tipos de muestras, como tejido, sangre periférica y orina. El biomarcador ideal será aquel que sea válido y específico a la vez, que sea no invasivo, barato y fácilmente detectable. El uso de biomarcadores para la detección temprana del cáncer debe seguir un desarrollo ordenado y sistemático antes de introducirlos en la práctica clínica. Métodos. Se realizó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos de PubMed y Embase, seleccionando los artículos pertinentes para revisarlos acorde a la temática específica de interés. Resultados. Se propone la sistematización del desarrollo de biomarcadores en cinco grandes fases, las cuales tienen la característica de ser ordenadas desde las evidencias más tempranas hasta las fases finales de su estudio. Conclusiones. El correcto desarrollo de biomarcadores hace posible la introducción de intervenciones terapéuticas en el ámbito de la prevención secundaria del cáncer.

Introduction. A biomarker can be defined as a molecular alteration present in the development of cancer pathogenesis which can be used for early diagnosis of the disease. The measurement of the biomarker can be carried out through various techniques such as biochemistry, immunohistochemistry, molecular biology, in different types of samples such as tissue, peripheral blood, and urine. The ideal biomarker will be one that is valid and specific while is non-invasive, cheap, and easily detectable. The use of biomarkers for the early detection of cancer must follow an orderly and systematic development before introducing them into clinical practice. Methods. An exhaustive search was performed in PubMed and Embase databases, selecting the relevant articles according to the specific topic of interest. Results. Systematization of the development of biomarkers in five large phases is proposed, which has the characteristic of being ordered from the earliest evidence to the final phases of their study. Conclusions. The correct development of biomarkers makes possible the introduction of therapeutic interventions in the field of secondary prevention of cancer.

Manifestações orais e Covid-19: Revisão Sistemática da literatura / Oral Manifestations and Covid-19: Systematic literature review

A doença COVID-19, que se tornou uma pandemia em pouco espaço de tempo, apresenta uma ameaça grave para a saúde global. As condições bucais de pacientes com COVID-19 foram analisadas em vários estudos. Diante disso, observou-se que diversas manifestações bucais foram encontradas nesses pacientes. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão de literatura sistemática sobre as manifestações bucais que podem estar associadas à doença COVID-19. A pesquisa foi realizada por meio de uma revisão sistemática nas bases de dados Bireme, PubMed e SciELO, no período de 30 de abril de 2021 a 11 de maio de 2023. A busca utilizou os descritores "COVID-19", "coronavirus" e "oral manifestations". Foram utilizados como critério de inclusão a presença do artigo completo disponível na íntegra e publicado nos anos de 2020 a 2023 e excluídos aqueles que não relatavam alguma manifestação da COVID-19 ou que não abordavam formas de tratamento. Foram incluídos 19 artigos. As informações foram compiladas de forma a compreender a importância de se investigar as manifestações orais em decorrência dessa doença, devido a sua importância internacional dadas às suas circunstâncias devastadoras. Concluiu-se que é notável a importância da anamnese e o exame intraoral para diagnosticar as manifestações orais nos pacientes sob suspeita ou confirmados com a COVID-19, e o diagnóstico precoce das alterações é fundamental para assegurar um suporte adequado ao paciente acometido. Mais estudos são necessários para comprovar a associação direta entre a COVID-19 e as manifestações orais relatadas.

COVID-19, which has become a pandemic in a short time, poses a serious threat to global health. The oral conditions of patients with COVID-19 have been analyzed in several studies. Therefore, it was observed that several manifestations were found in these patients. The objective of the work is to carry out a systematic literature review on the oral manifestations that may be associated with the disease COVID-19. The research was carried out through a systematic review in the databases Bireme, PubMed and SciELO, from April 30, 2021 o May 11, 2023. The search using the descriptors "COVID-19", "coronavirus" and "Oral manifestations". Inclusion criteria were the presence of the full article available in full and published in 2020 and 2023. Articles that did not report any manifestation of COVID-19 or those that did not address forms of treatment were excluded. 19 articles were included. The information was compiled in order to understand the importance of investigating oral manifestations as a result of this disease, due to its international importance given to its devastating entities. It was concluded that the importance of anamnesis and intraoral examination for the diagnosis of oral manifestations in patients suspected or confirmed with COVID-19 is remarkable, and the early diagnosis of alterations is essential to ensure adequate support for the affected patient. Further studies are needed to prove the direct association between COVID-19 and the reported oral manifestations.

Negligência no diagnóstico precoce de hanseníase na atenção primária: um relato de caso / Negligence in the early diagnosis of leprosy in primary care: a case report

A hanseníase é uma doença infecciosa, transmissível, de caráter crônico, com potencial grau de incapacidade, que ainda persiste como problema de saúde pública no Brasil. A demora e a falta de conhecimento técnico para realizar o diagnóstico resulta em inúmeros prejuízos aos pacientes acometidos pela doença, sendo que, a prevenção das incapacidades está relacionada diretamente com o diagnóstico precoce da doença. Com a finalidade de evitar a negligência diagnóstica e o desenvolvimento de incapacidades físicas, ressaltamos a importância do conhecimento técnico sobre o diagnóstico e o manejo da hanseníase por profissionais da saúde em qualquer nível de atenção à saúde ou especialidade.

Hansen is an infectious disease, transmissible, of a chronic nature, with serious potential for disability, which still persists as a public health problem in Brazil. The delay and the lack of technical knowledge to carry out the diagnosis with numerous prejudices to the patients affected by the disease, since the prevention of disabilities is directly related to the early diagnosis of the disease. In order to avoid diagnostic negligence and the development of physical disabilities, we highlight the importance of technical knowledge about the diagnosis and management of training by health professionals at any level of health care or special care.

Impacto de las exacerbaciones en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Impact of Exacerbations on Chronic Obstructive Pulmonary Disease

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la tercera causa de muerte en todo el mundo. Sin embargo, ante la falta de herramientas diagnósticas precisas en el primer nivel de atención médica, como la espirometría, es difícil determinar la prevalen-cia real de la EPOC.Por otro lado, la falta de una definición clara y precisa de las exacerbaciones de la EPOC hace que se subestime su impacto en la salud pública; habitualmente, los pacien-tes con EPOC que cursan una exacerbación retrasan la búsqueda de atención médica inmediata porque se acostumbran al deterioro asociado a la enfermedad o lo confun-den con cambios por la edad avanzada. Esto puede provocar un aumento de la mor-bilidad y la mortalidad, asimismo, mayor utilización de los recursos sanitarios y mayor carga económica. Por lo tanto, es importante sensibilizar sobre la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado de las exacerbaciones de la EPOC, del mismo modo que el mayor conocimiento público de los síntomas, las causas y los factores de riesgo de la EPOC. Con ello, se podrán aplicar estrategias de prevención, diagnóstico y tratamiento más eficaces que mejoren la calidad de vida de los pacientes y disminuyan la carga de la enfermedad para la sociedad.Esta revisión ofrece un análisis crítico de la definición más reciente y esboza las impli-caciones del comportamiento de las exacerbaciones, su impacto en los distintos ám-bitos del sistema sanitario, así como en las diferentes esferas de la vida de los pacien-tes con EPOC. (AU)

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common disease and the third leading cause of death worldwide. However, due to the lack of accurate diagnostic tools at the first level of care, such as spirometry, the true prevalence of COPD is difficult to determine.In addition, the lack of a clear definition of COPD exacerbations means that its pub-lic health impact is underestimated. Patients with COPD often do not seek immediate medical attention because they become used to the deterioration associated with the disease. This can lead to increased patient morbidity and mortality, as well as increased utilization of healthcare resources and higher economic costs. Therefore, it is important to promote greater awareness of the importance of early di-agnosis and proper management of COPD exacerbations, as well as increased public awareness of COPD symptoms, etiologic agents, and risk factors.By better understanding COPD exacerbations, more effective prevention, diagnosis and treatment strategies can be implemented to improve the quality of life of patients and reduce the burden of the disease on society.This review aims to provide a critical analysis of the most recent definition and to out-line the implications of the behavior of COPD exacerbations and their impact on the dif-ferent settings of the health care system, as well as on the different spheres of patients' lives. (AU)

Implicações odontológicas oriundas do acometimento pela doença de Chron / Dental implications arising from involvement by Crohn's disease

A doença de Crohn (DC) constitui patologia inflamatória crónica que acomete a mucosa intestinal, podendo afligir uma determinada área ou mais órgãos proximais. O processo inflamatório decorrente da ação da doença acomete o intestino delgado, podendo alastrar-se para qualquer outra área situada no trato gastrointestinal, concomitantemente podendo ainda manifestar-se em regiões situadas a nível extraintestinal. Em âmbito odontológico e advindo das repercussões de lesões orais da doença é importante evidenciar que essas lesões advém de manifestações extraintestinais oriundas da ação da doença. O objetivo do presente artigo foi evidenciar como a doença de Chron pode repercutir com manifestações em âmbito bucal. Realizou-se revisão narrativa da literatura com levantamento de estudos e artigos que versavam acerca das manifestações bucais oriundas da doença de Chron na base de dados Google Acadêmico. O acometimento pelas lesões na cavidade bucal requer a atuação do cirurgião dentista para resolução dos problemas odontológicos apresentados, sendo importante que o profissional contatante possua no ato da sua intervenção conhecimento e conscientização acerca das manifestações bucais que podem ocorrer advindo da presença da DC em seus pacientes. O tratamento da DC deve ser efetuado por intermédio de uma equipe multidisciplinar, onde o cirurgião dentista necessariamente deve figurar. Concluiu-se que o papel do cirurgião dentista é de fundamental importância no enfrentamento da DC, uma vez que o mesmo pode auxiliar na detecção dessa patologia, firmando diagnóstico precoce e pode propiciar melhor qualidade de vida aos enfermos, uma vez que os quadros orais com manifestação dessa doença podem ser dolorosos.

Crohn's disease (CD) is a chronic inflammatory pathology that affects the intestinal mucosa, which can affect a certain area or more proximal organs. The inflammatory process resulting from the action of the disease affects the small intestine, and can spread to any other area located in the gastrointestinal tract, and at the same time it can manifest itself in regions located extraintestinally. In the dental field and arising from the repercussions of oral lesions of the disease, it is important to show that these lesions arise from extraintestinal manifestations arising from the action of the disease. The aim of this article was to show how chron's disease can affect oral manifestations. A narrative review of the literature was carried out with a survey of studies and articles that dealt with oral manifestations arising from Chron's disease in the Google Scholar database. The involvement of lesions in the oral cavity requires the role of the dental surgeon to solve the dental problems presented, and it is important that the contacting professional has knowledge and awareness about the oral manifestations that may occur as a result of the presence of CD in their patients at the time of their intervention. . The treatment of CD must be carried out by a multidisciplinary team, in which the dental surgeon must necessarily appear. It was concluded that the role of the dental surgeon is of fundamental importance in coping with CD, since it can help in the detection of this pathology, establishing an early diagnosis and can provide a better quality of life for the sick, since the oral conditions with manifestation of this disease can be painful.

Proteína C reactiva como biomarcador predictivo de fuga anastomótica en cirugía oncológica colorrectal: estudio de cohorte retrospectivo / C-reactive protein as a predictive biomarker of anastomotic leak in colorectal cancer surgery: A retrospective cohort study

Introducción. La fuga anastomótica es la complicación más grave del tratamiento quirúrgico del cáncer de colon por su alta morbimortalidad. El diagnóstico evidente, manifestado por la salida de contenido intestinal por drenajes o la herida quirúrgica, ocurre tardíamente (entre el 6º y 8º día). El objetivo de este trabajo fue estudiar la variación de los valores de la proteína C reactiva postoperatoria para hacer un diagnóstico precoz. Métodos. Estudio observacional, analítico, retrospectivo, de una cohorte de pacientes con neoplasia, en quienes se realizó cirugía oncológica con anastomosis intestinal, entre enero de 2019 y diciembre de 2021. Se midieron los valores en sangre de proteína C reactiva postoperatoria (1°, 3° y 5° días). Resultados. Se compararon 225 casos operados que no presentaron fuga con 45 casos con fuga. En los casos sin fuga, el valor de proteína C reactiva al 3º día fue de 148 mg/l y al 5º día de 71 mg/l, mientras en los casos con fuga, los valores fueron de 228,24 mg/l y 228,04 mg/l, respectivamente (p<0,05). Para un valor de 197 mg/l al 3º día la sensibilidad fue de 77 % y para un valor de 120 mg/l al 5º día la sensibilidad fue de 84 %. Conclusión. El mejor resultado de proteína C reactiva postoperatoria para detectar precozmente la fuga anastomótica se observó al 5º día. El valor de 127 mg/l tuvo la mejor sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo, lo cual permitiría el diagnóstico temprano y manejo oportuno de esta complicación

Introduction. Anastomotic leak is the most serious complication of surgical treatment of colon cancer due to its high morbidity and mortality. The obvious diagnosis manifested by the exit of intestinal content through drains or the operative wound, occurs late (between the 6th and 8th day). The objective of this work was to study the postoperative C-reactive protein values to make an early diagnosis. Methods. Observational, analytical, retrospective study of a cohort of patients undergoing colorectal surgery for neoplasia, between January 2019 and December 2021, who underwent oncological surgery with intestinal anastomosis and measured CRP blood values on 1st, 3rd and 5th post-operative days. Results. Two-hundred-twenty-five operated cases that did not present leaks were compared with 45 cases with leaks, with CRP values on the 3rd and 5th day of 148mg/l and 71mg/l in cases without leakage and CRP values of 228.24mg/l and 228.04 mg/l in cases with leakage on the 3rd and 5th day, respectively (p<0.05), CRP value of 197mg/l on the 3rd day has a sensitivity of 77%; CRP value of 120mg/l on the 5th day, has a sensitivity of 84%. Conclusions. The best result for CPR to early diagnosis of anastomotic leak was observed on the 5th day, having the value of 127 mg/l the best sensitivity, specificity and NPV, which would allow early diagnosis and timely management

Aplicabilidade da inteligência artificial em odontologia / Applicability of artificial intelligence in dentistry

A inteligência artificial é proveniente do setor de informática e consta de tecnologia com mecanismo oriundo de softwares, que é capaz de propiciar benefícios por intermédio do recurso da sua utilização em todos campos da sociedade. No setor saúde seu emprego tem se mostrado satisfatório, inclusive na área odontológica. No geral, na área da saúde pode-se aperfeiçoar e aprimorar a abordagem realizada preventivamente, uma vez que se pode proferir diagnósticos precocemente, obtendo melhor desfecho para os tratamentos. O objetivo do presente artigo foi investigar como o emprego da inteligência artificial pode agir e auxiliar no transcorrer dos procedimentos odontológicos. Os diagnósticos precoces são requisitados também a nível odontológico, almejando com essa aparatologia minimizar eventuais falhas nos tratamentos. Em âmbito odontológico pode-se dispor desse recurso nas áreas de Diagnóstico Bucal, Ortodontia, Dentística e Radiologia Odontológica. Concluiu-se que com o uso da inteligência artificial pode-se obter melhor desfecho nos tratamentos odontológicos realizados, concomitantemente sendo viável a racionalização do tempo gasto nos tratamentos e uma melhor confortabilidade aos pacientes e aos cirurgiões dentistas que estão em atendimento.

Artificial intelligence comes from the information technology sector and consists of technology with a mechanism derived from software, which is capable of providing benefits through the resource of its use in all fields of society. In the health sector, its use has been satisfactory, including in the dental field. In general, in the health area, the approach carried out preventively can be improved and improved, since diagnoses can be made early, obtaining a better outcome for the treatments. The objective of this article was to investigate how the use of artificial intelligence can act and help in the course of dental procedures. Early diagnoses are also required at the dental level, aiming with this apparatus to minimize eventual failures in treatments. In the dental field, this resource can be made available in the areas of Oral Diagnosis, Orthodontics, Dentistry and Dental Radiology. It was concluded that with the use of artificial intelligence, a better outcome can be obtained in the dental treatments performed, concomitantly being viable the rationalization of the time spent in the treatments and a better comfort to the patients and to the dentists who are in attendance.

Diagnóstico precoce de acetonemia subclínica em vacas holandesas por mensuração de corpos cetônicos / Early diagnosis of subclinical acetonemia in holstein cows by measuring ketone bodies / Diagnóstico precoz de acetonemia subclínica en vacas holstein mediante la medición de cuerpos cetónicos

O trabalho foi realizado em uma fazenda de exploração leiteira em Castrolanda, no município de Castro ­ PR. O sistema de manejo é free-stall, com 220 vacas da raça Holandesa com RHA305 de 6.740 litros. Foram coletadas amostras de sangue de 18 vacas de pré-parto, 4 dias antes da data prevista para o parto; e nos dias 4, 7 e 12 pós-parto, mediante punção venosa coccígea, utilizando-se SnapTest digital Ketovet®, constituindo 72 amostras, no período de fevereiro a maio de 2020. Em 4 vacas o BHB do sangue total apresentou-se acima do limite para cetose subclínica no quarto dia após o parto e 17 apresentaram-se acima do limite no sétimo dia, declinando em seguida, principalmente devido às intervenções clínicas. As médias e desvios-padrão foram: D - 4: 0,89 ± 0,257061; D 4: 1,05 ± 0,283279; D 7: 1,81 ± 0,456131; e D 12: 1,19 ± 0,437762. O benefício do monitoramento de BHB foi a imediata intervenção clínica, evitando-se a severidade por instalação de quadro clínico e as enfermidades concomitantes.(AU)

The study was carried out on a dairy farm in Castrolanda, in the county of Castro - PR. The management system is free stall, with 220 Holstein cows with RHA305 of 6,740 liters. Blood samples were collected from 18 pre-calving cows, 4 days before the expected date of calving; and on days 4, 7 and 12 postpartum, by means of coccygeal venipuncture, using SnapTest digital Ketovet®, constituting 72 samples, from February to May 2020. In 4 cows the BHB of whole blood was shown above the limit for subclinical ketosis on the fourth day after delivery and 17 presented above the limit on the seventh day, then declining mainly due to clinical interventions. The means and standard deviations were D -4: 0.89 ± 0.257061; D 4: 1.05 ± 0.283279; D 7: 1.81 ± 0.456131; and D 12: 1.19 ± 0.437762. The benefit of monitoring BHB was immediate clinical intervention, avoiding clinical ketosis and concomitant illnesses.(AU)

El estudio se realizó en una explotación lechera de Castrolanda, en la comarca de Castro - PR. El sistema de manejo es estabulación libre, con 220 vacas Holstein con RHA305 de 6.740 litros. Se recogieron muestras de sangre de 18 vacas pre- parto, 4 días antes de la fecha prevista de parto; y en los días 4, 7 y 12 postparto, mediante venopunción coccígea, utilizando SnapTest digital Ketovet®, constituyendo 72 muestras, desde febrero a mayo de 2020. En 4 vacas la BHB de sangre total se mostró por encima del límite para cetosis subclínica en el cuarto día después del parto y 17 presentaron por encima del límite en el séptimo día, disminuyendo después debido principalmente a intervenciones clínicas. Las medias y desviaciones estándar fueron D -4: 0,89 ± 0,257061; D 4: 1,05 ± 0,283279; D 7: 1,81 ± 0,456131; y D 12: 1,19 ± 0,437762. El beneficio de monitorizar la BHB fue la intervención clínica inmediata, evitando la cetosis clínica y las enfermedades concomitantes.(AU)

Manifestaciones orales en paciente infantil con síndrome de Ellis-van Creveld: informe de caso / Manifestações orais em paciente infantil com síndrome de Ellis-van Creveld: relato de caso / Oral manifestations in child patient with Ellis-van Creveld syndrome: case report

El síndrome de Ellis-van Creveld es un trastorno autosómico recesivo caracterizado por una tétrada de enanismo desproporcionado, displasia ectodérmica, polidactilia postaxial y malformaciones cardíacas congénitas. En este artículo, presentamos el caso de un niño brasileño de 6 años con síndrome de Ellis-van Creveld que presentó un número notable de características orales y dentales clásicas y hallazgos poco comunes como taurodontismo. El examen clínico reveló hipoplasia múltiple del esmalte, surco vestibular ausente, aserraduras alveolares en la región anterior del maxilar, dientes ausentes, dientes cónicos, canino inferior girado, mordida cruzada posterior bilateral, caries dental y un nódulo. Radiográficamente se observa agenesia dentaria, taurodontismo de molares primarios y permanentes y retraso en la erupción dentaria. Los hallazgos clínicos y radiográficos pueden estar presentes desde el nacimiento y el odontopediatra tiene un papel fundamental en el diagnóstico precoz del síndrome de Ellis-van Creveld, así como en la prevención de problemas orales, rehabilitación e intervenciones estéticas.

A síndrome de Ellis-van Creveld é uma doença autossômica recessiva caracterizada por uma tétrade de baixa estatura desproporcional, displasia ectodérmica, polidactilia pós-axial e malformações cardíacas congênitas. Neste artigo, será relatado um caso de um menino brasileiro de 6 anos de idade com síndrome de Ellis-van Creveld que apresenta um número notável de características orais e dentárias clássicas e achados incomuns como taurodontismo. Ao exame clínico foi revelado hipoplasia múltipla do esmalte, sulco vestibular ausente, serrilhas alveolares na maxila anterior, dentes ausentes, dentes cônicos, canino inferior rotacionado, mordida cruzada posterior bilateral, cárie dentária e um nódulo. Radiograficamente, foi observado agenesia dentária, taurodontismo de molares decíduos e permanentes e atraso na erupção dentária. Os achados clínicos e radiográficos podem estar presentes desde o nascimento e o odontopediatra tem papel fundamental no diagnóstico precoce da síndrome de Ellis-van Creveld, bem como na prevenção de problemas bucais, reabilitação e intervenções estéticas.

Ellis­van Creveld syndrome is an autosomal recessive disorder characterized by a tetrad of disproportionate dwarfism, ectodermal dysplasia, postaxial polydactyly, and congenital heart malformations. In this article, we hereby present a case of a 6-year-old Brazilian boy with Ellis­van Creveld syndrome who presented with a remarkable number of classical oral and dental features and uncommon findings such as taurodontism. Clinical examination revealed multiple enamel hypoplasia, absent vestibular sulcus, alveolar serrations in the maxilla anterior region, missing teeth, conical teeth, lower canine rotation, bilateral posterior crossbite, dental caries, and a nodule. Radiographically were observed teeth agenesis, taurodontism of deciduous and permanent molars, and delayed tooth eruption. Clinical and radiographic findings may be present from birth and the pediatric dentist has a fundamental role in the early diagnosis of Ellis­van Creveld syndrome, as well as oral problems prevention, rehabilitation, and aesthetic interventions.

Massive gastrointestinal bleeding as a clinical manifestation of miliary tuberculosis

Tuberculosis is still a public health problem today and can have acute and chronic manifestations challenging clinics for various medical specialties. Because it's a disease of multisystem potential, it is often overlooked when outside the respiratory clinical context. As a result, a clinical case report was carried out at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, in 2020, of a patient with voluminous gastrointestinal bleeding as severe acute clinical manifestation of Miliary and Intestinal Tuberculosis. Due to the potential severity of undiagnosed and untreated tuberculosis, high suspicion is suggested at all levels of health systems (whether public or private) with a view to early diagnosis, treatment and prevention of complications resulting from the disease.