Intravaginal progesterone device (1. 9g) and estradiol benzoate for follicular control in the mare during spring and summer / [Implante intravaginal de progesterona (1, 9g) e benzoato de estradiol no controle folicular de éguas durante a primavera e o verão]

The objective of this study was to evaluate follicular growth and ovulatory rates in mares treated with an intravaginal progesterone device (P4) during the 10-day period, associated with the use of estradiol benzoate (EB). The results were compared during the transition period (ET) in the spring and the breeding season in the summer (ER). The variables were submitted to ANOVA (Tukey's test), considering P<0.05. No ovulation occurred during the permanence of the P4 implant in both experimental periods. The ovulatory rate in the ER was 100% (n = 8) and in the ET 62.5% (n = 5; P = 0.0547). Significant differences were observed (<0.001), in both periods, comparing follicular growth rates during the permanence of P4 device (ER: 1.33 ± 0.89mm/d; ET: 1.00 ± 0.81mm/d) to the period without P4 (ER: 3.63 ± 1.33 mm/d; ET: 3.31 ± 1.66 mm/d). The present study demonstrated applicability and efficiency of a hormonal protocol using P4 intravaginal device and EB for follicular control in mares, both during ET and ER.

O objetivo deste trabalho foi avaliar a taxa de crescimento folicular e a taxa ovulatória em éguas tratadas com dispositivo intravaginal de progesterona (P4) durante o período de 10 dias, associado à utilização de benzoato de estradiol (BE). Os resultados foram comparados durante o período de transição (ET) da primavera com a época de reprodução no verão (ER). As variáveis foram submetidas à ANOVA (teste de Tukey), considerando-se P<0,05. Nenhuma ovulação ocorreu durante a permanência do dispositivo de P4 em ambos os períodos experimentais. A taxa ovulatória na ER foi de 100% (n = 8) e na ET, de 62,5% (n=5; P=0,0547). Diferença significativas (<0,001) foram observadas, em ambos os períodos experimentais, comparando as taxas de crescimento folicular durante a permanência da P4 (ER: 1,33 ± 0,89mm/d; ET: 1,00 ± 0,81mm/d) com o período sem P4 (ER: 3,63 ± 1,33mm/d; ET: 3,31 ± 1,66mm/d). O presente estudo demonstrou aplicabilidade e eficiência do protocolo hormonal utilizando dispositivo intravaginal de P4 e BE para controle folicular de éguas, tanto na ET quanto na ER.

Cervical pessary plus progesterone for twin pregnancy with short cervix compared to unselected and non-treated twin pregnancy: a historical equivalence cohort study (EPM twin pessary study) / Pessário cervical associado a progesterona em gestações gemelares com colo curto comparado a gestações gemelares não selecionadas e não tratadas: estudo de coorte histórica de equivalência (Estudo de Pessário em Gêmeos EPM)

Abstract Objective The present study aims to determine if the use of cervical pessary plus progesterone in short-cervix (≤ 25 mm) dichorionic-diamniotic (DC-DA) twin pregnancies is equivalent to the rate of preterm births (PBs) with no intervention in unselected DC-DA twin pregnancies. Methods A historical cohort study was performed between 2010 and 2018, including a total of 57 pregnant women with DC-DA twin pregnancies. The women admitted from 2010 to 2012 (n = 32) received no treatment, and were not selected by cervical length (Non-Treated group, NTG), whereas those admitted from 2013 to 2018 (n = 25), were routinely submitted to cervical pessary plus progesterone after the diagnosis of short cervix from the 18th to the 27th weeks of gestation (Pessary-Progesterone group, PPG). The primary outcome analyzed was the rate of PBs before 34 weeks. Results There were no statistical differences between the NTG and the PPG regarding PB < 34 weeks (18.8%; versus 40.0%; respectively; p = 0.07) and the mean birthweight of the smallest twin (2,037 ± 425 g versus 2,195 ± 665 g; p = 0.327). The Kaplan-Meyer Survival analysis was performed, and there were no differences between the groups before 31.5 weeks. Logistic regression showed that a previous PB (< 37 weeks) presented an odds ratio (OR) of 15.951 (95%; confidence interval [95%;CI]: 1.294-196.557; p = 0.031*) for PB < 34 weeks in the PPG. Conclusion In DC-DA twin pregnancies with a short cervix, (which means a higher risk of PB), the treatment with cervical pessary plus progesterone could be considered equivalent in several aspects related to PB in the NTG, despite the big difference between these groups.

Resumo Objetivo Este estudo tem como objetivo determinar se o uso de pessário cervical associado a progesterona em gestações de gêmeos dicoriônicos-diamnióticos (DC-DAs) com colo do útero curto (≤ 25 mm) apresenta taxa de parto prematuro (PP) equivalente à de gestações gemelares DC-DA sem nenhuma intervenção/não selecionadas. Métodos Um estudo de coorte histórica foi realizado entre 2010 e 2018, incluindo um total de 57 mulheres grávidas com gestações gemelares DC-DA. As mulheres admitidas de 2010 a 2012 (n = 32) não receberam tratamento, e não foram selecionadas pelo comprimento cervical (grupo Não Tratado, GNT), enquanto as admitidas de 2013 a 2018 (n = 25) receberam pessário cervical rotineiramente associado a progesterona após o diagnóstico de colo curto entre a 18a e a 27ª semanas de gestação (grupo Pessário-Progesterona, GPP). O desfecho primário analisado foi a taxa de PP antes de 34 semanas. Resultados Não houve diferenças estatísticas entre o GNT e o GPP em relação ao PP < 34 semanas (respectivamente, 18,8%; versus 40,0%;; p = 0,07) e ao peso médio ao nascer do gêmeo menor (2.037 ± 425 g versus 2.195 ± 665 g; p = 0,327). A análise de Kaplan-Meyer foi realizada, e não houve diferenças entre os grupos antes de 31,5 semanas. A regressão logística demonstrou que o nascimento prematuro anterior (< 37 semanas) apresentou razão de probabilidades (odds ratio, OR) de 15,951 (intervalo de confiança de 95%; [IC95%;]: 1,294-196,557; p = 0,031*) para o nascimento prematuro < 34 semanas no GPP. Conclusão Em gêmeos DC-DA com colo uterino curto (o que significa maior risco de nascimento prematuro), o tratamento com pessário cervical associado a progesterona pode ser considerado equivalente em diversos aspectos relacionados à prematuridade no GNT, apesar da grande diferença entre os grupos.

Avaliação metabólica de um dispositivo intravaginal polimérico para a administração de cálcio e magnésio em ruminantes / Metabolic evaluation of a polymer intravaginal device for the administration of calcium and magnesium in ruminants

O objetivo do estudo foi avaliar a disponibilidade de cálcio (Ca2+) a partir de duas formas farmacêuticas (oral e intravaginal) e o seu efeito sobre o metabolismo de ruminantes. O estudo foi realizado na fazenda experimental da Universidade Federal de Pelotas, foram estudadas 24 ovelhas lactantes, divididas de forma randomizada em 4 grupos: dispositivo tratamento (DT); dispositivo controle (DC); oral tratamento (OT); e oral controle (OC). Os animais tratados receberam formiato de cálcio e cloreto de magnésio, as avaliações foram realizadas após a administração dos tratamentos. Foi feita avaliação de cálcio total (CaT), magnésio (Mg), proteínas plasmáticas totais (PPT), aspartato aminotransferase (AST), gama glutamil transpeptidase (GGT), ureia, albumina e pH urinário, e realizado exame clínico em todos os animais. As concentrações séricas de CaT, CaI e Mg diferiram entre os grupos (P≤ 0,05), os animais dos grupos DT e DC, diferiram nas três avaliações, o grupo DT apresentou as maiores médias, sendo significativamente igual ao grupo OT. Não houve diferença nas concentrações séricas de PPT, AST, GGT, Albumina, Ureia e pH urinário. Conclui-se que a disponibilidade sanguínea de CaT, CaI e Mg é igual quando a administração de formiato de cálcio e magnésio é por via intravaginal ou por via oral, sem alterar outros parâmetros metabólicos avaliados.(AU)

The aim of the study was to evaluate the availability of calcium (Ca2+) from two pharmaceutical forms (oral and intravaginal) and its effect on the metabolism of ruminants. The study was carried out at the experimental farm of the Federal University of Pelotas. Twenty-four lactating ewes were randomly divided into 4 groups: treatment device (TD); control device (DC); oral treatment (OT); and oral control (OC). Treated animals received calcium formate and magnesium chloride, evaluations were performed after administration of the treatments. Total calcium (CaT), magnesium (Mg), total plasma proteins (PPT), aspartate aminotransferase (AST), gamma glutamyl transpeptidase (GGT), urea, albumin and urinary pH, and clinical examination were performed on all animals. Serum CaT, CaI and Mg levels differed between the groups (P≤ 0.05), the animals in the DT and DC groups differed in the three evaluations, the DT group had the highest mean values, being significantly equal to the OT group. There was no difference in the serum concentrations of PPT, AST, GGT, Albumin, Urea and urinary pH. In conclusion, the blood availability of CaT, CaI and Mg is the same when administration of calcium and magnesium formate is intravaginal or orally, without altering other metabolic parameters evaluated.(AU)

Revisión de la utilidad del uso de progesterona en aborto recurrente de causa no precisada / Review of the usefulness of the use of progesterone in recurrent abortion of unknown cause

Resumen Introducción El AR de causa no precisada es un problema de salud reproductiva que impacta importantemente a las parejas. En casi el 50% de los casos de AR no se encuentra una etiología clara, por lo que es necesario lograr encontrar estrategias de tratamiento que puedan ayudar a mejorar las probabilidades de lograr un embarazo de término. Objetivo analizar la bibliografía existente en cuanto a la utilidad de la progesterona para reducir tasa de aborto en las parejas con AR de causa no precisada en ciclos naturales Métodos: Revisión sistemática cualitativa respecto al uso de progesterona en casos de aborto recurrente de causa no precisada. Resultados Se encontraron 3 artículos. Todos usaron progesterona vaginal, 2 desde el inicio de la fase lútea con disminución de los abortos, uno no demostró este efecto con inicio más tardío de la intervención. Conclusiones Los estudios encontrados orientan a que el uso de progesterona vaginal podría ser de utilidad para disminuir abortos en pacientes con AR iniciando la suplementación al comienzo de la fase lútea.

Efecto de la frecuencia de aplicación de estrógenos locales sobre el grosor endometrial en mujeres posmenopáusicas / Effect of local estrogen application frequency on endometrial thickness in postmenopausal women

Resumen Introducción: Los estrógenos conjugados vía vaginal para aliviar la atrofia y sequedad vaginales pueden producir cambios endometriales. Objetivo: Conocer el efecto de la frecuencia de aplicación de estrógenos conjugados vía vaginal en el grosor endometrial en mujeres posmenopáusicas. Método: Se estudiaron 70 mujeres posmenopáusicas con sequedad vaginal que recibieron estrógenos conjugados en crema (0.625 mg/1 g) durante 12 semanas divididas de la siguiente manera según la frecuencia de aplicación: grupo 1, dos veces por semana (n = 35) y grupo 2, tres veces por semana (n = 35). Al inicio y final del tratamiento se determinó el valor estrogénico en la citología vaginal y se realizó ultrasonido endovaginal para medir el grosor endometrial. La comparación entre los grupos se realizó con U de Mann-Whitney y entre los valores pre y postratamiento con prueba de Wilcoxon. Resultados: De 70 mujeres reclutadas solo se estudiaron 38 mujeres, 19 en cada grupo, pareadas por valor estrogénico inicial. No se encontró diferencia entre los grupos, ni antes ni después del tratamiento, en el índice de maduración, valor estrogénico ni grosor endometrial. Conclusión: No hubo diferencias en el grosor endometrial entre las distintas frecuencias de aplicación de estrógenos conjugados en crema.

Abstract Introduction: Conjugated estrogens, when used by the vaginal route for the relief of vaginal dryness and atrophy, can produce endometrial changes. Objective: To know the effect of vaginal conjugated estrogens application frequency on endometrial thickness in postmenopausal women. Method: Seventy postmenopausal women with vaginal dryness who received conjugated estrogen cream (0.625 mg/1 g) for 12 weeks were studied. The women were divided according to application frequency as follows: group 1, twice-weekly (n = 35), and group 2, thrice-weekly (n = 35). At baseline and at end-of-treatment, vaginal cytology was examined to determine the estrogenic value, and an endovaginal ultrasound was performed to measure endometrial thickness. The comparison between groups was carried out with Mann Whitney's U-test, and the comparison between baseline and post-treatment values, with Wilcoxon's test. Results: Of 70 recruited women, only 38 were studied, 19 in each group, paired by baseline estrogenic value. No difference was found between groups, neither at baseline nor after treatment, in the maturation index, estrogenic value or endometrial thickness. Conclusion: There were no differences in endometrial thickness between the conjugate estrogen cream different application frequencies.

Use of human intravaginal tampon embedded with natural progesterone induces synchronous estrus in Santa Inês ewes / Uso de tampão intravaginal humano embebido com progesterona humana para indução e sincronização de estro em ovelhas Santa Inês

Este estudo avaliou a eficiência de três protocolos de indução de estro síncronizado em ovelhas da raça Santa Inês. Vinte e quatro ovelhas adultas foram equitativamente distribuídas em três grupos, de acordo com ordem de parto, peso corporal (kg) e escore da condição corporal. As ovelhas receberam implante vaginal de progesterona natural por seis dias mais 37,5µg de d-cloprostenol laterovulvar e 300UI de eCG i.m., 24 horas antes da remoção do dispositivo. Ovelhas controle receberam CIDR330mg de progesterona, e as demais receberam dispositivo absorvente intravaginal humano, tamanho mini, embebido com 200 (OB200) ou 400mg (OB400) de progesterona. Coletas de sangue foram feitas nos momentos D0 (antes da inserção dos dispositivos), D0+6h e diariamente, até um dia após retirada do dispositivo (D7). A progesterona (ng/mL) foi semelhante (P>0,05) em todos os tratamentos ao longo do período experimental, exceto no dia da remoção do dispositivo, quando as ovelhas controle (2,5±0,3) tiveram progesterona superior (P<0,05) às ovelhas OB200 (0,6±0,1) e OB400 (1,2±0,4). O percentual de animais em estro (100,0, 62,5 e 100,0%) foi semelhante (P>0,05) e o intervalo para o estro (46,3±3,9a, 26,4±4,5b e 31,2±5,8a,b) foi diferente (P<0,05) entre os animais dos grupos controle, OB200 e OB400, respectivamente. A taxa de concepção das ovelhas foi de 50,0% (4/8) para cada grupo (P>0,05). Dispositivos humanos e fonte de progesterona podem ser usados para induzir o estro sincronizado em ovelhas Santa Inês.(AU)

No es hora de abandonar el uso de terapias locales de hormonas vaginales / It is not time to abandon the use of local therapies of vaginal hormones

Los médicos que atienden a mujeres menopáusicas están familiarizados con el sín- drome genitourinario de la menopausia (SGM), anteriormente conocido como atrofia vulvova- ginal, una afección progresiva que afecta la función sexual y la calidad de vida. Aunque la SGM afecta hasta al 45% de las mujeres de mediana edad y mayores, la mayoría de las personas con esta afección no se diagnostican ni se tratan.1

Medical Termination of Delayed Miscarriage: Four-Year Experience with an Outpatient Protocol / Terminação médica de gravidez inviável do 1° trimestre: quatro anos de experiência com um protocolo de tratamento em ambulatório

Abstract Purpose To evaluate the efficacy of an outpatient protocol with vaginal misoprostol to treat delayed miscarriage. Methods Retrospective analysis of prospectively collected data on women medically treated for missed abortion with an outpatient protocol. The inclusion criteria were: ultrasound-based diagnosis of missed abortion with less than 10 weeks; no heavy bleeding, infection, inflammatory bowel disease ormisoprostol allergy; nomore than 2 previous spontaneous abortions; the preference of the patient regarding the medical management. The protocol consisted of: 1) a single dose of 800 μg of misoprostol administered intravaginally at the emergency department, after which the patients were discharged home; 2) clinical and ultrasonographic evaluation 48 hours later - if the intrauterine gestational sac was still present, the application of 800 μg of vaginal misoprostol was repeated, and the patients were discharged home; 3) clinical and ultrasonography evaluation 7 days after the initiation of the protocol - if the intrauterine gestational sac was still present, surgical management was proposed. The protocol was introduced in January 2012. Every woman received oral analgesia and written general recommendations. We also gave them a paper form to be presented and filled out at each evaluation. Results Complete miscarriage with misoprostol occurred in 340 women (90.2%). Surgery was performed in 37 (9.8%) patients, representing the global failure rate of the protocol. Miscarriage was completed after the first misoprostol administration in 208 (55.2%) women, with a success rate after the second administration of 78.1% (132/169). The average age of the women with complete resolution using misoprostol was superior to the average age of those who required surgery (33.99 years versus 31.74 years; p = 0.031). Based on the ultrasonographic findings in the first evaluation, the women diagnosed with fetal loss achieved greater success rates compared with those diagnosed with empty sac (p = 0.049). Conclusions We conclude this is an effective and safe option in the majority of delayed miscarriage cases during the first trimester, reducing surgical procedures and their consequences.

Resumo Objetivo Avaliar a eficácia de um protocolo de tratamento médico da gravidez inviável do primeiro trimestre (GI1°T) com misoprostol vaginal em regime de ambulatório. Métodos Análise retrospectiva de dados colhidos prospectivamente de grávidas tratadas com misoprostol vaginal em ambulatório. Os critérios de inclusão foram: diagnóstico de GI1°T com < 10 semanas de gestação; ausência de hemorragia abundante, infeção, doença inflamatória intestinal ou alergia ao misoprostol; 2 abortamentos anteriores; e preferência da paciente por tratamento médico. O protocolo consiste em: dia 0-aplicação demisoprostol intravaginal (800μg) no Serviço de Urgência e alta para o domicílio; dia 2-se persistência de saco gestacional intrauterino, aplicação de segunda dose de misoprostol (800μg) e alta; Dia 7-se persistência de saco gestacional intrauterino, proposto esvaziamento uterino instrumentado. O protocolo foi implementado em janeiro de 2012. Todas as grávidas receberam analgesia oral e informação por escrito com recomendações gerais. Receberam ainda um formulário a ser preenchido em cada vinda à urgência. Resultados Das 377 mulheres incluídas, observou-se abortamento completo em 340 (90,2%). As restantes 37 (9,8%) necessitaram de tratamento cirúrgico - taxa de falência global do protocolo. Em 208 (55,2%), o sucesso foi observado ao fim da 1ª dose, com uma taxa de eficácia da 2ª dose de 78,1% (132/169). A idade média das mulheres com sucesso do tratamento médico foi superior à das mulheres sem sucesso do mesmo (33,99 versus 31,74 anos; p = 0,031). O sucesso do tratamento foi maior quando o diagnóstico ecográfico inicial era de um embrião sem vitalidade comparado com os casos de ovo anembrionado (p = 0.049). Conclusões Conclui-se que esta é uma opção de tratamento eficaz e segura na maioria das situações de GI1°T, evitando a necessidade de internamento e de intervenção cirúrgica.

Induction of Labor using Misoprostol in a Tertiary Hospital in the Southeast of Brazil / Indução de parto utilizando misoprostol em um hospital terciário no sudeste do Brasil

Abstract Purpose To assess cases of labor induction with vaginal 25-μg tablets of misoprostol and maternal outcomes in a tertiary hospital in southeastern Brazil. Methods This was a retrospective cohort study of 412 pregnant women with indication for labor induction. Labor induction was performed with vaginal 25-μg tablets ofmisoprostol in pregnant women with Bishop scores < 6. Stepwise regression analysis was used to identify the factors present at the beginning of induction that could be used as predictors of successful labor induction. Results A total of 69% of the pregnant women who underwent labor induction progressed to vaginal delivery, and 31% of the women progressed to cesarean section. One or two misoprostol tablets were used in 244 patients (59.2%). Of the 412 patients, 197 (47.8%) required oxytocin later on in the labor process, after induction with misoprostol. The stepwise regression analysis showed that only Bishop scores of 4 and 5 and previous vaginal delivery were independent factors with statistical significance in the prediction of successful vaginal labor induction (β = 0.23, p < 0.001, for a Bishop score of 4 and 5, and β = 0.22, p < 0.001, for previous vaginal delivery). Conclusion Higher Bishop scores and previous vaginal delivery were the best predictors of successful labor induction with vaginal 25-μg tablets of misoprostol.

Resumo Objetivo Avaliar os casos de indução do trabalho de parto com misoprostol 25 mcg por via vaginal e seus desfechos maternos em um hospital terciário do Sudeste do Brasil. Métodos Realizou-se um estudo retrospectivo de coorte com 412 gestantes com indicações para indução de trabalho de parto. A indução do trabalho de parto foi realizada com misoprostol 25 mcg vaginal em gestantes com índice de Bishop < 6. Realizou-se análise de regressão stepwise para identificar os fatores presentes ao início da indução que poderiam ser usados como prognosticadores do sucesso da indução do trabalho de parto. Resultados A indução de trabalho de parto determinou 69% de partos normais, sendo que 31% evoluíram para cesárea. Em relação ao número de comprimidos de misoprostol, 1 ou 2 comprimidos foram utilizados em 244 pacientes (59,2%). Das 412 pacientes, 197 (47,8%) necessitaramde ocitocina após a indução commisoprostol para dar continuidade ao trabalho de parto. Na análise de regressão stepwise, apenas a presença de índice de Bishop 4 e 5 e parto vaginal prévio foram fatores independentes com significância estatística na predição do sucesso da indução emobter parto vaginal (β = 0,23, p < 0,001, para índice de Bishop 4 e 5, e β = 0,22, p < 0,001, para parto vaginal prévio). Conclusão Maiores índices de Bishop e parto vaginal prévio são os maiores prognosticadores do sucesso de indução de trabalho de parto com misoprostol 25 mcg vaginal.

Comportamento de éguas após a inserção de dispositivo intravaginal impregnado com progesterona / Behavior of mares after insertion of intravaginal progesterone device / Comportamiento en yeguas después de la inserción del dispositivo intravaginal impregnado con progesterona

Considerando a escassez de estudos sobre o temperamento ou reatividade de equinos, objetivou-se com esse estudo avaliar o comportamento de éguas após a inserção do implante intravaginal de progesterona, para utilização em bovinos, por meio da observação de comportamentos individuais e coletivos. Para tanto, utilizou-se sete éguas que receberam dispositivo intravaginal impregnado com progesterona e agente luteolítico. Após a colocação dos implantes e soltura das éguas, se iniciou a observação (cinco observadores sem contato entre eles) de seus comportamentos até o tempo de 120 minutos, seguindo o modelo proposto por Heleski et al. (2002). Os resultados indicaram que durante os 120 minutos de observação todas as éguas demonstraram estar alertas, pelo menos em uma observação; que o ato de comer foi observado em todos os animais durante o período estudado e que o ato de urinar e defecar foram observados, em aproximadamente, 70 e 60%, respectivamente, dos comportamentos avaliados. Comportamentos prováveis da indicação de dor e/ou desconforto, como bater da cauda, mímica de urinar, eversão do clitóris e urinando foram observados até 65 minutos, sendo que os três primeiros cessaram aos 55 minutos. De todos os comportamentos analisados, nenhum deles foi visualizado após 65 minutos de observação. Concluiu-se que a inserção do dispositivo intravaginal impregnado com progesterona não afeta negativamente o comportamento de éguas, podendo ser utilizado sem comprometer o bem-estar desses animais.

Considering the scarcity of studies on the behavior or reactivity of horses, this study aimed to assess the behavior of mares after insertion of intravaginal progesterone implant for use in cattle, through the observation of individual and collective behavior. In order to do so, seven mares received intravaginal devices impregnated with progesterone and luteolitic agent. After the implant was placed, the mares were released, and their behavior was observed (five observers with no contact between them) for a period of 120 minutes, following the model proposed by Heleski et al. (2002). The results indicated that during the 120-minute period, all mares were alert, in at least one observation; that all animals ate during the study period, and urination and defecation were observed in approximately 70 and 60%, respectively, of the assessed behavior. Behaviors that were likely an indication of pain and/or discomfort, like hitting the tail, miming to urinate, eversion of the clitoris and urinating were observed in up to 65 minutes, with the first three symptoms ceasing after 55 minutes. None of the analyzed behaviors were viewed after 65 minutes of observation. It can be concluded that the insertion of the intravaginal device impregnated with progesterone does not adversely affect the behavior of mares, and therefore, it can be used without compromising the well-being of the animals.

Teniendo en cuenta la escasez de estudios sobre el temperamento o la reactividad de equinos, este estudio buscó evaluar el comportamiento de yeguas después de la inserción del implante de progesterona intravaginal, para su uso en ganado, a través de observación de conductas individuales y colectivas. Para ello, se utilizó siete yeguas que recibieron dispositivo intravaginal impregnado con progesterona y agente luteolítico. Después de los implantes y la liberación de las yeguas, comenzó la observación (cinco observadores sin contacto entre ellos) de sus comportamientos hasta el tiempo de 120 minutos, siguiendo el modelo propuesto por Heleski et al. (2002). Los resultados indicaron que durante los 120 minutos de observación todas las yeguas demostraron estar alertas, por lo menos en una observación; el acto de comer se observó en todos los animales durante el periodo de estudio y que el acto de la micción y la defecación, en aproximadamente, 70 y 60%, respectivamente, de los comportamientos evaluados. Comportamientos probables de indicación de dolor y/o malestar, como golpear la cola, la mímica de orinar, eversión del clítoris y orinando, observados hasta 65 minutos, siendo que los tres primeros cesaron después de 55 minutos. De todos los comportamientos analizados, ninguno de ellos se visualizó después de la observación de 65 minutos. Se concluyó que la inserción del dispositivo intravaginal impregnado con progesterona no afecta negativamente el comportamiento de yeguas, que puede ser utilizado sin comprometer el bienestar de esos animales.

Efectividad del tratamiento médico con misoprostol según dosis administrada en aborto retenido menor de 12 semanas / Effectiveness of medical treatment with misoprostol as abortion retained dose administered in less than 12 weeks

Antecedentes: El manejo terapéutico del aborto retenido consiste en evacuar la cavidad uterina espontáneamente o utilizando misoprostol previo al legrado quirúrgico. Objetivo: Evaluar la necesidad de dilatación mecánica post maduración cervical con misoprostol y la tasa de perforación uterina post legrado, utilizando diferentes dosis de misoprostol en pacientes con diagnóstico de aborto retenido menor a 12 semanas. Métodos: Se registraron datos demográficos y ginecológicos de una cohorte retrospectiva de pacientes con diagnóstico de aborto retenido menor a 12 semanas, entre enero de 2008 y diciembre de 2010. Se establecieron 3 grupos de trabajo según la dosis de misoprostol administrada vía vaginal, siendo de 100 (n=131), 200 (n=231) y 400 micrones (n=230), y se observaron las complicaciones asociadas al procedimiento. Resultados: La necesidad de dilatación mecánica fue significativamente mayor en el grupo que recibió 100 micrones de misoprostol al compararlo con el de 200 micrones y 400 micrones (p<0,01). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las que recibieron 200 versus 400 micrones de misoprostol. No hubo diferencias significativas respecto a perforación uterina. Conclusión: En el aborto retenido menor a 12 semanas, la necesidad de dilatación mecánica post maduración cervical, es menor si se utiliza 200 o 400 micrones de misoprostol, sin diferencias en la tasa de perforación uterina.

Background: The therapeutic management of missed abortion consists on evacuating the uterine cavity, spontaneously or by administration of misoprostol previous to curettage. Objectives: Evaluate the need of mechanical dilatation after cervical maturation with misoprostol and the rate of uterine perforation before curettage, using different doses of misoprostol in patients with diagnosis of missed abortion before 12 weeks. Methods: Demographic and gynecologic data were registered of a retrospective cohort of patients with the diagnosis of missed abortion before 12 weeks, between January 2008 and December 2010. Three groups were established according to the dose of misoprostol: 100 (n=131), 200 (n=231) and 400 microns (n=230). Complications associated to the procedure were observed. Results: The need of mechanical dilatation was significant higher for the group with 100 microns of misoprostol in comparison with 200 and 400 microns (p<0.001). There was no statistical significance among who received 200 versus 400 microns of misoprostol. No statistical significance was found for uterine perforation. Conclusion: In the missed abortion before 12 week, the need of mechanical dilatation is lower with 200 or 400 microns of misoprostol, without difference in uterine perforation rate.

Clorhidrato de isoxuprina endovenoso o progesterona vaginal en la amenaza de parto pretérmino / Intravenous isoxuprin clorhidrate or vaginal progesterone in treathened preterm labor

El objetivo fue comparar la eficacia del clorhidrato de isoxuprina endovenoso o la progesterona vaginal en la amenaza de parto pretérmino en la Maternidad “Dr. Nerio Belloso”. Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo, Estado Zulia. Se Seleccionaron 82 embarazadas con edad gestacional entre 24 y 34 semanas y diagnóstico de amenaza de parto pretérmino para recibir progesterona vaginal (grupo A; n=41) o clorhidrato de isoxuprina endovenoso (grupo B; n=41). Se evaluaron tiempo de cese de las contracciones y los efectos adversos maternos. El promedio de edad gestacional de las pacientes al momento del inicio del tratamiento fue de 31.7 ± 2.1 semanas en el grupo A y 32.4 ± 2.4 semanas en el grupo B (P=ns). En las primeras 24 horas de tratamiento clorhidrato de isoxuprina fue más efectivo que la progesterona vaginal con una tocólisis efectiva (26,8% en el grupo A y en 61.0% en el grupo B, p<0.05). Sin embargo, después de 7 días de tratamiento, 73.2% de las pacientes del grupo A y 36.6% de las pacientes en el grupo B aún permanecían sin contracciones (P<0.05). El retraso del parto más allá de las 34 semanas se logro en 80.5% de las pacientes en el grupo A y 26.8% de las pacientes grupo B (P<0.05). La cefalea fue el efecto adverso más frecuente en el grupo de pacientes del grupo A. La progesterona vaginal es más efectiva que el clorhidrato de isoxuprina endovenoso en el tratamiento de la amenaza de parto pretérmino.

The objetive was to compare the efficacy of endovenous isoxuprine clorhidrate of vaginal progesterone in treathened preterm labor in the Maternidad “Dr. Nerio Belloso”. Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo. Estado Zulia. Eighty two patients with a gestational age between 24 and 34 weeks and treathened preterm labor were selected to receive vaginal progesterone (group A; n= 41) or endovenous isoxuprine clorhidrate (group B; n=41). Time of ceasing of uterine contractions and maternal adverse effects were evaluated. Mean gestational age of patients at beginning of treatment was 31.7 ± 2.1 weeks in group A and 32.4 ± 2.4 weeks in group B(P=ns). At the first 24 hours of treatment, isoxuprine clorhidrate was more effective than vaginal progesterone for effective tocolysis (26.8% in group A and 61.0% in group B, P<0.05). However, after 7 days of treatment, 73.2% of patients in group A and 36.6% of patients in group B still were without contractions (P<0.05). Delay of delivery beyond 34 weeks was achieved in 80.5% of patients in group A and 26.8% of patients in group B (P<0.05). Headache was the most frequent adverse effects in patients of group A. Vaginal progesterone is more effective than endovenous isoxuprine clorhidrate in the treatment of treathened preterm labor.

Misoprostol en dos formas de administración para la dilatación cervical en el aborto instrumentado / Misoprostol in two forms of administration for cervical dilatation in instrumented abortion

Introducción: el misoprostol es un producto extremadamente útil como fármaco abortivo, tiene un alto margen de seguridad cuando es pautado en dosis adecuadas y con una correcta supervisión médica. Objetivo: evaluar la eficacia de misoprostol, en la dilatación del cérvix en el aborto instrumentado en gestantes de hasta 9 semanas, Métodos: se realizó un estudio experimental, entre enero y diciembre de 2011, en el Hospital General Docente Iván Portuondo del municipio San Antonio de los Baños, provincia Artemisa, que compara 2 formas de administración de 400 mcg de misoprostol. El universo estuvo constituido por un total de 620 pacientes, de ellos 224 conformaron la muestra. Resultados: 113 pacientes recibieron tratamiento por vía vaginal y 111 por vía sublingual, 202 casos tuvieron una dilatación eficaz y 22 casos se comportó como no eficaz. En más de las 2/3 partes de los casos, el tiempo necesario para la interrupción fue normal, seguido por las que fue prolongado para un 16,1 por ciento y en último, las que tuvieron un tiempo quirúrgico corto, con un 11,6 por ciento. Los efectos secundarios que más se presentaron fueron la fiebre y escalofríos en el caso de la vía sublingual en más de un 50 por ciento. Conclusiones: la administración previa de 400 mcg de misoprostol en el aborto instrumentado, resulto ser más efectiva para la dilatación cervical cuando se colocó vía vaginal en contraste con la vía sublingual

Introduction: misoprostol is an extremely useful product to be used as abortive drug, it has a high margin of safety when prescribed at adequate doses and with a proper medical supervision.Objective: to evaluate the efficacy of misoprostol in the dilation of the cervix in instrumented abortion in pregnant women up to 9 weeks,Methods: it was conducted an experimental study, between January and December 2011, at Ivan Portuondo General Teaching Hospital of San Antonio de los Baños municipality, Artemisa province, which compares two forms of administration of 400 mcg of misoprostol. The universe consisted of a total of 620 patients, of which 224 formed the sample.Results: 113 patients were vaginally treated and 111 sublingually, 202 cases had an effective dilatation and 22 cases behaved ineffectively. In more than 2/3 parts of the cases, the time required for termination was normal, followed by those prolonged to 16,1 per cent and finally, those who had a short surgical time with 11,6 per cent. Side effects that occurred more frequently were fever and chills in the case of the sublingual administration over 50 per cent.Conclusions: prior administration of 400 mcg of misoprostol in instrumented abortion, proved to be more effective for cervical dilation when placed vaginally in contrast to sublingually

Progesterona para prevenção do parto prematuro / Progesterone for prevention of preterm delivery

Esta revisão, baseada em evidências, pretendeu analisar a utilização da progesterona na prevenção do parto prematuro. Foram apresentados os principais ensaios clínicos randomizados em gestações únicas ou gemelares que utilizaram a progesterona sintética por via intramuscular ou a progesterona natural pela via vaginal ou oral em gestações de risco para a prematuridade espontânea. Concluímos que há benefícios quanto ao uso da progesterona sintética e natural para prevenir o parto prematuro em gestações únicas com antecedente de prematuridade espontânea e no colo curto.

This review, based on evidence, aimed to examine the use of progesterone to preventing premature labor and presented the major randomized clinical trials in singleton or twin gestations using the synthetic progesterone by intramuscular and natural progesterone by vaginal or oral in high risk pregnancies for spontaneous prematurity. We concluded that there are benefits about the use of the synthetic progesterone and natural progesterone to prevent premature labor in single pregnancies with a history of spontaneous prematurity and in short cervix.

Randomized clinical trial comparing the efficacy of the vaginal use of metronidazole with a Brazilian pepper tree (Schinus) extract for the treatment of bacterial vaginosis

A 7.4 percent vaginal extract of the Brazilian pepper tree (Schinus terebinthifolius Raddi) was compared with 0.75 percent vaginal metronidazole, both manufactured by the Hebron Laboratory, for the treatment of bacterial vaginosis, used at bedtime for 7 nights. The condition was diagnosed using the combined criteria of Amsel and Nugent in two groups of 140 and 137 women, aged between 18 and 40 years. Intention-to-treat analysis was performed. Women were excluded from the study if they presented delayed menstruation, were pregnant, were using or had used any topical or systemic medication, presented any other vaginal infections, presented hymen integrity, or if they reported any history suggestive of acute pelvic inflammatory disease. According to Amsel’s criteria separately, 29 patients (21.2 percent) treated with the extract and 87 (62.1 percent) treated with metronidazole were considered to be cured (P < 0.001). According to Nugent’s score separately, 19 women (13.9 percent) treated with the extract and 79 (56.4 percent) treated with metronidazole were considered to be cured (P < 0.001). Using the two criteria together, the so-called total cure was observed in 17 women (12.4 percent) treated with the extract and in 79 women (56.4 percent) treated with metronidazole (P < 0.001). In conclusion, the cure rate for bacterial vaginosis using a vaginal gel from a pepper tree extract was lower than the rate obtained with metronidazole gel, while side effects were infrequent and non-severe in both groups.

Rotura prematura de membranas ovulares: tratamiento con parche hemático transvaginal endocervical autólogo: presentación de un caso / Premature rupture of membranes: treatment with autologous endocervical transvaginal blood patch: case report

Se trata de una primigesta de 34 años de edad, quien presentó rotura prematura de membranas ovulares espontánea a las 24 semanas de gestación. Luego de realizar el diagnóstico clínico, microscópico y ecográfico de la entidad y descartando la presencia de infección, se decide la colocación de un parche hemático transvaginal endocervical autólogo como tratamiento de la presentó rotura prematura de membranas ovulares espontánea. La paciente evoluciona afebril con recuperación del líquido amniótico al sexto día del procedimiento. Inicia a las 35 semanas contracciones uterinas espontáneas dolorosas y al verificar en el monitoreo fetal intraparto un patrón compatible con desaceleración variable se decide la realización de una cesárea segmentaria obteniendo así un recién nacido pretérmino de 1550 g y 52 cm con evolución satisfactoria. El parche hemático transvaginal endocervical autólogo ofrece una alternativa como tratamiento de la presentó rotura prematura de membranas ovulares espontánea

This is the case of a 34-year-old primigravida who introduced spontaneous preterm premature rupture of membranes to 24 weeks of gestation. Then after clinical, microscopic, ultrasound diagnosis and discarding infection, we selected of a transvaginal endocervical autologous blood patch as the spontaneous preterm premature rupture of membranes treatment. The patient evolves without fever with the amniotic fluid recovery to the sixth day of the procedure. Start 35 weeks painful spontaneous uterine contractions and by verifying fetal monitoring intrapartum support Variable Deceleration Pattern is decided segment caesarean section giving a new born preterm 1550 g and 52 cm with satisfactory evolution. The transvaginal endocervical autologous blood patch offers an alternative to the spontaneous preterm premature rupture of membranes treatment

Promestrieno no tratamento da atrofia vulvovaginal: revisão sistemática / Promestriene for treatment of vulvovaginal atrophy: a systematic review

Os sintomas decorrentes da atrofia vulvovaginal são muito comuns no climatério. Os estrogênios aplicados localmente na vagina se mostram eficazes no alívio de tais manifestações; no entanto, os estrogênios conjugados na forma de creme vaginal apresentam efeitos sistêmicos e o estriol aplicado localmente pode ser absorvido sistemicamente também. O promestrieno é um estrogênio cuja absorção sistêmica é desprezível quando empregado topicamente, porém a falta de revisão sistemática sobre o tema suscitou a realização da presente revisão. Foram incluídos 16 estudos publicados entre 1976 e 2009, que avaliaram eficácia do promestrieno no alívio dos sintomas decorrentes da atrofia vulvovaginal, ou que investigaram seus efeitos na citologia vaginal, e também aqueles que avaliaram a absorção da substância quando empregada topicamente. As evidências encontradas confirmaram a eficácia do promestrieno, utilizado localmente no tratamento das afecções atróficas genitais femininas decorrentes do hipoestrogenismo, aliada a absorção sistêmica desprezível

The symptoms resulting from vulvovaginal atrophy are very common during climacteric. Estrogens applied locally in the vagina are effective in relieving these manifestations, however, conjugated estrogens as vaginal cream have systemic effects and locally applied estriol may be systemically absorbed. Promestriene is an estrogen without systemic absorption when applied topically, but the lack of a systematic review on the substance motivated the idea to make this review. Sixteen studies published between 1976 and 2009 which evaluated the effectiveness of promestriene on the relief of symptoms resulting from vulvovaginal atrophy or which investigated its effects on vaginal cytology and those which evaluated the absorption of the substance when used locally were included. The found evidences confirmed the effectiveness of locally applied promestriene in the treatment of female genital atrophic disorders due to low estrogen levels coupled with negligible systemic absorption

Atrofia urogenital: seguridad del tratamiento con estrógenos vaginales / Safety of vaginal estrogens for urogenital atrophy

Urogenital atrophy is characterized by dryness, inflammation, and thinning of the epithelial lining of the vagina and lower urinary tract due to estrogen decline. Local estrogen therapy if effective to relieve signs and symptoms of vaginal atrophy without causing an elevation of serum estrogen levels. Although there are no big studies addressing the safety of this type of treatment, it can be maintained over long periods to avoid annoying symptoms. Special care must be taken with women with breast cancer in whom the effective dose must be titrated to avoid an increase in serum estrogens over the levels usually observed in postmenopausal women.

Suporte da fase lútea / Luteal phase support

Em mulheres que desejam engravidar, uma função adequada do corpo lúteo é importante tanto para melhorar a receptividade endometrial quanto para garantir a manutenção da gestação inicial. Uma produção de progesterona insuficiente pelo corpo lúteo poderia, então, levar tanto à infertilidade quanto a repetidas perdas gestacionais precoces. A maneira mais utilizada atualmente para se realizar o diagnóstico é por meio da biópsia do endométrio, método mostrado por estudos atuais como inadequado para o diagnóstico da síndrome. Esta revisão de literatura buscou juntar informações baseadas nas melhores evidências atuais sobre o diagnóstico de insuficiência do corpo lúteo e, principalmente, sobre tratamentos propostos como suporte na fase lútea para mulheres que desejam engravidar.

In women who wish to become pregnant, a proper function of the corpus luteum is very important both to improve endometrial receptivity and to guarantee the maintenance of early pregnancy. An insufficient production of progesterone by the corpus luteum could then lead to infertility as well to repeated early pregnancy loss. The easiest way currently used to perform the diagnosis is by biopsy of the endometrium, method which current studies show that it is inappropriate for the diagnosis of the syndrome. This literature review attempted to gather information based on best current evidence on corpus luteum insufficiency, mostly about proposed treatments and support during the luteal period for women who wish to become pregnant.

Métodos farmacológicos de indução do trabalho de parto: qual o melhor? / Pharmacological methods for induction of labor: what's the best?

A indução do parto consiste em estimular artificialmente as contrações uterinas coordenadas e efetivas antes de seu início espontâneo, levando ao desencadeamento do trabalho de parto em mulheres que ultrapassaram a 22ª semana de gravidez. A antecipação do parto pode ser necessária em diversas situações obstétricas, como gestação prolongada, diabetes, ruptura prematura das membranas e pré-eclâmpsia. Estima-se que mais de 15% de todas as gestantes apresentem alguma indicação de indução do parto. Vários métodos de indução do parto são propostos, tanto naturais como artificiais e, dentre estes, os métodos farmacológicos merecem especial destaque. Realizou-se uma revisão da literatura baseada nos melhores níveis de evidências e considerando os graus de recomendação. De acordo com a literatura, a utilização de estrogênio, propranolol, relaxina, mefepristone e hialuronidade não deve ser estimulada por não existirem evidências suficientes para a sua recomendação. O seu uso, portanto, deve ser limitado a protocolos de pesquisas. Ocitocina é um método de indução efetivo que pode ser usado em pacientes com ruptura das membranas amnióticas. Prostaglandinas (PG) e misoprostol (um éster sintético da PGE1) são efetivos para a indução do parto independentemente da integridade das membranas. Prostaglandinas devem ser administradas preferencialmente por via vaginal. Habitualmente, o misoprostol é preferido devido a questões práticas, como o baixo custo e a facilidade de administração e estocagem. Doses baixas de misoprostol devem ser utilizadas e a atualmente recomendada é de 25 g a cada 4 ou 6 horas. Tanto a via oral como a via vaginal podem ser utilizadas.

Induction of labor consists of stimulation of effective and coordinated uterine contractions before their spontaneous onset for the purpose of bring on labor in women who have surpassed the 22nd week of pregnancy. In several obstetrical situations, such as prolonged pregnancy, diabetes, premature rupture of membranes and preeclampsia, anticipation of labor and delivery may be necessary. It is estimated that more than 15% of all pregnant women eventually present any indication for induction of labor. Several natural and artificial methods for induction are proposed. Among them, pharmacological methods are the most relevant. A literature review was carried out based on the highest levels of evidence and on the grade of recommendations. According to the literature, the use of estrogens, relaxin, mifepristone and hyaluronidade should not be stimulated because there are not enough evidences for their recommendation, so their utilization should be limited to research protocols. Oxytocin is an effective method for induction of labor that may be used in patients with ruptured membranes. On the other hand, prostaglandins and misoprostol (a prostaglandin E1 analog) are effective for induction of labor independently on the membrane integrity. Vaginal administration should be preferred for prostaglandins. Misoprostol is habitually preferred due to practical questions, such as low cost and facility for storage and administration. Low doses of misoprostol should be used, and the currently recommended dose is 25 g every four or six hours. Both vaginal and oral routes of administration can be used.