Acessibilidade geográfica aos serviços de reabilitação de crianças com síndrome congênita do vírus Zika / Geographical accessibility to rehabilitation services of children with congenital zika syndrome

Resumo Introdução Alterações neurológicas em crianças com síndrome congênita do vírus Zika (SCZ) repercutem em atrasos no desenvolvimento e deformidades, levando à necessidade da assistência aos serviços de reabilitação. Objetivo Analisar a acessibilidade geográfica de crianças com SCZ na Região Metropolitana do Recife (RMR) e compará-la com a otimizada (distância mais próxima entre a residência da criança e o serviço). Método Estudo descritivo, incluindo 51 crianças com SCZ que residiam na RMR. Utilizaram-se questionários semiestruturados com dados sociodemográficos, econômicos e informações dos serviços de reabilitação utilizados pela criança. Elaboraram-se mapas de distribuição espacial e fluxos pelo Sistema de Informação Geográfica QGis e análises descritivas do perfil da amostra, usando SPSS 20.0. Resultados A maioria era de crianças que viviam em locais de vulnerabilidade, considerando a renda como indicador. Quanto à acessibilidade, os serviços de reabilitação estavam concentrados na cidade do Recife, levando 37,3% das crianças a percorrer acima de 15 km até os serviços. Verificou-se que numa acessibilidade otimizada, 52,9% percorreriam entre 1 e 5 km. Conclusão Uma reorganização dos serviços para garantir maior facilidade de acessibilidade a essas crianças é necessária e imprescindível para garantia de melhor acompanhamento e assistência dessas famílias em longo prazo.

Abstract Background Neurological changes in children with congenital zika virus syndrome (CZS) have delays in development and deformities, leading to the need care for rehabilitation services Objective This study aims to analyze the geographical accessibility of children with CZS in the Metropolitan Region of Recife (RMR), and to compare such with the optimized (closest distance between the child's residence and the service). Method It is a descriptive study, including 51 CZS who resided in the RMR. The instruments used were semi structured questionnaire with sociodemographic data, economic and information from the centers attended by the child. Spatial distribution maps and flows were prepared by the Geographic Information System-QGis and descriptive analyzes of the sample profile, using SPSS 20.0. Results The majority were children who lived in locales of socioeconomic vulnerability. As for the accessibility, it was noted that the rehabilitation services which received these children were concentrated in the city of Recife, leading 37.3% of children to travel over 15 km to services. However, the optimal accessibility, 52,9% would be between 1 and 5 km. Conclusion A reorganization of these services to facilitate accessibility to these children, as well as a follow-up towards better tending to these families in the long term.

Evolución de la afasia en adolescentes con secuela de ACV: serie de casos / Post-stroke aphasia in adolescents' progress: case series

La afasia como secuela de un accidente cerebrovascular es un trastorno del lenguaje poco estudiado en adolescentes, tanto en Latinoamérica como a nivel mundial. Independientemente del hecho de que un número significativo de afasias mejora espontáneamente, la necesidad del inicio oportuno del tratamiento es imprescindible. En esta serie de casos se describe la presentación clínica y evolución de la afasia en 3 adolescentes con secuelas de accidente cerebrovascular que ingresaron a un instituto de neurorehabilitación. Fueron dos mujeres y un varón, de entre 15 y 17 años, que recibieron rehabilitación integral intensiva desde las áreas de fisioterapia, terapia ocupacional, neuropsicología, psicopedagogía, musicoterapia y fonoaudiología. Fueron evaluados con la versión chilena de la herramienta Western Aphasia Battery (WAB). A los 3 meses todos mejoraron y evolucionaron a un tipo de afasia más leve. Este estudio expone la importancia del tratamiento precoz e intensivo en esta población de adolescentes en plena etapa de construcción social como personas, en donde la alteración del lenguaje impacta en sus vínculos, grupo de pertenencia, estado anímico y a nivel académico. Se considera fundamental la evaluación y seguimiento sistemático con el objetivo de identificar los cambios y avances alcanzados durante la rehabilitación.

Aphasia as a sequela of stroke is an understudied language disorder in adolescents, both in Latin America and worldwide. Although a significant number of aphasia cases improve spontaneously, it is necessary to initiate treatment as soon as possible. This cases series describes the clinical presentation and evolution of aphasia in 3 adolescents with stroke sequelae who were admitted to a neurorehabilitation facility. Two females and one male, aged between 15 and 17 years, received intensive comprehensive rehabilitation from the areas of physiotherapy, occupational therapy, neuropsychology, psychopedagogy, music therapy and speech therapy. They were evaluated with the Chilean version of the Western Aphasia Battery (WAB). After 3 months, all of them improved and evolved to a milder type of aphasia. This study shows the importance of early, intensive treatment in adolescents who are in the height of their social development, where language alteration impacts on their bonds, their groups of belonging, their mood and their academic process. Systematicassessment and follow-up are considered essential to identify the changes and progress achieved during rehabilitation.

A clínica psicanalítica das urgências subjetivas no hospital universitário: construção de um caso clínico / Psychoanalysis of subjective urgencies at a university hospital: construing a clinical case / La clínica psicoanalítica de urgencias subjetivas en el hospital universitario: construcción de un caso clínico

O hospital constitui-se como um contexto em que a urgência subjetiva pode vir a se apresentar de forma frequente, instaurando, para cada sujeito, uma vivência de angústia. O objetivo desta pesquisa foi investigar as possibilidades para uma clínica das urgências subjetivas no contexto de um hospital universitário em Salvador, considerando as vivências em uma residência multiprofissional. Trata-se de uma pesquisa qualitativa de caráter exploratório, em que se realizou revisão teórica sobre o tema e se construiu um caso clínico, sob orientação psicanalítica. A escolha do caso baseou-se na escuta clínica ao longo dos atendimentos e da atuação em equipe multiprofissional, considerando os impasses ao longo do tratamento. Foram utilizados registros documentais produzidos pela psicóloga residente ao longo dos atendimentos, que ocorreram durante três meses. Os resultados apontam para as contribuições da escuta psicanalítica no tratamento das urgências e na atuação em equipe multiprofissional no contexto hospitalar. A subjetivação da urgência permitiu, no caso em questão, um tratamento pela palavra do que havia incidido diretamente no corpo como fenômeno. Conclui-se pela relevância em discutir o tema da urgência e suscitar novas pesquisas, reintroduzindo no contexto hospitalar a questão sobre a subjetividade.(AU)

Hospitals are contexts in which subjective urgency can frequently materialize, triggering an experience of anguish for each subject. Hence, this research investigates the possibilities of establishing a subjective urgency clinic at a university hospital in Salvador, considering the experiences in a multidisciplinary residence. A qualitative, exploratory research was conducted by means of a theoretical review on the topic and construction of a clinical case, under psychoanalytical advisement. The case was chosen based on clinical listening during the sessions and performance in a multidisciplinary team, considering the obstacles for long-term treatment. Data were collected from documentary records produced by the resident psychologist during three months. Results point to the contributions of psychoanalytic listening to treating subjective urgencies and to the performance of a multidisciplinary team in the hospital context. In the case in question, subjectivation of urgency allowed a treatment through the word of affecting phenomenon. In conclusion, discussing urgency and conducting further research, are fundamental to reintroduce subjectivity in the hospital context.(AU)

El hospital es un contexto en el que frecuentemente se puede percibir una urgencia subjetiva, estableciendo una experiencia de angustia para cada sujeto. El objetivo de esta investigación fue investigar las posibilidades de una clínica de urgencia subjetiva en el contexto de un hospital universitario en Salvador (Brasil), considerando las experiencias en una Residencia Multiprofesional. Se trata de una investigación cualitativa, de carácter exploratorio, en la que se realizó una revisión teórica sobre el tema y construcción de un caso clínico, con orientación psicoanalítica. La elección del caso se basó en la escucha clínica a lo largo de las sesiones y actuación en un equipo multidisciplinar, considerando los impasses para el tratamiento a largo plazo. Se utilizaron registros documentales elaborados por el psicólogo residente, durante las atenciones, que se realizaron durante tres meses. Los resultados apuntan a las contribuciones de la escucha psicoanalítica en el tratamiento de urgencias y en la actuación de un equipo multidisciplinario en el contexto hospitalario. La subjetivación de la urgencia permitió, en el caso en cuestión, un tratamiento a través de la palabra de lo que había afectado directamente al cuerpo como fenómeno. Se concluye que es relevante discutir el tema de la urgencia y plantear nuevas investigaciones, reintroduciendo el tema de la subjetividad en el contexto hospitalario.(AU)

Rehabilitación neuropsicológica en pacientes pre y posquirúrgicos de lobectomía temporal por epilepsia fármaco resistente / Neuropsychological rehabilitation in pre- and post-surgical temporal lobectomy patients for drug-resistant epilepsy

Introducción. La epilepsia del lóbulo temporal suele producir déficits mnésicos, atencionales y del lenguaje. En la mayoría de los casos, se trata con fármacos an-tiepilépticos, pero falla en un tercio de ellos. Por tal razón, una opción terapéutica es la lobectomía temporal, que contribuye a menguar las crisis. Sin embargo, los procedimientos quirúrgicos pueden conllevar secuelas, entre ellas consecuencias a nivel cognitivo. Para contrarrestar dichos efectos, se acostumbra llevar a cabo una rehabilitación neuropsicológica que va en pro de recuperar, fortalecer y sostener en el tiempo habilidades que ya venían afectándose desde antes de la cirugía. Objetivo. Brindar una reflexión en torno a la intervención neuropsicológica de la epilepsia en el lóbulo temporal. Método. La reflexión sobre el tema parte de un interés clínico y posteriormente se fue ampliando a partir de la revisión de la literatura en diferentes bases de datos como PubMed, Medline y Scopus entre los años 2000 y 2021. Reflexión. Son amplias las opciones terapéuticas a nivel neuropsicológico y pueden contribuir de manera positiva en la recuperación del paciente, por lo cual los profe-sionales requieren conocer las posibilidades de ello para poder utilizar las estrategias más adecuadas según cada caso y brindar opciones que beneficien la calidad de vida, teniendo en cuenta que ninguna es más efectiva que otra. Conclusión. Como resultado, se presenta un panorama general de la rehabilitación neuropsicológica en pacientes pre y posquirúrgicos con lobectomía, haciendo énfasis en la rehabilitación neuropsicológica tradicional y la rehabilitación basada en inteli-gencia artificial, realidad virtual y computación

Introduction. Temporal lobe epilepsy usually produces mnestic, attentional, and language deficits. In most cases, it is treated with antiepileptic drugs, but one third of them fail, so one therapeutic option is temporal lobectomy, which helps to reduce seizures. However, surgical procedures can have sequelae, including cognitive con-sequences. To counteract these effects, neuropsychological rehabilitation is usually carried out in order to recover, strengthen, and sustain in time skills that were already affected before the surgery. Objective. To provide a reflection on the neuropsychological intervention of tem-poral lobe epilepsy. Method. The reflection on the subject starts from a clinical interest and was sub-sequently expanded from the review of the literature in different databases such as PubMed, Medline, and Scopus between 2000 and 2021. Reflection. There are many therapeutic options at the neuropsychological level and they can contribute positively to the patient's recovery, so professionals need to know the possibilities in order to use the most appropriate strategies according to each case and provide options that benefit the quality of life, taking into account that none is more effective than the other one.Conclusion. As a result, an overview of neuropsychological rehabilitation in pre- and post-surgical patients with lobectomy is presented, with emphasis on traditional neuropsychological rehabilitation and rehabilitation based on artificial intelligence, virtual reality, and computation

Good tolerance and benefits should make early exercises a routine in patients with acute brain injury / Boa tolerância e benefícios de exercícios precoces devem fazer parte da rotina em pacientes com lesão cerebral aguda

Abstract Introduction: The negative impact of prolonged immobilization results a physical decline during hospitalization in patients with acute brain injury. Objective: To investigate the benefits of early exercises on the mobility of patients with acute brain injury assisted at an Intensive Care Unit (ICU). Methods: This is a prospective, single-blind, controlled clinical trial. A total of 303 patients were assessed. Due to eligibility criteria, exercise protocol was applied in 58 participants, 32 with brain injury caused by traumatic event and 26 with brain injury caused by cerebrovascular event. Exercise began 24 hours after patients' admission at the ICU. Participants were submitted to passive and active mobilization protocols, performed according to level of sedation, consciousness and collaboration. Statistical analysis was conducted with repeated measures analysis of variance. Significance was set at 5%. Results: The group of patients with traumatic brain injuries was younger (p = 0.001) and with more men (p = 0.025) than the group of patients with clinical events. Most exercise sessions were performed in sedated patients. By the end of the protocol, participants with traumatic and clinical brain injury were able to do sitting and standing exercises. Both groups were similar on ICU discharge (p = 0.290). The clinical group presented better improvement on level of consciousness than the traumatic group (p = 0.005). Conclusion: Participants with an acute brain injury presented at the time of discharge from the ICU good mobility and improvement in the level of consciousness.

Resumo Introdução: O impacto negativo da imobilização prolongada resulta em declínio funcional durante a hospitalização em pacientes com lesão cerebral aguda. Objetivo: Investigar os benefícios dos exercícios precoces na mobilidade dos pacientes com lesão cerebral aguda atendidos em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos: Trata-se de um estudo clínico prospectivo, controlado e cego. Foram avaliados 303 pacientes. Devido aos critérios de elegibilidade, o protocolo de exercício foi aplicado em 58 participantes, 32 com lesão cerebral causada por evento traumático e 26 com lesão cerebral causada por evento cerebrovascular. O exercício começou 24 horas após a admissão dos pacientes na UTI. Os participantes foram submetidos a protocolos de mobilização passiva e ativa, realizados de acordo com o nível de sedação, consciência e colaboração. A análise estatística foi realizada com análise de medidas repetidas de variância. A significância foi estabelecida em 5%. Resultados: O grupo de pacientes com lesão cerebral traumática foi mais jovem (p = 0,001) e com mais homens (p = 0,025) do que o grupo de pacientes com eventos clínicos. A maioria das sessões de exercícios foi realizada em pacientes sedados. Ao final do protocolo, os participantes com lesão cerebral traumática e clínica foram capazes de fazer exercícios de sentar e ficar em pé. Ambos os grupos foram semelhantes na alta da UTI (p = 0,290). O grupo clínico apresentou melhor ganho no nível de consciência do que o grupo traumático (p = 0,005). Conclusão: Os participantes com lesão cerebral aguda apresentaram no momento da alta da UTI boa mobilidade e melhora do nível de consciência.

Home-based exercises with minimal oversight in Parkinson's Disease motor function: a systematic review and meta-analysis / Exercícios domiciliares com mínima assistência na função motora da Doença de Parkinson: uma revisão sistemática com meta-análise

Aims: this study aimed to present the latest available evidence on the effects of home-based exercises with minimal oversight (HBEMO) on motor function and quality of life of Parkinson's Disease (PD) subjects. Methods: in this systematic review MEDLINE (PubMed), LILACS, PEDro, EMBASE, Cochrane and Google Scholar were searched for randomized clinical trials investigating the effects of HBEMO on PD subjects. Results: four studies were included in the meta-analysis. HBEMO was almost as beneficial as conventional therapies in lowering motor impairment through Unified Parkinson's Disease Rating Scale-III (UPDRS-III) analysis (Mean difference = -1.70 [95%CI = -4.39 to 0.99]; I2 = 88%; p < 0,01) and improving quality of life through The Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39) (Mean difference = 0.39 [95%CI = -3.41 to 4.19]; I2 = 93%; p < 0,01). Conclusions: minimally assisted home-based exercises are almost as effective as the usual care to improve motor function and quality of life of Parkinson's Disease subjects.

Objetivos: este estudo teve como objetivo apresentar as últimas evidências disponíveis sobre os efeitos de exercícios domiciliares com mínima supervisão na função motora e na qualidade de vida de indivíduos com doença de Parkinson. Métodos: nesta revisão sistemática foram pesquisados ensaios clínicos randomizados investigando os efeitos de exercícios domiciliares em indivíduos com doença de Parkinson nas bases de dados MEDLINE (PubMed), LILACS, PEDro, EMBASE, Cochrane e Google Scholar. Resultados: quatro estudos foram incluídos na meta-análise. O exercício domiciliar com supervisão mínima foi quase tão benéfico quanto as terapias convencionais na redução do comprometimento motor por meio da análise da Unified Parkinson's Disease Rating Scale-III (UPDRS-III) (diferença média = -1.70 [95%IC = -4.39 a 0.99]; I2 = 88%; p < 0,01) e melhoria da qualidade de vida por meio do Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39) (diferença média = 0.39 [95%IC = -3.41 a 4.19]; I2 = 93%; p < 0,01). Conclusões: a fisioterapia domiciliar com supervisão mínima é quase tão eficaz quanto as terapias convencionais para melhorar a função motora e a qualidade de vida da doença de Parkinson.

Aceptabilidad del uso de dispositivos con interfaces de usuarios en la rehabilitación motora neurológica / Acceptability Of The Use Of Devices With User Interfaces In Neurological Motor Rehabilitation

Introducción: El avance de las nuevas tecnologías ha contribuido a elevar las opciones de interacción de las personas con los productos a partir del empleo de las interfaces de usuario. El uso de dispositivos con interfaces de usuario, diseñados como soportes orientados a la rehabilitación neurológica, puede potenciar y diversificar este proceso en contextos intra hospitalarios y extra hospitalarios. Objetivo: Identificar los criterios que determinan la aceptabilidad de estos dispositivos en la rehabilitación motora de pacientes con enfermedades neurológicas. Métodos: La muestra estuvo conformada por 31 pacientes del Instituto de Neurología y Neurocirugía tributarios de rehabilitación motora y un grupo control (N = 62) con sujetos sanos. Se construyó un cuestionario con 32 ítems que exploran los criterios de aceptabilidad de las interfaces de usuario. La versión final del cuestionario se obtuvo de la evaluación según criterio de expertos y el cálculo de la consistencia interna mediante el alfa de Cronbach. A los valores obtenidos durante la aplicación del cuestionario se les realizó un análisis factorial usando como método de rotación el varimax normalizado. El criterio para extracción de factores fue el método de autovalores de Scree. Resultados: La aceptabilidad del uso de dispositivos con interfaces de usuario está condicionada por tres categorías fundamentales: seguridad, expectativas y facilidad de asimilación. Conclusiones: La aceptabilidad de estos dispositivos depende de garantizar la seguridad en su uso, cumplir con las expectativas de una rehabilitación autónoma y hacer evidente y viable su facilidad de asimilación. Contar con estos criterios redunda en la obtención de requerimientos ergonómicos para el diseño de estos dispositivos(AU)

Introduction: The advance of new technologies has contributed to raising the interaction options of people with products from the use of user interfaces. The use of devices with user interfaces, designed as supports aimed at neurological rehabilitation, can enhance and diversify this process in intra-hospital and extra-hospital contexts. Objective: Identify the criteria that determine the acceptability of these devices in the motor rehabilitation of patients with neurological diseases. Methods: The sample consisted of 31 patients from the Institute of Neurology and Neurosurgery who needed motor rehabilitation and a control group (N = 62) with healthy individuals. A questionnaire with 32 items was created and it explored the acceptability criteria of user interfaces. The final version of the questionnaire was obtained from the evaluation according to expert criteria and the calculation of internal consistency using Cronbach's alpha. To the values obtained during the application of the questionnaire, there was performed a factor analysis using the normalized varimax as the rotation method. The criterion for factor extraction was the Scree eigenvalue method. Results: The acceptability of the use of devices with user interfaces is conditioned by three fundamental categories: security, expectations and ease of assimilation. Conclusions: The acceptability of these devices depends on guaranteeing safety in their use, meeting the expectations of an autonomous rehabilitation and making evident and viable their ease of assimilation. Having these criteria, results in obtaining ergonomic requirements for the design of these devices(AU)

Neurological rehabilitation for a patient with chronic Rasmussen encephalitis: a case report / Reabilitação neurológica em paciente com encefalite de Rasmussen crônica: um estudo de caso

ABSTRACT Rasmussen encephalitis is a rare disease consisting of a chronic, slowly progressive inflammatory reaction of brain tissues. The objective of this study was to describe the case of an 18-year-old female patient, studying on the fourth grade of elementary school, and right-handed, who underwent left hemispherectomy in a neurological rehabilitation program. Her seizures began at 10 years of age and were unresponsive to drug treatment, with functional repercussions. She underwent hemispherectomy in March 2019, with 7 years of ongoing disease, and was admitted for the rehabilitation program with a multidisciplinary team in June 2020. The quality-of-life questionnaire (WHOQOL-BREF) was applied as a comparison measure before and after the rehabilitation program, along with measures of participation on the program activities. Despite the patient's short time in a rehabilitation program, data show the importance of an interdisciplinary intervention through the establishment of specific and contextualized objectives in chronic patients.

RESUMO A encefalite de Rasmussen representa uma doença rara, que consiste em uma reação inflamatória dos tecidos cerebrais, de modo crônico e lentamente progressivo. O objetivo deste estudo foi descrever o caso de uma paciente, submetida à hemisferectomia à esquerda, em março de 2019, em programa de reabilitação neurológica. Paciente do sexo feminino, 18 anos de idade, 4ª série do ensino fundamental, destra, que participou de programa de reabilitação neurológica interdisciplinar após hemisferectomia. Início das crises convulsivas aos 10 anos de idade, refratárias ao tratamento medicamentoso, com repercussão funcional. Foi submetida à hemisferectomia em março de 2019, com sete anos de doença em curso. Foi internada para programa de reabilitação, com equipe multiprofissional, em junho de 2020. Aplicou-se o questionário de qualidade de vida (WHOQOL-BREF), como medida de comparação antes e após o programa de reabilitação, além de medidas de participação nas atividades do programa. Os dados, apesar do pouco tempo da paciente em programa de reabilitação, mostram a importância da intervenção interdisciplinar, por meio do estabelecimento de objetivos realísticos e contextualizados.

Manejo quirúrgico de ependimomas en médula cervical: A propósito de un caso clínico / Surgical management of ependymomas in the cervical spine: Apropos of a clinical case

Introducción: los ependimomas son tumores cerebrales que surgen de células ependimarias, células de soporte en el cerebro y la médula espinal. Representan entre el 2 y el 3% de todos los tumores cerebrales primarios. Son el cuarto tumor cerebral más común en los niños, donde el 90% de los mismos se localizan en la fosa posterior. En adultos, el 60% de estos tumores se encuentran en la médula espinal pudiendo presentarse a cualquier nivel de ésta; el caso a continuación reporta un ependimoma cervical. Objetivo: reportar un caso de ependimoma medular de ubicación poco frecuente, con resección total, sin recidiva porterior a 2 años de seguimiento.Descripción del caso: se reporta el caso de un paciente adulto, 44 años, masculino, con un síndrome medular cervical completo, progresivo, provocado por un ependimoma cervical. Intervención: se realizó laminectomía de dos espacios [C7 a T1], apertura dural, mielotomía posterior logrando exéresis total de la lesión con durorrafia a sello de agua y posterior cierre por planos sin complicaciones, con seguimiento de 2 años de sobrevida. Conclusiones: la resección total macroscópica de este tipo de tumores es muy importante para poder evitar residiva. El ependimoma cervical puede recidivar, sobre todo cuando existen residuales de la lesión. El manejo oportuno depende de gran manera de que los pacientes acudan tempranamente a valoración especializada; la resección guiada con monitorización neurofisiológica transoperatoria provee mayor oportunidad a los pacientes a no presentar secuelas permanentes y permite asimismo, mejores resultados de la rehabilitación neurológica postoperatoria

Introduction: ependymomas are brain tumors that arise from ependymal cells, supporting cells in the brain and spinal cord. They represent between 2 and 3% of all primary brain tumors. They are the fourth most common brain tumor in children, where 90% of them are located in the posterior fossa. In adults, 60% of these tumors are found in the spinal cord and can occur at any level of the spinal cord; the case below reports a cervical ependymoma. Objective: to report a case of medullary ependymoma of rare location, with total resection, without recurrence after 2 years of follow-up. Case description: a 44-year-old male adult patient with a progressive, complete cervical spinal cord syndrome, caused by a cervical ependymoma, is reported.Intervention: two-space laminectomy [C7 to T1], dural opening and posterior myelotomy were performed, achieving total excision of the lesion with water-seal durorrhaphy and subsequent closure by planes without complications, with a 2-year survival follow-up. Conclusions: macroscopic total resection of this type of tumor is very important to avoid residual. Cervical ependymoma can recur, especially when there is residual lesion. Timely management depends to a great extent on the patients attending early for a specialized evaluation; guided resection with intraoperative neurophysiological monitoring provides a greater opportunity for patients to not present permanent sequelae and also allows better results of postoperative neurological rehabilitation.

Inserción "velamentosa", encefalopatía hipóxico-isquémica y rehabilitación neurológica: reporte de caso / Velamentous cord insertion, ischemic-hypoxic encephalopathy, and neurological rehabilitation: A case report

Resumen. La encefalopatía hipóxico-isquémica es una causa frecuente e importante de daño neurológico en recién nacidos a término y prematuros. Un evento centinela de esta condición es la vasa previa, específicamente cuando existe anormalidad de la placenta como la inserción "velamentosa" del cordón umbilical. Algunos reportes evidencian la asociación entre estas dos condiciones, pero son escasos los que dan cuenta del proceso de recuperación y del pronóstico neurológico de los niños afectados por ellas. Se presenta el caso de un paciente, con antecedentes de inserción "velamentosa" del cordón umbilical y encefalopatía hipóxico-isquémica, que recibió hipotermia terapéutica (cool cap). Se describe su proceso de rehabilitación neurológica y se calculó el porcentaje de probabilidad de presentar esta condición frente a la población sin estos factores. El niño tenía cinco años y el puntaje en su prueba de Apgar fue de 0 al minuto y de 2 a los 15 minutos. Desarrolló encefalopatía hipóxico-isquémica grave secundaria a una inserción "velamentosa" del cordón umbilical sin diagnóstico prenatal, con gran compromiso neurológico y multisistémico inicial. El proceso de recuperación incluyó el manejo inicial multidisciplinario en la unidad de cuidados intensivos neonatales y el inicio temprano de habilitación neurológica. Hoy el niño está escolarizado y en terapia integral, no presenta deficiencias motoras ni sensoriales en el examen físico, aunque la prueba neuropsicológica sugiere un riesgo de trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Habitualmente, los niños con encefalopatía hipóxico-isquémica grave presentan discapacidad por deficiencias motoras, cognitivas o conductuales. El haber recibido hipotermia terapéutica y un manejo estructurado de rehabilitación redujo en gran medida las deficiencias esperadas y ha promovido un satisfactorio desarrollo físico y neurológico.

Abstract. Hypoxic-ischemic encephalopathy is a frequent and important cause of neurological problems in term and preterm newborns. A sentinel event of this entity is the vasa previa, specifically when there is an abnormality of the placenta such as a velamentous cord insertion. Some reports have shown the association between these two entities, but those regarding the recovery process and the neurological prognosis of children with both conditions are scarce. We present the case of a patient with a history of velamentous cord insertion and hypoxic-ischemic encephalopathy who received therapeutic hypothermia (cool cap). We describe his neurological rehabilitation process and we calculated the percentage of probability of presenting this condition compared to the population without these factors. The patient was a five-year-old boy with an Apgar index at birth equal to zero at one minute and equal to two at fifteen minutes who developed severe hypoxic-ischemic encephalopathy secondary to a velamentous cord insertion without prenatal diagnosis and a marked initial neurological and multisystemic compromise. The recovery process included early multidisciplinary management in the neonatal intensive care unit and a focus on early neurological habilitation. The patient is currently in school and he undergoes comprehensive therapies; on physical examination, he presents no motor or sensory deficiencies. His neuropsychological test suggests the risk of attention deficit hyperactivity disorder. Children with severe hypoxic-ischemic encephalopathy usually have disabilities due to motor, cognitive, and/or behavioral deficiencies. Having received therapeutic hypothermia and a structured rehabilitation process greatly reduced the expected deficiencies according to prognosis and have promoted satisfactory physical and neurological development.

Deficiencia visual y neurológica posterior a la disfunción del sistema de derivación ventrículoperitoneal: reporte de caso / Visual and neurological impairment post-dysfunction in the ventricle-peritoneal shunt system: A case report

Resumen | Las alteraciones visuales de origen neurológico en los niños tienen diversas causas, algunas reversibles y otras no. La hidrocefalia es una de las más comunes e importantes, ya que puede producir deficiencias permanentes. Las causas de la hidrocefalia son variadas; entre las principales está la hemorragia intraventricular, generalmente debida al sangrado de la matriz germinal, el cual es muy común en recién nacidos prematuros. Se presenta el caso clínico de una paciente prematura con parálisis cerebral infantil, hemorragia intraventricular e hidrocefalia, producto de un embarazo múltiple, que presentó atrofia óptica en la infancia secundaria a la disfunción del sistema de derivación ventrículo-peritoneal. Durante su rehabilitación y tratamiento, ha recibido sesiones de neurorrehabilitación que le han permitido mejorar su agudeza y capacidad visual. Se comparó el caso de la paciente con algunos similares para establecer las semejanzas y las diferencias entre los cuadros clínicos presentados y la importancia del tipo de tratamiento médico utilizado en el curso de recuperación de la capacidad visual.

Abstract | Neurological visual impairments in children have multiple causes, some of them reversible while others are not. Hydrocephalus is one of the most important and common ones as it can result in permanent impairment. There are multiple causes of hydrocephalus, intraventricular hemorrhage being the main one. This generally occurs when the germinal matrix bleeds and is very common in preterm newborns. We present the clinical case of a patient with cerebral palsy, intraventricular hemorrhage, and hydrocephalus as a result of a preterm multiple pregnancy who developed optic atrophy during childhood secondary to ventricle-peritoneal shunt dysfunction. During the rehabilitation and treatment period, she received neurorehabilitation sessions, which improved her visual acuity and capacity. We found similarities and differences with other cases and we confirmed the importance of the treatment chosen for the recovery of visual capacity.

Efectos de una terapia basada en estimulación eléctrica funcional de activación bimanual combinada con el entrenamiento de biofeedback electromiográfico en la función motora de la extremidad superior parética en sujetos secuelados de accidente cerebrovascular / Effects of a therapy based on a functional electrical stimulation of bimanual activation combined with the training of electromyographic biofeedback on the motor function of the upper limb in subjects with stroke

Resumen Introducción El accidente cerebrovascular constituye la principal causa de muerte y discapacidad en Chile. Más del 85% de los pacientes sufren hemiplejía y más del 69% discapacidad motora funcional de las extremidades superiores. Esta alteración genera impacto en el uso de la extremidad superior, afectando las diversas actividades de la vida diaria de las personas. No existen estudios que combinen terapia de biofeedback electromiográfico y activación bimanual con estimulación eléctrica funcional en sujetos secuelados de Accidente cerebrovascular (ACV). Por esto, surge el interés de determinar el efecto que tiene un protocolo de entrenamiento basado en Estimulación Eléctrica Funcional (EEF) con activación bimanual y terapia de biofeedback en la función de la extremidad superior. Metodología: 15 sujetos secuelados de ACV entre 40 y 85 años reclutados en el área de neurorrehabilitación ambulatoria de Clínica Dávila, aleatorizados en un grupo experimental y en dos grupos controles de 5 sujetos. En cada sesión el grupo experimental entrenará quince minutos de activación bimanual con electroestimulación funcional y luego un programa de entrenamiento de biofeedback de diez minutos, mientras que el grupo control 1 y control 2 entrenaron en las mismas condiciones pero con EEF placebo y BF-EMG placebo respectivamente Resultados Existieron cambios significativos en el grupo experimental luego de la intervención. Conclusión Este estudio sugiere la estimulación eléctrica funciona y biofeedback como una herramienta para la rehabilitación de la extremidad superior paréticas en sujetos secuelados de ACV.

Introduction: Stroke is the leading cause of death and disability in Chile. More than 85% of patients suffer from hemiplegia and more than 69% functional motor disability of the upper extremities. This alteration generates an impact on the use of the upper limb, affecting the various activities of people's daily lives. There are no studies that combine electromyographic biofeedback therapy and bimanual activation with functional electrical stimulation in subjects with stroke. Therefore, there is interest in determining the effect of a training protocol based on Functional Electrical Stimulation (FES) with bimanual activation and biofeedback therapy on the function of the upper limb. Methodology: 15 subjects with stroke between 40 and 85 years recruited in the outpatients neurorehabilitation program of Clínica Dávila, randomized in an experimental group and in two control groups of 5 subjects. In each session the experimental group will train fifteen minutes of bimanual activation with functional electrostimulation and then a ten-minute biofeedback training program, while the control 1 and control 2 group trained under the same conditions but with placebo FES and placebo BF-EMG respectively. Results There were significant changes in the experimental group after the intervention. Conclusion This study suggests the electrical stimulation works and biofeedback as a tool for the rehabilitation of the upper limb in subjects with stroke.

Análisis fenoménico de la técnica neuromuscular funcional como tratamiento para el SAOS / Phenomenical Analysis of the Functional Neuromuscular Technique as a Treatment for OSA

Introducción: el objetivo de este estudio es develar si la técnica Neuromuscular Funcional (NMF) puede ser considerada como opción de tratamiento en el Síndrome de Apnea Obstructiva de Sueño (SAOS) y si se complementa con la Terapia Miofun-cional Orofacial o hace parte de ella.Métodos: la fenomenología trascendental de Husserl es el enfoque metodoló-gico que se adoptó para este estudio, siguiendo la ruta para su desarrollo: epojé, reducción trascendental fenomenológica y síntesis. El contenido real se obtuvo mediante dos entrevistas semiestructuradas, aplicadas a un informante clave que contó con los criterios de inclusión presupuestados. Resultados: en la primera etapa se identificaron 10 noesis y 266 noemas, que fue-ron relacionados entre sí; en la fase de reducción trascendental las noesis se redujeron a 5 y los noemas a 14. Análisis y discusión: el Método Chiavaro como fenómeno se decanta en las di-mensiones: (a) Enfoque Sistémico, (b) Técnica Neuromuscular Funcional y (c) Téc-nica Respiratoria. La prioridad del fenómeno NMF es la explicación de la alteración dentro del enfoque sistémico a partir de la lógica Función-Estructura-Función, de esta manera el SAOS se considera una manifestación de esas relaciones y como tal se le cataloga como adaptación o como función en disfunción.Conclusiones: la Técnica NMF hace parte de la neurorrehabilitación mientras que la TMO para intervenir el SAOS se inscribe en la fisiología del ejercicio

Introduction: the objective of this study is to reveal if the Functional Neuromuscu-lar technique (In Spanish: NMF) can be considered as a treatment option for OSA. Additionally, this paper seeks to assess if the aforementioned is derived from, a por-tion of or if it is complemented by Orofacial Myofunctional Therapy (OMT). Methods: Husserl's transcendental phenomenology is the methodological approach that was adopted for this study, following the path to its development: epoché, phenomenologi-cal transcendental reduction and synthesis. The actual content was obtained through two semi-structured interviews applied to a key informant who met the preconceived inclusion criteria.Results: in the first stage 10 noesis and 266 noems , which were related to each other, were identified; in the phase of transcendental reduction, the noesis were reduced to 5 and the noems to 14. Analysis and discussion: the Chiavaro Method as a phenomenon is composed of three dimensions: (a) Systemic Approach, (b) Functional Neuromuscular Technique and (c) Respi-ratory Technique. The priority of the NMF phenomenon is the explanation of the alteration within the systemic approach based on the Function-Structure-Function logic, ergo the OSA is considered a manifestation of these relationships and as such it is classified as adaptation or as a function in dysfunction.Conclusions: the NMF technique is a part of neurorehabilitation whilst OMT for the in-tervention of OSA is subscribed to the physiology of exercise.

Lesão por pressão em indivíduos com lesão medular: fatores de risco na reabilitação neurológica / Pressure ulcers in individuals with spinal cord injury: risk factors in neurological rehabilitation

RESUMO Objetivo identificar fatores de risco para ocorrência de lesão por pressão, em indivíduos adultos com lesão medular, na reabilitação neurológica. Métodos revisão integrativa de estudos publicados nas bases Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde. Resultados encontrados 308 estudos, sendo selecionados seis artigos, a partir de critérios de inclusão preestabelecidos. O número de fatores de riscos encontrados foi semelhante para as etapas, durante e após a reabilitação neurológica. Conclusão os fatores de risco encontrados para ocorrência de lesão por pressão, durante e após a reabilitação neurológica, estiveram relacionados às condições sociodemográficas, à própria lesão medular, associados à condição clínica e ao comportamento. Com exceção da lesão completa e história de lesão por pressão, os fatores de risco variaram durante e após a reabilitação.

ABSTRACT Objective to identify risk factors for the occurrence of pressure ulcers in adult individuals with spinal cord injuries in neurological rehabilitation. Methods integrative review of studies published in the bases Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature and Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences. Results 308 studies were found, with six articles selected, based on pre-established inclusion criteria. The number of risk factors found was similar during and after neurological rehabilitation. Conclusion the risk factors found for the occurrence of pressure ulcers during and after neurological rehabilitation, were related to sociodemographic conditions, the spinal cord injury itself, associated with clinical condition and behavior. With the exception of complete injury and a history of pressure ulcers, risk factors varied during and after rehabilitation stages.

Rehabilitación de las funciones ejecutivas en un caso de oligoastrocitoma frontal derecho / Rehabilitation of executive functions in a case of right frontal oligoastrocytoma

El desarrollo tecnológico y científico en salud de los últimos años ha permitido mejoras en el diagnóstico y mayor eficacia en el tratamiento de pacientes con tumores cerebrales, generado un aumento no solo en la supervivencia, sino también una mayor demanda de los servicios de neuropsicología y rehabilitación, debido a las alteraciones cognitivas asociadas y dificultades en cuanto a la funcionalidad e independencia, disminuyendo significativamente la calidad de vida de estos pacientes. La presente investigación documenta el caso de un paciente masculino de 43 años, remitido al servicio de neuropsicología tras la resección de oligoastrocitoma frontal derecho, en la evaluación neuropsicológica se evidenció alteraciones en funciones ejecutivas, fluidez de lenguaje discursivo y dificultad en habilidades instrumentales. La investigación se realizó bajo el diseño cuasi experimental de caso único, donde se aplicó en repetidas ocasiones a lo largo del tratamiento el Inventario de Adaptabilidad Mayo-Portland (MPAI-4) para determinar las dificultades funcionales del paciente. El objetivo de la rehabilitación neuropsicológica se centró en implementar estrategias de autoinstrucciones y automonitoreo, que pudieran ser aplicadas en contextos cotidianos y en intereses específicos del paciente. Los resultados indican que el proceso de rehabilitación neuropsicológica demostró tener un efecto positivo en la funcionalidad del paciente y las estrategias aprendidas pueden ser trasladadas a su vida cotidiana

The technological and scientific development on health in recent years has allowed improvements in diagnosis and treatment on brain tumor patients, have increase not only their survivor rate but also their need of neuropsychology and rehabilitation services due to cognitive alterations associated and the subsequent struggling with independence and functionality that reduces significantly their life quality. The present research documents the case of a male patient, 43 years old, referred to the service after resection of right frontal oligoastrocytoma, in the neuropsychologic evaluation evidenced executive functions, discursive language fluency alterations and difficulties in instrumental skills. The research was carried out under the quasi experimental design of a single case where there will be applied repeatedly during the course of treatment the Mayo-Portland Adaptability Inventory (MPAI-4) to identify functional difficulties on the patient. The objective of the neuropsychological rehabilitation focuses on implementing self-instruction and self-observance strategies in order to apply them on an ordinary context and the patient's specific areas of interest. The results indicate that the neuropsychological rehabilitation treatment has shown a positive effect on the patient's functionality and an improvement on his ability to apply the learned strategies to his day to day life.

Therapeutic synergism: How can psychopharmacology improve cognitive rehabilitation? / Sinergismo terapêutico: como a psicofarmacologia pode melhorar a reabilitação cognitiva?

ABSTRACT Despite recent advances in cognitive rehabilitation of patients with cognitive disorders, there are many major obstacles to the optimized global use of this therapeutic resource. Objective: The authors outline the concept of 'therapeutic synergism', i.e. the concurrent use of pharmacological and cognitive rehabilitation therapies to maximize functional benefits, addressing the optimization of therapeutic approaches for cognitive disorders. Methods: Three psychopharmacological and rehabilitation interrelationship paradigms are presented in three different clinical settings. Results: Paradigm 1: Behavioral and cognitive symptoms that hinder a cognitive rehabilitation program, but can be improved with psychopharmacology. Paradigm 2: Cognitive symptoms that hinder cognitive rehabilitation, but can be improved with anticholinesterases. Paradigm 3: Behavioral symptoms that hamper the use of cognitive rehabilitation, but can be improved by psychotropic drugs. Conclusion: Judicious use of psychotropic drugs in cognitive disorders can benefit, directly or indirectly, cognitive functions, thereby favoring other treatment modalities for cognitive impairment, such as neuropsychological rehabilitation.

RESUMO Apesar dos recentes avanços na reabilitação cognitiva de pacientes com distúrbios cognitivos, existem muitos e graves obstáculos ao uso otimizado globalmente desse recurso terapêutico. Objetivo: Os autores destacam o conceito de 'sinergismo terapêutico', ou seja, o uso simultâneo de terapias de reabilitação farmacológica e cognitiva, maximizando os benefícios funcionais, a fim de abordar a otimização da abordagem terapêutica dos distúrbios cognitivos. Métodos: Três paradigmas de inter-relacionamento psicofarmacológico e de reabilitação são apresentados em três contextos clínicos diferentes. Resultados: Paradigma 1: sintomas comportamentais e cognitivos que dificultam um programa de reabilitação cognitiva, mas podem ser melhorados com a psicofarmacologia. Paradigma 2: sintomas cognitivos que dificultam a reabilitação cognitiva, mas podem ser melhorados com anticolinesterásicos. Paradigma 3: sintomas comportamentais que dificultam o uso da reabilitação cognitiva melhorada por drogas psicotrópicas. Conclusão: O uso criterioso das drogas psicotrópicas nos distúrbios cognitivos pode beneficiar, direta ou indiretamente, as funções cognitivas, favorecendo, portanto, outras modalidades de tratamento para o comprometimento cognitivo, como a reabilitação neuropsicológica.

Efeitos da intervenção robótica associada à terapia convencional na velocidade e resistência de marcha e controle de tronco em pacientes após acidente vascular cerebral / Effects of robotic intervention associated with conventional therapy on gait speed and resistance and trunk control in stroke patients

Objetivo: Verificar os efeitos do treino de marcha e escada robótica, com o G-EO System, associado à reabilitação convencional, na velocidade e resistência de marcha e controle de tronco de participantes acometidos pelo acidente vascular cerebral (AVC). Métodos: Estudo retrospectivo com 28 participantes na fase crônica da doença. Utilizou-se o G-EO System como intervenção de marcha e escada robótica. Protocolo de 20 sessões de 20 minutos associado à terapia multidisciplinar convencional. Utilizados as ferramentas de Teste de Caminhada de 10 metros(TC10m), Teste de Caminhada de 6 minutos(TC6min) e Escala de Deficiências de Tronco(EDT). Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos com teste de Wilcoxon pré e pós intervenção. Resultados: Encontradas diferenças significativas nos testes. EDT apresentou valor médio inicial de 14.29 (±5.30) e final de 17.04 (±4.49), com p=0.00044. TC10m apresentou velocidade inicial média de 0.498 m/s (±0,27) e final de 0,597 m/s (±0.32), p=0.00008. TC6min apresentou valor inicial médio de 155.89m (±85,96) e final de 195.39m (±109.78), p=0.00152. Conclusão: Terapia de marcha e escada robótica, associada à terapia convencional, foi eficaz para promover aumento na velocidade, resistência e aptidão para maiores distâncias de marcha e controle de tronco nos indivíduos em fase crônica após acometimento de AVC.

Objective: To verify the effects of gait and robotic stair training with G-EO System, associated with conventional rehabilitation, on gait speed and endurance and trunk control of stroke participants. Methods: Retrospective study with 28 participants in the chronic phase of the disease. G-EO System was used for gait and stair robotic intervention. 20-session protocol of 20 minutes associated with conventional multidisciplinary therapy. The 10-meter Walk Test (10mWT), 6-minute Walk Test (6MWT) and Trunk Impairment Scale (TIS) tools were used. P values <0.05 were considered statistically significant with Wilcoxon test before and after intervention. Results: Significant differences found in the tests. TIS presented initial mean value of 14.29 (± 5.30) and final value of 17.04 (± 4.49), with p = 0.00044. 10mWT presented average initial velocity of 0.498 m/s (± 0.27) and final velocity of 0.597 m/s (± 0.32), p = 0.00008. 6mWT presented mean initial value of 155.89m (± 85.96) and final value of 195.39m (± 109.78), p = 0.00152. Conclusion: Gait and stair robotic therapy, associated with conventional therapy, was effective in promoting increased speed, endurance aptitude for greater gait distances and trunk control in individuals with chronic stroke after stroke.

Efeitos combinados da fisioterapia e terapia robótica no equilíbrio e velocidade da marcha em pacientes com lesão medular incompleta / Combined effects of physiotherapy and robotic therapy on gait balance and speed in patients with incomplete spinal cord injury

Restaurar a capacidade de andar é um dos objetivos da reabilitação na lesão medular incompleta (LMI). O treino orientado a tarefa abrange os princípios do aprendizado motor, envolvendo mecanismos de neuroplasticidade central e, consequentemente, reorganização cortical. O treinamento da marcha robótica G-EO System (GS) atua como um reforço da prática repetitiva e específica das fases da marcha. Objetivo: Investigar os efeitos combinados da fisioterapia e da terapia robótica na funcionalidade da marcha em relação ao equilíbrio e velocidade da marcha em pacientes com LMI. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo com 14 pacientes na fase crônica da doença, que realizaram 20 sessões de GS associado à fisioterapia convencional (FC). Utilizamos o Teste de Caminhada de 10 Metros (TC10) e a Escala de Equilíbrio de Berg (EEB). Valores de p <0,05 foram considerados estatisticamente significativos pelo teste de Wilcoxon ao início da fisioterapia convencional e pré e pós intervenção. Resultados: Observou-se que no TC10, a velocidade inicial média variou de 2,60 m/s ± 1,72 no início da FC a 1,57 m/s ± 0,80 no final das 20 sessões de GS com p = 0,0424. Para a EEB no início da FC, a média foi de 31,85 pontos ± 12,50 e 42,35 ± 14,25 ao final da intervenção, com p = 0,0096. Conclusão: A terapia robótica da marcha associada à FC mostrou-se eficaz na promoção do equilíbrio e da melhora da velocidade da marcha em indivíduos na fase crônica da LMI.

Restoring the ability to walk, especially independently, is one of the goals in the rehabilitation of patients with incomplete spinal cord injury (ISCI). The G-EO System (GS) robotic gait training acts as a reinforcer of the repetitive and specific practice of the gait phases. Objective: Investigate the combined effects of physiotherapy and robotic therapy on gait functionality in relation to balance and gait speed in patients with ISCI. Methods: Retrospective cohort study with 14 patients in the chronic phase of the disease, using the GS as a robotic intervention for gait and stairs, consisting of a 20-session protocol associated with conventional physical therapy. We used the 10-meter Walk Test (10WT) and the Berg Balance Scale (BBS). P values <0.05 were considered statistically significant using the Wilcoxon test at the beginning of conventional physical therapy and before and after intervention. Results: At the 10WT, the mean initial velocity ranged from 2.60 m/s ± 1.72 at the beginning of conventional physical therapy to 1.57 m/s ± 0.80 at the end of the 20 GS sessions with p = 0.0424. For BBS at the beginning of conventional physical therapy, the average was 31.85 points ± 12.50, and 42.35 ± 14.25 at the end of the 20 GS sessions, with p = 0.0096. Conclusions: Robotic gait therapy associated with conventional physiotherapy has been shown to be effective in promoting balance and gait speed improvement in individuals in the chronic phase after involvement of incomplete spinal cord injury.

Telemedicina en procesos de rehabilitación en pacientes con paraplejia bajo el contexto de Atención Primaria de Salud / Telemedicine in rehabilitation processes in patients with paraplegia under the context of Primary Health Care

Encontrar estrategias costo-efectivas para la rehabilitación y la educación del paciente con paraplejia, basado en sus necesidades, es menester para su abordaje integral, así como para la disminución de costos directos e indirectos. La telemedicina podría ser una herramienta adecuada. Este trabajo se propuso realizar una revisión crítica de la literatura sobre la utilidad de la telemedicina para la rehabilitación y el manejo del paciente con paraplejia, en el contexto de la Atención Primaria de Salud. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Medline y EMBASE, con descriptores tipo MeSH y DeCS. No se aplicó ningún filtro de temporalidad, idioma o grupo etario. Se reunieron 134 artículos. El criterio de búsqueda y de selección se basó en los elementos PICO. Luego del análisis de contenido de cada uno, se escogieron 29 artículos. El análisis crítico de la literatura se realizó por medio de los elementos PRISMA. La telemedicina y la telerrehabilitación son herramientas que pudieran ser útiles para pacientes parapléjicos o cuadripléjicos; sin embargo, no existe literatura ni evidencia sobre este tipo de intervenciones en esta población. Intervenciones en pacientes con enfermedades neurológicas diferentes a la paraplejia muestran que potencialmente la telemedicina podría tener beneficios y reducir costos en la rehabilitación. Las herramientas tecnológicas y de telemedicina en pacientes parapléjicos podrían favorecer potencialmente su rehabilitación y el uso eficiente de los recursos; no obstante, es necesaria la realización de estudios en el área, para determinar el beneficio real de la telemedicina como estrategia de Atención Primaria de Salud en el paciente con paraplejia y cuadriplejia(AU)

Finding cost-effective strategies for the rehabilitation and education of patients with paraplegia, based on their needs, is necessary for their comprehensive approach, as well as for the reduction of direct and indirect costs. The objective of this work was to perform a critical review of the literature on the usefulness of telemedicine for the rehabilitation and management of patients with paraplegia, in the context of Primary Health Care. A review of the literature in the PubMed, Medline and EMBASE databases was performed with MeSH and DeCS type descriptors. No filter of temporality, language or age group was applied. 134 articles were collected. The searching and selection criteria were based on the PICO elements; after the content analysis of each one, 29 articles were chosen. The critical analysis of the literature was carried out through the PRISMA elements. Telemedicine and telerehabilitation are tools that could be useful for paraplegic or quadriplegic patients; however, there is no literature or evidence on this type of interventions in this population. Interventions in patients with neurological diseases other than paraplegia show that telemedicine could potentially have benefits and reduce rehabilitation costs. The technological and telemedicine tools in paraplegic patients could potentially favor their rehabilitation and efficient use of resources; however, studies in the area are necessary to determine the real benefit of telemedicine as a care strategy primary health in the patient with paraplegia and quadriplegia(AU)

Constraint-induced movement therapy in a patient with ataxia after cerebellar tumor resection / Terapia por contensão induzida em paciente com ataxia após ressecção tumoral cerebelar / Terapia por contención inducida en paciente con ataxia tras la resección tumoral cerebelar

Abstract Introduction: Constraint-induced movement therapy (CIMT) is a very modern method used in rehabilitation to treat individuals with functional impairment of the upper limbs. Objective: To apply the CIMT method and evaluate its effects in a patient with ataxia after removal of a cerebellar tumor. Method: This is a longitudinal interventional study of the case report type. The participant complained of tremors and difficulty writing and typing with the right hand as a result of the cerebellar tumor's removal. She was subjected to CIMT daily in three-hour sessions for 10 days. The participant was evaluated with the Motor Activity Log (MAL) and the Wolf Motor Function Test (WMFT). Results: There was an improvement in the quantity, quality, speed, accuracy and strength with which the participant performed the tasks according to the MAL and WMFT scales. Improvement in writing was also identified and the report of better use of the member for daily tasks demonstrated the patient's satisfaction after the end of therapy. Conclusion: This case report demonstrated the benefits of the application of the CIMT method in a patient with ataxia as a consequence of a rare cerebellar tumor, improving task execution time, strength and functional improvement of the affected upper limb.

Resumo Introdução: A terapia por contensão induzida (TCI) é um método atual de reabilitação com intuito de tratar indivíduos com perdas funcionais nos membros superiores. Objetivo: Aplicar o método TCI e avaliar seus efeitos em uma paciente com ataxia após a remoção de tumor cerebelar. Método: Trata-se de um estudo longitudinal de caráter intervencionista do tipo relato de caso. A participante queixava-se de tremor e dificuldade de escrever e digitar com a mão direita em consequência da retirada de um tumor cerebelar. Foi tratada segundo método de TCI por três horas diárias durante 10 dias e avaliada pela Motor Activity Log (MAL) e Wolf Motor Activity Test (WMFT). Resultados: Houve melhora na quantidade, qualidade, velocidade, exatidão e força com que a participante executava as tarefas de acordo com as escalas MAL e WMFT. A melhora na escrita também foi identificada e o relato de melhor uso do membro para tarefas cotidianas demostrou satisfação da paciente após o final da terapia. Conclusão: Esse relato de caso demostrou os benefícios da aplicação do método TCI em uma paciente com ataxia como sequela de um tumor cerebelar raro, o que proporcionou melhora no tempo de execução de tarefas força e ganho funcional no membro afetado.

Resumen Introducción: La terapia por contención inducida (TCI) es un método actual de rehabilitación com el propósito de tratar individuos con pérdidas funcionales en los miembros superiores. Objetivo: Aplicar el método TCI y evaluar sus efectos en una paciente con ataxia después de la remoción del tumor cerebeloso. Método: Se trata de una investigación longitudinal de carácter intervencionista del tipo informe de caso. Una participante se quejaba de temblor y dificultad para escribir con la mano derecha, como consecuencia de la remoción de un tumor cerebeloso. Se la trató según el método de terapia inducida por tres horas diarias durante 10 días e, después de la evaluación del registro de actividades motoras Motor Activity Log (MAL) y Wolf Motor Activity Test (WMFT). Resultados: Se ha mejorado la cantidad, calidad, velocidad, exactitud y en la fuerza con que la participante desarrollaba sus tareas de acuerdo con las escalas MAL y WMFT. También se identificó una mejora en la escritura, además del relato de mejor uso del miembro para tareas de la vida cotidiana, lo que demuestra la satisfacción de la paciente después del fin de la terapia. Conclusión: Este relato de caso demuestra los beneficios de la aplicación del método TCI en una paciente con ataxia como secuela de un tumor cerebeloso raro, lo que proporcionó una mejora en el tiempo de ejecución de tareas, fuerza y proporciono provechos funcionales en el miembro afectado.