Five-year Contraceptive Use of 52-mg Levonorgestrel Releasing Intrauterine System in Young Women, Menstrual Patterns, and New Contraceptive Choice / Cinco anos de uso contraceptivo do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel 52 mg em mulheres jovens, padrões menstruais e nova escolha contraceptiva

Abstract Objective To evaluate the continuation rates of the 52-mg levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) during the first 5 years of use, reasons for its discontinuation, bleeding patterns, and new contraceptive choice after the 5th year, in adolescents and young women. Methods The present study was a 5-year prospective cohort conducted in a Family Planning Service of a tertiary hospital in Brazil. We selected 100 healthy women between 15 and 24 years old who used 52-mg LNG-IUS for contraception. The clinical follow-up of these women took place from June 2017 to December 2022. The study evaluated the continuation rates of the method, reasons for its discontinuation, bleeding patterns, and new contraceptive choice after the 5th year. Continuous data were reported as mean ± standard deviation (SD) and range (minimum-maximum). Categorical variables were described as percentages. Results The continuation rates of LNG-IUS were 89.1% (82/92), 82.9% (72/87), 75.3% (64/85), 70.5% (60/85), and 64.2% (54/84) in the 1st, 2nd, 3rd, 4th, and 5th years of use, respectively. The main reason for discontinuation was acne (11/30). Amenorrhea rates were 50, 54.1, 39, 35.7, and 51.8% at 12, 24, 36, 48, and 60 months, respectively. All patients who completed the study and needed contraception after the 5th year opted for long-acting contraceptive methods (LARC). Conclusion The LNG-IUS showed high continuation rates in adolescents and young women in the first 5 years of use. Most patients who completed the study chose a LARC method after the 5th year.

Resumo Objetivo Avaliar as taxas de continuação do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) 52 mg durante os primeiros 5 anos de uso, razões de sua descontinuação, padrões de sangramento e nova escolha contraceptiva após o 5° ano, em adolescentes e mulheres jovens. Métodos O estudo foi uma coorte prospectiva de 5 anos realizada em um Serviço de Planejamento Familiar de um hospital terciário no Brasil. Selecionamos 100 mulheres saudáveis entre 15 e 24 anos que usaram o SIU-LNG 52 mg para contracepção. O acompanhamento clínico dessas mulheres ocorreu de junho de 2017 a dezembro de 2022. O estudo avaliou as taxas de continuação do método, razões de sua descontinuação, padrões de sangramento e nova escolha contraceptiva após o 5° ano. Os dados contínuos foram relatados como média ± DP e intervalo (mínimo-máximo). As variáveis categóricas foram descritas como porcentagens. Resultados As taxas de continuação do SIU-LNG foram 89,1% (82/92), 82,9% (72/87), 75,3% (64/85), 70,5% (60/85) e 64,2% (54/84) no 1°, 2°, 3°, 4° e 5° anos de uso, respectivamente. O principal motivo de descontinuação foi a acne (11/30). As taxas de amenorreia foram de 50, 54,1, 39, 35,7 e 51,8% aos 12, 24, 36, 48 e 60 meses, respectivamente. Todas as pacientes que completaram o estudo e necessitaram de contracepção após o 5° ano optaram por métodos contraceptivos de longa duração (LARC). Conclusão O SIU-LNG apresentou altas taxas de continuação em adolescentes e mulheres jovens nos primeiros 5 anos de uso. A maioria das pacientes que completou o estudo escolheu um método LARC após o 5° ano.

"Tabela Periódica" da Anticoncepção ­ uma ferramenta na escolha contraceptiva / "Periodic Table" of Contraception ­ a tool in the contraceptive choice

Estima-se que 40% das gestações no mundo sejam não planejadas. Em países de baixa renda, complicações no parto são a maior causa de morte entre mulheres de 15 a 19 anos. A disponibilidade de métodos contraceptivos reversíveis é necessária para o adequado planejamento reprodutivo. Entre os métodos reversíveis, os de longa ação (LARCs) são os mais efetivos. Métodos de curta ação (SARCs) são preferenciais para pacientes que desejam gestar a curto prazo e para as quais a gestação não será indesejada. O presente estudo é uma revisão narrativa da literatura, de artigos em inglês e português publicados entre 2009 e 2020, utilizando as bases de dados SciELO, Medline e Embase. O objetivo desta revisão é apresentar os LARCs e SARCs em uma tabela com dados comparativos que auxiliem na tomada de decisão do médico e da paciente e permita estabelecer estratégias para um planejamento familiar adequado.(AU)

It is estimated that 40% of pregnancies in the world are unplanned. In low-income countries, complications in childbirth are the major cause of death among women aged 15 to 19 years. The availability of reversible contraceptive methods is necessary for proper reproductive planning. Among the reversible methods, long-acting reversible contraception (LARCs) is the most effective. Short-acting reversible contraception (SARCs) methods are preferred for patients who wish to become pregnant in the short term and for whom pregnancy will not be undesirable. The present study is a narrative review of the literature, of articles in English and Portuguese published between 2009 and 2020, using the databases SciELO, Medline and Embase. The purpose of this review is to present the LARCs and SARCs in a table with comparative data that assist in the decision making of the doctor and the patient and allow to establish strategies for adequate family planning.(AU)

Uso de métodos anticonceptivos de larga acción en mujeres adolescentes en hospitales de Honduras / Use of long-acting contraceptive methods in adolescent women in hospitals in Honduras

Antecedentes: Aproximadamente 80% de embara-zos en adolescentes se consideran involuntarios, 95% ocurren en países en vías de desarrollo. Entre las características de estas jóvenes destacan: un sinfín de adversidades sociales, maduración temprana, actividad sexual prematura, bajo nivel educativo, ausencia de pareja, historia materna de embarazo en adolescencia y, falta de conocimiento/acceso a métodos contraceptivos. Objetivo: Determinar el uso de métodos anticonceptivos de larga acción (MLA) entre adolescentes en condición de aborto en cuatro hospitales de Honduras, enero 2017-julio 2019. Métodos:Estudio descriptivo transversal utilizando la base de datos Sistema Informático Perinatal (SIP) módulo aborto (SIPA). Incluyó registros de pacientes de 19 años y menos. Se describen variables preestablecidas en la hoja SIP (demográficas, antecedentes patológicos, obstétricos, de uso de anticonceptivos, deseo de anticoncepción y provisión de métodos), analizando frecuencias y porcentajes. Resultados: De 1117 pacientes registradas, 84.9% (949) estaba en el rango de edad 16-19 años, 24.7% (276) había tenido al menos una gesta; 72.4% (809) recibió consejería/información de planificación familiar, 75.5% (843) solicitó un método y 53.1% (448) iniciaron alguno; 84.9% (949) no había usado contraceptivos antes del embarazo actual. Discusión: La información del SIPA en las instituciones participantes muestra la descripción del uso de anticonceptivos en adolescentes en situación de aborto, donde una cuarta parte de ellas había tenido gestas previas. La necesidad de información efectiva sobre uso de métodos anticonceptivos y la existencia de una brecha entre la demanda y la entrega de anticonceptivos en las unidades de salud incluidas, deben ser atendidas urgentemente...(AU)

Indications and reasons for discontinuing the levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) / Indicações e razões para descontinuação do sistema intra-uterino liberador de levanogestrel (SIU-LNG)

Abstract Objectives: to identify the main indications and reasons for discontinuing the use of the Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System (LNG-IUS). Methods: a cross-sectional study was carried out from medical records of 327 women who used the LNG-IUS 52mg between January 2011 and December 2016 at a public hospital in the Northeast of Brazil. Results: the main indications for the use of the LNG-IUS were: contraception (32.7%), myoma/metrorrhagia (28.7%) and endometriosis/pelvic pain (22.3%). Of the 327 women, 68 (20.8%) had discontinued using the device. The most frequent reasons for discontinuation were: expulsion (9.2%), LNG-IUS expiration (3.7%), bleeding (2.4%) and pain (1.5%). Most patients had no difficulty in the insertion and did not require anesthesia/sedation. Among the 30 women who expelled the device, 17 (56.7%) had used it for metrorrhagia and myoma, 8 (26.7%) for contraception, and 5 (16.6%) for endometriosis/pelvic pain. Conclusions: the LNG-IUS is a well-accepted contraceptive method, with therapeutic applications for some gynecological conditions and a low expulsion rate.

Resumo Objetivos: identificar as principais indicações e razões para a descontinuação do uso do sistema intra-uterino liberador de levanogestrel (SIU-LNG). Métodos: foi realizado um estudo transversal a partir de prontuários de 327 mulheres que usaram o SIU-LNG 52mg entre janeiro de 2011 e dezembro de 2016 em um hospital público do Nordeste do Brasil. Resultados: as principais indicações para o uso do SIU-LNG foram: contracepção (32,7%), mioma / metrorragia (28,7%) e endometriose / dor pélvica (22,3%). Das 327 mulheres, 68 (20,8%) haviam descontinuado o uso do dispositivo. Os motivos mais frequentes de descontinuação foram: expulsão (9,2%), expiração de SIU-LNG (3,7%), sangramento (2,4%) e dor (1,5%). Conclusão: a maioria dos pacientes não teve dificuldade na inserção e não necessitou de anestesia / sedação. Entre as 30 mulheres que expulsaram o dispositivo, 17 (56,7%) o utilizaram para metrorragia e mioma, 8 (26,7%) para contracepção e 5 (16,6%) para endometriose / dor pélvica. O SIU-LNG é um método contraceptivo bem aceito, com aplicações terapêuticas para algumas condições ginecológicas e baixa taxa de expulsão.

Different perceptions among women and their physicians regarding contraceptive counseling: results from the TANCO survey in Brazil / Diferentes percepções entre mulheres e seus médicos sobre o aconselhamento contraceptivo: Resultados da pesquisa TANCO no Brasil

Abstract Objective The optimal use of contraceptive methods requires that women participate in targeted choice of methods that meet their individual needs and expectations. The Thinking About Needs in Contraception (TANCO) study is a quantitative online survey of the views of health professionals and women on aspects of contraceptive counseling and contraceptive use. Methods Physicians and women attending clinics for contraception were invited to complete online questionnaires. The research explored the knowledge and use of contraceptive methods, satisfaction with the current method and interest in receiving more information on all methods. Aspects related to contraceptive practice among physicians were gathered in parallel. The results obtained in the Brazilian research were compared with those of the European research, which involved 11 countries. Results There was a high prevalence of contraceptive use and general satisfaction with the current method. A total of 63% of the women were using short-acting contraceptive (SAC) methods, and 9% were using a long-acting reversible contraceptive (LARC). Sixty-six percent of women were interested in receiving more information on all methods; 69% of women said they would consider LARC if they received more comprehensive information about it. Health professionals tend to underestimate the interest of women in receiving information about contraception in general, and more specifically about LARCs. Conclusion Despite the high levels of use and satisfaction with the current methods, women were interested in receiving more information on all contraceptive methods. Structured contraceptive counseling based on individual needs and expectations may lead to greater knowledge and a greater likelihood of proper contraceptive choice.

Resumo Objetivo A utilização ideal de métodos contraceptivos requer que as mulheres participem da escolha orientada sobre métodos que atendam às suas necessidades e expectativas individuais. O estudo Thinking About Needs in Contraception (TANCO)- Pensando nas Necessidades em Contracepção-é uma pesquisa quantitativa online de opiniões de profissionais de saúde e de mulheres sobre aspectos do aconselhamento contraceptivo e uso de anticoncepcionais. Métodos Médicos e mulheres que frequentam consultórios de atendimento visando contracepção foram convidados a preencher questionários online. A pesquisa explorou o conhecimento e ouso de métodos contraceptivos, a satisfação com o método atual, e o interesse em receber mais informações sobre todos os métodos. Aspectos relacionados à prática contraceptiva entre médicos foram reunidos em paralelo. Os resultados obtidos na pesquisa brasileira foram comparados aos da pesquisa europeia, que envolveu 11 países. Resultados Houve alta prevalência do uso de contraceptivos e satisfação geral com o método atual. Sessenta e três por cento das mulheres estavam usando métodos de curta duração (SAC, na sigla em inglês), e 9% estavam usando um método de longa ação (LARC, na sigla em inglês). Sessenta e seis por cento das mulheres estavam interessadas em receber mais informações sobre todos os métodos; 69% das mulheres disseram que considerariam um LARC se recebessem informações mais abrangentes sobre esse método. Os profissionais de saúde tendem a subestimar o interesse das mulheres em receber informações sobre a contracepção em geral e, mais especificamente, sobre os LARC. Conclusão Apesar dos altos níveis de uso e satisfação com os métodos atuais, as mulheres estavam interessadas em receber mais informações sobre todos os métodos contraceptivos. O aconselhamento contraceptivo estruturado, baseado nas necessidades e expectativas individuais pode levar ao maior conhecimento e à maior probabilidade de escolha contraceptiva adequada.

Empowering adolescent mothers in the choice of contraceptive methods at the postpartum period: avoiding a subsequent pregnancy / Empoderando mães adolescentes na escolha do método contraceptivo no pós-parto: Evitando-se a gravidez subsequente

Abstract Objective Almost 80% of adolescent pregnancies are unplanned, and between 28 and 63% of adolescent mothers had a repeated pregnancy within 18 months. Among girls with repeated pregnancies, two-thirds reported that the pregnancy was unplanned. We aim to assess contraceptive use by adolescent mothers with increasing choice for long-acting reversible contraception (LARC) methods in postpartum consultation after a semistructured group intervention involving adolescent mothers. Methods Retrospective observational study conducted at the Universidade Estadual de Campinas, Campinas, state of São Paulo, Brazil, involving new antenatal and postpartum education groups for adolescents. At postpartum consultations, the adolescents chose their contraceptive. The datawas compared with previous series followed in a period before the implementation of the education group - a historical control group. Results We included 129 adolescent after childbirth from January 1st, 2015 through July 31st, 2017. Out of this total, 63% had ever used contraceptive methods before pregnancy, and the most frequent method was combined oral contraceptives (33%) followed by condoms (21%). At the first postpartum consultation, the most common contraceptive chosen was intrauterine contraception (IUC) (37.2%) and depot-medroxyprogesterone acetate (DMPA) (34.1%).When comparing the rates before and after the education interventions, there was a 3-fold increase in the use of IUCs. Conclusion Antenatal and postpartum education have shown a significant increase in the choice for LARC methods among adolescent mothers, with very high acceptability after a period using the method. The educational groups performed during the antenatal care and beyond the gestational period are easy to be applied worldwide with low dependence on funding.

Resumo Objetivo Cerca de 80% das gestações na adolescência não são planejadas, e entre 28 e 63% das mães adolescentes apresentam repetição da gravidez em 18 meses. Entre as meninas com gravidez repetida, dois terços relataram que a gravidez não foi planejada. Métodos Estudo observacional retrospectivo realizado na Universidade Estadual de Campinas, São Paulo, SP, Brasil, envolvendo novos grupos de educação pré-natal e pósparto para adolescentes. Nas consultas pós-parto, os adolescentes optaram pela contracepção. Os dados foram comparados com uma série de casos seguida em um período anterior à implementação do grupo de educação pré-natal - um grupo de controle histórico. Resultados Foram incluídas 129 adolescentes no período pós-parto de 1° de janeiro de 2015 a 31 de julho de 2017. Destas, 63% já tinham usado métodos contraceptivos antes da gravidez, e o método prévio mais frequente foi contraceptivo oral combinado (33%) seguido por preservativo (21%). Na primeira consulta pós-parto, o anticoncepcional mais comumente escolhido foi o dispositivo intrauterino (DIU) (37,2%) e o acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) (34,1%). Ao comparar as taxas antes e depois das intervenções de educação pré-natal, houve um aumento de três vezes no uso de DIUs. Conclusão Educação pré-natal e pós-parto mostraram um aumento significativo na escolha de métodos contraceptivos reversíveis de longa duração entre mães adolescentes. Grupos educativos realizados durante o pré-natal e alémdo período gestacional são ferramentas para promoção da saúde e são de fácil aplicação mundial, com baixa dependência de financiamento.

Conhecimentos, atitudes e práticas de universitárias em relação aos métodos contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC) / nowledge, attitudes and practices of university students about long acting reversible contraceptives (LARC)

RESUMO Modelo do estudo: Estudo observacional transversal descritivo. Objetivo: Avaliar os conhecimentos, atitudes e práticas de universitárias em relação aos métodos contraceptivos reversíveis de longa duração. Metodologia: A população se constituiu por universitárias do sexo feminino matriculadas no Curso de Medicina da Universidade Federal de São Carlos em 2017. O instrumento utilizado foi um questionário autoaplicável, estruturado e de múltipla escolha, composto por 27 questões divididas em características sociodemográficas, antecedentes contraceptivos, conhecimentos, atitudes e práticas em relação aos métodos contraceptivos reversíveis de longa duração. Os dados coletados foram armazenados no programa Microsoft Excel 2010. Resultados: Participaram desta pesquisa 104 universitárias, sendo que mais da metade delas (60,19%) não conheciam a terminologia contraceptivos reversíveis de longa duração, mas conheciam: DIU de cobre (39,60%), DIU de levonorgestrel (34,95%) e implante subdérmico (21,35%). Os métodos contraceptivos reversíveis de longa duração foram considerados muito eficazes por 84,61% das participantes. A maioria não tinha conhecimento sobre o período de proteção contra a gravidez do DIU de cobre e do implante subdérmico. Dentre elas, 57,69% demonstraram bastante interesse em utilizá-los, sendo a eficácia confiável (87,5%), o principal estímulo. O custo elevado foi motivo de desestímulo para a escolha dos métodos (72,11%), bem como de dificuldade de acesso a esses métodos (75,00%). Entre as usuárias dos métodos contraceptivos reversíveis de longa duração, 69,23% estavam muito satisfeitas, sendo a eficácia confiável e a proteção prolongada as principais causas da satisfação. Conclusão: Conclui-se que o conhecimento sobre os métodos contraceptivos reversíveis de longa duração não se apresenta com único fator para a escolha desses métodos, visto que atitudes e práticas que as estimulam ou desestimulam podem interferir nesta escolha, bem como no acesso aos mesmos (AU)

ABSTRACT Type of study: Transversal study with a descriptive approach. Objective: To evaluate the knowledge, attitudes, and practices of university students concerning the long-acting reversible contraceptives. Methodology: The population con-sisted of female university students of the medical school at UFSCar in 2017. The instrument was a multi-choice structured questionnaire, self-administered anonymously composed of 27 questions divided into socio-demographic characteristics, contraceptive antecedents, knowledge, attitudes, and practice about long-acting reversible contraceptives methods. The data collected were stored in the Microsoft Excel 2010 software. Results: 104 university students participated in this study. More than a half of them (60.19%) did not know the terminology long-acting reversible contraceptives, but they knew: copper IUD (36.90%), levonorgestrel IUD (34.95%) and subdermal implant (21.35%). The long-acting reversible contraceptives methods were considered highly effective by 84.61% participants. The most part did not know about the protection period of these methods. Among them, 57.69% showed interest in using these methods, being the reliable efficacy (87.5%) the main encouragement. The high cost was the main discouragement (72.11%) and the difficult to access the health service (75%). Among the users of the long-acting reversible contraceptives methods, 69.23% were very satisfied, the main reasons being the reliable efficacy and prolonged protection. Conclusion: The knowledge about types of contraception is not an essential factor in the choice of a method since the attitudes and practices that encourage or discourage them interfere in the choice, as well as in the access of these methods (AU)

Métodos contraceptivos reversíveis de longa duração no Sistema Único de Saúde: o debate sobre a (in)disciplina da mulher / Long-acting reversible contraception methods in the Brazilian Unified National Health System: the debate on women's (in)discipline

Resumo Recentemente a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia submeteu ao Ministério da Saúde uma solicitação para oferta no Sistema Único de Saúde de métodos contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC), para jovens mulheres de 15 a 19 anos. Os dois dispositivos a serem incluídos seriam o implante subdérmico liberador de etonogestrel, com duração de três anos, e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, com duração de cinco anos. O Ministério da Saúde abriu então consulta pública para avaliar tal introdução, terminando por decidir contrariamente à inclusão destes métodos na rede pública de saúde. O artigo discute as estratégias discursivas utilizadas para fundamentar e justificar a aceitação e aplicabilidade destes métodos em "populações especiais". O debate sobre o planejamento reprodutivo precisa compreender melhor as descontinuidades contraceptivas no uso de métodos, a centralidade da contracepção de emergência e o quanto as hierarquias de gênero dificultam uma prática contraceptiva segura. Ao contrário, a ênfase na (in)disciplina da mulher no tocante aos cuidados com a utilização de métodos contraceptivos de uso regular termina por reforçar sua condição de menoridade social.

Abstract Recently, the Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations submitted a request to the Brazilian Ministry of Health for an introduction of long-acting reversible contraception (LARC) methods for young women aged 15 to 19 years in the Brazilian Unified National Health System. The two devices to be included were the etonogestrel-releasing subdermal implant (ENG implant), with a duration of three years, and the levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS), lasting five years. The Ministry of Health then launched a public inquiry to evaluate this introduction, deciding against the inclusion of these methods in the public health services. The article discusses the discursive strategies used to justify the acceptance and applicability of these methods in "special populations." The debate on family planning needs to understand fully the discontinuity of contraception in the use of such methods, the central concept of emergency contraception, and how gender hierarchies prejudice safe contraceptive practice. On the contrary, the emphasis on the (in)discipline of women regarding care with regular-use contraceptive methods effectively reinforces their condition of social minority.

Availability and Use of Contraceptive Implants in Jamaica: Results of a Review of Medical Records and a Survey of Reproductive Healthcare Providers in Six Public Health Centres / Disponibilidad y uso de los implantes anticonceptivos en Jamaica: resultados de una revisión de las historias clínicas y una encuesta de los proveedores de salud reproductiva en seis centros de salud pública

ABSTRACT Objective: The prevalence of sub-dermal contraceptive implant use in Jamaica is low, despite growing international acceptance of long-acting reversible contraception. This study assessed the availability, effectiveness, side-effects and utilization of sub-dermal contraceptive implants and described the characteristics of users over a one-year period. Methods: We reviewed the medical records of women aged 15-45 years who utilized contraceptive implant-related services at any of the six included public health centres in Jamaica during 2013, and surveyed 20 available reproductive healthcare providers. Results: In 2013, 738 women attended a Jamaican public health centre for contraceptive implant services: 493 (66.8%) for insertion, 202 (27.4%) for removal and 53 (7.2%) for follow-up visits (10 women had the same implant inserted and removed in 2013). The women's median age was 26.0 years, 24.3% were ≤ 18 years, and 85.9% had ≥ 1 child. Most women (68.5%) did not have documented side-effects; irregular bleeding, the most commonly documented side-effect, was recorded for 24%. Of the 493 women who had implants inserted, three (0.6%) were identified to be pregnant within three months of insertion. Among the 202 women who had implants removed, 11 (5.4%) experienced complications with removal. Reproductive healthcare providers highlighted the need for an expansion of contraceptive implant availability and provider training. Conclusion: Sub-dermal implants have few insertion complications and side-effects and are effective, but were underutilized in Jamaica. Increased implant availability and enhanced reproductive healthcare provider training may improve implant utilization and reduce unintended pregnancy rates in Jamaica.

RESUMEN Objetivo: La prevalencia del uso de implantes anticonceptivos subdérmicos en Jamaica es baja, a pesar de la creciente aceptación internacional de la anticoncepción reversible de acción prolongada. El presente estudio evalúa la disponibilidad, efectividad, efectos secundarios y utilización de los implantes anticonceptivos subdérmicos, y describe las características de los usuarios durante el período de un año. Métodos: Se revisaron las historias clínicas de mujeres de 15 a 45 años de edad, que utilizaron servicios relacionados con los implantes anticonceptivos en cualquiera de los seis centros de salud pública de Jamaica durante 2013, y se encuestaron 20 profesionales de salud reproductiva disponibles. Resultados: En 2013, 738 mujeres asistieron a un centro de salud pública de Jamaica para recibir servicios de implantes anticonceptivos: 493 (66.8%) para inserción, 202 (27.4%) para eliminación, y 53 (7.2%) para visitas de seguimiento (a 10 mujeres se les insertó y se les quitó el mismo implante en 2013). La edad promedio de las mujeres fue 26.0 años, 24.3% tenían ≤ 18 años, y el 85.9% tenían ≥ 1 niño. La mayoría de las mujeres (68.5%) no presentaban efectos secundarios documentados. El sangramiento irregular - el efecto secundario más comúnmente documentado - se registró en un 24%. De las 493 mujeres que tenían implantes insertados, se halló que tres (0.6%) resultaron embarazadas en el plazo de tres meses tras la inserción. De las 202 mujeres a las que se les había retirado el implante, 11 (5.4%) tuvieron complicaciones en el proceso de la eliminación. Los profesionales de la salud reproductiva destacaron la necesidad de expandir la disponibilidad de implantes anticonceptivos y la capacitación de proveedores. Conclusión: Los implantes subdérmicos presentan pocas complicaciones a la hora de su inserción, y tienen pocos efectos secundarios. Sin embargo, son subutilizados en Jamaica, a pesar de ser efectivos. Una mayor disponibilidad de implantes y una mejor capacitación de los profesionales de la salud reproductiva pueden mejorar la utilización de implantes y reducir las tasas de embarazos no intencionados en Jamaica.

Sindrome de Marshall- Smith en mujer adulta: nuevos retos en anticoncepción / Marshall-Smith syndrome in an adult woman: new challenges in contraception

Se presenta el caso de una mujer de 38 años con Síndrome de Marshall-Smith. Se trata de una enfermedad rara de etiología desconocida, cuyas características incluyen anomalías craneofaciales, maduración ósea acelerada, alteraciones en el desarrollo neurológico y en las vías respiratorias con compromiso de la vía aérea y escasa supervivencia a largo plazo debido a problemas respiratorios. Sin embargo, los avances en el soporte respiratorio han permitido que algunos pacientes lleguen a la etapa adulta. Nuestra paciente, sin retraso intelectual ni psicomotor, solicita método anticonceptivo. Los pacientes con enfermedades raras necesitan ser atendidos con especial dedicación intentando reducir al mínimo la transmisión genética de dichas entidades, y mejorando al máximo su calidad de vida. Se ofrece un método anticonceptivo reversible de larga duración, sin riesgos para la evolución de su patología respiratoria, y atendiendo a los criterios medicos de elegibilidad de método anticonceptivo de la OMS, se indica la utilización de un implante subdérmico de etonogestrel. Con un perfil de seguridad y farmacocinética equivalente a los métodos de solo gestágeno y mayor comodidad.

A 38-year-old female patient with a history of Marshall-Smith syndrome is reported. It is a rare congenital disorder of unknown aetiology, which features include craneo facial dysmorphism, accelerated bone maturation, neurodevelopmental abnormalities, and upper and lower airways compromise. Long term survival is a problem due to respiratory complications, but it has decreased since airway support has improved, and that allows survival into adulthood. Our patient has neither intelectual nor psychomotor delay, so she asks for contraception method. As a rare genetic condition it needs to be attended with special consideration in order to reduce the disorder's transmission and to increase the life's quality of patients. A secure contraception method should be offered with no risk at all, attending to medical elegibility criteria for contraception use. We considered progestogen-only options and the patient's choice was etonogestrel subcutaneous implant.

Long-Acting Reversible Contraception / Contracepção reversível de longa ação

Abstract Unwanted pregnancy is a major public health problem both in developed and developing countries. Although the reduction in the rates of these pregnancies requires multifactorial approaches, increasing access to long-acting contraceptive methods can contribute significantly to change this scenario. In Brazil, gynecologists and obstetricians play a key role in contraceptive counseling, being decisive in the choice of long-acting reversible methods, characterized by intrauterine devices (IUDs) and the contraceptive implant. The vast scope due to the reduced number of situations to indicate long-acting methods should be emphasized in routine contraceptive counseling. On the other hand, gynecologists and obstetricians should adapt the techniques of insertion of long-acting methods, and engage in facilitating conditions to access these contraceptives through public and private health systems in Brazil. This study is part of a project called Diretrizes e Recomendações FEBRASGO (Guidelines and Recommendations of the FEBRASGO - Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations from the Portuguese acronym). It aims to review the main characteristics of long-acting contraceptives and critically consider the current situation and future prospects to improve access to these methods, proposing practical recommendations of interest in the routine of gynecologists and obstetricians.

Resumo A gravidez não planejada representa importante problema de saúde pública tanto em países desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento. Embora a redução das taxas dessas gestações requeira abordagens multifatoriais, o aumento no acesso aos métodos contraceptivos de longa ação pode contribuir de forma expressiva na mudança desse cenário. No Brasil, os ginecologistas e obstetras têm papel fundamental no aconselhamento contraceptivo, sendo decisivos na escolha dos métodos reversíveis de longa ação, caracterizados pelos dispositivos intrauterinos (DIUs) e pelo implante anticoncepcional. A grande abrangência decorrente do pequeno número de situações que contraindicam os métodos de longa ação deve ser enfatizada no aconselhamento contraceptivo de rotina. Por outro lado, os ginecologistas e obstetras devem se adaptar às técnicas de inserção dos métodos de longa ação, bem como se engajar na facilitação de condições para o acesso a esses contraceptivos por meio do sistema de saúde pública e privada no Brasil. Este estudo, parte do projeto denominado "Diretrizes e Recomendações FEBRASGO", tem por objetivo revisar as principais características dos contraceptivos de longa ação, além de considerar de forma crítica o panorama atual e as perspectivas futuras, visando melhorar o acesso a esses métodos, com recomendações práticas de interesse na rotina do ginecologista e obstetra.

The Use of Long Acting Reversible Contraceptives and the Relationship between Discontinuation Rates due to Menopause and to Female and Male Sterilizations / Uso de contraceptivos reversíveis de longa duração e a relação entre taxas de descontinuidade devido à menopausa e à esterilização de homens e mulheres

Abstract Introduction Women require effective contraception until they reach menopause. The long acting reversible contraceptives (LARC) and the depot-medroxyprogesterone acetate (DMPA, Depo-Provera(r), Pfizer, Puurs, Belgium) are great options and can replace possible sterilizations. Purpose To assess the relationship between the use of LARCs and DMPA and terminations ascribed to menopause and sterilizations in a Brazilian clinic. Methods We reviewed the records of women between 12 and 50 years of age attending the clinic that chose to use a LARC method or DMPA. Cumulative termination rates due to sterilization or because the woman had reached menopause were computed using single decrement life-table analysis over 32 years. We also examined all records of surgical sterilization at our hospital between the years 1980-2012. Results Three hundred thirty-two women had continuously used the same contraceptive until menopause, and 555 women had discontinued the method because they or their partners underwent sterilization. From year 20 to year 30 of use, levonorgestrel intrauterine-releasing system (LNG-IUS - Mirena(r), Bayer Oy, Turku, Finland; available since 1980), copper intrauterine device (IUD - available since 1980) and DMPA users showed a trend of cumulative higher discontinuation rates due to menopause when compared with the discontinuation rates due to sterilization. Over the study period, a steep decline in the use of sterilization occurred. Conclusion Over the past 15 years of research we have observed a trend: women usually preferred to continue using LARC methods or DMPA until menopause rather than decide for sterilization, be it their own, or their partners'. The annual number of sterilizations dropped in the same period. The use of LARC methods and DMPA until menopause is an important option to avoid sterilization, which requires a surgical procedure with potential complications.

Resumo Introdução Mulheres necessitam de contracepção até atingirem a menopausa. Os contraceptivos reversíveis de longa duração e o acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) são ótimas opções para substituir possíveis esterilizações. Objetivo Avaliar a relação entre o uso de contraceptivos reversíveis de longa duração (LARCs) e AMPD com terminações atribuídas à menopausa e a esterilizações em uma clínica brasileira. Métodos Revisamos os registros de mulheres entre 12 e 50 anos de idade atendidas em clínica e que escolheram usar LARC ou AMPD. Índices de terminação acumulada devido à esterilização ou à menopausa foram computados usando análise de tabela de vida durante 32 anos. Também examinamos todos os registros de cirurgias de esterilização em nosso hospital no período de 1980 a 2012. Resultados Trezentas e trinta e duas mulheres usaram continuamente o mesmo contraceptivo até a menopausa, e 555 mulheres não deram continuidade ao método pelo fato de elas ou seus parceiros terem se submetido à esterilização. De 20 a 30 anos de uso, usuários de sistema intrauterino de levonorgestrel, dispositivo intrauterino de cobre e AMPD apresentaram tendência de maiores índices de descontinuidade devido à menopausa quando comparados a índices de descontinuidade devido à esterilização. No período de estudo, ocorreu um declínio acentuado no uso de esterilização. Conclusão Nos últimos 15 anos do estudo, foi observada uma tendência na qual mulheres optaram mais por continuar usando LARC ou AMPD até a menopausa do que pela esterilização própria ou de seus parceiros. O número anual de esterilizações caiu no mesmo período. O uso de LARC e AMPD até a menopausa é uma opção importante para evitar a esterilização, que exige um procedimento cirúrgico com potenciais complicações.

A importância da contracepção de longo prazo reversível / The importance of long-acting reversible contraception

A contracepção de longo prazo evoluiu a partir do conhecimento tecnológico da fisiologia reprodutiva. São considerados métodos contraceptivos de longa duração (LARCs) os métodos contraceptivos com mais de três anos de duração, sendo estes: dispositivo intrauterino (DIU), cobre e levonogestrel, e implantes hormonais. Devido à pequena relação entre a motivação da usuária e o uso dos LARCs, estes são considerados o melhor custo-benefício para a ação contraceptiva em populações especiais, tais como: adolescentes, usuárias de drogas ilícitas e mulheres vivendo com vírus da imunodeficiência humana (HIV). Entretanto, mesmo para população feminina em geral a taxa de eficácia dos LARCs é superior à dos métodos de curta duração, o que torna os primeiros uma excelente escolha contraceptiva.(AU)

Long-term contraception (LARC) evolved from the technological knowledge of reproductive physiology. LARCS are considered contraceptive methods with more than 3 years duration. There is in Brazil, two kind: IUD (copper and levonorgestrel) and hormonal implants. Due to small relationship between the user motivation and the use of LARCs these are considered the best cost-benefit contraceptive option for special populations, such as adolescents, illicit drug users and women living with HIV. However, even for the general female population, LARCs effectiveness rate is higher than that of short-term methods, making this an excellent choice contraceptive.(AU)

Anticoncepcionais reversíveis de longa duração: Implante Liberador de Etonogestrel (Implanon®) / Long-acting reversible contraceptives: etonogestrel-releasing implant (Implanon®)

Apesar do crescente número de usuárias de métodos contraceptivos, 41% das gestações mundiais não foram planejadas. Os métodos de longa duração são uma alternativa eficaz de reduzir o número de gestações não planejadas diminuindo, assim, taxas de mortalidade materna e infantil. O implante é um método reversível de longa duração, com alta eficácia e taxa de continuidade. Este estudo tem como proposta fazer uma revisão sobre o implante liberador de etonogestrel, seus efeitos adversos e benefícios contraceptivos e não contraceptivos.(AU)

Despite the growing number of users of contraceptive methods, 41% of worldwide pregnancies were unplanned. Long acting reversible contraceptives (LARCS) are an effective alternative to reduce the number of unplanned pregnancies thereby reducing maternal and child mortality. The implant is a LARC, with high efficacy and continuation rate. This study has the objective to review the use of the etonogestrel-releasing implant, its adverse effects and contraceptive and non-contraceptive benefits.(AU)

Contracepção de longo prazo: dispositivo intrauterino (Mirena®) / Long-acting reversible contraceptive: levonorgestrel-releasing intrauterine system (Mirena®)

Atualmente, os estudos apontam para a alta eficácia dos contraceptivos de longa duração (LARCs - Long-Acting Reversible Contraceptives). O artigo se propôs a apresentar um breve histórico sobre o desenvolvimento de um dos mais importantes LARCs da atualidade, o dispositivo intrauterino liberador de 20 µg de levonorgestrel por dia (SIU-LNG), conhecido como Mirena®, bem como os resultados dos principais estudos publicados nas últimas décadas no que se refere à aceitabilidade, tolerância, segurança, satisfação e aspectos relacionados ao uso desse método contraceptivo.(AU)

Currently, studies have shown the high effectiveness of long-acting contraceptives (LARCs). This paper is aimed to present a brief history of the development of one of the most important LARCs today, the levonorgestrel intrauterine system releasing levonorgestrel 20 µg per day (LNGIUS), known as Mirena® as well as the results of major studies published in recent decades with regard to the acceptability and tolerance and safety aspects related to the use of this contraceptive method.(AU)