Fístula enterocutánea: un enfoque desde las generalidades y el estado nutricional / Enterocutaneous fistula: An approach based on generalities and nutritional status

Introducción. Una fístula es una conexión anormal entre dos superficies epitelizadas. Cerca del 80 % de las fístulas entero-cutáneas son de origen iatrogénico secundarias a cirugía, y un menor porcentaje se relacionan con traumatismos, malignidad, enfermedad inflamatoria intestinal o isquemia. La morbilidad y las complicaciones asociadas pueden ser significativas, como la desnutrición, en la que intervienen múltiples factores. Métodos. Se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos de PubMed, Google Scholar y SciELO, utilizando las palabras claves descritas y se seleccionaron los artículos más relevantes de los últimos años. Resultados. La clasificación de las fístulas se basa en su anatomía, su gasto o secreción diaria y su localización. Existe una tríada clásica de las complicaciones: sepsis, desnutrición y anomalías electrolíticas. El control del gasto de la fístula, el drenaje adecuado de las colecciones y la terapia antibiótica son claves en el manejo precoz de estos pacientes. Los estudios recientes hacen hincapié en que la sepsis asociada con la desnutrición son las principales causas de mortalidad. Conclusiones. Esta condición representa una de las complicaciones de más difícil y prolongado tratamiento en cirugía abdominal y colorrectal, y se relaciona con importantes tasas de morbilidad, mortalidad y altos costos para el sistema de salud. Es necesario un tratamiento multidisciplinario basado en la reanimación con líquidos, el control de la sepsis, el soporte nutricional y el cuidado de la herida, entre otros factores.

Introduction. A fistula is an abnormal connection between two epithelialized surfaces. About 80% of enterocutaneous fistulas are of iatrogenic origin secondary to surgery, and a smaller percentage are related to trauma, malignancy, inflammatory bowel disease or ischemia. The associated morbidity and complications can be significant, such as malnutrition, in which multiple factors intervene. Methods. A literature search was carried out in the PubMed, Google Scholar and SciELO databases using the keywords described and the most relevant articles from recent years were selected. Results. The classification of fistulas is based on their anatomy, their daily secretion output, and their location. There is a classic triad of complications: sepsis, malnutrition and electrolyte abnormalities. Control of fistula output, adequate drainage of the collections and antibiotic therapy are key to the early management of these patients. Recent studies emphasize that sepsis associated with malnutrition are the main causes of mortality. Conclusions. This condition represents one of the most difficult and prolonged complications to treat in abdominal and colorectal surgery, and is related to significant rates of morbidity, mortality and high costs for the health system. Multidisciplinary treatment based on fluid resuscitation, sepsis control, nutritional support, and wound care, among other factors, is necessary.

Uso de la tomografía corporal total en pacientes con heridas de arma de fuego y hemodinámicamente inestables: ¿Rompiendo paradigmas de atención inicial? / Whole-body computed tomography in hemodynamically unstable patients with gunshot wounds: A paradigm shift in trauma management?

Introducción. El objetivo del estudio fue analizar el impacto del uso de la tomografía corporal total en la evaluación de los pacientes con trauma penetrante por proyectil de arma de fuego y hemodinámicamente inestables atendidos en un centro de referencia de trauma. Métodos. Se realizó un estudio analítico, retrospectivo, con base en un subanálisis del registro de la Sociedad Panamericana de Trauma ­ Fundación Valle del Lili. Se incluyeron los pacientes con trauma penetrante por proyectil de arma de fuego atendidos entre 2018 y 2021. Se excluyeron los pacientes con trauma craneoencefálico severo, trauma leve y en condición in extremis. Resultados. Doscientos pacientes cumplieron los criterios de elegibilidad, 115 fueron estudiados con tomografía corporal total y se compararon con 85 controles. La mortalidad intrahospitalaria en el grupo de tomografía fue de 4/115 (3,5 %) vs 10/85 (12 %) en el grupo control. En el análisis multivariado se identificó que la tomografía no tenía asociación significativa con la mortalidad (aOR=0,46; IC95% 0,10-1,94). El grupo de tomografía tuvo una reducción relativa del 39 % en la frecuencia de cirugías mayores, con un efecto asociado en la disminución de la necesidad de cirugía (aOR=0,47; IC95% 0,22-0,98). Conclusiones. La tomografía corporal total fue empleada en el abordaje inicial de los pacientes con trauma penetrante por proyectil de arma de fuego y hemodinámicamente inestables. Su uso no se asoció con una mayor mortalidad, pero sí con una menor frecuencia de cirugías mayores.

Introduction. This study aims to assess the impact of whole-body computed tomography (WBCT) in the evaluation of patients with penetrating gunshot wounds (GSW) who are hemodynamically unstable and treated at a trauma referral center. Methods. An analytical, retrospective study was conducted based on a subanalysis of the Panamerican Trauma Society-FVL registry. Patients with GSW treated between 2018 and 2021 were included. Patients with severe cranioencephalic trauma, minor trauma, and those in extremis were excluded. Patients with and without WBCT were compared. The primary outcome was in-hospital mortality, and the secondary outcome was the frequency of major surgeries (thoracotomy, sternotomy, cervicotomy, and/or laparotomy) during initial care. Results. Two hundred eligible patients were included, with 115 undergoing WBCT and compared to 85 controls. In-hospital mortality in the WBCT group was 4/115 (3.5%) compared to 10/85 (12%) in the control group. Multivariate analysis showed that WBCT was not significantly associated to mortality (aOR: 0.46; 95% CI 0.10-1.94). The WBCT group had a relative reduction of 39% in the frequency of major surgeries, with an associated effect on reducing the need for surgery (aOR: 0.47; 95% CI 0.22-0.98). Conclusions. Whole-body computed tomography was employed in the initial management of patients with penetrating firearm projectile injuries and hemodynamic instability. The use of WBCT was not associated with mortality but rather with a reduction in the frequency of major surgery.

Perforación colónica por endoprótesis biliar impactada / Colonic perforation due to impacted biliary stent

Introducción. La colocación de endoprótesis biliares es cada día más frecuente por ser actualmente una de las mejores opciones para el tratamiento de patologías de la vía biliar. La migración de las endoprótesis es una de las complicaciones que puede ocurrir en hasta un 10,8 % de los pacientes, pero en muy raras ocasiones llegan a causar una perforación intestinal. Caso clínico. Se trata de una paciente de 61 años, a quien cinco años atrás se le realizó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica por coledocolitiasis. Consultó por presentar dolor abdominal, y al examen físico se encontraron abdomen agudo y plastrón en fosa ilíaca izquierda a la palpación. La tomografía computarizada informó un cuerpo extraño a nivel del colon descendente, con perforación del mismo. Se realizó laparotomía exploratoria y colostomía por perforación del colon sigmoides secundaria a prótesis biliar migrada. Resultados. La paciente evolucionó favorablemente y a los seis meses se realizó el cierre de la colostomía, sin complicaciones. Conclusión. Los pacientes a quienes se les colocan prótesis biliares requieren un seguimiento adecuado para evitar complicaciones que, aunque raras, pueden ocurrir, como la migración intestinal con perforación. El tratamiento de dichas complicaciones se hace por vía endoscópica, laparoscópica o laparotomía en caso de complicación severa.

Introduction. Endoscopic placement of biliary stents is becoming more common every day, as it is currently one of the best options for the treatment of bile duct pathologies. One of the complications that can occur is the migration of the endoprostheses in up to 10.8% of patients, which in very rare cases can cause intestinal perforation. Clinical case. This is a 61-year-old female patient, who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography five years ago for choledocholithiasis. She consulted due to abdominal pain, with a physical examination that upon palpation documented an acute abdomen and a palpable plastron in the left iliac fossa. The computed tomography revealed a foreign body at the level of the descending colon, with perforation. Exploratory laparotomy and colostomy were performed due to perforation of the sigmoid colon secondary to migrated biliary prosthesis. Results. The patient progressed favorably and six months later the colostomy was closed without complications. Conclusions. Patients who receive biliary stents require adequate follow-up to avoid complications that, although rare, may occur, such as intestinal migration with intestinal perforation. The treatment of these complications can be endoscopic, laparoscopic or laparotomy in case of severe complication.

Reconstrucción de defectos óseos en la región del tobillo mediante la técnica de Masquelet. Presentación de casos / Use of Masquelet technique for the reconstruction of bone defects in the ankle. Case report

Los defectos óseos segmentarios en la región del tobillo y el pie representan un desafío dadas sus características anatómicas con limitada vascularización y pobre cobertura muscular. La técnica descrita por Masquelet para el tratamiento de defectos óseos segmentarios en huesos largos ha logrado excelentes resultados. Sin embargo, se han publicado pocos estudios sobre su uso en la región del pie y tobillo. La técnica de la membrana inducida ofrece una alternativa terapéutica válida para resolver problemas de difícil solución en Ortopedia, como los defectos óseos. Permite tratarlos sin necesidad de procedimientos complejos, como el uso de injertos óseos vascularizados o de callotasis, con una alta tasa de consolidación, conservando la longitud del miembro y con una buena función. Entre enero de 2016 y diciembre de 2018, tres pacientes con defectos óseos segmentarios fueron tratados mediante la técnica de Masquelet en nuestra institución. Pese a que no podemos probar que este procedimiento es el más indicado en este tipo de casos, sí podemos afirmar que se logró la consolidación en todos los pacientes y se resolvió el defecto óseo, lo que nos anima a seguir utilizando esta misma técnica. Nivel de Evidencia: IV

Segmental bone defects in the foot and ankle represent a challenge due to their anatomical characteristics, limited vascularization, and poor muscle coverage. The technique described by Masquelet has shown excellent results for the treatment of segmental bone defects in long bones. However, there are few studies in the literature on its use in the foot and ankle. The induced membrane technique offers a valid treatment alternative to solve bone defects. It allows treatment without the need for complex procedures, such as vascularized bone grafts or distraction osteogenesis, with a high rate of consolidation, preserving the length and function of the limb. Although we cannot prove that this procedure is the most indicated for the treatment of bone defects, we can affirm that all our patients have achieved consolidation, which encourages us to continue performing this same technique. Level of Evidence: IV

Biliotórax: una entidad rara para un diagnóstico frecuente. Un reporte de caso / Bilothorax: a Rare Entity for a Frequent Diagnosis. A Case Report

Introducción: El biliotórax es una condición infrecuente definida por la presencia de bilis en el espacio pleural. Actualmente, hay alrededor de 70 casos descritos en la litera-tura. Sigue siendo relativamente desconocido, por lo tanto, poco sospechado. Esta entidad suele ser el resultado de una lesión iatrogénica, a menudo secundaria a cirugías o traumatismos del tracto biliar, que conduce a la formación de una fístula pleurobiliar.

Introduction: Bilothorax is a rare condition defined by the presence of bile in the pleural space. Currently, there are around 70 cases described in the literature. It remains relatively unknown and, therefore, little suspected. This entity is usually the result of an iatrogenic injury, often secondary to surgery or trauma to the biliary tract, leading to the formation of a pleurobiliary fistula

Clasificación alternativa para terceros molares / Alternate classification for third molars

Resumen Introducción En el presente artículo se describen las diferentes clasificaciones de terceros molares retenidos y se recomienda una nueva clasificación que permite predecir la dificultad para la remoción respectiva. Objetivo Lo anterior tiene la finalidad servir de guía para que los estudiantes o profesionales en Odontología utilicen como clasificador el grado de dificultad de terceras molares, el cual se constituiría en un instrumento de medición del tiempo necesario para remover la pieza dental, los pasos necesarios para dicha remoción y la morbilidad relacionada.

Abstract Introduction Different literaly classifications of impacted wisdom teeth will be shown in adddition to a new categorization wich predicts their removal difficulty. Aim The goal of the above statement is to be used as a guide for students and/or collegues to classify the degree of difficulty as a tool to measure the needed time to extract the tooth and the necessary steps to remove it and the related morbility.

Early or Delay? The Most Suitable Rehabilitation Protocol for "No Man's Land" Injury: Meta-Analysis with Trial Sequential Analysis - 20 Years Trends / Precoce ou tardio? O protocolo de reabilitação mais adequado para lesão na região 'terra de ninguém': Metanálise com análise sequencial de ensaios - Tendências de 20 anos

Abstract Objective The aim of this study is to analyze various rehabilitation protocol and determine which methods will yield a better outcome. Methods The database reports were searched within 1990 until 2020, using PubMed, Cochrane library database, Ovid, Medline, and the other several published trials. A statistical analysis was made from Review Manager and Trial Sequential Analysis (TSA). Result The mean of re-rupture rate is 3.3% (n= 8) in the combination protocol until 8% (n= 48) in CAM protocol. Meta-analyses found no significant difference between Kleinert vs CAM in re-rupture rate. Also no significant difference in Duran vs CAM in rerupture rate. In Trial Sequential Analysis (TSA), the z-curve does not cross both of the trial sequential boundaries, a further trial with larger sample will be required. The TSA of flexion contracture CAM vs Kleinert was indicated that CAM protocol may be superior than Kleinert to reduce the incidence of flexion contracture. For the range of mean flexion contracture 6.6% (n= 18) in CAM to 23.6% (n= 76) in Kleinert protocol. Conclusion Current meta-analysis proposed that the combination technique will result less re-rupture incidence and better functional outcome in flexor zone II injuries than other techniques. The CAM method also results less flexion contracture than others. However, a further meta-analyses with larger sample trials will be required to confirm this review's conclusion.

Resumo Objetivo O objetivo deste estudo é analisar vários protocolos de reabilitação e determinar quais métodos produzem um melhor resultado. Métodos Os relatórios dos bancos de dados foram pesquisados entre 1990 e 2020, usando PubMed, banco de dados da biblioteca Cochrane, Ovid, Medline e vários outros ensaios publicados. Uma análise estatística foi feita a partir do Review Manager e Trial Sequential Analysis (TSA). Resultado A taxa média de re-ruptura é de 3,3% (n = 8) no protocolo combinado, e até 8% (n = 48) no protocolo de Movimento Ativo Controlado (MAC). As metanálises não encontraram diferença significativa entre Kleinert vs MAC na taxa de re-ruptura. Também não há diferença significativa entre Duran e MAC na taxa de re-ruptura. Na Trial Sequential Analysis (TSA), a curva z não cruza ambos os limites sequenciais de ensaio, será necessário um ensaio adicional com amostra maior. A TSA de contratura em flexão MAC vs Kleinert indicou que o protocolo MAC pode ser superior ao Kleinert para reduzir a incidência de contratura em flexão. Para a faixa de contratura média em flexão de 6,6% (n = 18) no MAC a 23,6% (n = 76) no protocolo Kleinert. Conclusão A metanálise atual propôs que a técnica combinada resultará em menor incidência de re-ruptura e melhor resultado funcional em lesões da zona flexora II do que outras técnicas. O método MAC também resulta em menos contratura em flexão do que outros. No entanto, serão necessárias mais metanálises com estudos com amostras maiores para confirmar a conclusão desta revisão.

Índice de irresecabilidad asociado a citorreducción óptima en pacientes con cáncer de ovario: Estudio observacional de centro único / Unresectability index associated with optimal cy-toreduction in patients with ovarian cancer: A single-center observational study

Introducción: El índice de irresecabilidad valora la presencia de cuatro variables (masa abdominal palpable, tumor en fondo de saco de Douglas, presencia de líquido ascítico, valor preoperatorio de Ca 125 mayor a 1000 U/ml); previo a la realización de una cirugía citorreductora primaria en pacientes con cáncer de ovario. El objetivo del presente estudio fue realizar una prueba diagnóstica del índice de irresecabilidad con la decisión de realizar citorreducción óptima en pacientes con cáncer de ovario que fueron operadas en un hospital público de referencia nacional en Ecuador en 3 años de estudio. Metodología: En el presente estudio de pruebas diagnósticas, se estudiaron mujeres operadas con cáncer de ovario, en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo (Ecuador) de septiembre del 2016 a septiembre del 2018. Se incluyeron pacientes con citorreducción óptima y subóptima. Se presenta un análisis descriptivo con frecuencias, porcentajes y promedios. Se evaluó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo (VPN) y valor predictivo positivo (VPP) del índice de irresecabilidad comparado con la citorreducción. Resultados: Fueron 148 casos analizados. La especificidad del índice fue de 81 %, con un valor predictivo (VP) positivo del 77 % y VP negativo de 68 %. La sensibilidad de la ascitis 85 % y la masa abdominal palpable del 79 %. En las pacientes que presentaron valores de antígeno CA-125 menor a 1000 U/ml, el riesgo de obtener una citorreducción óptima fue OR: 0.15 (IC95% 0.069 ­ 0.307; P: 0.0001); las pacientes que presentaron valores del índice de irresecabilidad entre 1 y 2 puntos versus 3 y 4 fue de OR: 7.04 (IC95% 3.33 -14.87, P: 0.0001). Conclusiones: El Índice de irresecabilidad presentó una capacidad estadísticamente significativa para predecir citorreducción óptima en las pacientes con cáncer ovario operadas en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.

Introduction: The unresectability index assesses the presence of four variables (palpable abdominal mass, tumor in the fornix of Douglas, presence of ascitic fluid, preoperative Ca 125 value greater than 1000 U/ml); before performing primary cytoreductive surgery in patients with ovarian cancer. The objective of this study was to carry out a diagnostic test of the unresectability index with the decision to perform optimal cytoreduction in patients with ovarian cancer who underwent surgery in a public hospital of national reference in Ecuador in 3 years of study. Methodology: In the present study of diagnostic tests, women operated on for ovarian cancer were studied at the Eugenio Espejo Specialties Hospital (Ecuador) from September 2016 to September 2018. Patients with optimal and suboptimal cytoreduction were included. A descriptive analysis with frequencies, percentages, and averages is presented. The sensitivity, specificity, negative predictive value (NPV), and positive predictive value (PPV) of the unresectable index compared with cytoreduction were evaluated. Results: 148 cases were analyzed. The specificity of the index was 81%, with a positive predictive value (PV) of 77% and a negative PV of 68%. The sensitivity of ascites is 85%, and the palpable abdominal mass of 79%. In patients who presented CA-125 antigen values less than 1000 U/ml, the risk of obtaining optimal cytoreduction was OR: 0.15 (95% CI 0.069 - 0.307; P: 0.0001); The patients who presented unresectability index values between 1 and 2 points versus 3 and 4 were OR: 7.04 (95% CI 3.33 -14.87, P: 0.0001). Conclusions: The unresectability index presented a statistically significant capacity to predict optimal cytoreduction in patients with ovarian cancer operated on at the Eugenio Espejo Specialties Hospital.

Crímenes del futuro. Primer plano del cuerpo / Crimes of the Future. Close-up of the Body

En "Crímenes del futuro", David Cronenberg pone a jugar el cruce de las variables cuerpo y tecnología. El cuerpo, como campo de intervención y transformación por la acción de la tecnología, se ofrece al espectador a modo de presentación artística. El guion de la película es abordado a través de un recorrido, por momentos irónico, por momentos "monstruoso", tomando en cuenta los cruces con el discurso del psicoanálisis. Se acentúan así las distintas maneras de gozar del ser humano con y del cuerpo, ubicándolo siempre en primer plano

In "Crimes of the future", David Cronenberg brings to play the intersection of the variables body and technology. The body, as a field of intervention and transformation by the action of technology, is offered to the viewer as an artistic presentation. The film's script is approached through a journey, at times ironic, at times "monstrous", taking into account the intersections with the discourse of psychoanalysis. Thus, the different ways of enjoying the human being with and of the body are accentuated, always placing it in the foreground

Rotura aguda del tendón de Aquiles tratadas quirúrgicamente con Técnica de Mínimo Abordaje. Resultados clínicos y funcionales a un año de seguimiento / Acute rupture of the Achilles tendon surgically treated with the Minimal Approach Technique. Clinical and functional results at one year of follow-up

Se deben tener consideraciones especiales cuando se realizan reparaciones quirúrgicas del tendón de Aquiles. Su anatomía e irrigación particular plantean desafíos únicos para el manejo, y tener comprensión profunda de estas características es crucial para escoger el tratamiento adecuado y lograr resultados exitosos. El objetivo de este trabajo es analizar la eficiencia de la reparación quirúrgica de la rotura aguda del tendón de Aquiles con técnica de Dresden, entre el 2015 y el 2021. Se realizó un estudio de tipo analítico, observacional, longitudinal y prospectiva. El análisis del aspecto estadístico fue a través de estadística descriptiva y asociación de las variables. Se incluyeron 34 pacientes con un promedio de 42 años, la mayoría de sexo masculino. Al aplicar las escalas VISA-A se obtuvo un promedio de 12 puntos, 67,5 puntos a los 6 meses y 80,5 puntos a los 12 meses. En la encuesta SF-12 a los 6 meses se obtuvo un promedio de 68,5 puntos y 80 puntos a los 12 meses; un paciente presentó rechazo de la sutura y 6 afirmaron algún grado de edema residual aun al año de la cirugía. La reparación quirúrgica con técnica de Dresden mejora la funcionabilidad del tendón de malos resultados a regulares y buenos resultados al año de seguimiento. El 68% de la población estudiada afirmó que se encuentran satisfechos con la cirugía(AU)

Special considerations must be made when performing surgical repairs of the Achilles tendon. Its particular anatomy and blood supply pose unique management challenges, and a thorough understanding of these characteristics is crucial to choosing the right treatment and achieving successful results. The objective of this work is to analyze the efficiency of the surgical repair of the acute rupture of the Achilles tendon with the Dresden technique, between 2015 and 2021. An analytical, observational, longitudinal and prospective study was carried out. The analysis of the statistical aspect was through descriptive statistics and association of the variables. 34 patients with an average age of 42 years were included, most of them male. When applying the VISA-A scales, an average of 12 points was obtained, 67,5 points at 6 months and 80,5 points at 12 months. In the SF-12 survey at 6 months an average of 68,5 points and 80 points at 12 months were obtained; One patient presented rejection of the suture and 6 reported some degree of residual edema even one year after surgery. Surgical repair with the Dresden technique improves the functionality of the tendon from poor to regular results and good results after a year of follow-up. 68% of the population studied stated that they are satisfied with the surgery(AU)

Reconstrucción por técnica de Chevron reverso y transferencia tendinosa con técnica no convencional en Hallux Varus Iatrogénico Severo / Reconstruction by reverse Chevron technique and tendon transfer with unconventional technique in severe iatrogenic Hallux Varus

El Hallux Varus Iatrogénico es una complicación de la cirugía correctiva del Hallux Valgus muy poco frecuente. El tratamiento incluye la intervención de los tejidos blandos, y óseos. El propósito de este trabajo es mostrar los resultados clínico-radiológicos del tratamiento quirúrgico del Hallux Varus Iatrogénico Flexible Severo empleando la combinación de técnicas de reconstrucción alternativas en una paciente femenina de 59 años de edad. Se realizó liberación medial de la capsula articular MTF y abductor, osteotomía de Chevron reverso, artrodesis interfalángica izquierda, transferencia tendinosa del extensor largo de Hallux hacia plantar con botón artesanal. De acuerdo a la Escala AOFAS aumentó de 30 a 90 puntos. Se logró la corrección estable de la deformidad en varo y la consolidación de la osteotomía. El Hallux Varus Iatrogénico es una complicación poco frecuente considerada una deformidad mal tolerada, con pocos casos reportados y pocos reportes. Se debe hacer un enfoque de tratamiento paso a paso para abordar todos los elementos involucrados en el Hallux Varus iatrogénico. La corrección quirúrgica del Hallux Varus iatrogénico severo con técnicas de reconstrucción no convencionales tipo Chevron reverso y transferencia tendinosa con botón plantar, es una excelente opción terapéutica de acuerdo a los resultados obtenidos en este caso(AU)

Iatrogenic Hallux Varus is a very rare complication of Hallux Valgus corrective surgery. The treatment includes the intervention of soft tissues and bones. The purpose of this paper is to show the clinical-radiological results of the surgical treatment of Severe Flexible Iatrogenic Hallux Varus using the combination of alternative reconstruction techniques in a 59-year-old female patient. Medial release of the MTF and abductor joint capsule, reverse Chevron osteotomy, left interphalangeal arthrodesis, tendon transfer of the long extensor of Hallux to plantar with artisanal button was performed. According to the AOFAS Scale, it increased from 30 to 90 points. Stable correction of the varus deformity and consolidation of the osteotomy were achieved. Iatrogenic Hallux Varus is a rare complication considered a poorly tolerated deformity, with few reported cases and few reports. A step-by-step treatment approach must be taken to address all the elements involved in iatrogenic Hallux Varus. Surgical correction of severe iatrogenic Hallux Varus with unconventional reconstruction techniques such as reverse Chevron and plantar button tendon transfer is an excellent therapeutic option according to the results obtained in this case(AU)

Validation to Spanish of nursing assessment scale for early diagnosis of delirium - Nu-DESC / Validación al español de la escala de valoración de enfermería para diagnóstico temprano de delirium - Nu-DESC / Validação para o espanhol da escala de avaliação de enfermagem para diagnóstico precoce de delirium - Nu - DESC

Objective. This work aimed to determine the validity and reliability of the Colombian Spanish version of the Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC). Methods.A psychometric study was conducted to achieve the goal of this study, which measured face validity, content validity, sensitivity, specificity and predictive values of the Nu-DESC. Results. Face validity obtained a total Aiken V of 0.89, and content validity showed a modified Lawshe index of 0.92. When Nu-DESC was applied to 210 adult patients hospitalized in the Intensive Care Unit, it was found that 14.2% had suspected delirium. The instrument showed a sensitivity of 91.6%, specificity of 95.6%, positive predictive value of 73.3%, negative predictive value of 98.8%, good internal consistency with Cronbach's α of 0.8 and good concordance according to Cohen's Kappa index of 0.788. Conclusion. The Spanish version of the Nu-DESC scale for Colombia has appropriate psychometric values for assessing delirium risk. In addition, this scale is easy to apply, so the adaptation of nursing personnel for its employability favors routine monitoring and timely detection of delirium.

Objetivo. Determinar la validez y confiabilidad en su versión al español de Colombia de la escala de detección de delirium por enfermería (Nu-DESC, por sus siglas en inglés Nursing Delirium Screening Scale). Métodos. Estudio psicométrico, el cual midió la validez facial, de contenido, sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la escala Nu-DESC. Resultados. La validez facial obtuvo un V de Aiken total de 0.89 y la validez de contenido mostró un índice Lawshe modificado de 0.92. Al aplicar Nu-DESC en 210 pacientes adultos hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos se halló que 14.2% tuvo sospecha de delirium. El instrumento mostró una sensibilidad del 91.6%, especificidad de 95.6%, valor predictivo positivo de 73.3%, valor predictivo negativo de 98.8%, buena consistencia interna con α de Cronbach de 0.8 y buena concordancia según índice de Kappa de Cohen de 0.788. Conclusión.La versión en español para Colombia de la escala Nu-DESC tiene adecuados valores psicométricos para la valoración del riesgo de delirium. Además, esta escala es de fácil aplicación por lo que la adaptación del personal de enfermería para su empleabilidad favorece una rutinaria monitorización y detección oportuna del delirium.

Objetivo. Determinar a validade e a confiabilidade da versão colombiana em espanhol da escala de detecção de delirium em enfermagem (Nu-DESC, por sua sigla em inglês Nursing Delirium Screening Scale). Métodos. Estudo psicométrico, que mediu a validade facial, validade de conteúdo, sensibilidade, especificidade e valores preditivos da escala Nu -DESC. Resultados. A validade facial obteve um V de Aiken total de 0.89 e a validade de conteúdo mostrou um índice de Lawshe modificado de 0.92. Ao aplicar o Nu-DESC em 210 pacientes adultos internados na Unidade de Terapia Intensiva, constatou-se que 14.2% apresentavam suspeita de delirium. O instrumento apresentou sensibilidade de 91.6%, especificidade de 95.6%, valor preditivo positivo de 73.3%, valor preditivo negativo de 98.8%, boa consistência interna com α de Cronbach de 0.8 e boa concordância segundo o índice Kappa de Cohen de 0.788. Conclusão.A versão em espanhol para a Colômbia da escala Nu-DESC possui valores psicométricos adequados para avaliação do risco de delirium.

Nefrectomía laparoscópica pediátrica en Honduras: Informe de los primeros 25 casos / Pediatric laparoscopic nephrectomy in Honduras: Report of the First 25 cases

Antecedentes: La primera nefrectomía laparoscópica en pediatría fue realizada por el Dr. Martin Koyle en un niño de 8 meses con displasia renal multiquística. En la actualidad este procedimiento es aceptado como estándar de oro para realizar cualquier nefrectomía en patología renal benigna en adultos o niños, ya que permite una mejor exposición anatómica y mejor control vascular con una estancia más corta, menor uso de analgésicos y mejor resultado estético. Descripción de los casos clínicos: se presenta una serie de casos de nefrectomía laparoscópica comprendidas desde agosto 2001 a agosto de 2019 realizadas en el Hospital de Especialidades del Instituto Hondureño del Seguro Social localizado en el Barrio La Granja de Tegucigalpa, incluyendo en forma consecutiva todos los pacientes que ameritaron una nefrectomía programada en riñón no funcional por patología renal benigna. Durante ese período se diagnosticaron 12 displasias renales, 9 hidronefrosis obstructivas, 2 nefropatías por reflujo y 2 riñones ectópicos, de los cuales 23 fueron diagnósticos prenatales y 2 posnatales, una infección urinaria y una hipertensión. Se realizó un total de 25 nefrectomías laparoscópicas de forma segura y exitosa sin ninguna conversión a cirugía abierta ni morbilidades. Todos los pacientes iniciaron la vía oral a las 6 horas postoperatorias y fueron dados de alta antes de completar las 24 horas intrahospitalarias. Conclusiones: La nefrectomía laparoscópica es un procedimiento seguro y exitoso en pediatría, aun cuando el tiempo operatorio es más prolongado, permite en forma más temprana el inicio de la vía oral alta precoz con resultados estéticos superiores...(AU)

Reconstrucción palpebral luego de una resección total por cáncer / Palpebral reconstruction after total resection due to cancer

Introducción: La incidencia de los tumores malignos palpebrales varía según las diferentes razas. Su frecuencia aumenta con la edad y su aparición está relacionada con factores genéticos, virales y ambientales. Objetivo: Presentar un caso con una lesión tumoral en el párpado inferior al que se le realizó la reconstrucción palpebral luego de una resección parcial por cáncer con técnica combinada que incluyó Mustardé e injerto de mucosa. Presentación de caso: Paciente masculino de 76 años de edad con antecedentes de salud. Hace un año atrás comenzó a presentar una lesión endurada en el párpado inferior izquierdo hacia el canto interno del ojo, que fue aumentando de volumen, con una ulceración posterior. En el examen físico se observó una lesión ulcerada y sucia de aproximadamente 2 ( 2,5 cm, que comprometía los 2/3 mediales del parpado inferior, incluyendo la vía conducto lagrimal. Tras la intervención quirúrgica la extirpación creó un defecto correspondiente a la ausencia en todos los planos anatómicos en casi la totalidad del párpado inferior izquierdo, por lo que se planeó un colgajo de avance de la mejilla. El estudio histopatológico confirmó un carcinoma epidermoide completamente resecado. Conclusiones: Esta cirugía combinada permitió una exéresis amplia del tumor con el margen oncológico requerido y la sustitución aproximada de las estructuras del párpado. Se lograron una funcionabilidad adecuada y una cubierta del globo ocular óptima en su porción inferior, además de armónico con el contralateral(AU)

Introduction: The incidence of palpebral malignant tumors varies according to different races. Its frequency increases with age and its occurrence is related to genetic, viral and environmental factors. Objective: To present a case with a tumor lesion in the lower eyelid, who underwent palpebral reconstruction after a partial resection due to cancer with a combined technique including Mustardé and mucosal graft and its clinical evolution. Case presentation: 76-year-old male patient with a medical history. One year ago he began to present an indurated lesion on the left lower eyelid towards the inner canthus of the eye that was increasing in volume, with subsequent ulceration. Physical examination revealed an ulcerated and dirty lesion of approximately 2 ( 2.5 cm involving the medial 2/3 of the lower eyelid, including the lacrimal duct. After surgery the excision created a defect corresponding to the absence in all anatomic planes in almost the entire left lower eyelid, so a cheek advancement flap was planned. Histopathologic study confirmed a completely resected epidermoid carcinoma. Conclusions: This combined surgery allowed wide excision of the tumor with the required oncologic margin and approximate replacement of the eyelid structures. Adequate functionality and optimal eyeball cover was achieved in its lower portion, as well as harmonic with the contralateral one(AU)

Suspensión frontal con aponeurosis temporal en paciente con ptosis palpebral traumática recidivante crónica / Frontal suspension with temporal aponeurosis in a patient with chronic recurrent traumatic eyelid ptosis

La ptosis palpebral es una de las patologías más frecuentes en la consulta de oftalmología, tanto en urgencias como en el ámbito ambulatorio. El trauma del párpado superior puede provocar ptosis o retracción o una combinación de ambos. En este tipo de ptosis palpebral, su resolución mediante tratamiento quirúrgico, existiendo múltiples alternativas de procedimientos que se decidirá de acuerdo con la causas que las originan, así como la severidad de la ptosis. En este trabajo es a propósito de un caso clínico en el cual nos encontramos una paciente con ptosis palpebral traumática recidivante, utilizándose suspensión frontal con aponeurosis de músculo temporal, realizándose una variación de la técnica de Crawford disminuyendo la probabilidad de nueva recidiva

Palpebral ptosis is one of the most frequent pathologies in the ophthalmology consultation, both in the emergency room and in the outpatient setting Trauma to the upper eyelid can cause ptosis or retraction or a combination of both. In this type of eyelid ptosis its resolution by surgical treatment, there are multiple alternatives of procedures that will be decided according to the causes that originate them, as well as the severity of the ptosis, in this work is about a clinical case in which we find a patient with Recurrent Traumatic Palpebral Ptosis, using frontal suspension with aponeurosis of temporal muscle, performing a variation of the Crawford Technique decreasing the probability of recurrence.

Uso del músculo temporal en reconstrucción periorbitaria post exéresis de carcinoma epidermoide cutáneo del globo ocular izquierdo / Use of the temporal muscle in post exeresis periorbital reconstruction of cutaneous epidermoid carcinoma of the left eyeball

Introducción. El carcinoma epidermoide cutáneo (CEC) es la segunda neoplasia cutánea más frecuente después del carcinoma basocelular. La incidencia del CEC ha aumentado de forma considerable durante los últimos 20 años y predicen un incremento en la próxima década. La mayoría de los CEC están localizados y se resuelven habitualmente mediante la extirpación quirúrgica u otros procedimientos locales. El uso del músculo temporal es una alternativa quirúrgica para corregir el defecto periorbitario tras la extirpación del CEC. Objetivo. Evaluar el resultado de la cobertura del músculo temporal en la corrección del defecto periorbitario. Material y métodos. Se presenta un caso quirúrgico de un paciente masculino, 62 años, que presenta una gran lesión tumoral que compromete el globo ocular, región orbitaria y periorbitaria izquierda, acompañado de dolor, anemia, astenia y pérdida ponderal de aproximadamente 20 libras. Con una evolución de 6 años. Conclusión. El uso del músculo temporal es una alternativa eficaz en la reconstrucción de lesiones craneofaciales, que ha sido utilizado por más de 100 años.

Introduction. Skin epidermoid carcinoma (SEC) is the second most common skin neoplasm after basal cell carcinoma. The incidence of SEC has increased considerably over the past 20 years and predicts an increase over the next decade. Most SECs are located and usually resolved by surgical removal or other local procedures. The use of the temporal muscle is a surgical alternative to correct the peri-orbital defect after removal of the SEC. Objective. To evaluate the result of temporal muscle coverage in the correction of the peri-orbital defect. Material and methods. There is a surgical case of a male patient, 62 years old who has a large tumor injury that compromises the eyeball, orbital region and left periorbital. Accompanied by pain, anemia, asthenia, and weight loss approximately 20 pounds. With an evolution of 6 years. Conclusion. The use of the temporalis muscle is an effective alternative in the reconstruction of craniofacial lesions that has been used for more than 100 years

Health-related quality of life of patients submitted to correction of heart valve diseases / Qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes submetidos à correção de valvopatias

INTRODUCTION: The measurement of the health-related quality of life construct can reveal the positive repercussions on the lives of patients undergoing corrective valve procedures, as well as revealing points that prevent new surgical approaches. OBJECTIVE: To identify the health-related quality of life of valvular heart disease in the perioperative period of conventional valve surgery. METHODS: This is an integrative literature review. Searches were performed independently in four databases using controlled and uncontrolled descriptors. Eligibility criteria were: original articles that addressed the assessment of the health-related quality of life of valvular patients undergoing valve repair and/or valve prosthesis implantation; in Portuguese, English, and Spanish; with a time frame for convenience between 2015 and 2019. RESULTS: 14 studies comprised the final review sample, despite being studies conducted in different countries and with different designs, it was possible to verify the improvement in health-related quality of life when evaluated through generic instruments in valvular patients after valve surgery. However, in studies in which the assessment of the construct occurred through specific instruments, the existence of factors that can interfere with the quality of life of patients undergoing valve implantation was revealed. CONCLUSION: It was noticed that there was generally an improvement in health-related quality of life after the surgical intervention.

INTRODUÇÃO: A mensuração do constructo qualidade de vida relacionada à saúde pode revelar as repercussões positivas na vida dos pacientes submetidos a procedimentos valvares corretivos, bem como revelar pontos que para prevenção de novas abordagens cirúrgica. OBJETIVO: Identificar a qualidade de vida relacionada à saúde de valvopatas no perioperatório de intervenção cirúrgica valvar convencional. MÉTODO: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. As buscas foram realizadas de forma independente, em quatro bases de dados por meio de descritores controlados e não controlados. Os critérios de elegibilidade foram: artigos originais que abordassem a avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde de valvopatas submetidos à plastia valvar e/ou implante de prótese valvar; nos idiomas português, inglês e espanhol; com recorte temporal por conveniência entre 2015 e 2019. RESULTADOS: 14 estudos compuseram a amostra final da revisão, apesar de serem estudos realizados em distintos países e com diferentes delineamentos foi possível verificar a melhora da qualidade de vida relacionada à saúde quando avaliada por meio de instrumentos genéricos em valvopatas após a intervenção cirúrgica valvar. Todavia, nos estudos em que a avaliação do constructo ocorreu por meio de instrumentos específicos, foi revelada a existência de fatores que podem interferir na qualidade de vida dos pacientes submetidos aos implantes valvares. CONCLUSÃO: Percebeu-se que geralmente houve melhora da qualidade de vida relacionada à saúde após a intervenção cirúrgica.

Nursing Care Related with Surgical Position / Cuidados de enfermería relacionados con la posición quirúrgica / Cuidados de enfermagem relacionados à posição cirúrgica

The patient's correct position is necessary to conduct a safe and effective surgical procedure. This position depends on the access route, duration of the procedure, kind of anesthesia, devices to use, among other factors. This procedure requires planning and effort by the surgical team where they share responsibility to establish and maintain the correct positions for patients. Each surgical position fulfills an objective and implies risks to patients, which is why nursing professionals must be very attentive to provide the necessary care and ensure reliable practices in each position during the perioperative, the importance of the documentation, and the NANDA, NIC, and NOC taxonomy to consider.

La correcta posición del paciente es necesaria para el desarrollo de un procedimiento quirúrgico seguro y eficaz. Esta posición depende de la vía de acceso, la duración del procedimiento, el tipo de anestesia, los dispositivos a utilizar entre otros factores. Este procedimiento requiere planeación y esfuerzo del equipo quirúrgico donde se comparten responsabilidad para establecer y mantener las posiciones correctas para los pacientes. Cada posición quirúrgica cumple un objetivo e implica un riesgo para el paciente, por lo que los profesionales de enfermería deben estar muy atentos para brindar los cuidados necesarios y asegurar prácticas confiables en cada posición durante el perioperatorio, la importancia de la documentación y la taxonomía NANDA, NIC y NOC a tener en cuenta.

A posição correta do paciente é necessária para o desenvolvimento de um procedimento cirúrgico seguro e eficaz. Essa posição depende da via de acesso, da duração do procedimento, do tipo de anestesia, dos aparelhos a serem utilizados, entre outros fatores. Este procedimento requer planejamento e esforço da equipe cirúrgica onde a responsabilidade é compartilhada para estabelecer e manter as posições corretas dos pacientes. Cada posição cirúrgica cumpre um objetivo e implica um risco para o paciente, por isso os profissionais de enfermagem devem estar muito atentos para prestar os cuidados necessários e garantir práticas confiáveis em cada posição durante o período perioperatório, a importância da documentação e taxonomia NANDA, NIC e NOC para levar em conta.

Relationship between Degree of Dependency and Hospitalization Time of Surgical Patients / Relación entre grado de dependencia y el tiempo de hospitalización de pacientes quirúrgicos / Relação entre grau de dependência e tempo de internação de pacientes cirúrgicos atendidos em hospital regional

Objective. This work sought to establish the relationship between the degree of dependency with hospitalization time of patients intervened surgically in a regional hospital of Peru. Methods. The study was analytical, cross-sectional with retrospective data collection, studying 380 patients treated in the surgical service at Regional hospital Docente in the municipality of Cajamarca (Peru). The patients' demographic and clinical information was obtained from the daily care records in the hospital's surgery service. The univariate description was conducted through absolute and relative frequencies and confidence intervals for proportions at 95%; for the association between the degree of dependency and hospitalization time Log Rank (Mantel-Cox) ­ Chi-square was applied, as well as the Kaplan-Meier survival analysis, with statistical significance of p<0.05. Results. The study had 53.4% male patients, with mean age of 35.3 years, referrals from operating room (64.7%), surgery specialty (66.6%) and the most-frequent surgical intervention was appendectomy (49.7%). Mean hospitalization time was 10 days; 88.1% of the patients had grade-II dependency. The degree of patient dependency had a significant impact on the days of post-surgery hospitalization with direct relationship between both variables (p=0.038). Conclusion. Hospitalization time is determined by the degree of dependency of patients subjected to a surgical intervention; thereby, it is fundamental to anticipate all the necessary resources for proper care management.

Objetivo. Establecer la relación entre el grado de dependencia con el tiempo de hospitalización de pacientes intervenidos quirúrgicamente en un hospital regional de Perú. Métodos. El estudio fue analítico, transversal con toma retrospectiva de la información. Se estudiaron 380 pacientes atendidos en el servicio de cirugía del Hospital Regional Docente de Cajamarca (Perú). La información demográfica y clínica de los pacientes se obtuvo del registro de atenciones diarias del servicio de cirugía del hospital. La descripción univariada se hizo a través de frecuencias absolutas y relativas e intervalos de confianza para proporciones al 95% y para la asociación entre el grado de dependencia y el tiempo de hospitalización se aplicó Log Rank (Mantel-Cox) ­ Chi-cuadrado y el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier, con una significancia estadística de p<0.05. Resultados. El 53.4% de pacientes fueron varones, con edad promedio de 35.3 años, referidos de sala de operaciones (64.7%), especialidad de cirugía (66.6%) y la intervención quirúrgica más frecuente fue la apendicectomía (49.7%). El tiempo medio de hospitalización fue de 10 días, el 88.1% de pacientes tuvieron dependencia de grado II. El grado de dependencia de los pacientes repercutió significativamente en los días de hospitalización pos-cirugía con una relación directa entre ambas variables (p=0.038). Conclusión. El tiempo de hospitalización está determinado por el grado de dependencia que presentan los pacientes que son sometidos a una intervención quirúrgica, por ello es fundamental la previsión de todos los recursos necesarios para la gestión adecuada del cuidado.

Objetivo. Estabelecer a relação entre o grau de dependência e o tempo de internação de pacientes operados em um hospital regional do Peru. Métodos. O estudo foi transversal analítico com obtenção retrospectiva de informações. Foram estudados 380 pacientes atendidos no serviço de cirurgia do Hospital Universitário Regional do município de Cajamarca (Peru). As informações demográficas e clínicas dos pacientes foram obtidas da ficha de atendimento diário do serviço de cirurgia do hospital. Resultados. 53.4% dos doentes eram do sexo masculino, com idade média de 35.3 anos, provenientes do bloco operatório (64.7%), especialidade cirúrgica (66.6%) e a intervenção cirúrgica mais frequente foi a apendicectomia (49.7%). O tempo médio de internação foi de 10 dias, 88.1% dos pacientes apresentavam dependência grau II. De acordo com o teste de Log Rank (Mantel-Cox) o grau de dependência dos pacientes teve impacto significativo nos dias de internação após a cirurgia com relação direta entre ambas as variáveis (p=0.038). Conclusão. O tempo de internação é determinado pelo grau de dependência apresentado pelos pacientes que se submetem à cirurgia, portanto, é essencial fornecer todos os recursos necessários para o gerenciamento adequado de seus cuidados.

Variantes anatómicas del foramen mentoniano / Anatomical variants of the mental foramen

El foramen mentoniano es un hito anatómico en la cara externa del cuerpo mandibular del que emergen el nervio mentoniano y su paquete vascular. Podemos observar más forámenes, tanto en la cara externa como en la cara lingual de la mandíbula. Se denominará foramen mentoniano accesorio si se comprueba su continuidad con el conducto mentoniano o con el conducto dentario inferior, y se llamará foramen lingual lateral si se continúa con el conducto dentario inferior y emerge en la superficie lingual, distal a la zona de caninos. Se pueden presentar otras variantes anatómicas menos frecuentes como la agenesia uni o bilateral del foramen mentoniano y la presencia del foramen incisivo. La detección de las variantes anatómicas del foramen mentoniano es de gran importancia en el planeamiento de diversos tratamientos invasivos en la zona, para evitar disturbios sensoriales y accidentes vasculares.

The mental foramen is an anatomical landmark on the external face of the mandibular body from which the mental nerve and its vascular bundle emerge. We can observe more foramina, both on the external aspect and on the lingual aspect of the mandible. It will be called accessory mental foramen if its continuity with the mental canal or the lower dental canal is verified, and it will be called lateral lingual foramen if it continues with the lower dental canal and emerges on the lingual surface, distal to the canine area. Other less frequent anatomical variants may occur, such as unilateral or bilateral agenesis of the mental foramen and the presence of the incisive foramen. The detection of the anatomical variants of the mental foramen is of great importance in the planning of various invasive treatments in the area, to avoid sensory disturbances and vascular accidents.