Esofagotomía y cierre primario por cuerpo extraño en esófago superior / Esophagotomy and primary closure due to foreign body in the upper esophagus

RESUMEN Los cuerpos extraños en el esófago son un problema frecuente en urgencias, debido la mayoría de las veces a ingestión accidental. Presentamos el caso de una paciente femenina de 50 años, sin antecedentes patológicos, que consulta por presentar la ingesta de prótesis dental mientras almorzaba, con posterior disfagia, odinofagia y dolor cervical. Se le realizan radiografías y tomografía computarizada (TC) donde se evidencia imagen radiopaca en esófago cervical. Se interconsulta con el Servicio de Gastroenterología, dada la imposibilidad de extracción de la prótesis por vía endoscópica. Se realiza luego cervicotomía lateral izquierda de emergencia, con esofagotomía, extracción del cuerpo extraño y cierre primario del esófago. La obstrucción del esófago por cuerpos extraños puede ocasionar muchas complicaciones. La consecuente demora en el tratamiento puede llevar a un marcado aumento de la mortalidad. Por eso, en este caso, se prioriza la cirugía ante un riesgo elevado de perforación y hemorragia.

ABSTRACT Esophageal foreign bodies are a common problem in the emergency department, usually due to accidental ingestion. We report the case of a 50-year-old otherwise healthy female patient who sought medical care due to dysphagia, odynophagia and cervical pain after swallowing a partial denture while having lunch. The patient underwent X-rays and a computed tomography (CT) scan which showed a radiopaque image in the upper esophagus. After a failed attempt to remove the denture through endoscopy, surgery was decided via a left lateral emergency cervicotomy with esophagotomy, foreign body removal and primary closure of the esophagus. Esophageal obstruction due to foreign bodies may cause many complications. Treatment delays may result in increased mortality. Thus, in this case we prioritized surgery due to high risk of perforation and bleeding.

Effect of the celexoxib in microscopic changes of the esophageal mucosal of rats induced by esofagojejunostomy / Efeito do celecoxibe nas alterações microscópicas da mucosa esofágica de ratos causadas por esofagojejunostomia

OBJECTIVE: To evaluate the protective effect of celecoxib in the esophageal mucosa in rats undergoing esofagojejunostomy. METHODS: Sixty male Wistar rats from the vivarium of the University of Health Sciences of Alagoas were used for the experiment. The animals were divided into four groups: Group I, 15 rats undergoing esofagojejunostomy with the use of celecoxib postoperatively; Group II, 15 rats undergoing esofagojejunostomy without the use of celecoxib; Group III, 15 rats undergoing celiotomy with bowel manipulation; and Group IV, 15 rats without surgery and using celecoxib. The observation period was 90 days. After the death of the animals, the distal segment of the esophagus was resected and sent for microscopic analysis. RESULTS: esofagojejunostomy caused macroscopic and microscopic esophagitis. Esophagitis was equal in both groups I and II. In groups III and IV esophageal lesions were not developed. CONCLUSIONS: celecoxib had neither protective nor inducing effect on esophagitis, but had a protective effect on dysplasia of the animals of group I. .

OBJETIVO: avaliar o efeito do celecoxibe como função protetora na mucosa esofágica, em ratos machos Wistar, submetidos à esofagojejunostomia. MÉTODOS: sessenta animais oriundos do biotério da Universidade de Ciências da Saúde de Alagoas foram utilizados para o experimento. Os animais foram distribuídos em quatro grupos: Grupo I, 15 ratos que foram submetidos à esofagojejustomia e que utilizaram o celecoxibe no pós-operatório, Grupo II, 15 ratos submetidos à esofagojejunostomia sem uso de celecoxibe, Grupo III, 15 ratos submetidos à celiotomia com manipulação de alças, e Grupo IV, 15 ratos sem cirurgia e que utilizaram celecoxibe. O período de observação foi de 90 dias. Após a morte dos animais, o seguimento distal do esôfago foi ressecado e enviado para análise macro e microscópicas. RESULTADOS: a esofagojejunostomia causou esofagite macro e microscópica. A esofagite foi igual tanto no grupo I quanto no II. Nos animais dos grupos III e IV não foram desenvolvidas lesões esofagianas. CONCLUSÕES: o celecoxibe não teve efeito protetor nem indutor nas esofagites, mas obteve efeito protetor nas displasias dos animais do grupo I. .

Endoprótesis recubierta en el manejo de la fístula cervical tras esofaguectomía / Covered stent in the management of cervical anastomotic leaks after esophaguectomy

Small cervical esophageal anastomotic leaks are usually treated conservatively, with considerable delays to oral feeding and a prolonged hospital stay. Self-expanding covered stents endoscopically placed are suggested as an alternative treatment. We report our hospital experience with covered stents, with good functional results but also potential morbidity.

La fístula anastomótica esofágica cervical suele manejarse de forma conservadora, lo que retrasa el inicio de la alimentación oral y prolonga la estancia hospitalaria. El uso de endoprótesis recubiertas colocadas vía endoscópica se utiliza como una alternativa para evitar esta situación. Presentamos dos casos manejados con endoprótesis recubierta, con adecuado funcionamiento pero no exenta de morbilidad.

Impacto de la esófagoyeyunoanastomosis mecánica en la gastrectomía total / Esophagojejunostomy in the radical gastrectomy

Introducción: El cáncer gástrico, es la principal causa de mortalidad masculina por cáncer en Chile. Su tratamiento, la gastrectomía total radical, se ha visto revolucionada por la introducción de la sutura mecánica, que supone disminuye la morbimortalidad y tiempo operatorio. Material y método: Estudio descriptivo. Se revisaron todas las gastrectomías totales por cáncer gástrico con sutura mecánica, realizadas en el Hospital Regional de Valdivia y se compararon con igual número realizadas con sutura manual, mediante análisis estadístico por software STATA 10.0. Resultados: Se recolectaron 45 casos, 21 con sutura manual y 24 con sutura mecánica. La edad promedio fue de 61 años para cada grupo. El sexo predominante fue el masculino. La frecuencia de fístulas de la anastomosis esofagoyeyunal fue igual en ambos grupos. Tanto el tiempo operatorio como la estadía postoperatoria también fueron similares. Conclusión: La introducción de la sutura mecánica en la anastomosis esofagoyeyunal, no ha producido un impacto importante en el descenso de la morbilidad, incluyendo la fistula anastomótica; como tampoco en la mortalidad ni en el tiempo operatorio.

Cervical esophagostomy using indwelling catheter for analysis of gastric physiology in dogs

OBJETIVO: Descrição da técnica de esofagostomia cervical em cães com cateter de demora, para coleta de secreções e estudo de esvaziamento gástrico. MÉTODOS: A esofagostomia foi realizada em 14 animais, e os catéteres foram introduzidos até o estômago e mantidos pérveos durante oito semanas. A técnica consistiu de abertura na região lateral esquerda do pescoço para introdução do catéter, com auxilio de uma pinça tipo Mixter e a sua posterior tunelização no subcutâneo, com exteriorização na face posterior do dorso. RESULTADOS: A permeabilidade total e a utlização do catéter foi possível em 13 animais (92,8%), sendo que em um animal a obstrução foi devido acúmulo de pelos no seu interior e o cateter foi substituído. Em 3 animais (21,4%) houve a formação de pequeno abscesso na região cervical inferior, no local da primeira incisão, os quais drenaram espontaneamente. Não ocorreu nenhum acidente e o sangramento foi mínimo. Não houve mortalidade. CONCLUSÃO: A técnica descrita pode ser utilizada tanto em pesquisas semelhantes, como para alimentação de animais em experimentos do trato digestivo alto ou mesmo após operações de ressecção do esôfago e em grandes cirurgias no pescoço.

Gastrectomía total con reconstrucción esófago-yeyuno anastomosis término-lateral por cáncer gástrico con máquina autosuturadora / Total gastrctomy with reconstruction terminal-side esophagojejunostomy for gastric cancer with autosuture

Se presentaron los casos de pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico de trece años de cirugía, a los cuales se les realizó gastrectomía total con esófago-yeyuno anastomosis término-lateral en Y Roux con el uso de máquina autosuturadora, como técnica simplificada, segura y efectiva en el manejo de esta patología. Entre 1991 y 2004 se operaron 13 casos. Diez pacientes maculinos (76,9 por ciento) y tres pacientes femeninos (23,1 por ciento), con una edad promedio de 65,07 años. Diez (10) pacientes presentaron adenocarcinoma gástrico (ADC) del tercio superior (76,92 por ciento), uno (1) del tercio medio (7,69 por ciento). La mortalidad en el postoperatorio tardío ocurrió en dos pacientes (15,38 pacientes) por complicaciones respiratorias. La sobrevida esciló entre 22 días y 13 años, siendo en promedio de 24,13 meses. La sobrevida a los 2 años fue de 46,15 por ciento y de 7,69 por ciento a los 5 años

Síndrome de Boerhaave. Revisión a propósito de dos casos clínicos / Boerhaave syndrome: review a propos of two clinical cases

Presentamos dos pacientes con síndrome de Boerhaave. Este síndrome es una forma infrecuente de perforación esofágica. Presenta una alta morbimortalidad según el tiempo transcurrido hasta su diagnóstico. La anatomía distintiva hace que la mayor parte de las perforaciones tengan lugar en su tercio inferior cercano al diafragma. La tomografía computada de tórax es diagnóstica usualmente. Nuestros pacientes necesitaron cirugía y manejo en cuidados intensivos, en ellos se utilizó ventilación mecánica, drogas vasoactivas, nutrición parenteral prolongada y antibióticos de amplio espectro. El tratamiento quirúrgico más frecuente consiste en el cierre simple, la técnica de Thal, la exclusión bipolar intratorácica con drenajes o la esofagostomía cervical con esofaguectomía y alimentación por yeyunostomía, asociado o no con drenaje mediastínico a través de toracotomía.

Resultados preliminares de la esofagomiotomía por video laparoscopia en pacientes con acalasia esofágica / Laparoscopic esophagomyotomy for achalasia: preliminary results in 19 patients

Background: Laparoscopic esophagomyotomy is becoming a good alternative to pneumatic dilatation, injection of botulinic toxin or classical surgery in the treatment of achalasia. Aim: To report the results of laparoscopic esophagomyotomy in patients with achalasia. Patients and methods: Nineteen patients with achalasia, nine women, aged 9 to 66 years old, operated between 1996 and 2001 are reported. Results: There was no surgical mortality. One patient had a subphrenic abscess due to an unnoticed tear of the esophageal mucosa. During surgery, esophageal mucosa was perforated in 4 patients, that was sutured in three. One patient with an extensive tear of the mucosa required conversion to classical surgery. Patients were followed for 2 to 48 months. Radiological controls showed a significant increase in the diameter of gastroesophageal junction and a diameter reduction of the mid third esophageal segment. Lower esophageal pressure was significantly reduced. All patients experienced a weight increase and reduction of dysphagia. Conclusions: Laparoscopic esophagomyotomy is a safe an effective therapeutic alternative for achalasia

Evaluación, diagnóstico y manejo de los cuerpos extraños en esófago en pacientes padiátricos: experiencia en el Hospital Universitario de Maracaibo: marzo 1996 - marzo 2000 / Evaluation, diagnosis and management of the foreing bodies in esophagus in pediatric patients: experience in the University Hospital Maracaibo: march 1996 - march 2000

Se presenta la experiencia en la extracción de cuerpos extraños esofágicos en 30 pacientes pediátricos en el Hospital Universitario de Maracaibo entre los meses de marzo de 1996 a marzo del 2000. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron disfagia en 27 pacientes (90 por ciento), odinofagia en 19 (63,33 por ciento) y sialorrea en 16 (53,33 por ciento). Se observó en la radiografía de cuello y tórax la presencia de cuerpo extraño en tercio superior de esófago en 20 pacientes, imagen densa cervical en 1 paciente y cuerpo extraño en tercio medio de esófago en 1 paciente y no se evidenció en 7 pacientes. En 27 pacientes (90 por ciento) se realizó esofagoscopia rígida y en 3 pacientes (10 por ciento) laringoscopia directa. Se observó la presencia de cuerpos extraños en 26 pacientes (86,66 por ciento) y no se observó en 4 pacientes (13,33 por ciento). Los cuerpos extraños más frecuentes fueron las monedas en 13 pacientes (43,33 por ciento). En 2 pacientes con ingesta de cuerpo extraño la extracción no fue posible por esofagoscopia siendo necesario realizar una cervicotomía

Fístula tráqueo-esofágica posterior a ingesta de cáusticos y su manejo quirúrgico / Surgical management of tracheoesophageal fistula after caustic ingestion

Introducción. La ingesta de cáusticos provoca lesión por inflamación y necrosis del esófago y tejidos adyacentes como es la vía respiratoria. La fístula tráqueo-esofágica por ingesta de cáusticos es una complicación grave. Caso clínico. Masculino de 4 años de edad quien ingiere cáustico líquido. La panendoscopia demostró quemaduras en orofaringe y totalidad del esófago grado II-III profundas; estómago con lesiones severas, úlcera extensa en antro y píloro. A los 20 días se realizó gastrostomía y anastomosis gastro-duodenal por estenosis total del píloro. Dos meses después presentó tos, sialorrea y pérdida de peso. Se le realizó broncoscopia encontrando fístula tráqueo-esofágica y estenosis total del esófago por lo que fue sometido a aislamiento esofágico mediante esofagostomía cervical, sección y sutura esofágica distal, además de paso de sonda de yeyunostomía. Ocho meses después se realizó transposición de colon. Conclusiones. El manejo de la fístula tráqueo-esofágica secundaria a ingestión de cáusticos es difícil. Diagnosticada la fístula, el aislamiento esofágico total evita la contaminación por saliva o jugos gástricos, protegiendo así los pulmones de lesión recurrente.

Miotomía laparoscópica en pacientes con acalasia esofágica / Laparoscopic myotomy in patients with esophageal achalasia

El tratamiento de la acalasia con dilatación neumática o inyección de toxina botulínica tiene una importante frecuencia de recidiva a largo plazo, superior al tratamiento quirúrgico convencional (clásico). Los progresos en la cirugía de menor invasión han permitido ofrecer la cardiomiotomía laparoscópica como una alternativa terapéutica. Entre mayo 1995 y enero 1999 se operaron por vía laparoscópica 9 enfermos de acalasia. En el estudio diagnóstico, la presión del esfínter esofágico inferior era de x: 50,8 mmHg (18-78 mmHg), con relajación incompleta o ausente. En todo se descartó una enfermedad de Chagas y en 4 se comprobó un megaesófago. La baja de peso en promedio era de 10 kg (0-15 kg) en un período de síntoma de x: 66,3 meses (24-204). Cinco enfermos tenían tratamientos previos a la cirugía: 4 con toxina botulínica y uno con dilatación neumática. En todos los enfermos se realizó una cardiomiotomía anterior con control endoscópico durante la operación. No hubo mortalidad operatoria y la mediana de estadía hospitalaria fue de 3 días (2-18). Complicaciones: un paciente tuvo una perforación esofágica tardía, al tercer día, que requirió de una reintervención. Otro enfermo tuvo una perforación cubierta que cerró con tratamiento médico

Influência de três tipos de vias de fornecimento de dietas pós-operatórias na cicatrizaçäo de esofagotomia cervical em cäes / Influence of three different post-operative diets supplies in cicatrization of cervical esophagotomy in dogs

Três vias de fornecimento de dietas pós-operatórias foram comparadas na cicatrizaçäo de esofagostomia cervical. Foram utilizados 15 cäes, divididos em três grupos (GI, GII e GIII). No GI foi procedida à fluidoterapia durante 48 horas, alimento líquido durante mais 48 horas e pastoso por 72 horas (dieta tradicional), no GII o alimento foi fornecido por sonda faringogástrica, colocada por faringostomia, e no GIII por sonda gástrica, implantada por gastrostomia endoscópica percutânea. Para avaliar a cicatrizaçäo, foram realizados exame clínico diário e esofagoscopias semanais, durante seis semanas. A endoscopia perceberam-se algumas ocorrências indesejáveis que retardam a cicatrizaçäo da mucosa esofágica: edema entre os pontos na primeira endoscopia pós-operatória (GI) e ulceraçöes na mucosa esofágica pelo atrito da sonda faringogástrica sobre a cicatriz (GII). A alimentaçäo por sonda gástrica resultou em menor tempo de cicatrizaçäo (1,40 ñ 0,55 semanas, p < 0,01), em comparaçäo aos alimentados por sonda faringogástrica (4,25 ñ 1,50 semanas). No GIII as características clínicas da cicatrizaçäo foram de melhor qualidade, provavelmente devido à ausência de movimentos de deglutiçäo e de atrito do bolo alimentar sobre a ferida cirúrgica. Com base nos resultados, recomenda-se o uso de nutriçäo enteral por sonda gástrica colocada por gastrostomia endoscópica percutânea, durante os primeiros sete dias de pós-operatório, e, na ausência de um endoscópio, a dieta tradicional, que resulta em cicatrizaçäo de melhor qualidade do que o uso de sonda por faringostomia

Ostomías / Ostomy

En cirugía pediátrica la ostomía desempeña un papel importante en el manejo de determinados cuadros quirúrgicos, influyendo favorablemente en la evolución de ellos hacia la recuperación de mejores condiciones generales y locales que faciliten a futuro cirugías de mayor envergadura

Esofagomiotomía laparoscópica asistida por panendoscopia para el tratamiento definitivo de la acalasia en niños / Laparoscopic esophagomyotomy assisted with endoscopy in the treatment of achalasia in children

Introducción. La acalasia es un trastorno motor del esófago poco frecuente en niños con lesiones neuromusculares reconocidas. La esofagomiotomía con la realización de un mecanismo antirreflujo concomitante es el método terapéutico de elección en los pacientes pediátricos. Casos clínicos. Se reportan 2 casos de pacientes pediátricos con diagnóstico de acalasia manejados por laparoscopia en el Hospital Infantil de México Federico Gómez con excelentes resultados. Realizándoseles esofagomiotomía a través de 4 trocares, asistida con penendoscopia para la localización exacta de la unión esofagogástrica, efectuándose una miotomía eficaz y segura al verificar la integridad de la mucosa. Actualmente ambos casos cursaron asintomáticos, observándose recuperación después de 6 y 9 meses de seguimiento. Conclusión. La cirugía de mínima invasión adquiere día con día mayor aceptación en el tratamiento definitivo de la acalasia por sus grandes ventajas. El auxilio con endoscopia facilita la técnica y aumento la seguridad en manos experimentadas

Elongación extratorácica del cabo superior en atresia de esófago con cabos distantes / Extrathoracic elongation of the proximal pouch in long gap esophageal atresia

Se presenta un paciente con atresia de esófago tipo II y cabos distantes(long gap)al que se le efectuó una técnica de elongación escalonada de la esofagostomía.Mediante el uso de este recurso técnico,al cabo esofágico superior fue elongado en tres oportunidades llevándolo desde la región lateral derecha del cuello hasta la región pre-esternal.Posteriormente la reintroducción del esófago superior al tórax,permitió la anastomosis esofágica término-terminal sin complicaciones,evitando una cirugía de reemplazo esofágico

Reparación de fístula traqueoesofágica intratorácica post quimioterapia en pacientes con cáncer de esófago / Reparation of intrathoracic tracheoesophageal fistule post-chemotherapy in patients with esophageal neoplasms

Una de las complicaciones más graves que ocurren en las quimioterapias y radioterapias que se realizan como tratamiento del Ca de esófago es la fístula traqueoesofágica (FTE). Se presenta caso clínico de paciente de 33 años con Ca de esófago que mientras era tratado con una quimioterapia, presenta una FTE ubicada a la altura de la carina, el tumor presentó una remisión completa, no así la fístula que persistió. Se realizó reparación quirúrgica en dos etapas: en la primera, por esofagectomía vía torácica con cierre de la fístula traqueal, esofagostomía cervical, cierre de muñón gástrico y yeyunostomía; en un segundo tiempo, ascenso gástrico al cuello. controlado hasta un año y nueve meses el paciente se mantiene bien sin signos de recidiva. En las cirugías más recomendadas actualmente como tratamiento (paliativo) de la FTE por Ca, no se practica el cierre de la fístula, dejando unida ésta a un segmento cerrado de esófago, lo que es causa que el 50 por ciento de estos pacientes fallezcan posteriormente por infecciones respiratorias, complicación que se evita con la reparación aquí presentada

Esofagomiotomía: técnica abierta versus laparoscópica. Modelo experimental piloto en rata Wistar / Esophago-myotomy: Open vs laparoscopic technique. An experimental model utilizing Wistar rats

Este modelo piloto se planeó para adiestrar cirujanos pediatras o generales en técnicas de laparoscopia avanzada y para comparar dos abordajes quirúrgicos distintos como son la vía laparoscópica y la vía tradicional. Se conformaron dos grupos con 10 ratas Wistar cada uno. A todos los animales se les realizó esofagomiotomía; a las de un grupo con técnica abierta y los del otro con técnica laparoscópica. Después de la cirugía, las ratas fueron mantenidas vivas por un mínimo de tres semanas. Antes de sacrificar a los animales, a cada uno se le realizó laparoscopia para registrar en vídeo los hallazgos y evaluar los resultados. Se efectuaron cortes histológicos del área quirúrgica a todas las piezas de autopsia. El tiempo requirio para la cirugía fue similar en ambos grupos: siete a 12 minutos con la técnica abierta (promedio de 10 minutos) y seis a 20 con la laparoscópica (media de 12 minutos). No hubo mortalidad. No se registraron diferencias en la evolución posoperatoria. En cuanto a la formación de adherencias, el grupo con técnica abierta apreciativamente mostró un grado mayor que su contraparte laparoscópica. Los hallazgos del estudio de histología no se correlacionan con las observaciones clínicas, por lo que no son útiles para establecer una clasificación con base en ellos. La rata es un modelo experimental adecuado para realizar protocolos de investigación quirúrgica. La esofagomiotomía es un procedimiento posible de efectuar en la rata, tanto por vía tradicional como por vía laparoscópica. El abordaje laparoscópico, per se, disminuyó la formación de adherencias postoperatorias en este modelo