Cost analysis of different cervical cancer screening strategies in Mexico / Análisis de costos de distintas estrategias de tamizaje para cáncer cervical en México

Objective. To compare the costs and number of undetected cases of four cervical cancer screening strategies (CCSS) in Mexico. Materials and methods. We estimated the costs and outcomes of the following CCSS: a) conventional Papanicolaou smear (Pap) alone; b) high-risk human papilloma virus testing (HR-HPV) as primary screening with Pap as reflex triage; c) HR-HPV as primary screening with HPV-16/18 typing, liquid-based cytology (LBC) and immunostaining for p16/Ki67 testing as reflex triage, and d) co-testing with HR-HPV and LBC with HPV-16/18 typing and immunostaining for p16/Ki67 as reflex triage. The outcome of interest was high-grade cervical lesions or cervical cancer. Results. HR-HPV testing, HPV typing, LBC testing and immunostaining is the best alternative because it is the least expensive option with an acceptable number of missed cases. Conclusions. The opportunity costs of a poor quality CCSS is many false negatives. Combining multiple tests may be a more cost-effective way to screen for cervical cancer in Mexico.

Objetivo. Comparar los costos y los casos no detectados de cuatro estrategias de tamizaje de cáncer cervical (ETCC) en México. Material y métodos. Se estimaron los costos y resultados en salud de las siguientes ETCC: a) citología convencional como único procedimiento de tamizaje; b) detección de virus del papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR) como tamizaje primario y citología convencional como procedimiento de triage; c) detección de VPH-AR como tamizaje primario y tipificación de VPH-16/18, citología en base líquida e inmunotinción para p16/Ki67 como procedimientos de triage, y d) evaluación conjunta con VPH-AR y citología en base líquida como tamizaje primario y tipificación de VPH-16/18 e inmunotinción para p16/Ki67 como procedimientos de triage. El resultado en salud analizado fueron los casos de neoplasia intraepitelial cervical (CIN 2/3) o cáncer cervical detectados. Resultados. La ETCC basada en la detección de VPH-AR como prueba primaria y seguida de la tipificación de VPH-16/18, la citología en base líquida y la inmunotinción para p16/Ki67 como procedimientos de triage es la mejor alternativa, ya que es la menos costosa y la que tuvo un nivel aceptable de casos perdidos. Conclusiones. El costo de oportunidad de una ETCC de mala calidad es un alto número de falsos negativos. La combinación seriada de varias pruebas de tamizaje y triage puede ser una alternativa costo-efectiva para la detección oportuna de cáncer cervical en México.

Fingernail may not be a reliable biomarker of fluoride body burden from dentifrice

Fingernail has been suggested as a biomarker of fluoride (F) body burden, but there is no consensus if it would be a reliable indicator of F exposure from dentifrice. Therefore, the present study was conducted to investigate if fingernails would have sensitivity to detect F exposure from dentifrice in young children. Twenty-three 1-3-year-old children living in the city of Piracicaba (0.72 ppm F in water), Brazil, were enrolled in two phases of different F exposure: in phase A (1st to 11th week), they were exposed to the combination of F from diet (solids and liquids) and dentifrice (1,500 µg F/g as MFP), and in phase B (12th to 29th week), only to F from diet (the use of F dentifrice was interrupted). Fingernails were weekly clipped during 35 weeks for F determination. F intake from diet and dentifrice in each phase was also determined. Both analyses were made with ion-specific electrode. F intake (Mean ± SD) was significantly higher (p<0.01) when the children were exposed to F from diet+dentifrice than only to F from diet (0.086 ± 0.032 and 0.040 ± 0.009 mg F/day/kg body weight, respectively). However, F concentrations in nails collected during the whole experimental period of 35 weeks presented great variation with no trend of decreasing after F dentifrice intake interruption. The findings suggest that fingernail may not be a reliable F biomarker of body burden from dentifrice.

As unhas têm sido consideradas um biomarcador para a exposição ao flúor (F), mas não há consenso se é um indicador confiável para exposição ao F a partir do dentifrício. Vinte e três crianças, com idade entre 1 a 3 anos, moradoras de Piracicaba (0,72 ppm F na água), Brasil, foram submetidas a duas fases de diferentes exposição ao F: fase A (1a a 11a semanas), as crianças foram expostas à combinação de F a partir da dieta (sólidos e líquidos) e dentifrício (1500 µg F/g como MFP); e na fase B (12ª a 29ª semanas), apenas ao F da dieta, uma vez que usaram dentifrício não fluoretado. As unhas das mãos foram coletadas semanalmente durante 35 semanas para determinação de F. A exposição ao F a partir da dieta e dentifrício foi também determinada. Ambas análises foram feitas com eletrodo específico para F. A exposição ao F foi significativamente maior (p<0,001) quando as crianças foram expostas ao F da dieta + dentifrício que ao F da dieta (0,086 ± 0,032 e 0,040 ± 0,009 mg F/kg corpóreo/dia, respectivamente). Entretanto, a concentração de F nas unhas coletadas durante todo o período experimental não diminuiu após a interrupção da ingestão do F a partir do dentifrício. Os resultados sugerem que as unhas das mãos não são um biomarcador confiável para refletir a exposição ao F pelo dentifrício.

Integrated assessment of environment and health: America's children and the environment

There is a need for systematic approaches to assessment of environmental factors most relevant to health, health outcomes most influenced by the environment, and relationships between them, as well as for approaches to representing results of such assessments in policy deliberations. As a step in the development of such methods, we used findings and data from environmental protection and public health sectors to develop a set of measures representing topics relevant to children's environmental health. We used a definition of the environment that emphasized contaminants and a process that involved both analytic and deliberative elements. The steps in this process were to: a) develop a conceptual framework to depict relationships between environment and health with relevant types of data and information, b) select topic areas of significance for children, c) identify best available data sources and devise measures, d) assess possible surrogate data sources and measures when needed, e) design and implement metrics for computation of measures; f) select graphical representations of measures, g) identify related measures, and h) identify data gaps. Representatives of policy and stakeholder audiences participated in this process.

No momento atual do conhecimento sobre o tema, existe a necessidade de avaliações sistemáticas a respeito dos fatores que mais contribuem para a saúde, das contribuições mais relevantes do setor saúde para o ambiente e das relações entre ambos os campos, assim como de abordagens sobre resultados das deliberações políticas sobre resultados dos estudos. Neste artigo, apresentamos achados e dados a respeito da proteção ambiental e de saúde visando desenvolver propostas a favor da saúde ambiental das crianças. Usamos uma definição de ambiente que enfatiza contaminantes e processos e envolvem elementos analíticos e deliberativos. As etapas do estudo foram: a) desenvolver um marco conceitual que retratasse relações entre saúde e ambiente por meio de relevantes tipos de dados e informações; b) selecionar tópicos de significância para a saúde das crianças; c) identificar as melhores fontes e tópicos para medição; d) avaliar possíveis medidas e fontes adicionais se necessário; e) desenhar e implementar métrica para medidas de computação; f) selecionar representações gráficas das medidas; g) identificar medidas relacionadas e h) identificar lacunas de dados. Gestores e financiadores participaram do processo.

Lesoes actinicas: aspectos a tomografia computadorizada / Postradiation lesions: computed tomography aspects

Os autores enfatizam a importancia do conhecimento das lesoes actinicas por parte dos medicos radiologistas, para que, quando possivel, possam distingui-las de lesoes neoplasicas residuais ou recorrentes...

Sistema de carga diferida con radium 226 en el tratamiento de las neoplasias ginecológicas / Defered charge system with Radium 226 in the treatment og gynecological neoplasms

Se analizaron 148 casos consecutivos de pacientes con cáncer de cuello uterino en tratamiento en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en el año 1992 con indicación de aplicación de radio intracavitario. La mitad de las pacientes fueron tratadas con el sistema de Manchester modificado y la otra mitad con el sistema de carga diferida manual con los aplicadores de Fletcher-Suit-Delclos, realizándose en forma secuencial un número aproximado de 15 aplicaciones por semana, de los cuales la mitad correspondía a cada uno de los sistemas de aplicación. No se encontró ningún tipo de problema para realizar las aplicaciones con cuaquiera de los 2 sistemas, ambos sistemas son lo suficientemente versátiles para adaptarse a las variantes anatómicas que presentaban las pacientes( como por ejemplo amplitud de vagina, cirugía previa, histerometría, etc). Ambos sistemas son bien tolerados y requieren tan solo de analgesia leve a moderada. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a complicaciones de tipo local. Se observó una distribución más homogénea y se pudo determinar mejor las cargas necesarias para el tratamiento en las pacientes tratadas con el sistema de carga diferida, aunque no hubo diferencia significativa en cuanto a dosis administradas con ambos sistemas. En vista de que no se observaron mayores dificultades ni complicaciones con empleo del nuevo sistema (carga diferida), se recomienda su uso en las pacientes a ser tratadas ya que sí se logra disminuir considerablemente la exposición a radiación del personal involucrado en la aplicación del mismo.