Fracasso e morte no processo analítico / Failure and death in the analytical process / Fracaso y muerte en el proceso analítico

O presente artigo discorre sobre a constelação de um "complexo do fracasso" em sua interface com o tema arquetípico da morte no processo analítico. Por meio de um recorte de caso clínico, problematiza algumas dificuldades encontradas no manejo transferencial do processo psicoterapêutico de uma paciente diagnosticada como borderline, em especial os sentimentos contratransferenciais de frustração, abandono e raiva relacionados à impotência da analista diante do fim da análise. Tendo por referência textos de James Hillman e Rafael López-Pedraza, buscam-se elementos para discutir o estatuto da díade "fracasso-sucesso" nas bases epistemológicas da psicologia, de modo que reveja os limites dados a tais categorias no campo da psicoterapia e amplie os sentidos possíveis para as vivências de fracasso analítico.

This article is about the constellation of the failure complex intertwined with the archetypal theme of death in the analytical process. Through a clinical case, this article deals with some difficulties found in the transference process in psychotherapy with a borderline patient ­ especially the countertransference feelings of frustration, abandonment and anger related to the impotence of the analyst at the end of the session (analysis). Based on James Hillman and Rafael López-Pedraza, the author searches for elements to discuss the failure-success dyad within the epistemological grounds of psychology, so that it allows to review the limits given to such categories at the psychotherapy field and enlarge some possible meanings to the analytical failure experiences.

El presente artículo discurre sobre la constelación de un "complejo del fracasso" en su interfaz con el tema arquetípico de la muerte en el proceso analítico. Por medio de un recorte de caso clínico, problematiza algunas dificultades encontradas en el manejo transferible del proceso psicoterapéutico de una paciente diagnosticada como borderline, en especial los sentimientos contratransferenciales de frustración, abandono y rabia relacionados con la impotencia de la analista ante el final del análisis. Teniendo por referencia textos de James Hillman (1981) y Rafael López-Pedraza (1997), se buscan elementos para discutir el estatuto de la díada "fracaso-éxito" en las bases epistemológicas de la psicología, de modo que revise los límites dados a tales categorías en el campo de la psicoterapia y amplíe los sentidos posibles para las vivencias de fracaso analítico.

Estruturas de interação no tratamento psicodinâmico de uma paciente com Transtorno de Personalidade Borderline / Estructuras de interacción en el tratamiento psicodinámico de un paciente con Trastorno Límite de la Personalidad / Interaction Structures in the Psychodynamic Therapy of a Patient with Borderline Personality Disorder

Estruturas de interação são padrões repetitivos que ocorrem entre terapeuta e paciente, mesmo que am-bos não sejam conscientes disso. Na pesquisa empíri-ca, elas ajudam a compreender como se estabelece o processo de mudança em psicoterapia. Nesse sentido, esta investigação utilizou 68 sessões de psicoterapia psicanalítica de um caso de uma jovem paciente com Transtorno de Personalidade Borderline (tpb) com o objetivo de identificar as estruturas de interação e sua correlação com o tempo de tratamento. Os dados fo-ram gravados em vídeo e posteriormente codificados através do Psychotherapy Process Q-Set (pqs), por duplas de juízes treinados na metodologia Q-Sort. A partir desses dados, foi realizada a análise fatorial do tipo Q de componentes principais que indicou quatro estruturas de interação, sendo fator 1: Colaborativo; fa-tor 2: Resistência; fator 3: Aliança/Ruptura e fator 4: Apoio/Encorajamento. As estruturas indicaram que a interação se voltou para o trabalho de manutenção da interação colaborativa, através de uma posição empá-tica do terapeuta, direcionado para o reconhecimento dos estados internos do paciente. Apesar do trabalho colaborativo, a resistência também surgiu como um padrão repetitivo. O terapeuta se tornou diretivo com intervenções estruturadas e questionando o paciente, desta forma contribuindo para o desenvolvimento da capacidade de mentalização. Implicações sobre o pro-cesso psicoterápico e indicações para estudos futuros são apresentados com o intuito de contribuir na com-preensão sobre o tratamento de pacientes com tpb em psicoterapia psicodinâmica.

Las estructuras de interacción son patrones repetitivos que ocurren entre el terapeuta y el paciente, incluso si ambos no son conscientes de esto. En la investigación empírica ayudan a comprender cómo se establece el proceso de cambio en psicoterapia. En tal sentido, esta investigación utilizó 68 sesiones de psicoterapia psicoanalítica del caso de un paciente joven con Tras-torno Límite de la Personalidad (tlp) para identificar las estructuras de interacción y su correlación con el momento del tratamiento. Los datos fueron grabados en video y posteriormente codificados utilizando el Q-Set Proceso de Psicoterapia (pqs), por pares de jueces en-trenados en la metodología Q-Sort. Con base en estos datos, se realizó un análisis factorial del tipo Q de componentes principales, el cual indicó cuatro estructuras de interacción, siendo factor 1: Colaborativo; factor 2: Resistencia; factor 3: Alianza/Disrupción y factor 4: Apoyo/Estímulo. Las estructuras indicaron que la interacción se tornó al trabajo de mantener la interacción colaborativa, a través de una posición empática del terapeuta, dirigida al reconocimiento de los estados internos del paciente. A pesar del trabajo colaborativo, la resistencia también surgió como un patrón repetitivo. El terapeuta se volvió directivo con intervenciones estructuradas cuestionando al paciente, contribuyendo así al desarrollo de la capacidad mentalizadora. Se presentan implicaciones en el proceso psicoterapéutico e indicaciones para futuros estudios con el objetivo de contribuir a la comprensión del tratamiento de pacientes con tlp en psicoterapia psicodinámica.

Interaction structures are repetitive patterns of interaction between therapist and patient, even if they are not conscious of it. In empirical research, they help to un-derstand how the process of change in psychotherapy is established. In this sense, the current research used 68 sessions of psychoanalytic psychotherapy in a young patient with Borderline Personality Disorder (bpd) to identify the interaction structures and their correlation with different moments of treatment. The sessions were recorded on video and later encoded through the Psy-chotherapy Process Q-Set (PQS) by pairs of judges trained in Q-Sort methodology. A factor analysis of the Q-type of main components was performed based on these data, which indicated four interaction structures. Factor 1: Collaborative; factor 2: Resistance; factor 3: Alliance/Rupture; and factor 4: Support/Encornment. The structures indicated the interaction became a work of maintenance of the collaborative interaction through an empathic position of the therapist, focused on recognizing the patient's internal states. Despite the collaborative work, resistance also appeared as a repetitive pattern. The therapist became more directive with more structured interventions questioning the patient, thus, contributing to the development of the capacity of mentalization. Implications for the psychotherapeutic process and in-dications for future studies are presented to contribute to the comprehension of the treatment of patients with bpd in psychodynamic psychotherapy.

Teaching differential diagnosis with Anakin Skywalker: the duel between borderline personality disorder and bipolar disorder / Ensinando diagnóstico diferencial com Anakin Skywalker: o duelo entre transtorno da personalidade borderline e transtorno bipolar

Objective: Previous publications have focused on a leading pop culture phenomenon, Star Wars, to teach several issues in psychiatry, which can make understanding challenging themes easier. This article delves into matters of differential diagnoses regarding two psychiatric disorders. Methods: We examine and compare the symptoms and specificities of borderline personality disorder and bipolar disorder in the light of the fictional villain of the films, Darth Vader/Anakin Skywalker. Results and Conclusion: Our considerations of his diagnosis should be interpreted as an academic exercise with two main goals: to discuss the differential diagnosis between borderline personality disorder and bipolar disorder in an illustrative, soft, and ludic way; and to teach how to connect one's behaviors with diagnostic criteria - in this case, those related to borderline personality disorder.

Objetivo: Publicações de outrora utilizaram um dos principais fenômenos da cultura pop, Star Wars, para ensinar diversas questões sobre psiquiatria, demonstrando que usar os filmes da série para ensinar tais assuntos pode facilitar a compreensão de temas desafiadores. O objetivo deste artigo é aprofundar as questões do diagnóstico diferencial de dois transtornos psiquiátricos. Métodos: Nós examinamos e comparamos as especificidades do transtorno de personalidade borderline e transtorno bipolar à luz do personagem fictício dos filmes Star Wars, o vilão Darth Vader/Anakin Skywalker. Resultados e Conclusão: As considerações sobre o diagnóstico de Darth Vader devem ser interpretadas como um exercício acadêmico com dois objetivos principais: discutir o diagnóstico diferencial entre transtorno de personalidade borderline e transtorno bipolar de forma ilustrativa, suave e lúdica; e ensinar como relacionar os comportamentos com critérios diagnósticos, neste caso, especificamente relacionados ao transtorno de personalidade borderline.

Reações contratransferenciais de psicoterapeutas frente a uma paciente borderline em psicoterapia: um estudo qualitativo / Countertransferential reactions of psychotherapists towards a borderline patient in psychotherapy: a qualitative study

A contratransferência (CT) é um elemento do relacionamento terapêutico que possui valor clínico, especialmente com pacientes com personalidade borderline (PB). Este estudo, qualitativo e exploratório, visou identificar os sentimentos despertados em psicoterapeutas frente a um caso de paciente com PB, buscando compreendê-los em relação às características da paciente ou da sua narrativa, bem como explorar de que forma a CT seria idealmente manejada. Oito psicoterapeutas assistiram ao vídeo de uma sessão real com paciente com PB e, após, responderam a uma entrevista. As transcrições das entrevistas foram analisadas com o método Consensual Qualitative Research (CQR). Os dados organizaram-se em relação às facetas da CT, características da paciente que mobilizam afetos, e manejo da CT. Os resultados sugerem que pacientes com PB tendem a suscitar sentimentos intensos, vinculados a sua história e seu funcionamento em situação observacional, apontando para a viabilidade do método para o estudo empírico da CT. Resultados de estudos como esse podem ser utilizados como guia para jovens terapeutas compreenderem o mundo interno dos seus pacientes. A validação empírica de hipóteses clínicas fortalece a teorização e enriquece a prática psicanalítica.(AU)

Countertransference (CT) is an element of the therapeutic relationship that has clinical value, especially with borderline personality patients (BP). This qualitative and exploratory study aimed to identify the feelings aroused in psychotherapists in the case of a BP patient, seeking to understand them in relation to the patient's characteristics or her narrative, as well as exploring how the CT would be ideally managed. Eight psychotherapists watched the video of a real session with a BP patient and responded to an interview. The interview transcripts were analyzed using the Consensual Qualitative Research (CQR) method. The data were organized in relation to the facets of the CT, characteristics of the patient that mobilize affections, and management of the CT. The results suggest that patients with BP tend to elicit intense feelings, linked to their history and functioning, in an observational situation, pointing to the feasibility of the method for the empirical study of CT. Results from studies like this one can be used as a guide for young therapists to understand the inner world of their patients. Empirical validation of clinical hypotheses strengthens theorization and enriches psychoanalytic practice.(AU)

La contratransferencia (CT) es un elemento de la relación terapéutica que tiene valor clínico, especialmente en pacientes con personalidad límite (BP). Este estudio cualitativo y exploratorio tuvo como objetivo identificar los sentimientos que despiertan los psicoterapeutas en el caso de un paciente con BP, buscando comprenderlos en relación con las características de la paciente o su narrativa, así como explorar cómo se manejaría idealmente la CT. Ocho psicoterapeutas vieron el video de una sesión real y luego respondieron a una entrevista. Las transcripciones de las entrevistas se analizaron utilizando el método de Investigación Cualitativa Consensual (CQR). Los datos se organizaron en relación a las facetas del CT, características del paciente que movilizan afectos y manejo de la CT. Los resultados sugieren que los pacientes con BP tienden a provocar sentimientos intensos, ligados a su historia y funcionamiento, en una situación de observación, lo que apunta a la viabilidad del método para el estudio empírico de la CT. Los resultados de estudios como este pueden usarse como una guía para que los terapeutas jóvenes comprendan el mundo interior de sus pacientes. La validación empírica de hipótesis clínicas fortalece la teorización y enriquece la práctica psicoanalítica.(AU)

Transtorno de personalidade borderline em homens: uma revisão integrativa / Borderline personality disorder in men: an integrative review

OBJETIVO: Apresentar e sistematizar as principais evidências científicas a respeito do transtorno de personalidade borderline em homens (TPB). MÉTODO: Durante o período de abril de 2021, realizou-se uma revisão integrativa da literatura científica acerca da temática em questão, sendo utilizados os descritores indexados no DeCS: Transtorno da Personalidade Borderline; Transtorno da Personalidade Limítrofe; Masculino; Fatores Desencadeantes; Cognição; Neurobiologia; Comportamento Social. Para realizar a pesquisa, os descritores foram combinados nas bases de dados Medline, Lilacs e EBCS nos sites de Busca Pubmed e na Biblioteca Virtual em Saúde ­ BVS. RESULTADOS: Foi possível identificar algumas alterações comportamentais, de humor e neuropsicológicas em homens com TPB. Dentre as alterações comportamentais, a mais prevalente foi a agressão (37,5% dos artigos). Do mesmo modo, a alteração de humor mais encontrada foi a desregulação emocional (12,5% dos artigos), muito comum em pacientes com TPB; igualmente, as alterações a nível neuropsicológico com maior quantidade de achados envolvem alterações na região da amígdala (20,83% dos artigos), córtex (16,66% dos artigos), bem como o hipocampo (16,66% dos artigos), regiões essenciais para o controle do humor e tomada de decisão. CONCLUSÃO: Foi possível concluir que existem algumas alterações comportamentais, de humor e neuropsicológicas que são mais prevalentes no gênero masculino, sobretudo aquelas que envolvem agressão, raiva e seus fatores neuropsicológicos associados. Dito isso, considera-se que a sistematização dessas informações contribui na identificação e controle dos casos de TPB em homens, assim como colabora para o desenvolvimento científico do campo da psicopatologia em relação aos processos que envolvem tal patologia.

OBJECTIVE: To present and systematize the main scientific evidence regarding borderline personality disorder (BPD) in men. METHOD: During April 2021, there was an integrative review of the scientific literature on the subject in question, using the descriptors indexed in the DeCS: Borderline Personality Disorder; Male; Precipitating Factors; Cognition; Neurobiology; Social Behavior. To perform a search, the descriptors were combined in the Medline, Lilacs, and EBCS databases on the search site Pubmed and the Virtual Health Library ­ VHL. RESULTS: It was possible to identify some behavioral, mood, and neuropsychological changes in men with BPD. Among behavioral changes, the most prevalent is aggression (37.5% of articles). Likewise, the mood alteration most commonly found was emotional dysregulation (12.5% of the articles), very common in patients with BPD; similarly, the neuropsychological alterations with the highest number of findings involve alterations in the amygdala region (20.83% of the articles), cortex (16.66% of the articles), and the hippocampus (16.66% of the articles), essential regions for mood control and decision making. CONCLUSION: It was possible to conclude that there are some behavioral, mood, and neuropsychological changes that are more prevalent in males, especially those that involve aggression, anger, and their associated neuropsychological factors. That said, it is considered that the systematization of this information contributes to the identification and control of cases of BPD in men and contributes to the scientific development of the field of psychopathology concerning the processes involving such pathology.

Publications on personality disorders in Brazilian journals: a narrative review / Publicações sobre transtornos da personalidade em revistas brasileiras: uma revisão narrativa / Publicaciones sobre trastornos de personalidad en revistas brasileñas: una revisión narrativa

Despite the prevalence of personality disorders (PD) and their association with several harmful health outcomes, previous reports found a low number of studies on PDs conducted in Brazil. We conducted a narrative review to investigate the current state of research in Brazil focusing on PDs. The search was performed in BVS-Psi, PePSIC, and Google Scholar databases. We focused on papers published in Brazilian journals as a criterion to select studies conducted in Brazil and/or coordinated by Brazilian researchers. A total of 177 papers were included. Approximately 60% of papers were empirical studies, although only 47.17% of them had clinical samples. Borderline and Antisocial were the most recurrently investigated PDs. Two scales were usually administered, IDCP and PID-5. SCID-II was administered in less than 5% of empirical studies. We proposed an agenda for research on PDs in Brazil, including guidelines and directions eminently urgent to the studies to be conducted in Brazil. (AU)

Apesar da prevalência dos transtornos da personalidade (TP) e a associação com diversas consequências prejudiciais, estudos prévios encontraram um número escasso de pesquisas conduzidas no Brasil. Nós conduzimos uma revisão narrativa para investigar o estado atual de pesquisas no Brasil com foco em TP. A busca foi realizada nas bases BVS-Psi, PePSIC e Google Acadêmico. Nós focamos em artigos publicados em periódicos brasileiros como critério para seleção de estudos conduzidos no Brasil e/ou coordenados por pesquisadores brasileiros. No total, 177 artigos foram selecionados. Aproximadamente 60% eram estudos empíricos, embora apenas 47.17% destes, incluíram amostras clínicas. Os TPs mais investigados foram Borderline e Antissocial. As duas escalas mais aplicadas foram o IDCP e o PID-5. A SCID-II foi aplicada em menos de 5% dos estudos empíricos. Nós propomos uma agenda para pesquisas sobre TP no Brasil, incluindo diretrizes e direções urgentes para estudos a serem conduzidos no Brasil. (AU)

A pesar de la prevalencia de los trastornos de la personalidad (TP) y su asociación con varias consecuencias nocivas, estudios previos han encontrado un escaso número de estudios realizados en Brasil. Se realizó una revisión narrativa para pesquisar el estado actual de la investigación en Brasil con un enfoque en el TP. La búsqueda se realizó en las bases de datos BVS-Psi, PePSIC, y Google Scholar. Priorizando artículos publicados en revistas brasileñas como criterio de selección de los estudios realizados en Brasil y/o coordinados por investigadores brasileños. En total, 177 artículos fueron seleccionados. Aproximadamente el 60% fueron estudios empíricos, aunque solo el 47.17% de estos incluyeron muestras clínicas. Los TP más investigados fueron Borderline y Antisocial. Las dos escalas más aplicadas fueron el IDCP y el PID-5. La SCID-I se aplicó en menos del 5% de los estudios empíricos. Se propuso una agenda para la investigación sobre TP en Brasil, incluyendo las directrices y orientaciones eminentemente urgentes a los estudios que se llevarán a cabo. (AU)

Antisocial and borderline Personality disorder, violent behavior and covid-19

The combination of severe personality disorders and violence poses a challenge for mental health services, including forensic services and community mental health services. In the context of COVID-19 pandemic, after observing the alarming number of cases of coronavirus and deaths in Brazil, we aimed to discuss the potential increase in hostile behavior, violence and crime in individuals with personality disorders. A literature review was conducted on antisocial and borderline personality disorders and the possible implications on violent behavior of these personality disorders, during the Covid-19 pandemic. We reviewed Medline database articles on these topics between the years 2000 and 2020. During the pandemic it is important that these services be attentive and prepared for new demands and worsening of previously stabilized individuals of borderline personality disorder and antissocial personality disorder.(AU)

A combinação de transtornos de personalidade grave e violência representa um desafio para os serviços de saúde mental, incluindo os serviços forenses e os serviços comunitários de saúde mental. No contexto da pandemia do COVID-19, após observar o número alarmante de casos de coronavírus e mortes no Brasil, objetivamos discutir o potencial aumento do comportamento hostil, da violência e da criminalidade em indivíduos com transtornos de personalidade. Foi realizada uma revisão da literatura sobre os transtornos borderline e antisocial e as possíveis implicações no comportamento violento desses transtornos de personalidade durante a pandemia do Covid-19. Revisamos artigos da base de dados Medline sobre esses temas, entre os anos 2000 e 2020. Durante a pandemia é importante que esses serviços fiquem atentos e estejam preparados para novas demandas e agravamento de indivíduos previamente estabilizados de transtorno borderline de personalidade e transtorno de personalidade antissocial.(AU)

La combinación de trastornos graves de personalidad y violencia plantea un desafío para los servicios de salud mental, incluidos los servicios forenses y los servicios comunitarios de salud mental. En el contexto de la pandemia COVID-19, después de observar el alarmante número de casos y muertes de coronavirus en Brasil, nos propusimos discutir el posible aumento de la conducta hostil, la violencia y la delincuencia en individuos con trastornos de personalidad. Se realizó una revisión de la literatura sobre trastornos limítrofes y antisociales y las posibles implicaciones en el comportamiento violento de estos trastornos de la personalidad durante la pandemia de Covid-19. Se revisaron artículos de la base de datos Medline sobre estos temas entre los años 2000 y 2020. Durante la pandemia es importante que estos servicios estén atentos y preparados para nuevas demandas y el empeoramiento de individuos previamente estabilizados de trastorno límite de la personalidad y trastorno antisocial de la personalidad.(AU)

Improvement in borderline personality disorder symptomatology after repetitive transcranial magnetic stimulation of the dorsomedial prefrontal cortex: preliminary results

Objective: Current treatment for borderline personality disorder (BPD) involves psychological and pharmacological interventions. However, neuromodulation techniques such as repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) may positively affect BPD symptomatology. The objective of this study was to evaluate the clinical and neuropsychological effects of rTMS on the dorsomedial prefrontal cortex (DMPFC) in BPD patients. Methods: Fourteen patients with BPD were randomized into two groups (active vs. sham) for 15 sessions of rTMS on the DMPFC. Clinical effects were measured using the Borderline Symptoms List (BSL), Clinical Global Impression Scale for BPD (CGI-BPD), Borderline Evaluation of Severity over Time (BEST), Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS), and Barratt's Impulsiveness Scale (BIS). Neuropsychological effects were determined by a Stop-Signal Task (SST), the Wisconsin Card-Sorting Test (WCST), and the Iowa Gambling Test (IGT). Results: Within-group comparison showed significant differences (p < 0.05) in CGI-BPD (total score and six of nine psychopathologic domains), BEST, HDRS, HARS, and IGT scores for active modality. Conclusion: The 5 Hz-DMPFC rTMS technique was well tolerated and lessened the severity of BPD symptomatology, especially abandonment, affective issues, interpersonal relationships, suicidal behavior, anger, and paranoid ideation. Cognitive improvement was seen in decision-making. Additional studies are needed to fully evaluate the effects of rTMS on BPD symptomatology. Clinical Trial Registration: NCT03832777.

O uso de métodos empíricos para formulação de caso: a contribuição do CCRT na avaliação de uma paciente borderline / The use of empirical methods for case formulation: the contribution of CCRT to the assessment of a borderline pacient

A formulação psicodinâmica é uma narrativa descritiva sobre a natureza e a etiologia dos problemas psíquicos do paciente que serve para orientar o tratamento e nortear a avaliação da mudança. Neste artigo, apresenta-se Core Conflictual Relationship Theme (Tema Central de Conflitos nos Relacionamentos; CCRT) CCRT e ilustra-se a sua aplicabilidade para sistematizar a formulação psicodinâmica de caso. Para isso, foram analisadas as três sessões iniciais de uma psicoterapia de uma paciente com transtorno de personalidade borderline. Discute-se as vantagens da aplicação do CCRT para sistematizar a formulação diagnóstica no contexto do ensino, da pesquisa e da prática clínica. Este estudo integra um projeto maior "A personalidade borderline e seu impacto nos processos de vinculação e mudança em psicoterapia psicanalítica", aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP 14/184).(AU)

The psychodynamic formulation is a descriptive narrative about the nature and etiology of the patient's psychological problems that serves to guide the treatment and guide the assessment of change. In this article, Core Conflictual Relationship Theme is presented (CCRT) CCRT and its applicability to systematize the psychodynamic formulation of the case is illustrated. For this, the initial three sessions of psychotherapy of a patient with borderline personality disorder were analyzed. The advantages of applying the CCRT to systematize the diagnostic formulation in the context of teaching, research and clinical practice are discussed. This study is part of a larger project "The borderline personality and its impact on the processes of attachment and change in psychoanalytic psychotherapy", approved by the Research Ethics Committee (CEP 14/184).(AU)

La formulación psicodinámica es una narración descriptiva sobre la naturaleza y etiología de los problemas psicológicos del paciente que sirve para guiar el tratamiento y guiar la evaluación del cambio. En este artículo, se presenta el tema de relación de conflicto central (CCRT) CCRT y se ilustra su aplicabilidad para sistematizar la formulación psicodinámica del caso. Para esto, se analizaron las tres sesiones iniciales de psicoterapia de un paciente con trastorno límite de la personalidad. Se discuten las ventajas de aplicar el CCRT para sistematizar la formulación diagnóstica en el contexto de la enseñanza, la investigación y la práctica clínica. Este estudio es parte de un proyecto más amplio "La personalidad límite y su impacto en los procesos de apego y cambio en la psicoterapia psicoanalítica", aprobado por el Comité de Ética de Investigación (CEP 14/184).(AU)

Mentalização do self e do outro: conceito, fundamentos e aplicações clínicas / Mentalizing self and others: concept, foundations and clinical applications

Este estudo teórico tem como objetivo apresentar o conceito de mentalização e discutir suas raízes teóricas, seu processo de desenvolvimento e suas aplicações clínicas. Mentalização é um constructo que vem sendo formulado ao longo das últimas décadas, inicialmente no Reino Unido e nos Estados Unidos, e que é, ainda, pouco conhecido na literatura científica brasileira. Oferece um modelo acerca do estabelecimento da realidade psíquica, e alicerça-se especialmente nas contribuições da teoria do apego, em sua vertente psicanalítica contemporânea. Na medida em que descreve um processo mental chave para o funcionamento psíquico saudável, e também para suas perturbações, oferece subsídios importantes para compreensão dos estados psicopatológicos, com destaque para os estados borderline e para aqueles resultantes de traumas psíquicos, especialmente os relacionados aos maus tratos. Uma abordagem terapêutica derivada desse constructo, denominada tratamento baseado na mentalização, foi desenvolvida, inicialmente, para pacientes com transtorno de personalidade borderline e, posteriormente, expandida para outras situações clínicas e outras populações, como crianças, adolescentes e famílias. A abordagem vem sendo objeto de inúmeras pesquisas, e conquistando uma base consistente de evidências.(AU)

This theoretical study aims to present the concept of mentalization and discuss its theoretical roots, developmental process and clinical applications. Mentalization is a construct which has been formulated over the last decades, at first in the United Kingdom and the United States and is still little known in the Brazilian scientific literature. It offers a model on the establishment of psychic reality, and it is mainly based on the contemporary psychoanalytic approach of attachment theory. As it describes a key mental process for healthy psychic functioning, as well as its disorders, it offers important insights for understanding psychopathological states, especially borderline states and those resulting from psychic trauma, especially when related to maltreatment. A therapeutic approach derived from this construct, called mentalization-based treatment, was developed initially for patients with borderline personality disorder, and later expanded to other clinical situations and other populations, such as children, adolescents, and families. The approach has been the subject of many scientific studies and has achieved a consistent evidence base.(AU)

Este estudio teórico tiene como objetivo presentar el concepto de mentalización y discutir sus raíces teóricas, su proceso de desarrollo y sus aplicaciones clínicas. Lo concepto se ha formulado en las últimas décadas, inicialmente en el Reino Unido y los Estados Unidos, y todavía es poco conocido en la literatura científica brasileña. Ofrece un modelo sobre el establecimiento de la realidad psíquica y se basa especialmente en las contribuciones de la teoría del apego en su enfoque psicoanalítico contemporáneo. Al describir un proceso mental clave para el funcionamiento psíquico saludable, así como sus trastornos, ofrece información importante para comprender los estados psicopatológicos, especialmente los estados límite y los que resultan del trauma psíquico, especialmente los relacionados con el maltrato. Un enfoque terapéutico derivado de esta abordaje, llamado tratamiento basado en la mentalización, se desarrolló inicialmente para pacientes con trastorno límite de la personalidad, y luego se expandió a otras situaciones clínicas y otras poblaciones, como niños, adolescentes y familias. El enfoque ha sido objeto de mucha investigación y ha ganado una base de evidencia consistente.(AU)

The association between neurocognitive functioning and clinical features of borderline personality disorder

Objective: To investigate the relationship between neurocognitive profiles and clinical manifestations of borderline personality disorder (BPD). Methods: Forty-five patients diagnosed with BPD and 35 healthy volunteers were included in the study. The BPD group was evaluated with the Borderline Personality Inventory for dissociative, impulsivity and suicidal dimensions. The Verbal Memory Processes Test and the Cambridge Neurophysiological Assessment Battery were administered to both the BPD and healthy control groups. Results: BPD patients differed from controls in sustained attention, facial emotion recognition, and deteriorated verbal memory function. A model consisting of the Dissociative Experiences Scale - Taxon (DES-T), motor impulsivity and Scale for Suicidal Behavior scores explained 52% of the variance in Borderline Personality Inventory scores. It was detected that motor impulsivity, decision-making and recognizing sadness may significantly predict DES-T scores, and response inhibition and facial emotion recognition scores may significantly predict impulsivity. Conclusion: Our findings demonstrate that the disassociation, impulsivity, and suicidality dimensions are sufficient to represent the clinical manifestations of BPD, that they are related to neurocognitive differences, and that they interact with clinical features.

Rehabilitación neuropsicológica en un caso de trastorno límite de la personalidad / Neuropsychological rehabilitation in a case of borderline personality disorder

La rehabilitación neuropsicológica es una terapia que busca mejorar la independencia y autonomía en pacientes que presentan dificultades cognitivas. El objetivo de la investigación fue determinar la eficacia de un programa de rehabilitación neuropsicológica en una paciente con diagnóstico de trastorno neurocognitivo leve, tipo ejecutivo, asociado a trastorno límite de la personalidad, mediante el fortalecimiento de la atención y de los procesos ejecutivos implicados en la memoria, bajo los principios de sustitución y restitución. Los instrumentos para establecer línea base y para medir el efecto del tratamiento fueron la escala de trastornos de la memoria y la escala de criterios del trastorno límite de la personalidad (TLP) basados en el DSM-V; estos instrumentos se le aplicaron a la paciente y también a su informador para comparar los datos. Los resultados arrojaron una mejoría estadística en las puntuaciones de la escala de trastornos de la memoria y de la escala de criterios para el TLP-DSM-V; pasando de tener una puntuación en memoria de 36 en línea base a 16 después de la intervención, también pasó de tener 3 criterios para impulsividad a 1 criterio después de la intervención. Finalmente se establece la eficacia de la rehabilitación neuropsicológica en los pacientes con TLP, no solo se evidencia mejoría en los síntomas cognitivos asociados a las dificultades en la memoria, sino que también se muestra disminución en los síntomas psiquiátricos asociados con el control de los impulsos.

Neuropsychological rehabilitation is a therapy that seeks to improve independence and autonomy in patients with cognitive difficulties. The objective of the investigation was to determine the efficacy of a neuropsychological rehabilitation program in a patient diagnosed with a mild neurocognitive disorder, executive type, associated with borderline disorder personality, by strengthening attention and executive processes involved in memory, under the principles of substitution and restitution. The instruments to establish a baseline and to measure the effect of treatment were the memory disorders scale and the DSM-V-based borderline personality disorder (BPD) criteria scale; these instruments were applied to the patient and also to her informant to compare the data. The results showed a statistical improvement in the scores of the memory disorders scale and the criteria scale for the BPD-DSM-V; going from having a memory score of 36 at baseline to 16 after the intervention, it also went from having three criteria for impulsivity to one criterion after the intervention. Finally, the efficacy of neuropsychological rehabilitation in patients with BPD is established, not only is there an improvement in the cognitive symptoms associated with memory difficulties, but also a decrease in the psychiatric symptoms associated with impulse control.

Relationship between religiosity domains and traits from borderline and schizotypal personality disorders in a Brazilian community sample

Abstract Introduction Research suggests that religiosity domains are associated with mental health constructs. Some studies have focused on the relationship between religiosity and personality disorders. Objective To investigate the relationship between religiosity domains and pathological traits of the borderline (BPD) and schizotypal (SZPD) personality disorders. Methods Participants were 751 adults from the general population who answered the Multidimensional Inventory for Religious/Spiritual Well-Being (MI-RSWB-E), the Attachment to God Inventory (AGI), and factors of the Dimensional Clinical Personality Inventory 2 (IDCP-2). Pearson's correlation and regression analysis were conducted with pathological traits as independent variables and religiosity domains as dependent variables. Results Correlation and regression analyses indicated slightly higher associations between religiosity domain and BPD traits in comparison to SZPD traits. BPD traits showed higher associations with the hope immanent, forgiveness and hope transcendent domains, while SZPD presented higher associations with connectedness. The SZPD-related paranormality factor presented the highest correlation observed in the study and was the best SZPD predictor of religiosity domains. The BPD-related hopelessness factor was the predictor with significant contribution to most regression models. BPD traits presented slightly higher average association with religiosity domains, whereas spiritual-related domains (e.g., connectedness) tended to show higher associations with SZPD traits. Conclusions Our findings help explain the relationship between specific pathological traits and religiosity domains.

Severidad Clínica En Trastorno Bipolar, Trastorno Límite De La Personalidad Y Su Comorbilidad / Clinical Severity In Bipolar Disorder And Borderline Personality Disorder And Its Comorbidity

Resumen Introducción: El trastorno bipolar y trastorno límite de personalidad son diagnósticos que poseen gran variedad de síntomas, sin embargo, se describe que la comorbilidad de ambos intensifica la severidad clínica como la aparición de mayor número de intentos suicidas o autolesiones. El objetivo del estudio fue determinar y comparar las características sociodemográficas, severidad clínica y síntomas de gravedad en pacientes dentro de estos 3 grupos. Método: El tipo de estudio fue descriptivo y diseño cualitativo, observacional y transversal. Se empleó una muestra de 92 historias clínicas de pacientes atendidos en el Hospital Nacional Víctor Larco Herrera durante los periodos de enero 2010 hasta mayo 2018. Se identificaron variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, religión, grado de instrucción y ocupación) y de severidad clínica (número de hospitalizaciones, intentos suicidas, rechazo a medicación, respuesta al tratamiento, abuso de sustancias, hospitalización actual y síntomas de gravedad) utilizando una ficha de recolección de datos. Resultados: Las variables sociodemográficas con significancia estadística y mayor frecuencia fueron el sexo femenino (p=0,049), estado civil soltero (p=0,003), religión católica (p=0,009), así como también las variables de severidad clínica con significancia estadística fueron el número de hospitalizaciones (p=0,015), síntomas psicóticos (p=0,009), irritabilidad (p=0,038), disfuncionalidad (p=0,000) y número de síntomas de gravedad (p=0,030) en TB, TLP y su comorbilidad. Conclusiones: La severidad clínica está asociada a número de hospitalizaciones, la presencia de síntomas psicóticos, irritabilidad, disfuncionalidad y el número de síntomas de gravedad en los pacientes con diagnóstico único de TB, TLP y su comorbilidad.

Introduction: Bipolar disorder and borderline personality disorder are diagnoses that have a wide variety of symptoms, however, it is described that the comorbidity of both intensifies the clinical severity as the appearance of a greater number of suicide attempts or self-harm. The objective of the study was to determine and compare the sociodemographic characteristics, clinical severity and symptoms in patients within these 3 groups. Method: The type of study was descriptive and qualitative, observational and transversal design. A sample of 92 clinical records of patients treated at the National Hospital Víctor Larco Herrera during the periods of January 2010 to May 2018 was used. Sociodemographic variables (age, sex, marital status, religion, level of education and occupation) and clinical severity (number of hospitalizations, suicide attempts, refusal of medication, response to treatment, substance abuse, current hospitalization and severity symptoms) using a data collection form. Results: The sociodemographic variables with statistical significance and higher frequency were female sex (p = 0.049), single marital status (p=0.003), catholic religion (p = 0.009), as well as the variables of clinical severity with statistical significance were the number of hospitalizations (p = 0.015), psychotic symptoms (p = 0.009), irritability (p = 0.038), impairment (p = 0.000) and number of symptoms of severity (p = 0.030) in TB, BPD and their comorbidity. Conclusions: The clinical severity is associated with the number of hospitalizations, the presence of psychotic symptoms, irritability, dysfunctionality and the number of severe symptoms in patients with only TB diagnosis, BPD and their comorbidity.

Com que roupa eu vou? ­ Um caso de patologia da identidade em psicoterapia de orientação analítica / What clothes should I wear? ­ A identity pathology case in psychotherapy analytical oriented

O entendimento e tratamento das patologias da identidade representam grande desafio aos profissionais de saúde mental devido à complexidade e intensidade de sua apresentação. No presente estudo relatamos um caso típico de patologia da identidade, revisando teorias sobre formação do self, caráter, identidade, além da descrição de conceitos importantes para o entendimento e consequente discussão do mesmo.(AU)

The understanding and treatment of identity pathologies present a great challenge to mental health professionals due to the complexity and intensity of their presentation. In the present study we report a typical case of identity pathology, reviewing theories about self formation, character, identity, as well as the description of important concepts for understanding and consequent discussion of the case.(AU)

El entendimiento y tratamiento de las patologías de la identidad representan un gran desafío a los profesionales de salud mental debido a la complejidad e intensidad de su presentación. En el presente estudio relatamos un caso típico de patología de la identidad, revisando teorías sobre formación del self, carácter, identidad, además de la descripción de conceptos importantes para el entendimiento y consecuente discusión del mismo.(AU)

Associações entre características borderline de personalidade e empatia / Asociaciones entre características borderline de personalidad y empatía / Associations between characteristics of borderline personality and empathy

Empatia é uma habilidade interpessoal supostamente prejudicada em pessoas com características imaturas e disfuncionais de personalidade. A difusão de identidade é um conceito central da organização borderline de personalidade. Com o objetivo de verificar se há associação entre traços indicativos de difusão da identidade (instabilidade self-outros, instabilidade de objetivos e instabilidade do comportamento) e diferentes dimensões da empatia (cognitiva, afetiva, madura, imatura), foi avaliada uma amostra clínica de 194 pacientes de psicoterapia. Os resultados corroboram a hipótese de associação entre as variáveis e indicam o efeito negativo da difusão de identidade sobre a empatia, uma vez que a maior instabilidade na representação de self e outros e do comportamento dos pacientes explicam a presença de mais componentes imaturos e menos componentes maduros de empatia nestes pacientes. Os achados possuem implicações clínicas

Empathy is an interpersonal ability that is supposedly impaired in people with immature and dysfunctional personality traits. Identity diffusion is a core characteristic of borderline personality organization. In order to verify if there is an association between traits indicative of identity diffusion (self-other instability, goal instability and behavior instability) and different dimensions of empathy (cognitive, affective, mature, immature), a clinical sample of 194 psychotherapy patients was examined. The results corroborate the hypothesis of association between the variables and indicate the negative effect of the identity diffusion on the empathy, since greater instability in self-other representations and in patients' behavior explain the presence of more immature and less mature components of empathy in these patients. The findings have clinical implications

La empatía es una habilidad interpersonal supuestamente perjudicada en personas con características inmaduras y disfuncionales de personalidad. La difusión de identidad es un concepto central de la organización borderline de personalidad. Con el objetivo de verificar si hay asociación entre trazos indicativos de difusión de la identidad (inestabilidad self-otros, inestabilidad de objetivos e inestabilidad del comportamiento) y diferentes dimensiones de la empatía (cognitiva, afectiva, madura, inmadura), se evaluó una muestra clínica de 194 pacientes de psicoterapia. Los resultados corroboran la hipótesis de asociación entre las variables e indican el efecto negativo de la difusión de identidad sobre la empatía, dado que la mayor inestabilidad en la representación de uno mismo y de los demás, así como del comportamiento de los pacientes explican la presencia de componentes más inmaduros y menos maduros de empatía en estos pacientes. Los hallazgos poseen implicaciones clínicas

Algunas consecuencias de lo negativo en el desarrollo emocional infantil / Some consequences of the negative aspect of emotional development in childhood

El presente artículo profundiza en los efectos que tiene la depresión materna en el desarrollo emocional temprano. Un primer enfoque estadístico reúne los datos que la investigación exploratoria sobre depresión de la OMS proporciona. A continuación, se detallan las investigaciones que las disciplinas humanísticas y el psicoanálisis han realizado hasta el momento sobre el tema para describir y explicar el síndrome. El nudo teórico es la articulación entre los conceptos de "duelo blanco" y "complejo de la madre muerta" teorizados por André Green con el de "vacío" de Donald Winnicott y el de "posición depresiva" de Melanie Klein. El valor pragmático del recorrido teórico reside en la posibilidad de resignificar los diagnósticos en la infancia con la herramienta diagnóstica que la CFTMEA - R - 2000 y la categoría de lo "límite" en psicoanálisis ofrecen. También las adecuaciones técnicas imprescindibles para una dirección de la cura tendiente a contrarrestar los efectos de lo negativo en el desarrollo emocional infantil surgidas de la experiencia clínica con estos niños

In this article, the impacts of postnatal depression on emotional development in childhood are studied in depth. A first statistic approach gathers the data provided by the exploratory research on depression according to the WHO. Next, research on humanistic disciplines and psychoanalysis carried out up to the present is described in detail on this topic in order to define and explain the syndrome. The theoretical knot serves as the articulation between the concepts of "white grief" and "dead mother complex", both of them theorized by André Green based on Donald Winnicott's notion of "vacuum" and Melanie Klein's notion of "depressing position." The theoretical path's pragmatic value lies in the likelihood of resignifying diagnoses during childhood making use of the classifying tool offered by psychoanalysis: CFTMEA-R-2000 and the "borderline" category. Likewise, the essential technical adaptations towards a cure that might counteract the negative effect on child emotional development that emerge as a result of the clinical exploration on children are addressed

Irritabilidad como síntoma transdiagnóstico / Irritability as a transdiagnostic Symptom

Resumen. La irritabilidad es un síntoma transdiagnóstico que atraviesa la barrera de las patologías internalizantes y externalizantes. Se define como un umbral bajo para experimentar la ira en respuesta a la frustración y es uno de los síntomas más comunes en niños y adolescentes. Las conductas relacionadas con la ira apropiadas para el desarrollo tienden a reflejar frustración en contextos esperados, mientras que la irritabilidad crónica es inapropiada para la situación. La presentación de la irritabilidad, crónica o episódica, es crucial para comprender su significado psicopatológico, en particular porque las estructuras de la irritabilidad episódica y crónica son separables y permanecen estables a lo largo del tiempo. Existen varios estudios acerca de la irritabilidad en patologías como trastorno afectivo bipolar y trastorno de desregulación disruptiva del estado del ánimo, en ambos casos es importante plantearse como punto de partida la identificación de la episodicidad. La irritabilidad también se encuentra presente en el trastorno de personalidad límite observándose dentro de una inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo. Estas emociones tienen un correlato anatómico relacionado con deficiencias de los circuitos frontolímbicos. Para el manejo de la irritabilidad en las distintas patologías, la evidencia del tratamiento incluye terapia cognitivo conductual, intervención de los padres, mindfulness, pero existe una necesidad apremiante de investigación sobre el tratamiento farmacológico complementario.

Irritability is a transdiagnostic symptom that crosses the barrier between internalizing and externalizing pathologies. It is defined as a low threshold to experience anger in response to frustration and it is one of the most common symptoms in children and adolescents. Behaviors related to appropriate developmental anger tend to reflect frustration in expected contexts, while chronic irritability is inappropriate to the situation. The presentation of irritability, chronic or episodic, is crucial to understanding its psychopathological meaning, particularly because the structures of episodic and chronic irritability are separable and remain stable over time. There are several studies about irritability in pathologies such as bipolar affective disorder and disruptive mood dysregulation disorder, in both cases it is important to consider the identification of episodicity as a starting point. Irritability is also present in borderline personality disorder, where it is expressed as an affective instability due to a remarkable reactivity of the state of mind. These emotions have been anatomically related to deficiencies of the frontolimbic circuits. For the management of irritability in different patholo-gies, the evidence includes cognitive behavioral therapy, parental intervention, mindfulness, but there still is a pressing need for research on complementary pharmacological treatment.

Violência nas perturbações da personalidade: características, significado e funções / Violence in personality disorders: characteristics, meaning and functions / Violencia en los trastornos de la personalidad: características, significado y funciones

A violência é um fenómeno complexo que assume diferentes perspectivas de acordo com os indivíduos nela envolvidos, a gravidade, a frequência e o contexto em que ocorre. É também um importante problema de saúde pública, sendo uma causa importante de mortalidade em todas as regiões do mundo. Alguns estudos afirmam que a prática da violência é influenciada por diferentes parâmetros da personalidade, nomeadamente, a capacidade de controlo dos impulsos e a regulação dos afetos. Estas duas dimensões estão amplamente afetadas em muitos dos indivíduos diagnosticados com perturbação da personalidade. Esta relação entre perturbação da personalidade e violência tem sido exaustivamente investigada, tendo-se verificado uma maior prevalência de comportamentos de automutilação, suicídio e violência dirigida a terceiros nos indivíduos com esta perturbação. A compreensão dos gestos violentos a que os pacientes com perturbação da personalidade frequentemente recorrem, conhecendo as suas características, significado e funções, assume uma elevada relevância para o estabelecimento de uma relação terapêutica empática. Esta relação é essencial para o tratamento destes indivíduos, o que por sua vez é indispensável para uma redução eficaz da violência associada à perturbação.

Violence is a complex phenomenon that assumes different perspectives according to the individuals involved, the severity, the frequency and the context in which it occurs. It is also a major public health problem and a major cause of mortality in all regions of the world. Some studies affirm that the practice of violence is influenced by different personality parameters, namely, the ability to control impulses and the regulation of affects. These two dimensions are largely affected in many of the individuals diagnosed with personality disorder. This relationship between personality disorder and violence has been thoroughly investigated, with a higher prevalence of self-mutilation, suicide and violence directed at others in individuals with this disorder. The understanding of the violent gestures that patients with personality disorders frequently resort to, knowing their characteristics, meaning and functions, assume a high relevance for the establishment of an empathic therapeutic relationship. This relationship is essential for the treatment of these individuals, which in turn is indispensable for effective reduction of violence associated with the disorder.

La violencia es un fenómeno complejo que asume diferentes perspectivas de acuerdo con los individuos, la gravedad, la frecuencia y el contexto en que ocurre. Es también un importante problema de salud pública, siendo una causa importante de mortalidad en todas las regiones del mundo. Algunos estudios afirman que la práctica de la violencia está influenciada por diferentes parámetros de la personalidad, en particular, la capacidad de control de los impulsos y la regulación de los afectos. Estas dimensiones están ampliamente afectadas en muchos de los individuos diagnosticados con trastorno de la personalidad. Esta relación entre perturbación de la personalidad y la violencia ha sido investigada exhaustivamente, habiendo una mayor prevalencia de comportamientos de automutilación, suicidio y violencia dirigida a terceros en los individuos con esta perturbación. La comprensión de los gestos violentos a los que los pacientes con trastorno de la personalidad frecuentemente recurren asume una elevada relevancia para el establecimiento de una relación terapéutica empática. Esta relación es esencial para el tratamiento de estos individuos, lo que a su vez es indispensable para una reducción eficaz de la violencia asociada a la perturbación.

Severidad clínica en trastorno bipolar, trastorno límite de la personalidad y su comorbilidad / Clinical severity in bipolar disorder and borderline personality disorder and its comorbidity

Resumen Introducción: El trastorno bipolar y trastorno límite de personalidad son diagnósticos que poseen gran variedad de síntomas, sin embargo, se describe que la comorbilidad de ambos intensifica la severidad clínica como la aparición de mayor número de intentos suicidas o autolesiones. El objetivo del estudio fue determinar y comparar las características sociodemográficas, severidad clínica y síntomas de gravedad en pacientes dentro de estos 3 grupos. Método: El tipo de estudio fue descriptivo y diseño cualitativo, observacional y transversal. Se empleó una muestra de 92 historias clínicas de pacientes atendidos en el Hospital Nacional Víctor Larco Herrera durante los periodos de enero de 2010 hasta mayo de 2018. Se identificaron variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, religión, grado de instrucción y ocupación) y de severidad clínica (número de hospitalizaciones, intentos suicidas, rechazo a medicación, respuesta al tratamiento, abuso de sustancias, hospitalización actual y síntomas de gravedad) utilizando una ficha de recolección de datos. Resultados: Las variables sociodemográficas con significancia estadística y mayor frecuencia fueron el sexo femenino (p = 0,049), estado civil soltero (p = 0,003), religión católica (p = 0,009), así como también las variables de severidad clínica con significancia estadística fueron el número de hospitalizaciones (p = 0,015), síntomas psicóticos (p = 0,009), irritabilidad (p = 0,038), disfuncionalidad (p = 0,000) y número de síntomas de gravedad (p = 0,030) en TB, TLP y su comorbilidad. Conclusiones: La severidad clínica está asociada a número de hospitalizaciones, la presencia de síntomas psicóticos, irritabilidad, disfuncionalidad y el número de síntomas de gravedad en los pacientes con diagnóstico único de TB, TLP y su comorbilidad.

Introduction: Bipolar disorder and borderline personality disorder are diagnoses that have a wide variety of symptoms, however, it is described that the comorbidity of both intensifies the clinical severity as the appearance of a greater number of suicide attempts or self-harm. The objective of the study was to determine and compare the sociodemographic characteristics, clinical severity and symptoms in patients within these 3 groups. Method: The type of study was descriptive and qualitative, observational and transversal design. A sample of 92 clinical records of patients treated at the National Hospital Víctor Larco Herrera during the periods of January 2010 to May 2018 was used. Sociodemographic variables (age, sex, marital status, religion, level of education and occupation) and clinical severity (number of hospitalizations, suicide attempts, refusal of medication, response to treatment, substance abuse, current hospitalization and severity symptoms) using a data collection form. Results: The sociodemographic variables with statistical significance and higher frequency were female sex (p = 0.049), single marital status (p = 0.003), catholic religion (p = 0.009), as well as the variables of clinical severity with statistical significance were the number of hospitalizations (p = 0.015), psychotic symptoms (p = 0.009), irritability (p = 0.038), impairment (p = 0.000) and number of symptoms of severity (p = 0.030) in TB, BPD and their comorbidity. Conclusions: The clinical severity is associated with the number of hospitalizations, the presence of psychotic symptoms, irritability, dysfunctionality and the number of severe symptoms in patients with only TB diagnosis, BPD and their comorbidity.