Fukushima: lecciones japonesas para la Salud Pública colombiana. Reporte de caso / Fukushima: japanese lessons to colombian Public Health

Resumen Introducción: Durante el 21o. Congreso Mundial de Epidemiología, organizado por la Asociación Internacional de Epidemiología (IEA) en Saitama-Japón en agosto de 2017, se aceptó invitación de los organizadores para visitar la Planta Nuclear # 1 de Fukushima. Objetivo: Explorar la situación operacional y de salud pública en el área de la prefectura de Fukushima y su planta nuclear #1, sitio afectado por el terremoto y tsunami de 2011. Métodos: Salida de inspección de campo (Inspection Tour) y encuentro con representantes de TEPCO (Tokyo Energy Power Company) en área de control; explicación didáctica de antecedentes y situación actual zonal, e instrucciones (briefing) para acceso. Visita con explicación de zonas de atención de salud y trabajos realizados. Recorrido en autobús especialmente adaptado al perímetro de cada reactor, portando dosímetro individual. Reunión final para resolución de dudas e inquietudes y lecciones del caso. Resultados: Visita y reuniones ejecutadas; exposición personal = 0,01 mSv/h. Radiación por zonas de reactor: central=230 mSv/h; paredes=40 mSv/h; planta=0,26 mSv/h, periferia=0,26 mSv/h. Zona de exclusión=20 km. Políticas de salubridad basadas en limpieza y remoción de fuentes de contaminación; aislamiento de aguas y bombeo de fuentes subterráneas; prevención y contención de escapes. Conclusión: La prevención lo es todo en asuntos industriales, sean nucleares o no; la colaboración interpersonal e interagencias es esencial en el manejo a muy largo plazo de desastres similares; debe evitarse incorporar técnicas o tecnologías industriales desconocidas o foráneas sin antes valorar su costo, alcance y posibles riesgos de salud individual, pública o medio-ambiental.

Abstract Introduction. During the 21st. International Epidemiology Association (IEA) World Congress of Epidemiology at Saitama (Japan), celebrated in August 2017, an invitation from its organizers to visit Fukushima Nuclear Plant # 1 was accepted. Objective: To explore operational and public health situation at the area of the Fukushima Prefecture and its nuclear plant #1, place affected by the 2011 earthquake and tsunami. Methods. Inspection tour and appointment with representatives of TEPCO (Tokyo Energy Power Company) at the control area; explanation on background and actual situation, and briefing before access. Guided visit to areas dedicated to healthcare and workers' attention, and work done. Tour by specially adapted autobus to the perimeter of each reactor, using individual dosimeter. Final meeting to solve questions and lessons of this case. Results. Visit and meetings were executed; individual exposure = 0,01 mSv. Radioactivity by reactor zones: central (inside) =230 mSv/h; walls =40 mSv/h; plant =0,26 mSv/h, perimeter =0,26 mSv/h. Exclusion zone =20 km. Public Health policies in place based upon cleansing and removal of sources of contamination; water isolation and subterranean sources pumping; prevention and containment of leaks. Conclusion. About industrial issues, prevention is everything, whether they be nuclear or not; interpersonal / interagencies' cooperation is paramount when dealing with similar disasters at a very long term; unknown or poorly understood industrial techniques or technologies should be avoided before a proper evaluation of their risk/benefit balance, scope and possible health risks to subjects, communities or environment.

Factores socio-demográficos, crecimiento y sintomatología postraumática en sobrevivientes del terremoto de Chile del 2010 / Socio-demographic factors, posttraumatic growth and symptoms in survivors of Chile earthquake 2010

El propósito de este estudio es evaluar la relación entre factores socio-demográficos y del evento con la sintomatología postraumática (SPT) y el crecimiento postraumático (CPT) en personas que perdieron su hogar en el terremoto de Chile del 27 de febrero de 2010. Con este fin, se seleccionaron 351 personas adultas, entre 18 y 84 años, de las cuales 63,2% eran mujeres. Se aplicó el Inventario de Crecimiento Postraumático y la Escala de Impacto de Evento Revisada, además de un cuestionario socio-demográfico. Se evidencia en el estudio la relación significativa con la SPT o el CPT de elementos tales como sexo, edad, ingresos económicos, cambio de comuna tras el sismo y la razón de la pérdida de la vivienda Se presentan los resultados y argumenta su alcance para la promoción y prevención de salud en sobrevivientes de desastres naturales.

The purpose of this study is to evaluate the relationship that socio-demographic and event factors share with post-traumatic symptomatology (PTSD) and posttraumatic growth (PTG) in people who lost their home in the earthquake that hit Chile on february 27th, 2010. To this end, 351 adults from 18 to 84 years old were selected, of whom 63.2% were women. For this study, the Posttraumatic Growth Inventory (PTGI) and the revised Impact of Event Scale (IES) were applied, in addition to a socio-demographic questionnaire. This study shows that elements such as gender, age, economic income, change of location after the earthquake, and the reason behind the loss of housing bear a significant relation with PTSD or PTG. Results are presented, and their consequences for health promotion and prevention in survivors of natural disasters are discussed. Keywords: posttraumatic

Respuesta de los centros de atención primaria en salud mental después del terremoto y tsunami del 2010 en la Región del Maule / Response of primary care teams to manage mental health problems after the 2010 earthquake

Background: Thirty to 50% of people exposed to a natural disaster suffer psychological problems in the ensuing months. Aim: To characterize the activities in mental health developed by Primary Health Care centers after the earthquake that affected Chile on february 27th, 2010. Material and Methods: A cross-sectional study analyzing 16 urban centers of Maule Region, was carried out. A questionnaire was developed to know the preparatory and supportive activities directed to the community and the training and self-care activities directed to Health Care personnel that were made during the 12 months following the catastrophe. In addition, a questionnaire evaluating structural aspects was designed. Results: Only 1/3 of the centers made some preparatory activity and none of them made a diagnosis of population vulnerability. The average of protective Mental Health interventions coverage reached 35% of the population estimated to be most affected. The activities lasted 31 to 62% of the optimal duration standards set by experts (according to the type of action). Important differences between centers in economic and geographical accessibility, construction and professional resources were found. Conclusions: This study shows the difficulties faced by urban centers of Maule Region to deal with mental health problems caused by the earthquake, which were attributable to the absence of local planning and drills, and to the lack of intra and inter sectorial coordination.

Propiedades psicométricas de la escala de síntomas de TEPT para niños (CPSS) en población chilena afectada por el terremoto y tsunami del 27-F de 2010 / Psychometric properties of the children's posttraumatic symptoms scale in the earthquake and tsunamis chileans' victims

Existen pocos instrumentos para la evaluación de sintomatología postraumática en niños/as y adolescentes en Latinoamérica. El presente estudio analiza las propiedades psicométricas de la child PTSD Symptom Scale CPSS (Foa, Johnson, Feeny y Treadwell, 2001), en niños y niñas víctimas de un desastre natural. Se realizan los análisis psicométricos habituales, incluyendo un análisis factorial exploratorio y uno confirmatorio. Se analiza la convergencia de la escala CPSS con el diagnóstico de TEPT a través de la entrevista estructurada DISC-IV Una estructura de tres factores de primer orden fue la que mostró mejor ajuste en el análisis confirmatorio. La escala mostró alta consistencia interna. Un puntaje de 24 o más puntos permite obtener una sensibilidad de 82 por ciento y especificidad de 88 por ciento respecto del diagnóstico de TEPT con el DISC-IV Estas positivas cualidades psicométricas indican la utilidad de la escala para ser usada en chile con niños/ as y adolescentes expuestos a desastres naturales.

There are not many instruments about evaluation of post Traumatic symptomatology in Latin-American children and adolescents. The current study analyzes the psychometric properties of the child PTSD Symptom Scale CPSS (Foa, Johnson, Feeny y Treadwell, 2001), among young victims of a natural disaster. Regular psychometric analyses were carried out, including an exploratory and confirmatory factor analysis of the instrument. The structured interview DISC-IV was used as a criterion test. An structure of three first order factors showed the best fit. The scale presented high internal consistency. A score of 24 or more points allowed a sensitivity of 82 percent and a specificity of 88 percent according to DISC-IV. These positive psychometric qualities indicate the utility of this scale to be used in chilean children and adolescents.

Estrés postraumático en población infantojuvenil post 27F / Post-traumatic stress disorder in young population after the natural disaster on February 27, 2010

Introduction: the post-traumatic stress disorder (PTSD) is one of the most frequent consequences of exposure to natural disasters, disabling both children and adults. Objectives: to describe prevalence of probable PTSD in children who experienced the disaster that occurred in southern Chile in february 2010. Methodology: the sample consisted of 1,300 participants aged 9-16 from the Bío Bío region. The study took place six months after the event occurred. The Child PTSD Symptom Scale (CPSS) and a questionnaire to assess socio-demographic aspects and potential PTSD predictors were used. Results: The overall rate of probable PTSD was 30.4 percent in the young population of females and 15.0 percent in males. The most strongly linked factors to the presence of PTSD were deteriorating family relationships after the event and intense fear and life threatening experiences during the event. Conclusions: results show the need for implementing preventive programs on young population affected by disasters that also include the response of the families involved.

Introducción: el trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una de las consecuencias de la exposición a desastres naturales más frecuente y discapacitante tanto en niños y niñas como en adultos. Objetivos: se describe la prevalencia de probable TEPT en niños, niñas y adolescentes que vivieron el desastre natural de febrero de 2010 en el sur de Chile. Metodología: se estudió una muestra de 1.300 participantes de 9 a 16 años de la región del Bío Bío. La aplicación se realizó a seis meses de ocurrido el evento. Se empleó la Escala Infantil de Síntomas de Trastorno de Estrés Postraumático CPSS y un cuestionario de aspectos sociodemográficos y de potenciales factores predictores de estrés postraumático. Resultados: la tasa total probable de TEPT fue de 30,4 por ciento en la población infantojuvenil de sexo femenino y de 15,0 por ciento en la de sexo masculino. Los factores que aparecieron más fuertemente vinculados a la presencia de TEPT fueron el empeoramiento de las relaciones familiares posterior al evento y la experiencia de miedo intenso y de riesgo vital durante el evento. Conclusiones: los resultados indican la importancia de implementar programas preventivos en población infantojuvenil afectada por desastres que consideren también la respuesta de las familias.

Intervención de salud mental en niños expuestos a desastre natural / Mental health intervention in children exposed to natural disasters

Introduction: this study is part of the mental health intervention, conducted by a child psychiatry team for children exposed to the february 2010 earthquake/tsunami in a community of the VII Region that was strongly affected by the natural disaster. Objective: to describe the intervention and evaluate the effectiveness of the strategies implemented for both children and teachers. Methodology: interventions are described and classified in three categories. (1) Case report and child care consulting, referred by their teacher. (2) Psychoeducational workshops for teachers of the intervened school. (3) Self-Care day aimed at professionals of the same school. The evaluation is done through an anonymous survey designed to measure the effectiveness of the intervention. Results: 33 children were evaluated and treated, the most common diagnoses were adaptive disorders (8/33) and ADHD (11/33), and only 3 patients met the criteria for post-traumatic stress disorder (PTSD). Intervention implementation included psychoeducation for parents (100 percent), coordination with schools and local health network (100 percent), counseling (70 percent) and drug prescription (45 percent). Only 45 percent of the cases evaluated had symptoms triggered or exacerbated by the earthquake/tsunami. Regarding teacher evaluation (N: 11), 100 percent described the intervention as "very good". 90 percent considered it appropriate to the needs at the moment and as a contribution to their educational work. Conclusions: after events of this nature, many interventions take place to support the affected population. It is important to have more scientific information about the effectiveness of such interventions to prevent the development of post-traumatic psychopathology.

Introducción: este trabajo forma parte de la intervención de salud mental, realizada por un equipo de psiquiatría infantil para niños expuestos al terremoto/maremoto de febrero de 2010, en una comunidad de la VII Región fuertemente afectada por el desastre natural. Objetivos: describir la intervención realizada y evaluar la efectividad de las estrategias implementadas tanto a niños como a profesores. Metodología: se describe las intervenciones realizadas, clasificadas en 3 categorías: 1) Consultoria de casos clínicos y atención de niños derivados por sus profesores. 2) Talleres psicoeducativos a profesores de la escuela intervenida. 3) Jornada de autocuidado, dirigida a los profesionales de la misma escuela. La evaluación se realiza a través de encuesta anónima a los profesores diseñada para cuantificar la efectividad de la intervención. Resultados: se evaluaron y trataron 33 niños, los diagnósticos más frecuentes fueron Trastornos adaptativos (8/33) y Déficit atencional (11/33); sólo 3 casos cumplían criterios de Trastorno por Estrés Postraumático(TEPT). Las intervenciones utilizadas incluyeron psicoeducación a padres (100 por ciento), coordinación con colegios y red de salud municipal (100 por ciento), apoyo psicológico (70 por ciento) y farmacológico (45 por ciento). Sólo en el 45 por ciento de los casos evaluados la sintomatología se había desencadenado o agravado con el terremoto/maremoto. En relación a la evaluación de profesores (n: 11), 100 por ciento consideró la intervención como "muy buena". Un 90 por ciento la consideró adecuada a las necesidades y constituyó un aporte a su quehacer educativo. Conclusiones: tras eventos como éste, se realizan variadas intervenciones de apoyo a la población afectada. Es importante contar con mayor información científica acerca de la efectividad de dichas intervenciones para prevenir el desarrollo de psicopatología postraumática.

Red semántica de terremoto y maremoto en personas expuestas directa y vicariamente / Rede semântica de terremoto e tsunami em pessoas expostas diretamente e vicariamente / Semantic networks of earthquake and tsunami in people exposed directly and vicariously

Se busca identificar el significado de los conceptos 'terremoto' y 'maremoto' en dos grupos diferentemente expuestos al evento acaecido en Chile el 27/02/2010, en una muestra no probabilística intencional, compuesta por 240 personas provenientes de las ciudades de Constitución (n=104) - expuestas directamente al terremoto y maremoto -, y de Punta Arenas (n=136) expuestas vicariamente. Mediante redes semánticas naturales (R.S.) construidas ad-hoc, fue observado que terremoto y tsunami tienen significados semejantes, relacionados al miedo, muerte, destrucción, desesperación, desastre, pérdida, angustia, tristeza, pena, dolor y pánico. Adicionalmente, aquellos que vivieron directamente el fenómeno utilizan más definidoras de tipo emocional al definir terremoto que aquellos que fueron expuestos a él de modo vicario.

Procurou-se identificar o significado dos conceitos 'terremoto' e 'tsunami' em dois grupos diferentemente expostos ao evento acontecido no Chile em 27/02/2010, em uma amostra não-probabilística intencional, composta por 240 pessoas provenientes das cidades de Constitución (n=104), expostas diretamente ao terremoto e ao maremoto, e de Punta Arenas (n=136), expostas vicariamente. Pelas redes semânticas naturais (R.S.) construídas ad hoc, foi observado que terremoto e tsunami têm significados semelhantes, relacionadas a medo, morte, destruição, desespero, desastre, perda, angústia, tristeza, pena, dor e pânico. Além disso, aqueles que experimentaram diretamente o fenômeno tendem a usar mais palavras de cunho emocional para definir terremoto, do que aqueles que foram expostos a ele vicariamen.

The purpose of this research was to describe the meaning of "earthquake" and "tsunami" in two groups with different exposures to the Chilean natural disaster on February 27th, 2010. A non-probabilistic sample of two-hundred-forty subjects from Constitución (n=104) and Punta Arenas (n=136) was selected. The first group was directly exposed to the earthquake and tsunami and the second group was indirectly exposed. Natural semantic network analysis (SNA) evidenced that both groups have the same semantic representation of earthquake and tsunami, using emotional words such as fear, death, destruction, despair, disaster, loss, anxiety, sadness, pain and panic. Additionally, those who directly experienced the phenomenon use more emotional words to define earthquake than those exposed to it vicariously.

Marco geológico y tectónico de la Isla del Coco y la región marítima circunvecina, Costa Rica / Geological and geotectonic framework of Isla del Coco and the marine zone off the central Pacific coast of Costa Rica

The Isla del Coco (also known as Cocos Island), in the Eastern Pacific Ocean, has a rough topography, an area of 24km², and is the only sub-aerial topographic height of the summit of a volcano located in the margin of the Cordillera Volcánica del Coco (also known as Cocos Ridge). The Cocos Ridge is a well defined linear bathymetric height, issued from the active volcanism of the Galápagos hotspot during the last 15 million years (Ma); it is the largest geographic feature of Costa Rica, as a volcanic range of 780km long in its territorial seawaters. Isla del Coco is part of a submarine shield volcano of complex evolution, which erupted several times above sea level during the Lower Pleistocene (2.2-1.5Ma). The island and other seamounts are the result from a mantle thermal anomaly that erupted through volcano-tectonic fissures in the oceanic crust. The rocks consist mainly of alkali basaltic lava flows (aa, pahoehoe, blocky lavas) and dikes, minor trachyte lava flows, volcanic domes and dikes, with subordinate pyroclastic and epivolcanic rocks. Colluvial, soils and local littoral deposits such as sand and gravel beaches are also present. The island has a juvenile erosive stadium, but their submarine erosive arcs and platforms (90-110m and 183m depth) are probably the result of the erosion occurred during last two glacial maxima, besides slow subsidence events of the island due the thermal cooling of the volcanic shield and its oceanic crust. The most important current external geodynamic hazards are landslides, tsunamis and rare seismic events, Mw ≤ 5.8 in a 300km radio associated to N-S right lateral strike slip faults. However, the limited seismic data available, and geomorphological alignments, indicates that there is some seismic activity related to local faults oriented N-S, ENE and in a lesser extend NW trend. Seismicity and rainfall have triggered landslides; liquefaction is restricted to Chatham and Wafer bays’ beaches. Moderate historical and prehistorical tsunamis were related to regional seismic events. The relative young age of Isla del Coco makes it an interesting place to study the evolution and migration of species, and their genetic features. More detailed studies related to tephrostratigraphy, neotectonics, marine geomorphology, evolution of seamounts, lava flow morphology, and submarine hydrothermal activity, are still necessary to understand the expression of internal geodynamic processes in this region.

La Isla del Coco es la única isla oceánica y el único afloramiento subaéreo de la Cordillera Volcánica del Coco, el rasgo geográfico y geológico más extenso en aguas territoriales costarricenses. Desde el punto de vista geológico, está conformada por rocas volcánicas, predominantemente coladas de lavas basálticas y traquíticas en menor cantidad, con rocas piroclásticas y epiclásticas subordinadas. Posee suelos, coluvios y depósitos de playas (arenas y cantos) superficiales; su topografía es muy variable pero predomina el relieve quebrado y rugoso. La Isla del Coco es la parte emergida de un volcán submarino de evolución compleja, desarrollado a partir y durante el Pleistoceno Inferior (entre 2.2 y 1.5 millones de años, Ma), producto de una anomalía térmica en el manto a través de varias fisuras, que originaron varios alineamientos de volcanes submarinos. La Isla del Coco se encuentra en un estadio de erosión activo, y sus arcos y plataformas sumergidas (90-110m y 183m) son probablemente el producto de una erosión subaérea durante las dos últimas máximas glaciaciones, combinados quizás con la subsidencia debida al enfriamiento del escudo volcánico y de la corteza oceánica. Al ser la isla geológicamente joven, posee importantes implicaciones para la comprensión de la evolución y el endemismo de su biodiversidad. Las amenazas en la geodinámica principales identificadas son los deslizamientos, los tsunamis y, en menor grado, la sismicidad, poco frecuente y con magnitudes moderadas (≤ 5.8 Mw hasta la fecha) dentro de un radio de alrededor de 300km, predominantemente asociada con fallas dextrales de rumbo N-S. Los pocos datos obtenidos hasta el momento indican que hay un cierto grado de actividad sísmica en los alrededores de la Isla del Coco, relacionados con las fallas locales. Algunos pequeños tsunamis históricos y prehistóricos han afectado a la Isla del Coco y los sismos así como la precipitación pluvial elevada han generado deslizamientos. La licuefacción está restringida a las dos playas arenosas (bahías Chatham y Wafer).

Efecto de las estrategias de afrontamiento al estrés en los síntomas de estrés post-traumático en sobrevivientes de un terremoto. Hacia un modelo explicativo del estrés post-traumático / The effects of stress coping strategies in post-traumatic stress symptoms among earthquake survivors: an explanatory model of post-traumatic stress

Se determinó el efecto de las estrategias de afrontamiento (WOC) en los síntomas de estrés post-traumático (PTSD) ante un evento estresante común para 304 personas (Chile, terremoto 27 de febrero de 2010), mediante la aplicación del ways of coping questionnaire y de la davidson scale of trauma. Los resultados muestran 4 modelos de regresión lineal múltiple significativos que explican el total y los 3 tipos de síntomas del PTSD a partir de las WOC evitación y resolución de problemas. Sin embargo, un primer modelo integrado mediante ecuaciones estructurales no obtuvo buenos índices de ajuste. Se concluye con un modelo integrado alternativo que presenta muy buenos índices de ajuste. Finalmente se entregan explicaciones basadas en neuroimágenes y covert conditioning, además de reflexiones sobre prevención y prevalencia del PTSD.

The effect of the ways of coping (WOC) in post-traumatic stress disorder (PTSD) symptoms in a stressing event common to a sample of 304 people (Chile, earthquake february, 27 2010) was determined through the application of the ways of coping questionnaire and the davidson scale of trauma. The results show 4 significant regression multiple linear models explaining the total and the 3 types of PTSD symptoms through WOC such as avoidance and problem solution. However, a first integrated model through structural equations did not attain good fit indexes. The study has been concluded with an alternative integrated model presenting very good adjustment indexes (CMIN/DF=.058, RMSEA=.000, NFI=.999, CFI=.999 and PNFI=.100). Finally, explanations based on neuroimages and covert conditioning are provided along with reflections on the prevention and prevalence of the PTSD.

Características epidemiológicas de los fallecidos durante el terremoto y maremoto de Chile 2010 / Epidemiological profile of deaths after the 2010 earthquake in Chile

Background: On February 27, 2010 a powerful earthquake followed by a tsunami stroke Chile. The study of mortality during this emergency can provide important public health information. Aim: To describe the main characteristics of people who died during the earthquake and the following three months. Material and Methods: Cross sectional analysis of death records databases obtained from Department of Health Statistics and Information of the Ministry of Health and the Coroner office. Results: Until May 25,2010, 505 corpses were completely identified. Seventy two of these corresponded to people aged 80 years or more. The higher age adjusted death rates per 100,000 inhabitants were observed among subjects aged more than 80 years and those aged 70 to 79 years (22.6 and 7.7 respectively). The higher rates of deaths were observed in regions where the earthquake had a higher intensity and coastal regions affected by the tsunami. The causes of death were trauma in 75% of cases and drowning in 25%. There was no association between the Mercalli scale of earthquake intensity and rates of death. Among deceased subjects, there was a concentration of unemployed, under educated and low socioeconomic status subjects. Conclusions: After the earthquake, the higher rates of deaths occurred among older people and in the region of the epicenter of the earthquake. Most deaths were due to trauma.

Terremoto 2010: Impacto en la incidencia de lesiones subepicárdicas. experiencia en telemedicina / Impact of the 2010 earthquake and tsunami in Chile: a telemdicine evaluation of suepicardial lesions

Background: The association of stress and acute coronary events has been extensively explored. An increased output of catecholamines leading to high blood pressure and alteration of hemostasis may be responsible for this effect. A severe earthquake and tsunami is a major stress. Methods and Results. 280,592 electrocardiograms (ECG) obtained via a telemedicine system in the years 2009 and 2010 were analyzed. The frequency of subepicardial lesions recorded during the weekend in which the earthquake took place (27/2/2010 - 28/2/2010) was compared to that observed in all other weekends throughout the period. 7 subjects had a blood pressure Holter monitoring on that weekend. A subepicardial lesion was diagnosed in 0.64% of ECGs recorded throughout the period, increasing significantly in the earthquake's weekend (p<0.05). The age distribution of subepicardial lesions was similar in all weekends. However, the higher proportion of males with sub epicardial lesions throughout the study period changed to a higher proportion of females in the earthquake's weekend. Significant increases in blood pressure and heart rate were observed in coincidence with the earthquake in patients undergoing blood pressure monitoring. Conclusion: a statistically significant increase in subepicardial lesions demonstrated by telemedicine ECG recordings was associated to the stressful situation of the 2010 earthquake in Chile.

La asociación de estrés y eventos coronarios agudos ha sido extensamente estudiada. En relación a un evento estresante existiría un aumento en la liberación de ca-tecolaminas que incide en un incremento en la presión arterial y alteraciones de hemostasia, como sería el caso de un terremoto. En el presente trabajo se describe la relación contemporánea observada entre el terremoto del 27 de febrero del 2010 y el diagnóstico de lesión subepicárdica, en electrocardiogramas recibidos en ITMS, Telemedicina de Chile. Se analizaron 280.592 electrocardiogramas (ECGs) provenientes de todo el territorio nacional, que corresponden a un periodo de 12 meses de los años 2009 y 2010. Se realizó una comparación estadística entre el porcentaje de lesiones subepicárdicas registradas en el fin de semana del terremoto (27/02/2010 y 28/02/2010) versus los fines de semana de los meses estudiados. Se obtuvieron los datos correspondientes a siete pacientes que se encontraban con monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) el día 27/02. El diagnóstico de lesión subepicárdica se hizo en 1.795 trazados, correspondientes a un 0.64% del total de ECGs recibidos. Hubo un aumento estadísticamente significativo de las lesiones subepicárdicas (p<0,05) en el fin de semana del terremoto, la distribución por edad se mantuvo similar al resto de los períodos analizados. Sin embargo se invirtió la distribución por género durante dicho fin de semana siendo mayor en mujeres que en hombres, como es en el resto de los períodos analizados. En los registros MAPA se documentó un aumento de la presión arterial y frecuencia cardíaca en relación al evento estresante. Se confirmó entonces un aumento estadísticamente significativo del diagnóstico electrocardiográfico de lesiones subepicárdicas en relación al estrés producido por el terremoto del 27 de febrero de 2010.

El terremoto de 2010 en Chile: respuesta del sistema de salud y de la cooperación internacional / The 2010 earthquake in Chile: the response of the health system and international cooperation

OBJETIVO: Conocer la respuesta que dieron el sistema de salud y la cooperación internacional a la situación de catástrofe generada por el terremoto y el tsunami ocurridos el 27 de febrero de 2010 en Chile, y elaborar propuestas para mejorar las estrategias dirigidas a reducir los efectos devastadores de los desastres naturales. MÉTODOS: Estudio descriptivo y cualitativo con una primera fase de análisis de información secundaria -como artículos de prensa, discursos oficiales e informes técnicos- y una segunda fase de aplicación de entrevistas semi-estructuradas a actores institucionales encargados de la respuesta al desastre desde el sector salud y a usuarios del sistema de salud que actuaron como líderes y/o dirigentes en dicha respuesta. La investigación se desarrolló entre mayo y octubre de 2010 y el levantamiento de información se focalizó en las regiones Maule, Bío Bío y Metropolitana. RESULTADOS: Faltaron procedimientos para el registro, la distribución y el control de las donaciones. Los servicios de salud sufrieron daños importantes, incluida la destrucción total de 10 hospitales. Los hospitales de campaña y los equipos médicos extranjeros fueron valorados por la comunidad. El modelo de salud familiar y el compromiso del personal facilitaron la calidad de la respuesta. Si bien hubo un buen manejo sanitario, se registraron dificultades para enfrentar los problemas de salud mental por la inexistencia de planes locales y de simulacros previos. La población más afectada fue la que vivía en condiciones de pobreza. Las mujeres se convirtieron en líderes sociales organizando a la comunidad. CONCLUSIONES: Aun cuando la respuesta sanitaria frente a la emergencia fue satisfactoria, tanto el sistema de salud como la movilización de la asistencia internacional acusaron falencias que reforzaron inequidades previamente instaladas, demostrando la necesidad de construir planes preventivos multisectoriales y participativos para estar mejor preparados frente a los desastres.

OBJECTIVE: Understand the health system and international cooperation response to the catastrophic situation left by the earthquake and tsunami of 27 February 2010 in Chile, and draft proposals for improving strategies to mitigate the devastating effects of natural disasters. METHODS: Descriptive and qualitative study with a first phase involving the analysis of secondary information-such as news articles, official statements, and technical reports-and a second phase involving semistructured interviews of institutional actors in the public health sector responsible for disaster response and users of the health system who acted as leaders and/or managers of the response. The study was conducted between May and October 2010, and information-gathering focused on the Maule, Bío Bío, and Metropolitan regions. RESULTS: Procedures for recording, distributing, and controlling donations were lacking. The health services suffered significant damage, including the complete destruction of 10 hospitals. The presence of field hospitals and foreign medical teams were appreciated by the community. The family health model and the commitment of personnel helped to ensure the quality of the response. While public health management was generally good, problems dealing with mental health issues were encountered due to a lack of local plans and predisaster simulations. The poor were the most affected. Women became social leaders, organizing the community. CONCLUSIONS: Although the health response to the emergency was satisfactory, both the health system and the mobilization of international assistance suffered from weaknesses that exacerbated existing inequities, revealing the need for multisectoral participatory mitigation plans for better disaster preparedness.

Relevancia y prevalencia del estrés post-traumático post-terremoto como problema de salud pública en Constitución, Chile / The relevance and prevalence of post-traumatic stress after an earthquake: public health problem in Constitucion, Chile

Objetivos Según investigaciones previas, después del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 (27-F), se espera un aumento de la prevalencia del estrés post-traumático (TEPT). Esta investigación pretende mostrar la importancia de este problema, identificando la prevalencia del TEPT en la ciudad de Constitución, una de las más afectadas por el 27-F. Método Mediante la escala Short Posttraumatic Stress Disorder Rating Interview (SPRINT-E), se midió la cantidad de síntomas intensos de TEPT en dos muestras: apoderados de un colegio municipal y personal de la red de atención primaria. Resultados La prevalencia del TEPT en ambos grupos es mayor a lo esperado: 36 % en el grupo de apoderados (en el cual se esperaba un 23 %) y 20 % en el de funcionarios (en el cual se esperaba un 15 %). Conclusiones Se reflexiona respecto del grave problema de salud mental pública presente en esta ciudad en particular y en todas las zonas afectadas en general. También se discute respecto de la factibilidad de resolver este problema de salud pública, mediante los recursos disponibles en la red de salud. Si bien su resolución es compleja, es posible apoyar iniciativas científicas de investigación aplicada, como la que actualmente está llevando a cabo la Facultad de Psicología de la Universidad de Talca.(AU)

Objectives An increase in the prevalence of post-traumatic stress disorder (PTSD) is expected following the February 27th 2010 (F-27) earthquake and tsunami, according to previous research; the current research was aimed at showing the importance of this problem by identifying PTSD prevalence in Constitucion, one of the Chilean cities most affected by F-27. Methods The number of severe PTSD symptoms was measured in two samples taken from staff from a local school and a primary care network, using the short post-traumatic stress disorder rating interview (SPRINT-E) scale. Results PTSD prevalence was higher than expected in both groups: 36 % in the local school staff (where 23 % was expected) and 20 % for primary care network staff (15 % was expected). Conclusions The article deals with PTSD prevalence, reflecting on the serious public mental health problem affecting this city in particular and all affected areas in general. It also discusses the feasibility of solving this public health problem by using available health network resources. While its resolution is complex, initiatives in applied research can always be supported, such as those currently being conducted by the University of Talca's psychology faculty.(AU)

Intervención de salud mental para niños expuestos al desastre en la comunidad de Iloca: experiencia de la Unidad de Psiquiatría Infantil de Clínica Alemana / Mental health intervention for children exposed to disaster in the Iloca community

Se explica los pasos seguidos para realizar una intervención en Salud Mental en la población de la zona costera de la I. Municipalidad de Licantén de la VII región de Chile posterior al terremoto/maremoto del 27 de Febrero del 2010 en la zona centro sur de Chile, por parte de la Unidad de Psiquiatría Infantil del Departamento de Pediatría de Clínica Alemana. Se destaca la importancia de la evaluación de la situación local, del trabajo en equipo, de la coordinación entre diversas entidades y la necesidad de generar (en los agentes de salud local y en la población) credibilidad, confianza y percepción de pertinencia de las acciones del equipo externo. Se muestra una intervención planificada con recursos mixtos privados, públicos y trabajo voluntario de profesionales. Se valoran también la capacidad de flexibilidad en la programación inicial, la constancia en las acciones y el plantear desde el inicio estrategias a corto, mediano y largo plazo.

Psychology and natural disasters: earthquake and tsunami in Chile on February 27, 2010 / Psicología y desastres naturales: terremoto y tsunami: del 27 de febrero de 2010 en Chile

Esta edición especial de Terapia Psicológica surge como un intento por sistematizar la información preliminar recolectada por investigadores acerca de las consecuencias psicológicas del desastre natural ocurrido en la zona centro sur de Chile el 27 de Febrero de 2010. Esta edición también se focaliza en las formas de intervención psicológica que se han aplicado en la distintas zonas devastadas, enfatizándose, además, la necesidad de concebir intervenciones para los efectos de mediano y largo plazo de este fenómeno. Por último, se revisan estrategias utilizadas en otros países para abordar desastres naturales.

This special issue of Terapia Psicológica is an attempt to organize preliminary information collected by researchers on the psychological consequences of the natural disaster occurred in the south central zone of Chile on February 27, 2010. This issue is also focused on the types of psychological interventions that have been conducted in the affected zones, also emphasizing the need to define intervention strategies for middle- and long-term effects of this phenomenon. Finally, some intervention strategies applied in other countries are reviewed.

Factores ambientales y psicosociales vinculados a síntomas de ataque de pánico después del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en la zona central de Chile / Environmental and psychosocial factors associated with panic attack symptoms after the February 27 2010 earthquake and tsunami in the Central Zone of Chile

La presente investigación proporciona una primera evaluación de síntomas de ataque de pánico y su relación con algunas variables asociadas con la magnitud del daño sufrido por las personas expuestas al terremoto del 27 de Febrero de 2010 en la zona central de Chile. Un total de 150 habitantes de diversas localidades fueron evaluados para determinar la presencia de síntomas de ataque de pánico dentro de las dos semanas posteriores a la catástrofe. Los resultados indican más síntomas de crisis de pánico en aquellas personas que sufrieron pérdidas de bienes y en aquellos que estuvieron expuestos al tsunami o riesgo de tsunami. Se discute la necesidad de evaluar otros trastornos (p.e., estrés post-traumático) y poblaciones (p.e., niños), así como también la importancia de crear indicadores cuantitativos del impacto de estas catástrofes, basados en la combinación de variables tales como la intensidad del sismo y la magnitud del daño personal.

The present research provides a first screening of the presence of panic attack symptoms and their relation to some variables associated with the magnitude of the damage suffered by individuals exposed to the earthquake occurred on February 27 2010 in the central zone of Chile. A total of 150 adults that lived in several cities and villages of the central zone of Chile were as-sessed to determine the presence of panic attack symptoms within the first two weeks after the catastrophe. The results indicate more physical and psychical panic attack symptoms on those individuals that lose some of their belongings and on those that were exposed to the tsunami or risk of tsunami. The discussion emphasizes the need for evaluating further disorders (e.g., post-traumatic stress) and to examine at-risk populations (e.g., children). It is suggested the importance of creating quantitative indexes based on variables such as extent of the loss, physical damage and quake intensity, to asses the individual impact of this sort of catastrophes.

Catástrofe, subjetividad femenina y reconstrucción: aportes y desafíos desde un enfoque de género para la intervención psicosocial en comunidades afectadas por el terremoto / Catastrophe feminine subjectivity and reconstruction: contributions and challenges from a perspective of gender for the psychosocial intervention in communities affected by the earthquake

El presente artículo pretende aportar, desde un enfoque de género, al desarrollo de las intervenciones psicosociales y a la comprensión de la problemática que -en la subjetividad de las mujeres- suscita la catástrofe desencadenada por el terremoto y tsunami del 27 de Febrero del 2010. Desde una metodología cualitativa se realizó un análisis micro-social, cuyo dispositivo metodológico consideró: 1. Entrevistas en profundidad a mujeres dirigentas sociales de organizaciones de las regiones del Maule y Bío-Bío; 2. Revisión de datos de fuentes secundarias; 3. Opinión de expertas en temas de género. Los resultados obtenidos son puestos en discusión con el modelo propuesto por Gaborit (2006) y dan cuenta de la conformación de una " Subjetividad Femenina Terremoteada" que, producto de la desarticulación de los espacios de cuidado, reconstruyen su subjetividad por medio de la participación comunitaria, volviéndose protagonistas en la reconstrucción de la vida cotidiana.

This paper intends contribute, from a gender approach, to the development of psychosocial interventions and understanding of the problematic-that the subjectivity of women- raises the disaster triggered by the earthquake and tsunami of February 27, 2010. From a qualitative methodology was carried out micro-social analysis, which methodological device considered: 1. In-depth interviews with women social leaders of organizations of the regions of Maule and Bio-Bio 2. Review of secondary sources, 3. Opinion of experts on gender issues. The results are placed in discussion with the model proposed by Gaborit (2006) and show the formation of a "female subjectivity's earthquake ", that product of the breakdown of care spaces, reconstruct their subjectivity through community participation, becoming protagonists in the reconstruction of everyday life.

El terremoto y tsunami del 27-F y sus efectos en la salud mental / The mental health consequences of the 27F earthquake and tsunami

Desastres como el vivido en Chile el 27 de febrero de 2010 tienen importantes consecuencias en la salud mental. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión global del estado de la investigación respecto al impacto de los desastres naturales en la salud mental y proponer reflexiones acerca de sus implicaciones para nuestro país. La investigación al respecto se ha focalizado principalmente en la evaluación del incremento de trastornos psicopatológicos post-desastres y, en particular, en los trastornos de estrés postraumático y depresivos. Los modelos habituales de conceptualización psicopatológica, sin embargo, pueden ser limitados para una apropiada comprensión de los efectos psicológicos de los desastres. Se propone que el impacto de los desastres depende tanto de pérdidas, daños y sentimientos de amenaza que generan sobre las personas y su entorno, como de las consecuencias de largo alcance que tienen para sus vidas, donde variables sociales y políticas son de particular relevancia.

Disasters such as it happened on the 27th February 2010 in Chile have important consequences for the mental health. This article aims to do a general reviewing of the research regarding the impact of disasters on mental health and to propose some reflections about their implications for our country. Investigation on the topic has focused on the assessment of the increase of psychopathological disorders after disasters, and particularly on post traumatic and depressive disorders. Current models of conceptualization tend to focus on psychopathology aspects and tend to be limited for an appropriate understanding of the psychological effects of disasters. We propose that the impact of a disaster depends on both the loses, damages and feelings of threat experienced by people and their environment, and the long term consequences that these aspects have for people's life wherein social and political variables are of particular relevance.

Abordajes frente al terremoto y tsunami del 27 de febrero del 2010: experiencia de la Sociedad Chilena de Psicología Clínica (SCPC) / Interventions after the hearthquake and tsunami of February 27/2010: the experience of the Sociedad Chilena de Psicología Clínica (SCPC)

En el presente artículo se describe de forma sintética las actividades realizadas por la Sociedad Chilena de Psicología Clínica posteriormente al terremoto y tsunami del 27 de Febrero del 2010, en la zona sur y centro de Chile. Dentro de éstas se presenta la coordinación de capacitaciones a psicólogos y equipos de salud que trabajaron en terreno, preparación de material escrito que fue entregado a la población en la ciudad de Santiago y el trabajo conjunto con la Policía de Investigaciones en la difusión de información al público en la zona cero de Talcahuano. Finalmente se reflexiona acerca de la necesidad de encontrarnos preparados para actuar frente a situaciones de desastre natural, especialmente dada la constitución geográfica de nuestro país. Se hace evidente desde allí incorporar en las mallas curriculares de las diversas escuelas de psicologías, cursos o al menos unidades centradas en estrés post traumático, sus abordajes y tratamientos, así como situaciones de emergencias, catástrofes y acciones orientadas a su afrontamiento.

The next article describes in systematic form the activities done by Chilean society of clinical psychology after the earthquake and the tsunami which were on February 27th of 2010, in the south and center zone of Chile. Inside this, it's presents coordination of trainings to psychologists and health's equipments who worked in area, preparation of written material that was delivered to the people in Santiago city and the work with Investigation Police in the diffusion of information to public in the Talcahuano zero zone. Finally, it is thought over about the need to be prepared to react in front of natural disaster situations, especially for geographic constitution that have our country It's evident incorporate in the curricular meshes of the different psychologist's schools, courses or at least unities centered in post traumatic stress, their boarding and treatments, like emergency's situations, catastrophes and actions orientated to his confronting.