Sistemática para el manejo del equilibrio ácido-base en pacientes graves / Systemization for the management of acid-base balance in seriously ill patients

Introducción: Las alteraciones del equilibrio ácido-base pueden ser de carácter primario. En la mayoría de los casos dependen de la complicación de una enfermedad preexistente. La frecuencia de estos trastornos es elevada, especialmente, en enfermos hospitalizados en las unidades de atención al paciente grave. Su aparición conlleva implicaciones pronósticas significativas. Objetivo: Sistematizar sobre el estado actual del manejo del equilibrio ácido-base. Método: Se realizó una revisión bibliográfica en la que se utilizaron las herramientas del método científico. Se examinó toda la bibliografía disponible publicada en los últimos cinco años y así, elaborar una síntesis crítica, acorde al criterio y las competencias de los autores sobre la temática. Resultados: Se expone la importancia de la evaluación clínica, que unida a los niveles de PCO2, y de exceso o déficit de bases en una gasometría arterial, permiten identificar el trastorno ácido base existente. Igualmente, se destaca que el CO2 tiene una función clave en el control de la ventilación, así como las modificaciones que produce al flujo sanguíneo cerebral, el pH y el tono adrenérgico. Otro aspecto importante fue la reciente práctica clínica de la "hipercapnia permisiva" para reducir el metabolismo tisular y de esta manera, mejorar la función del surfactante e impedir la nitración de las proteínas. Conclusiones: El manejo de los desequilibrios ácido-base debe ser del dominio de todos los profesionales vinculados a la asistencia médica, pues el retraso de su diagnóstico puede empeorar la evolución y el pronóstico de los pacientes graves(AU)

Introduction: Acid-base balance alterations can be of a primary nature. In most cases, they depend on the complication of a pre-existing disease. The frequency of these disorders is high, especially in patients hospitalized in critical care units. Its appearance carries significant prognostic implications. Objective: To systematize the current state of acid-base balance management. Method: A bibliographic review was carried out, for which the tools of the scientific method were used. All the available bibliography, published in the last five years, was examined; thus, a critical synthesis was prepared, according to the criteria and competences of the authors regarding the subject. Results: The importance of the clinical evaluation is exposed, which, together with PCO2 levels as well as excess or deficit of bases in an arterial blood gas, allow to identify the existing acid-base disorder. Likewise, it is highlighted that CO2 has a key function in ventilation control, together with the modifications it produces on cerebral blood flow, pH and adrenergic tone. Another important aspect was the recent clinical practice of "permissive hypercapnia" to reduce tissue metabolism and thus improve surfactant function and prevent protein nitration. Conclusions: The management of acid-base imbalances should be mastered by all professionals associated to medical care, since any delay in its diagnosis can worsen the evolution and prognosis of seriously ill patients(AU)

Clinical assessment of acid-base balance in Netherland Dwarf rabbit / Avaliação clínica do equilíbrio ácido-básico em coelhos Anã Holandês

Pet rabbits have increased their popularity in a lot of countries. However, most of the laboratory profiles in rabbit medicine come from the observations made in rabbit as biomodels or meat production. So that further researches are necessary to obtain reference values for hematology and biochemical profiles in pet rabbits and the different breeds, especially, in relation to acid-base balance. The aim of this report was to offer the mean values of the main parameters connected with acid-base profile in Netherland Dwarf breed. Thirty-five healthy rabbits (15 males and 20 females) were studied. Venous blood sample from lateral saphenous vein was analyzed to measure: haematocrit, haemoglobin, blood urea nitrogen, glucose, blood pH, partial pressure of CO2 (pCO2), total CO2, ions bicarbonate, chloride, sodium, potassium, base excess and anion Gap. Results showed a shorter range that those reported by different researchers. Moreover, differences between genders were showed in pCO2, its values were higher in males. It may be associated with a greater cellular metabolism. Values obtained in this research should be taken into account by veterinary clinicians for this breed in their clinical assessments. Besides, these values provide new results in parameters with few reference values.

A popularidade de coelhos como animais de estimação aumentou em muitos países. No entanto, a maioria dos perfis de laboratório em medicina de coelhos advém das observações de biomodelos animais ou da produção de carne. Assim, são necessárias pesquisas adicionais para obter valores de referência para hematologia e perfis bioquímicos em coelhos de estimação, e das diferentes raças, especialmente, em relação ao equilíbrio ácido-base. O objetivo deste relatório foi oferecer os valores médios dos principais parâmetros ligados ao perfil ácido-base na raça Anã Holandês. Trinta e cinco coelhos saudáveis ​​(15 machos e 20 fêmeas) foram estudados. A amostra de sangue venoso da veia safena lateral foi analisada para mensuração: hematócrito, hemoglobina, nitrogênio ureico sanguíneo, glicose, pH sanguíneo, pressão parcial de CO2 (pCO2), CO2 total, íons bicarbonato, cloreto, sódio, potássio, excesso de base e ânion Gap. Os resultados apresentaram um intervalo menor do que aqueles relatados por diferentes pesquisadores. Além disso, as diferenças entre os gêneros foram mostradas na pCO2, seus valores foram maiores no sexo masculino. Pode estar associado a um maior metabolismo celular. Os valores obtidos nesta pesquisa devem ser levados em consideração pelos clínicos veterinários para esta raça em suas avaliações clínicas. Além disso, esses valores fornecem novos resultados em parâmetros com poucos valores de referencia.

Princípios analíticos da gasometria arterial / Analytical principles of arterial gasometry

Gasometria arterial (GA) é um exame que permite avaliar a condição respiratória e metabólica do paciente, sendo uma das formas mais comuns de investigação clínica em casos emergenciais e de cuidados críticos. É utilizada para medir as concentrações de oxigênio e também para avaliação do distúrbio do equilíbrio ácido-base, da oxigenação do sangue arterial e da ventilação alveolar. O presente estudo tem como objetivo apontar e avaliar os princípios da técnica de gasometria arterial, fases analíticas, principais doenças em que se utiliza o exame e inovações da técnica ao longo dos anos, baseado em dados de artigos científicos e banco de dados do Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde). A coleta de sangue arterial para gasometria ocorre através de um procedimento invasivo realizado por intermédio de uma punção arterial. Tal procedimento é executado pelo profissional enfermeiro e exige qualificações técnicas e científicas. O estudo mostrou que as informações acerca do exame constituem uma importante ferramenta para que se possam compreender a complexidade da técnica bem como os distúrbios ácido-base envolvidos na clínica do paciente.

Arterial blood gas (GA) is an exam that allows the assessment of respiratory and metabolic condition, being one of the most common forms of clinical investigation in emergency cases and critical care. It is used to measure oxygen concentrations, as well as for evaluation of acid-base balance disorder, arterial blood oxygenation and alveolar ventilation. This study aims to point out and evaluate the principles of arterial blood gas technique, analytical phases, main diseases in which the examination is used and innovations of the technique over the years, based on data from scientific articles and SciELO database (Scientific Electronic Library Online) and Lilacs (Latin American and Caribbean Health Sciences Literature). The collection of arterial blood for blood gas analysis occurs through an invasive procedure in which an arterial puncture is performed. Such procedure is performed by the professional nurse and requires technical and scientific qualifications. The study showed that the information about the exam is an important tool to understand the complexity of the technique, as well as the acid-base disorders involved in the patient's clinic.

Comparación de dos tipos de recipientes para analizar gases en sangre y otras mediciones relacionadas contra jeringas con heparinato de litio liofilizado / Comparison of two types of containers to analyze blood gases and other related measurements against syringes with lyophilized lithium heparinate / Comparação de dois tipos de recipientes para analisar gases em sangue e outras medições relacionadas contra seringas com heparinato de lítio liofilizado

El estudio de gases en sangre involucra pruebas relacionadas con el equilibrio ácido-base y estado de oxigenación (pH, pO2, SO2, pCO2, HCO3 -). Además, en los equipos multiparamétricos se realizan otras determinaciones (mediciones relacionadas) como: Na+, K+, Cl-, Ca2+, glucosa y lactato. El objetivo de este trabajo fue comparar los resultados de medición de dos tipos de recipientes (tipo 2: jeringa preparada en el laboratorio con heparinato de Na+ líquido diluido y tipo 3: microtubo con heparinato de Li líquido) contra el recipiente recomendado por el CLSI en su guía 46-A2 (tipo 1: jeringa con heparinato de Li liofilizado balanceado con zinc). El análisis se hizo desde un punto de vista estadístico y clínico para establecer la posibilidad de usar indistintamente estos tres tipos de recipientes. Se analizaron un total de 254 muestras. Para evaluar la aceptación clínica de los resultados se tomó como estándar de calidad la variabilidad biológica. No se encontraron diferencias clínicamente significativas en los analitos del recipiente tipo 2 respecto del tipo 1, excepto para Ca2+. Se rechazaron desde el punto de vista clínico varios analitos del recipiente tipo 3. En conclusión, el uso del recipiente tipo 3 fue inapropiado. Sin embargo, el recipiente tipo 2 sería apto para el análisis de este tipo de muestras.

Blood gas analysis involves tests related to the acid-base balance and oxygenation state (pH, pO2, SO2, pCO2, HCO3 -). In multiparametric equipment, some ion and metabolite (related measurements) are performed: Na+, K+, Cl-, Ca²+, glucose and lactate. The objective of this study was to compare two types of containers (type 2: syringe prepared in the laboratory with diluted liquid sodium heparinate and type 3: microtube with liquid lithium heparinate) against the container recommended by CLSI in its guide 46-A2 (type 1: syringe with lyophilized lithium heparinate balanced with inc). The analysis was made from a statistical and clinical point of view to establish the possibility of indiscriminately using these three types of containers. A total of 254 samples were analyzed. To establish the clinical acceptance of the results, the biological variability quality standard was used. No clinically significant differences were found in the analytes of the type 2 container compared to type 1, except for Ca+. Several analytes of the type 3 container were rejected from the clinical point of view. In conclusion, the use of the type 3 container is inappropriate; however, the type 2 container would be suitable for the analysis of this type of samples.

O estudo de gases em sangue envolve testes relacionados com o equilíbrio ácido-base e estado de oxigenação (pH, pO2, SO2, pCO2, HCO3 -). Além disso, nos equipamentos multiparâmetros, outras determinações (medições relacionadas) como: Na+ , K+, Cl-, Ca2+, glicose e lactato são realizadas. O objetivo deste trabalho foi comparar os resultados de medição de dois tipos de recipientes (tipo 2: seringa preparada no laboratório com heparinato de Na+ líquido diluído e tipo 3: microtubo com heparinato de Li líquido) contra o recipiente recomendado pelo CLSI em seu guia 46-A2 (tipo 1: seringa com heparinato de Li liofilizado equilibrado com zinco). A análise foi feita do ponto de vista estatístico e clínico, para estabelecer a possibilidade de utilização indiscriminada desses três tipos de recipientes. Um total de 254 amostras foram analisadas. Para avaliar a aceitação clínica dos resultados, a variabilidade biológica foi tomada como padrão de qualidade. Não foram encontradas diferenças clinicamente significativas nos analitos do recipiente tipo 2 em relação ao tipo 1, exceto para Ca²+. Vários analitos do recipiente tipo 3 foram rejeitados do ponto de vista clínico. Em conclusão, o uso do contêiner tipo 3 foi inadequado. No entanto, o recipiente tipo 2 seria apto para a análise deste tipo de amostras.

Alterações dos valores gasométricos decorrentes do tempo de exposição da amostra / Changes in gasometric values around the sample exposure time / Enmiendas de los valores gasométricos desde el tiempo de exposición de la muestra

Objetivos: identificar a influência do tempo, no sangue coletado, para os parâmetros gasométricos. Método: pesquisa descritiva, exploratória de abordagem quantitativa. Foram colhidas quatro amostras de sangue arterial de sessenta pacientes internados. As sessenta amostras de sangue arterial foram divididas e identificadas seguindo a sequência: pH, pCO2 e HCO3 respectivamente. Cada amostra (contida em uma seringa) foi processada na máquina para leitura quatro vezes em momentos diferentes. Resultados: foi feita uma comparação de cada um dos principais dados gasométricos, colocando os resultados de cada tempo pré-determinado, revelando as alterações ocorridas no tempo entre a coleta e a realização do exame de gases. O pH apresentou alterações tendendo para uma acidose, o pCO2 houve um ganho na sua concentração, o HCO3 houve queda na média de sua concentração Conclusão: a amostra para gasometria arterial se apresenta instável e de rápida mudança nos valores dos gases no decorrer do tempo.(AU)

Objectives: identify the influence of time, in the blood collected, for the gasometrical parameters. Method: descriptive, exploratory, quantitative approach research Four arterial blood samples were collected from sixty inpatients. Sixty arterial blood samples were divided and identified following the sequence: pH, pCO2 and HCO3 respectively. Each sample (contained in a syringe) was processed in the machine to read four times at different times. Results: a comparison of each of the main gasometrical data was made, placing the results of each predetermined time, revealing the changes occurred in the time between the collection and the gas examination. The pH presented alterations tending to an acidosis, the pCO2 had a gain in its concentration, the HCO3 had a decrease in the mean of its concentration Conclusion: the sample for arterial blood gases shows an unstable and rapidly changing gas values over time.(AU)

Objetivos: identificar la influencia del tiempo, en la sangre recogida, para los parámetros gasométricos. Método: investigaccíon, descriptiva, exploratória de enfoque cuantitativo. Se tomaron cuatro muestras de sangre arterial de sesenta pacientes internados. Las sesenta muestras de sangre arterial fueron divididas e identificadas siguiendo la secuencia: pH, pCO2 y HCO3 respectivamente. Cada muestra (contenida en una jeringa) fue procesada en la máquina para lectura cuatro veces en momentos diferentes. Resultados: se hizo una comparación de cada uno de los principales datos gasométricos, colocando los resultados de cada tiempo predeterminado, revelando los cambios ocurridos en el tiempo entre la recolección y la realización del examen de gases. El pH presentó alteraciones tendientes a una acidosis, el pCO2 hubo una ganancia en su concentración, el HCO3 hubo caída en la media de su concentración. Conclusión: la muestra para gasometría arterial se presenta inestable y de rápido cambio en los valores de los gases en el transcurso del tiempo.(AU)

Kinetics of acid-base parameters in conventional hemodialysis

Details about the acid-base changes in hemodialysis are scarce in the literature but are potentially relevant to adequate management of patients. We addressed the acid-base kinetics during hemodialysis and throughout the interdialytic period in a cross-sectional study of adults undergoing conventional hemodialysis. Samples for blood gas analysis were obtained from the arterial limb of the arteriovenous fistula before the first session of the week (HD1), immediately at the end of HD1, and on sequential collections at 15, 30, 45, 60, and 120 min post-HD1. Additional blood samples were collected after ∼20 h following the end of the first dialysis and immediately prior to the initiation of the second dialysis of the week. Thirty adult patients were analyzed (55±15 years, 50% men, 23% diabetic; dialysis vintage 69±53 months). Mean serum bicarbonate levels increased at the end of HD1 (22.3±2.7 mEq/L vs 17.5±2.3 mEq/L, P<0.001) and remained stable until 20 h after the end of the session. The mean values of pCO2 before HD1 were below reference and at 60 and 120 min post-HD1 were significantly lower than at the start (31.3±2.7 mmHg and 30.9±3.7 mmHg vs 34.3±4.1 mmHg, P=0.041 and P=0.010, respectively). The only point of collection in which mean values of pCO2 were above 35 mmHg was 20 h post-dialysis. Serum bicarbonate levels remained stable for at least 20 h after the dialysis sessions, a finding that may have therapeutic implications. During dialysis, the respiratory response for correction of metabolic acidosis (i.e., pCO2 elevation) was impaired.

Effect of calcium sources in the diets of adult cats on urinary parameters and acid-base balance / Efeitos das fontes de cálcio na dieta de gatos adultos sobre parâmetros urinários e equilíbrio ácido-básico

Calcium is a macroelement that is part of the mineral composition of the diet of companion animals, and is considered a cation of strong alkalizing power, increasing urinary pH. Calcium salts have different solubilities and depending on the anion to which calcium is associated with, it can be more or less absorbed, modifying the pH of the urine. The aim of this study was to evaluate the efficiency of calcium sources on alkalinization of urinary pH, as well as excretion of urinary electrolytes and acid-base balance of adult cats. An extruded diet for cats was selected, and had 160mEq/kg of calcium from the sources of either calcium carbonate (CaCO3) or calcium gluconate (C12H22CaO14) added. In the control treatment there was no addition of calcium sources, resulting in three treatments. Nine adult cats were used, mixed breed, in two experimental periods, with six replicates per treatment. Animal average age was 4±1.3 years old and average weight was 3.96±0.71kg. The cats remained in metabolic cages for an adaptation period of seven days, followed by six days of urine total collection, with volume, density, pH and calcium concentration (g/d) measurements. The acid-base balance was studied by blood gas analysis of venous blood. The two sources of calcium alkalinized the urine (P<0.001). However, calcium gluconate had less alkalinization power compared to the calcium carbonate (P<0.05). Urinary calcium was not affected by treatments, and represented less than 0.5% of calcium intake. The experiment showed that calcium, although an alkaline cation and considered strong influencer of the EB of the diet, cannot be evaluated individually, because depending on its associated anion it may have greater or lesser influence on cats urine pH.(AU)

O cálcio (Ca) é um macroelemento que faz parte da composição mineral da dieta de animais de companhia. Este macroelemento é considerado um cátion de forte capacidade alcalinizante e, de acordo com a fonte e quantidade inclusa, pode aumentar o pH urinário. Os sais de cálcio têm diferentes solubilidades e dependendo do ânion ao qual o cálcio está associado, pode ser mais ou menos absorvido e assim, alterar o pH da urina. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de duas fontes de cálcio na alcalinização do pH urinário, bem como a excreção de eletrólitos urinários e o equilíbrio ácido-básico de felinos. Foi selecionada uma dieta extrusada para gatos e adicionados 160mEq/kg de cálcio das fontes carbonato de cálcio (CaCO3) ou gluconato de cálcio (C12H22CaO14). No tratamento controle, não houve adição de fontes de cálcio. Foram utilizados nove gatos adultos, de raças mistas, em dois períodos experimentais, com seis repetições por tratamento. Os animais apresentavam idade média de 4,0±1,3 anos e peso corporal médio de 3,96±0,71kg. Estes permaneceram em gaiolas metabólicas em período de adaptação durante sete dias, seguido de coleta total de urina durante seis dias. Nestas amostras foram aferidos o volume, densidade, pH e concentração de cálcio (g/d). O equilíbrio ácido-básico foi avaliado por hemogasometria em amostras de sangue venoso. As duas fontes de cálcio alcalinizaram a urina (P<0,001). No entanto, o gluconato de cálcio apresentou menor potencial de alcalinização em comparação ao carbonato de cálcio (P<0,05). O cálcio urinário não foi afetado pelos tratamentos e representou menos de 0,5% da ingestão de Ca. O experimento demonstrou que o cálcio, apesar de ser um cátion alcalinizante e influenciador do EB da dieta, não pode ser avaliado individualmente, porque dependendo do ânion associado, pode apresentar maior ou menor influência no pH da urina de gatos.(AU)

Aclaramiento del lactato: revisión de la literatura / Lactate clearance: review of the literature

Cuando hablamos del aclaramiento de lactato debemos conocer con claridad la complejidad del proceso, pues abarca todo el metabolismo del lactato desde su producción hasta su remoción: a este proceso se ha denominado equilibrio reversible de lactato. Este concepto que permitirá entender mejor los procesos dinámicos de su metabolismo no como producto final o de desecho (según, tradicionalmente, se nos ha hecho creer) sino, más bien, como un producto intermedio que ejerce funciones específicas y bien definidas que lo convierten no sólo en indicador de perfusión tisular sino en un indicador global del metabolismo celular.

When we talk about lactate clearance we have to be clear about the complexity of the process, since it involves the metabolism of lactate from its production to its removal what has been called reversible lactate equilibrium, this concept that will allow us to better understand the dynamic processes of its metabolism not as a final product or waste, as we have traditionally been led to believe, but rather as an intermediate product with specific and welldefined functions that make it not only an indicator of tissue perfusion, but a global indicator of metabolism cell

Impacto del componente hiperclorémico de la acidosis metabólica en el estado de hidratación y en el tratamiento de la cetoacidosis diabética / Impact of the hyperchloremic component of metabolic acidosis on the patient's hydration status and the treatment of diabetic ketoacidosis

Introducción. La cetoacidosis diabética (CAD) se caracteriza por acidosis metabólica (AM) con anión restante (AR) elevado, aunque, ocasionalmente, puede presentar hipercloremia. Se postuló que la presencia de hipercloremia inicial podría reflejar un mejor estado de hidratación; sin embargo, su prevalencia y su impacto en el tratamiento de la CAD se desconoce. Objetivos. Determinar la prevalencia de AM con componente hiperclorémico previo al inicio del tratamiento y evaluar si su presencia se asocia con mejor estado de hidratación y con menor tiempo de salida de la CAD, en comparación con los pacientes con AR elevado exclusivo. Pacientes y métodos. Se agruparon los pacientes internados con CAD (período entre enero de 2014 y junio de 2016) según presentaran, al ingresar, AM con AR elevado exclusivo o con hipercloremia y se compararon sus variables clínicas, de laboratorio y la respuesta al tratamiento. Resultados. Se incluyeron 40 pacientes -amp;#91;17 varones, mediana de edad: 14,5 años (2,4-18)-amp;#93;, 22 con AM con componente hiperclorémico (prevalencia de 55%) y 18 con AR elevado exclusivo. La presencia de hipercloremia no se asoció con mejor estado de hidratación (porcentaje de déficit de peso en ambos grupos: 4,9%; p= 0,81) ni con una respuesta terapéutica más rápida (con componente hiperclorémico: 9,5 horas; con AR elevado exclusivo: 11 horas; p= 0,64). Conclusiones. En niños con CAD, la prevalencia de AM con componente hiperclorémico fue del 55% y no se asoció con un mejor estado de hidratación ni con una salida más temprana de la descompensación metabólica.

Introduction. Diabetic ketoacidosis (DKA) is characterized by metabolic acidosis (MA) with a high anion gap (AG), although, occasionally, it can present with hyperchloremia. It has been postulated that the early presence of hyperchloremia could reflect a better hydration status; however, its prevalence and impact on DKA treatment remain unknown. Objectives. To determine the prevalence of the hyperchloremic component in MA prior to treatment and to assess whether it is associated with a better hydration status and a shorter recovery time from DKA compared to patients with high AG only. Patients and Methods. Patients hospitalized with DKA (between January 2014 and June 2016) were grouped according to whether they were admitted with MA with high AG only. or with hyperchloremia, and clinical and laboratory outcome measures and response to treatment were compared. Results. Forty patients (17 males, median age: 14.5 years -amp;#91;2.4-18-amp;#93;) were included; 22 with hyperchloremic metabolic acidosis (prevalence of 55%) and 18 with metabolic acidosis with high AG only. The presence of hyperchloremia was not associated with a better hydration status (weight loss percentage in both groups: 4.9%; p= 0.81) nor with a faster treatment response (MA with a hyperchloremic component: 9.5 hours; MA with high AG only: 11 hours; p= 0.64). Conclusions. The prevalence of MA with a hyperchloremic component among children with DKA was 55% and was not associated with a better hydration status nor with a faster recovery from the metabolic decompensation.

Equilíbrio ácido-base e hidroeletrolítico em equinos submetidos à simulação de enduro FEI / Acid-base and hidroelectrolytic balance in horses undergoing FEI endurance ride simulation

Enduro é uma modalidade equestre que demanda alta exigência dos sistemas orgânicos para que seja mantida a homeostasia do organismo. Objetivou-se avaliar o equilíbrio ácido-base e hidroeletrolítico durante uma prova de enduro realizada por equinos FEI*. Nove equinos foram submetidos a três meses de treinamento e, ao final, realizou-se prova similar às competições oficiais de enduro equestre, com trajeto de 80km, dividido em quatro etapas (anéis). Avaliações clínicas e coletas de amostras sanguíneas para análise da concentração de lactato e variáveis hemogasométricas foram realizadas no início da prova, imediatamente após a chegada de cada anel e, após 15 e 30 minutos, uma, quatro, seis e 12 horas do término da prova. Apenas cinco animais concluíram a prova e, para análise estatística, foram utilizados somente os dados destes animais. Houve predomínio do metabolismo aeróbio durante a prova e os animais mostraram bom índice de recuperação. Os eletrólitos cloreto, sódio, potássio e cálcio tiveram sua concentração diminuída, enquanto o bicarbonato aumentou no transcorrer do exercício. Os valores de pH aumentaram em decorrência do desenvolvimento de alcalose mista, caracterizada por alcalose metabólica hipoclorêmica e alcalose respiratória. O bom desempenho dos animais foi atribuído à suficiente adaptação metabólica induzida pelo treinamento.(AU)

Endurance is an equestrian modality that demands high requirement of organic systems in order to maintain organism's homeostasis. This study aimed to evaluate hydroelectrolyte and acid-base balance during an endurance test performed by FEI* horses. Nine horses were subjected to three months of training and, at the end, performed a test similar to the official competitions of equestrian endurance, with 80 km of distance, divided into four stages. Clinical and blood samples were taken for analysis of lactate concentration and blood gas parameters before the start of the test, immediately after the arrival of each phase and, after 15, 30 minutes, 1, 4, 6 and 12 hours after the end of the race. Only five animals completed the race and the data from these animals were used for statistical analysis. There was predominance of aerobic metabolism and the horses showed a good recovery rate. The electrolytes chloride, sodium, potassium and calcium had their concentration decreased while bicarbonate increased with the course of the exercise. There was an increase in pH due to the development of mixed alkalosis, characterized by hypochloremic metabolic alkalosis and respiratory alkalosis. Good performance of the animals was attributed to sufficient metabolic adaptation induced by training.(AU)

Acid-base balance in sheep with experimentally induced acute ruminal lactic acidosis / Equilíbrio ácido-base em ovinos com acidose láctica ruminal aguda induzida experimentalmente

This study aimed to investigate the changes in the acid-base balance of sheep with experimentally induced acute ruminal lactic acidosis (ARA). Ten ewes orally received 15 grams of sucrose per kilogram of body mass. Arterial blood samples for blood gas analysis were obtained at the following intervals: before the induction of ARA (control), and 2, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 20, 24, 28, 32, 36, 48, 72, 96, 120 and 144 hours after sucrose administration. Urine samples for pH measurement were obtained at the following times: -15 days, -7 days, and immediately before sucrose administration, then at 24, 48, 72, 96, 120 and 144 hours. Thereafter, both blood and urine samples were obtained on the 2nd, 3rd, and 4th following weeks. From 4 hours after the induction, elevation of the pH, bicarbonate and base excess on the arterial blood was observed. After 12 hours, the animals showed a decrease of these parameters, as well as urine acidification, which are symptomatic of metabolic acidosis. Within 28 hours, all parameters were normalized except the base excess, which only returned to normal after 72 hours. Despite the occurrence of acidemia, there was no need for medication and no animals died.(AU)

Este trabalho objetivou estudar as alterações referentes ao equilíbrio ácido-base de ovinos com acidose láctica ruminal aguda (ARA) induzida experimentalmente. Dez ovelhas receberam oralmente 15 gramas de sacarose por quilograma de peso corporal. Amostras de sangue arterial para realização da hemogasometria foram obtidas nos seguintes intervalos: antes da indução da ARA (controle), duas, quatro, seis, oito, 10, 12, 16, 20, 24, 28, 32, 36, 48, 72, 96, 120, 144 horas após a administração da sacarose. Amostras de urina para análise do pH urinário foram obtidas nos seguintes momentos: 15 dias, sete dias e imediatamente antes da administração da sacarose, 24, 48, 72, 96, 120 e 144 horas. Posteriormente, tanto as amostras de sangue quanto de urina foram obtidas na segunda, terceira e quarta semanas seguintes. A partir de quatro horas da indução, elevação do pH, do bicarbonato e excesso de base no sangue arterial foram observados. Após 12 horas, os animais apresentaram diminuição dos parâmetros acima citados, como também acidificação da urina, que são sintomas de acidose metabólica. Decorridas 28 horas, todos os parâmetros retornaram à normalidade, exceto o EB, que somente retornou à normalidade após 72 horas. Apesar da ocorrência da acidemia, não houve necessidade de tratamento medicamentoso e nenhum animal veio a óbito.(AU)

Cristaloides balanceados para ressuscitação do choque séptico / Balanced crystalloids for septic shock resuscitation

RESUMO A administração de fluidos em tempo adequado é crucial para a manutenção da perfusão tissular nos pacientes com choque séptico. Entretanto, a questão da escolha do fluido a ser utilizado para ressuscitação no choque séptico ainda é um assunto em debate. É crescente o corpo de evidência que sugere que o tipo, a quantidade e o momento da administração de fluidos durante a evolução da sepse podem afetar os desfechos do paciente. Os cristaloides têm sido recomendados como fluidos a serem administrados em primeira linha na ressuscitação do choque. No entanto, à luz da natureza inconclusiva da literatura disponível, não se podem fazer recomendações definitivas quanto à solução cristaloide mais apropriada. A ressuscitação de pacientes críticos sépticos e não sépticos com cristaloides não balanceados, principalmente a solução salina a 0,9%, tem sido associada a uma maior incidência de desordens do equilíbrio ácido-base e a distúrbios eletrolíticos, além de poder se associar à maior incidência de lesão renal aguda, à maior necessidade de terapia de substituição renal e à mortalidade. Foi proposto o uso de soluções cristaloides balanceadas como uma alternativa às soluções de cristaloides não balanceados, para mitigar seus efeitos deletérios. Entretanto, a segurança e a eficácia dos cristaloides balanceados para ressuscitação do choque séptico necessitam ser mais bem exploradas em estudos clínicos bem delineados, randomizados e controlados, multicêntricos e pragmáticos.

ABSTRACT Timely fluid administration is crucial to maintain tissue perfusion in septic shock patients. However, the question concerning which fluid should be used for septic shock resuscitation remains a matter of debate. A growing body of evidence suggests that the type, amount and timing of fluid administration during the course of sepsis may affect patient outcomes. Crystalloids have been recommended as the first-line fluids for septic shock resuscitation. Nevertheless, given the inconclusive nature of the available literature, no definitive recommendations about the most appropriate crystalloid solution can be made. Resuscitation of septic and non-septic critically ill patients with unbalanced crystalloids, mainly 0.9% saline, has been associated with a higher incidence of acid-base balance and electrolyte disorders and might be associated with a higher incidence of acute kidney injury. This can result in greater demand for renal replacement therapy and increased mortality. Balanced crystalloids have been proposed as an alternative to unbalanced solutions in order to mitigate their detrimental effects. Nevertheless, the safety and effectiveness of balanced crystalloids for septic shock resuscitation need to be further addressed in a well-designed, multicenter, pragmatic, randomized controlled trial.

Avaliação endoscópica das vias aéreas, do perfil de gases, dos eletrólitos e do equilíbrio ácido-base em equinos submetidos ao treinamento de três tambores / Endoscopic airway, blood gas, electrolytes, and acid-base in equine submitted to three-barrel training

O objetivo deste estudo foi avaliar as vias aéreas por endoscopia, o perfil de gases, de eletrólitos e o equilíbrio ácido-base de equinos da raça Quarto de Milha (QM) antes e após o exercício de três tambores. Dezesseis cavalos, divididos em dois grupos de oito animais, treino regular (TR - cinco vezes) e treino esporádico (TE - duas vezes por semana), foram utilizados no experimento. A endoscopia foi realizada antes e 90 min após o exercício. Foram realizadas duas coletas de sangue por punção da artéria facial transversa antes do aquecimento (M0) e imediatamente após o exercício (M1), e as leituras foram realizadas com o I-Stat(r). Foram determinadas PCO2, PO2, SO2, pH, BE, HCO3 e TCO2, Na+, K+, iCa, glicose, Hg e Ht. Foi utilizada ANOVA com medidas repetidas no tempo para comparações dos grupos e dos momentos (P<0,05). A HFL acometeu em grau leve (1-2) os animais de ambos os grupos, com 8/8 (100%) no TR e 5/8 (62,5%) no TE. Observou-se presença de secreção serosa na traqueia em 4/8 (50%) para ambos os grupos. A HPIE acometeu em grau leve (1-2) os animais de ambos os grupos, com 4/8 (50%) no grupo TR e 3/8 (37,5%) no grupo TE. Os animais com grau 2 de HPIE apresentaram leve hipoxemia e hipercapnia pós-exercício. SO2, PCO2, pH, HCO3, BE, K e iCa+ não diferiram estatisticamente (P>0,05) entre os grupos. Os cavalos da raça QM submetidos ao exercício de TT apresentam HPIE e acidose metabólica.(AU)

The aim of this study was to evaluate the airways by endoscopy, gas profile, electrolytes and acid-base balance of horses in the Quarter Horse (QM) race before and after training three drums. Sixteen horses divided into two groups of 8 animals, with regular training (RT - 5 times a week) and sporadic training (ET - 2 times a week) were used in the experiment. Endoscopy was performed before and 90 min after training. Two blood samples were taken by puncturing the transverse facial artery before heating (M0) and immediately after training (M1), and the readings were performed with the I-Stat(r). PCO2, PO2, SO2, pH, BE, HCO3 and TCO2, Na +, K +, iCa, Glucose, Hg, and Ht were determined. ANOVA was used with repeated measures over time for comparisons of groups and time (P<0.05). The HFL befell was mild (1-2), the animals from both groups with 8/8 (100%) in the TR and 5/8 (62.5%) for the TE. There was presence of serous trachea 4/8 (50%) for both groups. The EIPH befell was mild (1-2) in the animals from both groups with 4/8 (50%) in the RT group and 3/8 (37.5%) for the TE group. Animals with grade 2 EIPH had mild hypoxemia and hypercapnia after exercise. The SO2, PCO2, pH, HCO3, BE, K, and iCa did not differ P <0.05 between groups. QM race submitted to TT exercise have EIPH and metabolic acidosis.(AU)

Equilíbrio acidobásico, parâmetros urinários e sanguíneos de gatos induzidos ao estresse e suplementados com composto antioxidante / Acid-base balance, urinary and blood parameters of cats stress-induced cats and supplemented with antioxidant compound

Este estudo teve como objetivo avaliar a suplementação do composto antioxidante comercial EconomasE (Alltech, Brasil ( AOX) sobre o equilíbrio acidobásico, os parâmetros urinários, o hemograma completo e a fragilidade osmótica de eritrócitos (FOE) de gatos estressados. Foram utilizados 24 gatos adultos (3,49±0,87kg), distribuídos em delineamento inteiramente ao acaso, com quatro níveis (0, 250, 500, 750mg de AOX/kg de alimento na matéria seca) e seis repetições, durante o período de 80 dias. Os gatos foram induzidos ao estresse por meio da presença de cães próximo ao recinto experimental (agente estressor; AE), do 61º dia até o final do experimento. A pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2) e o bicarbonato (HCO3 -) aumentaram linearmente (P<0,05) conforme o aumento da ingestão de AOX. Os maiores valores de dióxido de carbono total (tCO2) (P<0,05) foram observados nos gatos alimentados com 500 e 750mg de AOX/kg de dieta. As concentrações de hemoglobina foram maiores nos animais alimentados com 250 e 500mg de AOX/kg de dieta. Os parâmetros urinários e da FOE foram semelhantes nos gatos em todas as dietas. Esses dados indicam que a suplementação com AOX apresenta efeitos benéficos no equilíbrio acidobásico e na concentração de hemoglobina de gatos induzidos ao estresse.(AU)

This study aimed to evaluate the supplementation of a commercial antioxidant EconomasE (Alltech, Brazil - AOX) on the acid-base balance, urinary parameters, red blood count (RBC) and erythrocyte osmotic fragility (EOF) of stressed cats. Twenty-four adult cats (3.49±0.87kg) were distributed in a completely randomized design with four levels (0, 250, 500, 750mg AOX/kg feed dry matter) and six replicates for a period of 80 days. Cats were induced to stress through the presence of dogs in the experimental environment (stressor agent; AE) from the 61th day to the end. Partial pressure of carbon dioxide (pCO2) and bicarbonate (HCO3) increased linearly (P<0.05) with increased intake of AOX. The highest values of total carbon dioxide (tCO2) (P<0.05) were observed in cats fed the 500 and 750mg AOX/kg diet. Hemoglobin concentration was higher (P<0.05) in animals fed the 250 and 500mg AOX/kg diet. The urinary parameters and EOF were similar among all diets. These data indicate that AOX supplementation has beneficial effects in acid-base balance and hemoglobin concentration of stress-induced cats.(AU)

Adaptação metabólica diante de hipercapnia persistente aguda em pacientes submetidos à ventilação mecânica por síndrome do desconforto respiratório agudo / Metabolic acid-base adaptation triggered by acute persistent hypercapnia in mechanically ventilated patients with acute respiratory distress syndrome

RESUMO Objetivo: A hipercapnia resultante da ventilação protetora na síndrome do desconforto respiratório agudo desencadeia uma compensação metabólica do pH que ainda não foi completamente caracterizada. Nosso objetivo foi descrever esta compensação metabólica. Métodos: Os dados foram recuperados a partir de uma base de dados registrada de forma prospectiva. Foram obtidas as variáveis dos pacientes no momento da admissão e quando da instalação da hipercapnia até o terceiro dia após sua instalação. Analisamos 41 pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo, incluindo 26 com hipercapnia persistente (pressão parcial de gás carbônico acima de 50mmHg por mais de 24 horas) e 15 sem hipercapnia (Grupo Controle). Para a realização da análise, utilizamos uma abordagem físico-química quantitativa do metabolismo acidobásico. Resultados: As médias de idade dos Grupos com Hipercapnia e Controle foram, respectivamente, de 48 ± 18 anos e 44 ± 14 anos. Após a indução da hipercapnia, o pH diminuiu acentuadamente e melhorou gradualmente nas 72 horas seguintes, de forma coerente com os aumentos observados no excesso de base padrão. A adaptação metabólica acidobásica ocorreu em razão de diminuições do lactato sérico e do strong ion gap e de aumentos na diferença aparente de strong ions inorgânicos. Além do mais, a elevação da diferença aparente de strong ions inorgânicos ocorreu por conta de ligeiros aumentos séricos de sódio, magnésio, potássio e cálcio. O cloreto sérico não diminuiu por até 72 horas após o início da hipercapnia. Conclusão: A adaptação metabólica acidobásica, que é desencadeada pela hipercapnia aguda persistente em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo, foi complexa. Mais ainda, aumentos mais rápidos no excesso de base padrão em pacientes com hipercapnia envolveram diminuições séricas de lactato e íons não medidos, e aumentos na diferença aparente de strong ions inorgânicos, por meio de ligeiros aumentos séricos de sódio, magnésio, cálcio e potássio. Não ocorreu redução do cloreto sérico.

ABSTRACT Objective: Hypercapnia resulting from protective ventilation in acute respiratory distress syndrome triggers metabolic pH compensation, which is not entirely characterized. We aimed to describe this metabolic compensation. Methods: The data were retrieved from a prospective collected database. Variables from patients' admission and from hypercapnia installation until the third day after installation were gathered. Forty-one patients with acute respiratory distress syndrome were analyzed, including twenty-six with persistent hypercapnia (PaCO2 > 50mmHg > 24 hours) and 15 non-hypercapnic (control group). An acid-base quantitative physicochemical approach was used for the analysis. Results: The mean ages in the hypercapnic and control groups were 48 ± 18 years and 44 ± 14 years, respectively. After the induction of hypercapnia, pH markedly decreased and gradually improved in the ensuing 72 hours, consistent with increases in the standard base excess. The metabolic acid-base adaptation occurred because of decreases in the serum lactate and strong ion gap and increases in the inorganic apparent strong ion difference. Furthermore, the elevation in the inorganic apparent strong ion difference occurred due to slight increases in serum sodium, magnesium, potassium and calcium. Serum chloride did not decrease for up to 72 hours after the initiation of hypercapnia. Conclusion: In this explanatory study, the results indicate that metabolic acid-base adaptation, which is triggered by acute persistent hypercapnia in patients with acute respiratory distress syndrome, is complex. Furthermore, further rapid increases in the standard base excess of hypercapnic patients involve decreases in serum lactate and unmeasured anions and increases in the inorganic apparent strong ion difference by means of slight increases in serum sodium, magnesium, calcium, and potassium. Serum chloride is not reduced.

Relación del equilibrio ácido-base y supervivencia en adultos con diagnóstico de trauma en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario San Jorge. 2009-2010, Pereira, Colombia / Relation of acid-base equilibrium and survival in adults with diagnosis of trauma in intensive care unit in San Jorge University Hospital. 2009-2010, Pereira, Colombia

INTRODUCCIÓN: El trauma es un problema de salud pública en Colombia, siendo la primera causa de mortalidad en jóvenes con una tasa de incidencia de 331,99 casos por 100 000 habitantes, de los cuales aproximadamente el 30% mueren en la unidad de cuidados intensivos. Estos pacientes de acuerdo a su severidad requerirán estabilización de signos vitales y monitoreo estrecho que incluye el estado ácido-base. Objetivo: Establecer la relación entre el desenlace y las variables del estado ácido base de los pacientes con diagnóstico de trauma de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario San Jorge de Pereira, Colombia. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio tipo cohorte prospectivo en la unidad de cuidados intensivos, en pacientes con diagnóstico de trauma a los que se les tomó muestra de sangre arterial para gases sanguíneos al momento de su ingreso y se monitorearon a través del tiempo hasta el egreso. RESULTADOS: Se incluyeron 38 pacientes con trauma donde el 68,4% fueron hombres. El promedio de edad fue de 35±19 años y el 18,4% de los pacientes que ingresaron fallecieron. Se realizó un análisis univariado, el cual mostró relación individual entre el desenlace y las variables sodio, saturación arterial de oxígeno, presión alveolar de oxígeno y el puntaje de APACHE II; en el modelo de regresión de Cox se encontró relación con las variables presión alveolar de oxígeno, presión arterial de oxígeno, frecuencia cardiaca y relación arterio-alveolar de oxígeno. CONCLUSIÓN: Se encontró que las variables presión alveolar de oxígeno, presión arterial de oxígeno, frecuencia cardiaca y relación arterio-alveolar de oxígeno del análisis de los gases arteriales, tienen correlación con la supervivencia de los pacientes en estado crítico. Se hace una invitación para utilizar este examen paraclínico

INTRODUCTION: Trauma is a public health problem in Colombia and is the first cause of death in young people with an incidence rate of 331.99 cases per 100 000 inhabitants, of which approximately 30% die in the intensive care unit. These patients according to their severity will require stabilization of vital signs and close monitoring which includes the acid-base status. OBJETIVE: To establish the relationship between outcome and variables of acid-base equilibrium of those patients diagnosed with trauma in the intensive care unit of the Hospital Universitario San Jorge in Pereira, Colombia. MATERIALS AND METHODS: A prospective cohort study in type was performed on the intensive care unit with general trauma patients who were taking blood gases on admission to the unit and were monitored over time until discharge. RESULTS: The population of the study were 38 patients with trauma, 68.4% were men. Average age was 35±19 years and 18.4% of patients admitted died. The univariate analysis was found individual relationship with outcome and variables such as sodium, arterial oxygen saturation, alveolar oxygen pressure and APACHE II score. In the Cox regression model it was found a relationship between outcome and variables such as alveolar oxygen pressure, pressure oxygen pressure, heart rate and arterial-alveolar ratio of oxygen. CONCLUSION: Variables found that alveolar oxygen pressure, arterial oxygen pressure, heart rate and arterial-alveolar oxygen ratio of arterial blood gas analysis, correlate with survival of patients in critical condition. An invitation to use this paraclinical test is done

Avaliação hemogasométrica em cadelas com piometra / Hemogasometric evaluation in bitches with pyometra

A piometra é uma afecção comum em cadelas com uma etiologia hormonal associada à infecção bacteriana, levando ao acúmulo de exsudato uterino. Desequilíbrios ácido-base e hidroeletrolíticos são complicações que contribuem para a progressão da doença, o que piora o estado geral da paciente e pode levá-la ao óbito. O objetivo do presente trabalho foi caracterizar os distúrbios ácido-base e eletrolíticos em cadelas com piometra, além de avaliar se a terapia hídrica pré-cirúrgica (Ringer lactato) é efetiva na correção desses desequilíbrios. Vinte cadelas com piometra foram submetidas à hemogasometria em oito tempos preestabelecidos. Concluiu-se que o distúrbio ácido-base mais frequente foi a alcalose respiratória e que a terapia hídrica no pré-cirúrgico com solução Ringer lactato foi efetiva na correção da acidose metabólica e proporcionou melhora na alcalose respiratória, embora não tenha corrigido quadros de alcalose metabólica.

Pyometra is a common disease in dogs with a hormonal etiology associated with a bacterial infection and leading to accumulation of uterine exudates. Acid-base and electrolyte disturbances are complications that contribute to disease progression, worsening the condition of the patient, possibly leading death. The aim of this study was to characterize the acid-base and electrolyte disturbances in dogs with pyometra, and to evaluate whether preoperative fluid therapy (Ringer's lactate) is effective in correcting these imbalances. Twenty bitches with pyometra were subjected to blood gas analysis in eight pre-set times. It was concluded that the acid-base disorder was the most frequent respiratory alkalosis and fluid therapy in the preoperative Ringer 's lactate solution was effective in the correction of metabolic acidosis, although this has not corrected metabolic alkalosis frames and has provided improved alkalosis breathing .

The effect of NaCl 0.9% and NaCl 0.45% on sodium, chloride, and acid-base balance in a PICU population / Efeito do NaCl a 0,9% e do NaCl a 0,45% sobre o sódio, cloreto e equilíbrio ácido-base em uma população de UTIP

ABSTRACT OBJECTIVES: To study the effect of two intravenous maintenance fluids on plasma sodium (Na), and acid-base balance in pediatric intensive care patients during the first 24 h of hospitalization. METHODS: A prospective randomized controlled study was performed, which allocated 233 patients to groups: (A) NaCl 0.9% or (B) NaCl 0.45%. Patients were aged 1 day to 18 years, had normal electrolyte concentrations, and suffered an acute insult (medical/surgical). Main outcome measured: change in plasma sodium. Parametric tests: t-tests, ANOVA, X 2 statistical significance level was set at a = 0.05. RESULTS: Group A (n = 130): serum Na increased by 2.91 (±3.9) mmol/L at 24 h (p < 0.01); 2% patients had Na higher than 150 mmol/L. Mean urinary Na: 106.6 (±56.8) mmol/L. No change in pH at 0 and 24 h. Group B (n = 103): serum Na did not display statistically significant changes. Fifteen percent of the patients had Na < 135 mmol/L at 24 h. The two fluids had different effects on respiratory and post-operative situations. CONCLUSIONS: The use of saline 0.9% was associated with a lower incidence of electrolyte disturbances.

RESUMO OBJETIVO: Estudar o efeito de dois fluidos de manutenção intravenosos sobre o sódio (Na) plasmático e o equilíbrio ácido-base em pacientes de terapia intensiva pediátrica durante as primeiras 24 horas de internação. MÉTODOS: Foi feito um estudo controlado randomizado prospectivo. Alocamos aleatoriamente 233 pacientes para os grupos: (A) NaCl a 0,9% e (B) NaCl a 0,45%. Os pacientes com um dia a 18 anos apresentavam concentrações normais de eletrólitos e sofriam de insulto agudo (médico/cirúrgico). Principal resultado: variação no sódio plasmático. Testes paramétricos: teste t, Anova, qui-quadrado. O nível de relevância estatística foi estabelecido em a = 0,05. RESULTADOS: Grupo A (n = 130): o Na sérico aumentou 2,91 (± 3,9) mmol L-1 em 24 h (p < 0,01); 2% dos pacientes apresentaram Na acima de 150 mmol L-1. Concentração média de Na na urina: 106,6 (± 56,8) mmol L-1. Sem alteração no pH em 0 e 24 horas. Grupo B (n = 103): o Na sérico não apresentou alterações estatisticamente significativas; 15% dos pacientes apresentaram Na < 135 mmol L-1 em 24 h. Os dois fluidos tiveram efeitos diferentes sobre as situações respiratória e pós-operatória. CONCLUSÃO: O uso de solução fisiológica a 0,9% foi associado à menor incidência de distúrbios eletrolíticos.

Relación entre el intervalo de nacimiento entre gemelos y el pH de cordón umbilical: ¿existe asociación entre la acidosis del primer gemelo y el segundo? / Relationship between the birth interval between twins and umbilical cord pH: is there an association between acidosis of the first twin and the second?

OBJETIVOS: Determinar si el intervalo de nacimiento vía vaginal entre gemelos, se relaciona con un descenso de pH arterial/venoso de cordón umbilical del segundo gemelo respecto al primero, y establecer si el pH acidótico del primer gemelo predice la acidosis del segundo. MÉTODO: Estudio de cohortes retrospectivo en 77 pares de gemelos realizado en el Hospital de Getafe, España, en el periodo 2008-2013. Se relacionó el tiempo transcurrido entre el nacimiento de los gemelos con el resultado del pH de cordón y el exceso de bases. Estudiamos la correlación entre el tiempo transcurrido entre ambos nacimientos y la diferencia entre los valores de pH del primer y segundo gemelo, y la correlación con la diferencia de exceso de base. RESULTADOS: Hubo correlación lineal significativa entre el tiempo transcurrido entre el nacimiento de los gemelos y la diferencia de pH venoso del segundo gemelo respecto del primero (R=0,560; p=0,0001), así como con el pH arterial (R=0,502; p=0,0001). El pH <7,20 del primer gemelo se asoció con acidosis en el cordón del 2° gemelo (<7,20, p=0,000; <7,15, p=0,0001; <7,10, p=0,0001; <7,05, p=0,001; <7,00, p=0,0001). CONCLUSIONES: El pH del segundo gemelo siempre fue igual o menor que el del primer gemelo, hubo una correlación lineal entre el intervalo de nacimiento entre gemelos y el descenso del pH venoso y arterial del segundo gemelo respecto al primero. El pH acidótico del primer gemelo predice la acidosis del segundo.

OBJETIVOS: Determinate if the twin-to-twin vaginal delivery time interval, is related with a decline of the arterio-venous cord blood pH of the second twin regarding to the first twin, and to evaluate if the acidotic pH of first twin can predict the acidosis status of the second one. METHOD: A retrospective descriptive cohort study was performed at the Hospital of Getafe, Spain, in the period 2008-2013, with 77 pairs of twins that were registered and met the inclusion criteria. The twin-to-twin delivery time interval and the cord blood status results were registered. A statistical analysis was performed to study the relation of the twin-to-twin delivery time interval with the pH value differences between first and second twins, and with the base excess. RESULTS: A positive linear correlation between the twin-to-twin delivery time interval and the difference of venous pH of the second twin respect to the first one was found (R=0.560; p=0.0001), and also with the difference on arterial pH (R=0.502; p=0.0001). A pH value <7.20 of the first twin was associated with blood cord acidosis of the second twin (<7.20, p=0.000; <7.15, p=0.0001; <7.10, p=0.0001; <7.05, p=0,001; <7.00, p=0.0001). CONCLUSIONS: The second twin pH was equal to or less than the first twin pH in all cases. There is a linear relation between twin-to-twin delivery time interval and the decrease of the pH value of the second twin regarding to the first one. The acidosis of first twin could predict the acidosis status of the second twin.