Diseño, elaboración y validación de un simulador realista y de bajo costo para exploración cardiaca / Design, assembly and validation of a low-cost, high-fidelity simulator for heart exploration

Resumen Introducción: La exploración cardiaca es una competencia clínica fundamental que requiere exposición o entrenamiento continuo. La baja disponibilidad y accesibilidad de pacientes con patología cardiaca constituye una barrera para adquirir esta competencia. Se han documentado inadecuadas habilidades de auscultación cardiaca en estudiantes de medicina, residentes y médicos graduados. Objetivo: Elaborar y validar un simulador de alta fidelidad y bajo costo para exploración cardiaca. Métodos: Se diseñó y elaboró un simulador para exploración cardiaca, realista y de bajo costo capaz de reproducir ruidos cardiacos normales. Posteriormente se realizó la validación del simulador por un grupo de expertos que emitieron su opinión de acuerdo con una escala tipo Likert. Resultados: El 94 % afirmó que el simulador motiva el aprendizaje de la exploración cardiaca y 92 % lo consideró un modelo realista; 91 % consideró que el simulador es una herramienta atractiva para fortalecer el aprendizaje y 98 % recomendó seguir utilizándolo. Conclusiones: El uso del simulador facilita la adquisición de competencias y estimula el aprendizaje en el estudiante, lo cual puede ser atribuido a la práctica deliberada, a un mayor tiempo de exposición y a la interacción cognitiva.

Abstract Introduction: Heart exploration is an essential clinical competence that requires continuous training and exposure. Low availability and accessibility to patients with heart disease constitutes a barrier to acquiring this competence. Inadequate cardiac auscultation skills in medical students, residents, and graduate physicians have been documented. Objective: To develop and validate a low-cost, high-fidelity simulator for heart exploration. Methods: A low-cost, high-fidelity heart examination simulator capable of reproducing normal cardiac sounds was designed and developed. Subsequently, the simulator was validated by a group of experts who gave their opinion according to a Likert scale. Results: Ninety-four percent agreed that the simulator motivates the learning of heart exploration, and 92 % considered it to be a realistic model; 91 % considered that the simulator is an attractive tool to reinforce learning and 98 % recommended its further use. Conclusions: The use of the simulator facilitates the acquisition of skills and stimulates learning in the student, which can be attributed to repeated practice, longer exposure time and cognitive interaction.

Usefulness of the second heart sound for predicting pulmonary hypertension in patients with interstitial lung disease / Utilidade da segunda bulha cardíaca na predição de hipertensão pulmonar em portadores de doenças intersticiais pulmonares

CONTEXT AND OBJECTIVE: P2 hyperphonesis is considered to be a valuable finding in semiological diagnoses of pulmonary hypertension (PH). The aim here was to evaluate the accuracy of the pulmonary component of second heart sounds for predicting PH in patients with interstitial lung disease. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at the University of Brasilia and Hospital de Base do Distrito Federal. METHODS: Heart sounds were acquired using an electronic stethoscope and were analyzed using phonocardiography. Clinical signs suggestive of PH, such as second heart sound (S2) in pulmonary area louder than in aortic area; P2 > A2 in pulmonary area and P2 present in mitral area, were compared with Doppler echocardiographic parameters suggestive of PH. Sensitivity (S), specificity (Sp) and positive (LR+) and negative (LR-) likelihood ratios were evaluated. RESULTS: There was no significant correlation between S2 or P2 amplitude and PASP (pulmonary artery systolic pressure) (P = 0.185 and 0.115; P= 0.13 and 0.34, respectively). Higher S2 in pulmonary area than in aortic area, compared with all the criteria suggestive of PH, showed S = 60%, Sp= 22%; LR+ = 0.7; LR- = 1.7; while P2> A2 showed S= 57%, Sp = 39%; LR+ = 0.9; LR- = 1.1; and P2 in mitral area showed: S= 68%, Sp = 41%; LR+ = 1.1; LR- = 0.7. All these signals together showed: S= 50%, Sp = 56%. CONCLUSIONS: The semiological signs indicative of PH presented low sensitivity and specificity levels for clinically diagnosing this comorbidity.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Hiperfonese de P2 tem sido considerada como achado valoroso no diagnóstico semiológico de hipertensão pulmonar (HP). O objetivo foi de avaliar a acurácia do componente pulmonar da segunda bulha cardíaca em predizer HP nos pacientes portadores de doenças intersticiais pulmonares. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal na Universidade de Brasília e Hospital de Base do Distrito Federal. MÉTODOS: Os sons cardíacos foram adquiridos com estetoscópio eletrônico e analisados por fonocardiografia. Os sinais clínicos sugestivos de HP, como B2 mais intensamente audível em área pulmonar que aórtica, P2 > A2 na área pulmonar e P2 presente em área mitral foram confrontados com parâmetros cardiográficos no exame de Doppler sugestivos de HP. Sensibilidade (S), especificidade (E), razões de verossimilhança positiva (RV+) e negativa (RV-) foram avaliados. RESULTADOS: Não houve correlação significativa entre amplitude de B2 e P2 e a PSAP (pressão sistólica arterial pulmonar) (P = 0,185 e 0,115; P = 0,13 e 0,34; respectivamente). A análise da presença de B2 mais intensa na área pulmonar que aórtica, quando comparada a todos os critérios sugestivos de HP, mostrou S = 60%; E = 22%; RV+ = 0,7; RV- = 1,7; enquanto P2 > A2 mostrou: S = 57%; E = 39%; RV+ = 0,9; RV- = 1,1; e P2 no foco mitral mostrou: S = 68%; E = 41%; RV+ = 1,1; RV- = 0,7. Todos os sinais juntos mostraram S = 50%; E = 56%. CONCLUSÃO: Os sinais semiológicos indicativos de HP apresentam baixos valores de especificidade e sensibilidade para diagnóstico clínico dessa comorbidade.

Segmentação automática para classificação digital de sinais de fonocardiograma / Automatic segmentation for signal classification of digital phonocardiogram

Com o avanço tecnológico surgem novas ferramentas que auxiliam os médicos no diagnóstico de diversas doenças. Na área cardiovascular, após permanecer por um longo período em segundo plano, a ausculta cardíaca voltou a ser muito utilizada devido ao surgimento, no mercado, de estetoscópios digitais. Tais aparelhos contam com novos recursos tecnológicos que permitem a captação e a análise de dados de forma automática, oferecendo mais informações ao profissional da área. Levando em conta essa nova ascensão da área de Fonocardiografia,o presente trabalho se dedicou à separação das bulhas S1 e S2 por meio de ferramentas computacionais, com o propósito de auxiliar médicos não especialistas em Cardiologia a verificar a existência de possíveis anormalidades no som cardíaco. Acreditando na possibilidade de este procedimento vir a ser utilizado posteriormente para auxiliar no reconhecimento de padrões dos sons cardíacos, este trabalho se propôs a criar um algoritmo para detecção automática de anormalidades que afetam as bulhas S1 e S2. Assim, aplicou-se a técnica de Wavelet sobre uma base de dados de sons cardíacos constituída de 1209 bulhas...

Ausculta cardíaca: bases fisiológicas - fisiopatológicas / Cardiac auscultation: physiological and physiopathological mechanisms

São revistos os mecanismos básicos, determinantes dos sons cardíacos, normais e anormais, com ênfase nas suas implicações para a ausculta cardíaca à beira do leito

Examen del corazón / Examination of the heart

La literatura médica, y en particular la referida al área cardiovascular, ha contado con excelentes y brillantes aportes, tanto de autores extranjeros como nacionales. Hasta la década de los cincuenta, la semiología cardiovascular que se enseñaba y se prcticaba en nuestro país, era la de la escuela francesa, sitio donde se formaron nuestros maestros; y todavía recordamos la acuciosidad y la prolija metodología de ellos, cuando durante la revista a los pacientes hospitalizados, hacían un modesto alarde de sus facultades, y nos deslumbraban, con justa razón, de sus habilidades y conocimientos. El avance de la investigación tecnológica en los últimos años, con la aparición de novedosas técnicas, cada una de ellas más deslumbrantes, clarificantes por otra parte de una serie de hechos que desafían la capacidad de los sentidos, ha traído como consecuencia que nuestros estudiantes y profesionales, tengan tendencia a la apresurada y a veces innecesaria utilización de estos métodos, que siendo de indudable utilidad, no reemplazan ni sustituyen la información que puede ser suministrada por la juiciosa y adecuada aplicación de una semiología cardíaca, efectuada con constansia y aplicación, apoyados sobre conceptos fisiopatológicos, los cuales permiten ser corroborados posteriormente con la utilización de algunos de estos métodos, pero en forma alguna, acudir a ellos en una primera instancia, como elementos diagnóstico de primera opción, alejándose de la manera más elemental y afortunada de lo que constituye y representa el arte de la medicina

Fibroma cardíaco / Cardiac fibroma

Se reporta un caso de Fibroma cardíaco en un lactante masculino menor, de siete meses de edad. El tumor estaba localizado en la cara diafragmática, bien circunscrita y firme. Hispatológicamente el tumor está constituido por tejido conectivo fibroso y colágeno entremezclado sin actividad mitótica. La coloración de tricómico de Gomori demostró su origen fibroblástico

Soplos cardíacos funcionales en niños: ¿usted está capacitado para distinguir un soplo funcional de uno patológico? / Functional heart murmurs in children: you is trained for differentiate a functional murmur of a pathologic murmur?

Cerca del 70 por ciento de los soplos cardíacos detectados en la edad pediátrica son soplos originados en estructuras cardíacas normales. La incorrecta catalogación de un soplo cardíaco como soplo anormal genera gran inquietud en la familia y muchas veces también en el mismo niño, por lo tanto el pediatra debe poder definir los soplos funcionales. Este artículo es una guía para ayudar en dicho pronóstico

Implementaçäo de filtros de Weiner para imagems de emissäo / Implementation of Wiener filter for emission images

Neste trabalho é apresentado um procedimento para utilização do filtro de Wiener com dados correlacionados. As medidas são representadas por um modelo de interação espacial não causal que descreve a dependência estatística entre os valores da imagem e seus vizinhos priori à restauração de Wiener. Imagens de raios gama planares do ciclo cardíaco são usadas na implementação.

ln this paper a procedure to use Wiener filter with correlated data is presented. The measurements are represented by a spacial non-causal interaction model which describes the statistical dependence among the image values and their neighbourhood before Wiener restoration. Gamma-ray planar images of cardiac cycle are user in the implementation of the algorithms

Qualificaçäo do ruído de imagem de um sub-sistema de cineangiocoronariografia / Qualification of image nose of a cineangiocoronariography sub-system

Este trabalho refere-se à avaliação dos ruídos estático, dinâmico e total (espectro de Wiener) de um sub-sistema utilizado em Sistemas de cineangiocoronariografia e constituido por uma câmara de TV, uma central de TV e um monitor de 100 Hz.

Abstract - This work refers to the evaluation of static, dynamic and total noise (Wiener Spectrum) of a subsystem incorporating TV camera, TV central and a 100 Hz monitor, usually included in a cineangiocoronariographic system

Semiologia da 2§ bulha / Semiology of the 2nd sound

Descreve-se a gense da segunda bulha cardíaca bem como seus componentes, sua valorizaçäo hemodinâmica e melhores condiçÖes de ausculta, tanto no coracao normal como nas diversas patologias que alteram suas características de intensidade e desdobramento.

La digoxina es efectiva en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca y ritmo sinusal / Digoxin is effectiveness in the treatment of cardiac failure and sinus rhythm patients

Due to differences in treatment effect in studies on the effectiveness of digoxin in patients with congestive heart failure in sinus rhythm, a cross-over placebo-controlled randomized double blind clinical trial was performed. Thirty one patients, without previous treatment with digoxin, in New York Heart Association (NYHA) functional class II to IV, with a dilated left ventricle and/or ventricular systolic dysfunction were included. Patients received digoxin, adjusted for blood levels, or placebo, during an 8 week period, prior to crossing over to the other treatment for another 8 weeks. The order of tretments was randomly allocated. Outcome measurement were performed at the end of each 8 week period. Digoxin, compared with placebo, improved NYHA class, 6,9 por ciento vs 41.4 por ciento (p=0.013) and increased the treadmill exercise time, 406 ñ 204 s vs 484 ñ 185 s (p=0.003). During the digoxin treatment the left ventricular and systolic diameter was reduced from 52.9 ñ 8.9 to 50.1 ñ 9.7 mm (p=0.009). No significant difference was observed in the left ventricular end diastolic diameter (LVED) of the left ventricle and in a estimation of quality of life. In conclusion, digoxin treatment produced a significant improvement in functional capacity, exercise time and left ventricular performance

Ausculta cardíaca: bases fisiológicas / Cardiac auscultation: physiological mechanisms

Sao revistos os mecanismos básicos determinantes dos sons cardíacos normais e anormais com ênfase nas suas implicaçoes para a ausculta cardíaca à beira do leito.

Pericarditis purulenta en niños: análisis de 19 casos / Purulent pericarditis in children: an analysis of 19 cases

Se analizan retrospectivamente los antecedentes clínicos de 19 pacientes con diagnóstico de pericarditis purulenta, hospitalizados entre enero de 1982 y enero de 1992. Las edades oscilaron entre 6 meses y 15 años. Desde el punto de vista clínico, la fiebre, taquicardia y los ruidos cardíacos apagados son los hechos más relevantes; 4 niños presentaron insuficiencia cardiaca. En 17 pacientes la pericarditis se asoció con bronconeumonía. Se demostró cardiomegalia radiológica en 17 pacientes. En 8 de los 12 niños en quienes se realizó electrocardiograma se detectaron bajos voltajes y trastornos de la repolarización. La ecocardiografía mostró derrame precárdiaco en todos los pacientes. Sólo en 6 niños se identificó germen: 2 haemophilus influenzae, 3 staphylococcus aureus y 1 neumococo. Todos recibieron terapia antibiótica y drenaje quirúrgico. La evolución fue satisfactoria en 16 pacientes. Tres fallecieron por compromiso séptico multisistémico

Heart murmur in Pediatrics: innocent or pathologic?

In a sample of 256 children referred to the Säo Paulo Hospital for consultation because of heart murmurs the incidence of innocent murmur was 41%. A clinical history and physical examination was performed in every child. The diagnosis was confirmed without the use of laboratory tests in only 5.5% of the cases: 32% of the children were submitted to chest x-ray and eletrocardiogram; an ecocardiogram had to be performed in 61% of the children and in 1.1% the catheterism was necessary to make the diagnosis. In the great majority of children with high suspicion of innocent murmur a good history and physical examination will suffice to confirm the diagnosis. If heart disease is suspected, laboratory tests should be performed for further evaluation. Any physician should be able to distinguish between pathologic and innocent murmurs based on their clinic features. The authors present a short review about the subject

El primer ruido cardíaco en la cardiopatia isquémica: análisis de su comportamiento en relación a la fracción de eyección ventricular izquierda obtenida por angiografia / The first heart sound in ischemic cardiopathy: analysis of its behavior in relation to the left ventricular ejection fraction obtained by angiography

Con el objeto de tratar de relacionar el comportamiento del 1er. ruido cardiaco (1§ R.C.), evaluado por auscultación y registro fonocardiográfico, con la cuantificación de la función ventricular izquierda, tomando como parámetro de la misma la fracción de eyección obtenida por angiografía monoplana (FE Ang.), en diversas formas clínicas de cardiopatía isquémica se seleccionaram 30 pacientes