Efecto inmediato de la crioterapia sobre la excitabilidad refleja en personas con espasticidad post-ECV / Immediate effect of cryotherapy on the spastic reflex excitability in people with spasticity post-stroke

Introducción: Existe controversia sobre los efectos terapéuticos de la crioterapia en el músculo espástico y las implicaciones clínicas que fundamentan su uso como coadyuvante en el proceso de rehabilitación. Objetivo: Evaluar el efecto inmediato de la aplicación del paquete de hielo sobre la excitabilidad refleja en la musculatura plantiflexora espástica en personas post-ECV. Métodolos: Estudio experimental de mediciones repetidas con asignación aleatoria a dos grupos de intervención: Grupo Experimental (n=10) y Grupo Control (n=5). Se registró latencia (ms), duración (ms) y amplitud (mV) de las ondas M y H y el índice de amplitud Hmáximo/Mmáximo (%) antes y después de la crioterapia o reposo. Los participantes fueron quince individuos de ambos géneros con hemiparesia espástica post-ECV, edad media de 60,7±10,7años, mediana tiempo de evolución 36 meses (RIC17-49). No hubo diferencias significativas en las características basales entre los grupos de intervención. Resultados: La crioterapia induce un aumento estadísticamente significativo en la latencia de la onda H (32,9±3,3 vs. 34,9±3,6ms, p<0,001) y M (8,0±1,9 vs. 9,4±2,4ms, p<0,05) y en la duración de la onda M (6,3±1,3 vs. 9,8±2,2ms, p<0,001) y H (7,2±1,6 vs. 9,9± 2,0ms, p<0,001). No se determinaron cambios significativos en la amplitud, ni en el índice Hmáx/Mmáx. Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que el enfriamiento puede ser útil para el tratamiento de la espasticidad, pues retrasa la respuesta muscular evocada por estimulación eléctrica directa y refleja. A su vez, prolonga el período refractario del potencial de acción, por lo cual se requeriría más tiempo para activar las fibras musculares.

Introduction: There is controversy about the therapeutic effects of cryotherapy on spasticity and clinical implications underlying its use as an adjunct in the rehabilitation process. Objective: To evaluate the immediate effect of the application of ice pack on the H-reflex excitability in spastic muscles post-stroke people. Methods: A randomized experimental study of repeated measurements, with two intervention groups, was performed: Experimental group (n=10) and control group (n=5). Latency (ms) duration (ms) and amplitude (mV) of M and H waves and the amplitude index Hmáximo / Mmáximo (%) were recorded before and after cryotherapy or rest. The participants were fifteen subjects with spastic hemiparesis post-stroke were screened, mean age 60.7±10.7 years, median of injury duration 36 months (IQR17-49). There were no significant differences in baseline characteristics between the intervention groups. Results: Cryotherapy induces a statistically significant increase in the H wave latency (32.9±3.3 vs. 34.9± 3.6ms, p<0,001) and M wave (8.0±1.9 vs. 2.4ms±9.4, p<0.05); as well as, increase was observed in the duration of the M wave (6.3±1.3 vs. 9.8±2.2ms, p<0.001) and H (7.2±1.6 vs. 9.9±2.0ms, p<0.001). No significant changes in the amplitude or the Hmax/Mmax ratio were determined. There were no differences between the H-reflex or the M-wave variables recorded before and after in the control group. Conclusions: Our findings suggest that cooling may be useful for the treatment of spasticity, due to it delays muscle response evoked by direct and reflects electrical stimulation. Simultaneously, cooling prolongs the refractory period of the action potential, whereby more time is required to activate the muscle fibers.

Post-activation depression of the lower extremities in stroke patients with spasticity and spastic equinovarus deformity / Depressão pós-ativação das extremidades inferiores de pacientes com acidente vascular cerebral que apresentam espasticidade e deformidade equinovarus por espasticidade

This study aimed to investigate changes of post-activation depression in two groups of patients with or without spastic equinovarus deformity (SED). Paired and independent t-tests were used to compare post-activation depression within and between the groups, respectively. There was a significant positive correlation between diminished post-activation depression and spasticity severity. The soleus and tibialis anterior (TA) post-activation depression values were significantly decreased on the affected sides of patients with SED compared to those without. In patients without SED, the soleus post-activation depression was significantly decreased on the affected side; however, TA post-activation depression was higher on the affected side. Both the soleus and TA become active, but the onset time may be different. The imbalanced muscle tone between the soleus and TA in the early stage after stroke may be related to equinus deformity.

O principal objetivo deste estudo é a investigação da depressão pós-ativação em pacientes com deformidade equinovarus espástica (DEE). Os pacientes foram divididos em dois grupos. Student-t testes pareados e independentes foram utilizados para comparar a depressão pós-ativação intra- e inter-grupos, respectivamente. Houve uma correlação positiva significativa entre a diminuição da depressão pós-ativação e a gravidade da espasticidade. A depressão pós-ativação dos músculos sóleo e tibial anterior (TA) estavam significativamente diminuídas no lado afetado dos pacientes com SEE em relação aos membros sem SEE. Em pacientes sem SEE, a depressão pós-ativação do músculo sóleo encontrava-se significativamente diminuída do lado afetado. No entanto, a depressão pós-ativação do músculo TA era maior no lado afetado que no lado não afetado. Tanto o sóleo quanto o TA serão ativados, mas o tempo para isso pode ser diferente. O desequilíbrio entre o tônus dos músculos sóleo e TA nos estágios iniciais pode estar relacionado à deformidade equina.

Efecto de la movilización articular sobre la amplitud del Reflejo H en personas con espasticidad / Effect of joint mobilization on the H Reflex amplitude in people with spasticity / Efeito da mobilização articular sobre a amplitude do reflexo H em pessoas com espasticidade

Objetivo: Determinar el efecto de la movilización articular del tobillo sobre la amplitud del reflejo H del músculo sóleo en personas con espasticidad. Materiales y métodos: Se realizó un cuasiexperimento con diseño cruzado y enmascaramiento simple en 24 personas voluntarias aleatorizadas para iniciar en el estudio control o experimental. Se aplicó tracción y oscilación rítmica en la articulación del tobillo durante cinco minutos. Se midieron los cambios en la amplitud de la onda H del reflejo de Hoffmann, como equivalente eléctrico del reflejo espinal monosináptico, estimulando el nervio tibial a nivel de la fosa poplítea y captando en el músculo sóleo. A cada persona se le realizaron 12 mediciones: basal, durante la movilización y después de finalizada. Se calcularon las variaciones de la amplitud de la onda H respecto a la medida basal. Para cada una de las mediciones se realizó una prueba de hipótesis (t de Student). Resultados: En los grupos de pacientes con lesión cerebral y lesión medular incompleta se encontró una diferencia significativa entre las medias de ambos estudios respecto a la variación de la amplitud de la onda H durante la aplicación de la movilización articular con disminución en el experimental y aumento en el control; en contraste, no se encontraron diferencias significativas después de finalizada la movilización. En pacientes con lesión medular completa no se observaron diferencias significativas en ninguna de las mediciones. Conclusiones: Se demuestra la eficacia de la movilización articular para la disminución de la amplitud de la onda H durante la maniobra de movilización en pacientes con lesión cerebral o lesión medular incompleta, pero sin ningún efecto residual después de finalizada. La investigación no arrojó evidencia para la disminución de la amplitud en lesión medular completa. Se sugiere replantear las intervenciones terapéuticas para disminución del tono muscular basadas en la movilización articular.

Objective: To determine the effect of ankle joint mobilization on the H reflex amplitude of the soleus muscle in people with spasticity. Materials and methods: A quasi-experimental study with crossover design and simple masking was conducted in 24 randomized subjects to initiate the control or experimental group. Traction and rhythmic oscillation were applied for five minutes to the ankle joint. H wave amplitude changes of Hoffmann reflex (electrical equivalent of the monosynaptic spinal reflex) was assessed, stimulating the tibial nerve at the level of the popliteal fossa and recording in the soleus muscle. In each subject 12 measurements were taken: basal rate, during and after mobilization. Changes in H reflex amplitude were calculated in relation to basal measurement. For each measurement a hypothesis test was performed (Student t test). Results: In groups of patients with brain injury and incomplete spinal cord injury, a significant difference was found between measurements of both studies, concerning variation in H reflex amplitude during the application of joint mobilization techniques, with a decrease in the experimental group and an increase in the control group. In contrast, no significant differences were found after mobilization therapy. Patients with complete spinal cord injury showed no significant differences in any measurements. Conclusion: We demonstrate the effectiveness of joint mobilization in the decrease of H reflex amplitude in patients with brain injury or incomplete spinal cord injury during the mobilization maneuver, but no residual effect after completion of the trial. This research showed no evidence regarding excitability reduction in complete spinal cord injury. We suggest that therapeutic interventions to decrease muscle tone based on the joint mobilization should be reconsidered.

Objetivo: Determinar o efeito da mobilização articular do tornozelo sobre a amplitude do reflexo H do músculo sóleo em pessoas com espasticidade. Materiais e métodos: se realizou um quase-experimento com desenho cruzado e mascaramento simples em 24 pessoas voluntárias aleatorizadas para iniciar o estudo controle ou experimental. Aplicou-se tração e oscilação rítmica na articulação do tornozelo durante cinco minutos. Mediram-se as mudanças na amplitude da onda H do reflexo de Hoffmann, como equivalente elétrico do reflexo espinhal monossináptico estimulando o nervo tibial no nível da fossa poplítea e captando no músculo sóleo. A cada uma das pessoas realizaram-lhes 12 medições: basal, durante a mobilização e depois de finalizada. Calcularam-se as variações da amplitude da onda H em relação à medida basal. Para cada uma das medições realizou-se uma prova de hipótese (t de Student). Resultados: Nos grupos de pacientes com lesão cerebral e lesão medular incompleta encontrou-se uma diferença significativa entres as médias de ambos os estudos com relação à variação da amplitude da onda H durante a aplicação da mobilização articular com diminuição no experimental e aumento no controle; em contraste, não se encontraram diferenças significativas depois de finalizada a mobilização. Em pacientes com lesão medular completa não se observaram diferenças significativas em nenhuma das medições. Conclusões: Se demonstra a eficácia da mobilização articular para a diminuição da amplitude da onda H durante a manobra de mobilização em pacientes com lesão cerebral ou lesão medular incompleta, mas sem nenhum efeito residual depois de finalizada. A pesquisa não produziu evidência para a diminuição da amplitude em lesão medular completa. Sugere-se reformular as intervenções terapêuticas para diminuição do tom muscular baseadas na mobilização articular. Palavras chave: Manipulações musculoesqueléticas, terapia por exercício, tom muscular, espasticidade muscular.

Using standing postures as a practical alternative to gait analysis for assessing normal neuromotor activity variation of the ankle muscle antagonists: a soleus H-reflex and EMG activity study comparing patients with hemiplegia to healthy subjects / Uso de posturas erguidas como alternativa práctica al análisis de marcha para evaluar la actividad neuromotora normal de los antagonistas del tobillo: una comparación entre pacientes hemiplégicos y sujetos normales

The purpose of this study was to evaluate and compare the soleus H-reflex amplitudes recorded in three standing postures between a group of patients with stroke and a group of healthy subjects. Nine ambulatory patients were compared with 10 healthy subjects. Measures were recorded during quiet standing (QS), heels raised (PO) and with the foot of the measured leg held just off the ground while standing on the opposite leg (SW). The results showed that patients, as opposed to the healthy group, did not inhibit soleus H-reflex in the SW posture. As opposed to evaluating ankle motor control during gait, the PO and SW standing postures appeared to offer a practical and objective method to assess soleus H-reflex when the purpose is to determine impairment (or recovery) of ankle neuromotor control in stroke survivors.

El propósito de este estudio fue evaluar y comparar la amplitud de el reflejo H en el músculo sóleo en tres posturas en la posición de pie entre un grupo de pacientes con hemiplejia y un grupo de individuos sanos. Nueve pacientes ambulatorios fueron comparados con diez individuos sanos. Registros fueron obtenidos en la posición de pie bipedal (QS), bipedal con talones elevados (PO), y unipedal manteniendo el pie afectado ligeramente elevado sin contacto con el piso (SW). Los resultados mostraron que los pacientes, en contraste con el el grupo sano, no presentaron inhibición del reflejo H en la postura SW. Comparado a registros del reflejo H obtenidos durante la marcha, aquellos obtenidos con las posturas PO y SW aparecen como un método más práctico y objetivo para evaluar el reflejo H del soleus si el propósito es determinar nivel de pérdida (o recuperación) de el control neuromotor del tobillo en pacientes con hemiplejia.

Using standing postures as a practical alternative to gait analysis for assessing normal neuromotor activity variation of the ankle muscle antagonists: a soleus H-reflex and EMG activity study / Uso de posturas erguidas como alternativa al análisis de marcha para evaluar la variación en la actividad neuromotora de los músculos antagonistas del tobillo: un estudio utilizando el reflejo H del músculo sóleo y EMG

Soleus and tibialis anterior muscle EMG and soleus H-reflex are widely used to study ankle motor control during gait. Normally, the soleus H-reflex amplitude and EMG activity varies greatly through the course of walking. The examining of these events during walking requires space and resources that are generally found only in research oriented facilities, making difficult a more practical use. Earlier reports have suggested that normal variation of the soleus H-reflex and EMG could be determined from standing postures. Therefore, the main purpose of this study was to examine and determine which standing postures would reproduce the normal neuromotor variation of the ankle muscle antagonists. A total of five postures were investigated. The results of this study demonstrated that the normal variation in the soleus H-reflex amplitude and the associated EMG activity can be comparably reproduced from two selected standing postures (PO and SW). The described method presents a practical and functional alternative to gait analysis when the goal is determining normal ankle neuromotor control.

La actividad electromiográfica (EMG) de los músculos tibial anterior y sóleo junto al reflejo H del sóleo han sido extensamente usados en el estudio del control motor del tobillo durante la marcha. Normalmente, la amplitud del reflejo H del sóleo y EMG varía ampliamente durante el curso de la marcha. El estudio de estos eventos durante la marcha requiere de espacio y equipamiento generalmente sólo disponible en laboratorios de investigación, por lo que resulta difícil su aplicación práctica. Previos estudios han sugerido que la variación normal del reflejo H del sóleo y EMG pudiese ser obtenida utilizando posturas en la posición de pie. El propósito principal de este estudio fue examinar y determinar qué posturas reproducirían la variación neuromotora normal en los músculos antagonistas del tobillo. Un total de cinco posturas fueron investigadas. Los resultados de este estudio demostraron que la variación normal de la amplitud del reflejo H del sóleo y EMG asociada, puede ser similarmente reproducida a partir de dos posturas (PO y SW). El método descrito presenta una alternativa práctica y funcional a la marcha, cuando el objetivo es la determinación del control neuromotor normal en el tobillo.

Avaliação da inibição recíproca em humanos durante contrações isométricas dos músculos tibial anterior e sóleo / Assessment of reciprocal inhibition in humans during isometric contractions of the tibialis anterior and soleus muscles

Os objetivos do presente trabalho foram: (1) desenvolver um método para estimar o grau de inibição recíproca (IR) entre músculos antagonistas em humanos (sóleo e tibial anterior) e (2) comparar os níveis de IR no repouso, na dorsiflexão (DF) e na flexão plantar (FP). Participaram nove sujeitos saudáveis com idade entre 20 e 30 anos, quatro homens e cinco mulheres. Os sujeitos permaneceram sentados numa cadeira com o pé direito apoiado e fixo num pedal acoplado a um torquímetro. Foi aplicado um pulso elétrico na fossa poplítea, denominado estímulo “teste”, para se obter o reflexo H (RH) do músculo sóleo. Num segundo momento, foi aplicado um estímulo “condicionante” ao redor da cabeça da fíbula, que precedia o “teste” em 1 a 3ms. A onda H do músculo sóleo foi captada por eletrodos de superfície. O estudo foi realizado com o sujeito em repouso e realizando contração isométrica dos músculos dorsiflexores e flexores plantares do tornozelo. As amplitudes pico-a-pico dos RH controle e condicionado foram utilizadas para o cálculo da IR. Os valores de IR foram: 16,41% - 8,68 no repouso; 21,94% - 5,39 na DF e 3,12% - 11,84 na FP. Foi constatada menor inibição recíproca na FP quando comparada às demais condições (p<0,05), mas não houve aumento da IR detectável, pela metodologia aplicada...

The purposes of the present study were (1) to develop a method to estimate the level of reciprocal inhibition (RI) between antagonist muscles (soleus and anterior tibial) in humans, and (2) to compare RI levels during rest, dorsiflexion (DF) and plantarflexion (PF). Nine healthy subjects (four men, five women) aged between 20 and 30 years were assessed. Each subject remained seated with his/her right foot straped to a rigid foot plate coupled to a torquemeter. An electrical pulse (“test stimulus”) was applied to the popliteal fossa (tibial nerve) to generate an H reflex from the soleus muscle. After this control situation was tested, a “conditioning stimulus” was applied near the head of the peroneal bone, preceding by 1-3 ms the test stimulus to the tibial nerve. Each subject was tested in the three conditions RE, DF and PF. In the last two cases the subject pressed or pulled on the foot plate with a constant effort. The H reflex amplitudes were measured peak-to-peak and expressed in terms of the maximum M response. The values obtained for RI were 16,41% - 8,68 at RE; 21,94% - 5,39 in DF and 3,12% - 11,84 in PF. There was a statistically significant decrease of RI during PF when compared with the other conditions (Tukey, p<0.05) but no difference between DF compared to RE...

Some aspects of the clinical neurophysiology of the hand / Algunos aspectos clínicos y neurofisiología de la mano

La mano humana posee una serie de habilidades que han hecho posible que el ser humano se convierta en el único animal capaz de crear y operar instrumentos altamente complejos. La mano del ser humano tiene la capacidad de oponer el pulgar al índice y de realizar movimientos finos independientes de los dedos. También tiene una sensibilidad muy fina que le permite manejar objetos con facilidad. Desde el punto de vista neurofisiológico la mano humana tiene una gran representación cortical tanto desde el punto de vista motor sensitivo. Existen conexiones monosinápticas entre la corteza motora y las motoneuronas alfa correspondientes a la mano en la médula espinal. La unidad motora tiene una relación de pocas miofibrillas por casa motoneurona alfa. Estas características fisiológicas le permiten una gran destreza y finura de movimientos. Varios estudios de neurofisiología clínica se realizan en la mano humana. Estos incluyen: 1. EMG de los músculos intrínsecos de la mano 2. Respuestas sensoriales antidrómicas de los nervios mediano cubital, de sus ramas digitales. 3. Estimulación del nervio mediano en el túnel del carpo centímetro a centímetro. 4. Estudios de estimulación repetitiva del nervio mediano y cubital para estudiar la unión neuromuscular. 5. Respuestas F de los músculos intrínsecos de la mano. 6. Respuestas H de los músculos intrínsecos de la mano. 7. Reflejos de larga latencia de los músculos intrínsecos d la mano. 8. Respuesta simpática refleja. 9. Reflejos vasomotores cutáneos. 10. Medición de la presión arterial con el método de finapress. 11. Potenciales evocados motores de los músculos de la mano a la estimulación magnética transcraneal. En este artículo se examinan algunos estudios poco usuales como la respuesta simpática refleja, los reflejos vasomotores cutáneos, la respuesta H de los músculos intrínsecos de la mano y los relejos de larga latencia de los músculos intrínsecos de la mano.

Evaluación neurofisiológica en la enfermedad discal lumbar / Neurophysiological evaluation in the lumbar disc disease

Se realizó un estudio en 100 pacientes con el diagnóstico de radiculopatía compresiva lumbosacra a través de las respuestas tardías (onda F y reflejo H). Los resultados obtenidos se compararon con un grupo de 74 sujetos normales. Se determinó que la prolongación de la latencia y la ausencia de respuesta fueron las principales alteraciones detectadas en el reflejo H, mientras que la disminución del número de ondas obtenidas a partir de un tren de 20 estímulos fue la anormalidad más frecuente encontrada en la onda F. Estas alteraciones mostraron la existencia de un compromiso axonomielínico en este tipo de radiculopatía

Valor diagnóstico del reflejo H en síndrome de compresión medular y/o radicular cervical / Diagnostic value of the H-reflex in the syndrome of radicular compression

Los problemas radiculo-medulares de etiología diversa que afectan a nivel cervical, constituyen en la edad adulta un motivo frecuente de consulta. Los estudios electrofisiológicos son de importante valor diagnóstico, en la evaluación de éstas etiologías. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la utilidad diagnóstica del reflejo H (RH) en pacientes con síndrome de compresión medular y/o radicular a nivel cervical en un estudio observacional, transversal, prospectivo y comparativo. Se estudiaron de junio a noviembre de 1996 en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía nueve pacientes, cuatro masculinos y cinco femeninos, con rango de edad de 26 a 72 años y promedio de 42.7 ñ 14.9 años, se excluyeron aquellos con cirugías previas de columna cervical, neuropatía periférica o enfermedad de motoneurona de asta anterior. Los parámetros evaluados del RH fueron su latencia, amplitud y diferencia lado a lado en latencia y su comparación lado a lado tienen mayor valor clínico que la amplitud como parámetros de anormalidad. Al realizar la comparación de los resultados del RH con los estudios de imagen se observó que existe alta correlación (r = 0.83)

Estudio normativo del reflejo H: valor diagnóstico en el síndrome comprensivo radicular de S1 / Standard study of H reflex: diagnostic value in the radicular compression syndrome of S1

Se realizó el reflejo H en una muestra de 78 pacientes con diagnóstico clínico de síndrome comprensivo radicular lumbosacro según los criterios descritos en la literatura médica. los cuales no se ajustaban a nuestra población. por lo que se realizó una nueva norma del reflejo H en un grupo de 39 sujetos normales a partir del cual se hallaron nuevos criterios, los que se aplicaron a la muestra inicial. Estos valores permitieron diferenciar los grupos analizados de acuerdo con la posible raíz comprometida. Para validar los nuevos criterios, éstos se estudiaron en 32 pacientes con diagnóstico quirúrgico de hernia discal y se comprobó el 96,8 % de confiabilidad. Se concluye que el reflejo H es útil en el diagnóstico de radiculopatía 1 y debe ser utilizado junto con el electromiograma, ante la sospecha de compresión L5 y S1 para diferenciar ambas raíces vecinas

Pesquisa do reflexo "H" em pacientes espasticos por lesao medular antes e depois do uso de diazepam e baclofen / H-reflex in spastic patients due to spinal cord injury before and after the use of diazepam and baclofen

A espasticidade, manifestacao clinica que acompanha grande parte das sindromes medulares e supra-medulares motoras, pode ser um fator agravante da incapacidade resultante da propria doenca, necessitando assim, de um tratamento especifico. Onze pacientes portadores de lesao medular, com espasticidade grave e incapacitante, foram submetidos a terapia anti-espastica com Baclofen (cinco pacientes), dose: 50 mg/dia e Diazepam (seis pacientes), dose 20 mg/dia. A latencia do reflexo "H" foi medida antes e apos 15 dias de uso da medicacao. Nao houveram alteracoes significativas do tempo de latencia medido antes e depois do uso da medicacao. A latencia do reflexo "H" nao e um metodo adequado para se verificar a eficacia do tratamento medicamentoso anti-espastico nas lesoes medulares.

Avaliaçäo eletrofisiológica das radiculopatias / Electrophysiologyc evaluation of radiculopathies

O autor apresenta uma atualizaçäo no diagnóstico eletrofisiológico das radiculopatias. Revisa informaçöes anatômicas, clínicas e sobre as técnicas comumente utilizados de Eletroneuromiografia, Reflexo H, Resposta F e Potenciais Evocados Somatosensitivos no diagnóstico destas patologias. Finalmente, enfatiza a importância destas técnicas na avaliaçäo funcional e no prognóstico das disfunçöes radiculares

Estudio normativo del reflejo H y su utilidad diagnostica en el sindrome compresivo radicular de S1 / Normative study of the H reflex and its diagnostic utility in S1 radicular compression syndrome

El reflejo H es un reflejo monosinaptico evocado por la estimulación elétrica de fibras aferentes de gran calibre pertenecientes a un nervio mixto que hacen sinapsis con motoneuronas alfa a nivel medular. Existen numerosas publicaciones (2, 3, 4, 6, 7, 9) que sugieren la aplicación clínica mediante registro en músculo gastrocnemio después de la estimulación del nervio tibial en la fosa poplitea (5) ha sido descrito como útil en la lesión a nivel de raiz Sl. Uno de los propósitos de nuestro trabajo consistió en comprobar la utilidad de esta técnica de conducción nerviosa en pacientes del Hospital Ortopédico "Frank Pais" con diagnóstico clínico de Síndrome de Compresión Radicular (SCR) a nível de Sl. De manera similar quisimos conocer si es posíble diferenciar a pacientes con críterio clínico de SCR Sl de aquellos con posíble compresión de L5, ya que ambos son raices vecinas con gran incidencia de afectación en la práctica médica