Informe de gestión 2020 / Management Report 2020

El informe contiene el desarrollo de los siguientes puntos: 1. RESUMEN; 2. JUNTOS SOMOS MÁS FUERTES: RESPUESTA A LA PANDEMIA COVID-19; 3. INTEGRACIÓN REGIONAL EN SALUD: PROMOCIÓN DEL DERECHO A LA SALUD; 4. AGENDA SANITARIA: INICIATIVAS INTERNACIONALES MEDIANTE LA ARTICULACIÓN DE LAS AGENDAS DE ORGANISMOS INTERNACIONALES; FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL DE SALUD DE LOS PAÍSES MEDIANTE EL INTERCAMBIO DE EXPERIENCIAS Y ORIENTACIÓN DE POLÍTICAS NACIONALES; 6. PRIORIDADES ANDINAS: ESTRATEGIAS Y MECANISMOS DE ARTICULACIÓN CON ENFOQUE DE DERECHOS, PROMOCIÓN, PREVENCIÓN, DETERMINANTES SOCIALES E INTERCULTURALIDAD; 7. DERECHOS DE NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES; 8. PROGRAMA "FORTALECIMIENTO DEL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE TUBERCULOSIS EN LAS AMÉRICAS" ; 9. COMUNICACIÓN E IMAGEN INSTITUCIONAL

MEMORIA DEL ORGANISMO ANDINO DE SALUD CONVENIO HIPÓLITO UNANUE 1971­2021: ORAS-CONHU 2022 / 5 0 a ñ o s t r a b a ja n d o p o r la s a lu d, e l b ie n e s t a r y la in t e g r a c ió n a n d in a / ANNUAL REPORT OF THE ANDEAN HEALTH AGENCY HIPÓLITO UNANUE AGREEMENT 1971 ­ 2021 ORAS-CONHU; 2022

La presente publicación da cuenta de los principales hitos y logros obtenidos a través de las diferentes gestiones institucionales en los últimos cincuenta años. Estos sintetizan las apuestas y retos en la búsqueda de salud para todos, con sistemas nacionales de salud más accesibles y con el fortalecimiento de la ciudadanía en este terreno, coadyuvando a superar las brechas para alcanzar mayores niveles de equidad y bienestar para cada una de las personas. Ello permitirá enfrentar la actual pandemia con mayor eficacia, en estos tiempos, marcados por la emergencia, la experiencia y el compromiso de servicio, el ORAS-CONHU seguirá contribuyendo en responder los nuevos retos de los países andinos

Avaliação do grau de integração da atenção primária à saúde com atendimento especializado no modelo de unidade local de saúde experimentado em Portugal / Evaluation of the degree of integration of primary health care with specialized care in the model of local health unit experienced in Portugal

Resumo A integração da atenção primária à saúde com a atenção especializada em hospitais foi um importante desafio colocado ao sistema de saúde português. Iniciado em 1999, por intermédio de uma experiência-piloto, essa integração ocorreu com a criação de Unidades Locais de Saúde. Toda a assistência (atenção primária e especializada) na mesma região passou a depender de uma só equipe de gestão, com as mesmas regras e modelos de funcionamento. Embora o modelo tenha já vários anos e atualmente existam oito Unidades Locais de Saúde, não há pesquisas que avaliem essa transformação. Diante desse objetivo, foi encontrado um artigo publicado na revista Saúde e Sociedade que avaliou o grau de integração da atenção primária à saúde de município de pequeno porte na Rede de Atenção à Saúde, cuja metodologia de avaliação se enquadra perfeitamente no propósito do presente estudo. Assim, foi adotado esse método de avaliação, por meio de uma matriz com 25 indicadores com parâmetros de avaliação pontuados em escala de zero a três. Seguidamente, com o objetivo de mensurar o grau de integração, foram aplicados questionários aos profissionais de saúde. A pontuação final (grau de integração) foi calculada pela relação entre a soma dos pontos recebidos e esperados, multiplicado por 10. Os resultados mostram um escore nacional de integração de 7,03, o que indica a boa integração entre atenção primária e especializada.

Abstract The integration of primary health care with the specialized care provided in hospitals was an important challenge to the Portuguese health system. Initiated in 1999 via a pilot experience, this integration took place with the creation of Local Health Units. All assistance (primary and hospital care) in the same region came to depend on a single management team, with equal rules and operating models. Although the model has several years and there are currently eight Local Health Units, the truth is that this model has not been objectively evaluated. Considering this objective, a study was published in the journal Health and Society that evaluated the degree of integration of Primary Health Care in a small city in the Health Care Network, whose evaluation methodology fits perfectly in the objective of this study. Thus, this method of evaluation was adopted by means of a matrix with 25 indicators accompanied by evaluation parameters and scored from 0 to 3. Questionnaires were applied to health professionals of the Local Health Units in Portugal to measure the degree of integration. The final score (degree of integration) was estimated by the ratio between the sum of the points received and expected, multiplied by 10. The results show a national integration score of 7.03, which indicates the good integration between primary and specialized care.

Informe de gestión 2020 - agosto 2021 / Management Report 2020- August 2021

El informe comprende el desarrollo de los siguientes temas: 1. Resumen, 2. Introducción, 3. Juntos somos más fuertes: respuesta a la Pandemia Covid-19, 4. Integración regional en salud: promoción del derecho a la salud, 5. Iniciativas internacionales mediante la articulación de las agendas técnicas de organismos internacionales, 6. Fortalecimiento institucional de salud de los países mediante el intercambio de experiencias y orientación de políticas nacionales, 7. Estrategias y mecanismos de articulación y complementación con enfoque de derechos, promoción, prevención, determinantes sociales e interculturalidad, 8. Derechos de niñas, niños y adolescentes, 9. Propuesta: incorporar el enfoque de curso de vida en el ORAS-CONHU, 10. Sistematización seminarios Web: hacia una nueva normalidad. Sistemas de salud universales y resilientes, 11. Proyecto "Fortalecimiento del diagnóstico de laboratorio de tuberculosis en las Américas", 12. Comunicación e imagen institucional

Apoio matricial como ferramenta da articulação entre Atenção Básica e CAPS / Matrix support as a networking tool between Primary Health Care and Psychosocial Care Center

Introdução - Para a garantia do cuidado integral em saúde, faz-se essencial o trabalho em rede, principalmente entre Unidades Básicas de Saúde e Centros de Atenção Psicossocial. A partir da instituição da Rede de Atenção Psicossocial, o trabalho desses serviços foi reafirmado. Entretanto, a articulação entre ambos é um desafio presente. Nessa lógica, o apoio matricial se apresenta como uma ferramenta capaz de contribuir para a superação desses desafios. Objetivo - A finalidade da presente pesquisa é avaliar a correlação entre indicadores de estrutura, recursos físicos e trabalhadores, e de processo, produção do psicólogo e do psiquiatra e a magnitude do matriciamento realizado. Métodos - Trata-se de um estudo ecológico, descritivo-analítico, baseado em dados secundários disponíveis no Sistema de Informações Ambulatoriais e no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos, das Coordenadorias Regionais de Saúde do município de São Paulo, no período de 2014 a 2018. Resultados - À medida que a produção do psicólogo na atenção básica aumenta, a frequência do matriciamento aumenta. Ao mesmo tempo que à medida que a produção do psiquiatra da atenção básica aumenta, a frequência do matriciamento diminui. Conclusão - A presença do psicólogo na atenção básica pode facilitar a articulação entre serviços. No entanto, a atuação do psiquiatra pode não ter superado o modelo médico hegemônico. As coordenadorias possuem grandes e importantes diferenças entre si, o que torna a pesquisa um desafio. O município tem uma realidade complexa e heterogênea, diferente de todo o Brasil. No entanto, o matriciamento e as ações compartilhadas entre as unidades são metas importantes para a gestão municipal, o que destaca a necessidade da realização de pesquisas no campo.

Introduction - To ensure integral health care, the system integration is fundamental, especially between Primary Health and Psychosocial Care Centers. With the creation of Psychosocial Care Network, the responsibilities of these two services were redefined, however the network between them remains a challenge, therefore the matrix support can play an important role as a tool to overcome the cooperation barriers. Objective - The purpose of the study is to assess the correlation between structural (physical resources and workers), process indicators (psychologist and psychiatrist procedures) and the magnitude of matrix support executed. Methods - This is an ecological, descriptive-analytical study, based on secondary data on the Assistance Information System and the National Establishment Registration System, from the Regional Health Coordinators of São Paulo, from 2014 to 2018. Results - The outcomes show the bigger is the amount of procedures conducted by psychologists in primary care, the higher is the matrix support executed. On the other hand, the opposite happens between psychiatrist procedures and matrix support. Conclusion - The presence of the psychologist in primary care can facilitate the articulation between services. However, the psychiatrist's performance may not have surpassed the hegemonic medical model. São Paulo presents a very diverse and complex reality, which is different from other regions of the country and also results in important differences across health coordinators, making this research very challenging. Nevertheless, matrix support and shared actions among health units must be encouraged given its importance for the city management. Hence, more researches are needed in this field.

Redes de atenção à saúde: uma estratégia para integração dos sistemas de saúde / Redes de Atención de salud: una estrategia para la integración de los sistemas de salud / Health care networks: a strategy for health systems integration

Objetivo: discutir e refletir sobre as Redes de Atenção à Saúde, seus conceitos teóricos e marcos legais nas políticas de saúde. Método: estudo teórico reflexivo, baseado na literatura científica sobre conceitos teóricos e marcos legais das Redes de Atenção à Saúde. Resultados: a integração dos serviços de saúde é uma resposta à fragmentação do cuidado e possui multiplicidade de conceitos, princípios e dimensões. As Redes de Atenção à Saúde revelam-se como uma estratégia para integração dos serviços e são uma alternativa na qualificação do cuidado. Experiências nacionais e internacionais indicam que o cuidado em rede, garante maior eficácia das ações de saúde com cuidados múltiplos pautados em uma integração sistêmica. Conclusões: a conformação de Redes de Atenção à Saúde colabora para superação do modelo verticalizado. A estruturação é pautada com base no perfil epidemiológico e colabora para melhoria da atenção prestada, com superação de lacunas assistenciais e redução de custos.

Objective: to discuss and reflect on Health Care Networks, their theoretical concepts and legal frameworks in health policies. Method: a reflective theoretical study, based on the scientific literature on theoretical concepts and legal frameworks of Health Care Networks. Results: the integration of health services is a response to the fragmentation of care, and has a multiplicity of concepts, principles and dimensions. Health Care Networks are revealed as a strategy for the integration of services and are an alternative in the qualification of care. National and international experiences indicate that networked care ensures greater effectiveness of health actions with multiple care based on a systemic integration. Conclusions: the conformation of Health Care Networks contributes to overcoming the vertical model. The structuring is based on the epidemiological profile and contributes to improving the care provided, overcoming care gaps and reducing costs.

Objetivo: discutir y reflexionar sobre las Redes de Atención de Salud, sus conceptos teóricos y los marcos legales en las políticas de salud. Método: estudio teórico reflexivo, basado en literatura científica sobre conceptos teóricos y marcos legales. Resultados: la integración de los servicios de salud es una respuesta a la fragmentación de la atención y tiene una multiplicidad de conceptos, principios y dimensiones. Las Redes de Atención de Salud son una estrategia para integrar servicios y son una alternativa en la calificación de la atención. Las experiencias nacionales e internacionales indican que la atención en red garantiza una mayor efectividad de las acciones de salud con atención múltiple basada en una integración sistémica. Conclusiones: la conformación de Redes de Atención de Salud contribuye a superar el modelo vertical. La estructura se basa en el perfil epidemiológico y contribuye a mejorar la atención brindada, superar las brechas de atención y reducir los costos.

Informe de gestión 2018 / Management Report 2018

El informe de gestión del ORAS-CONHU contiene un recuento de las actividades realizadas durante el año 2018. Sus contenidos abarcan temas de orden político, en el marco de la integración; institucionales, en sus relaciones con otros organismos; y, técnicos, referidos al desarrollo de las actividades de los Comités Andinos. El documento consta de seis capítulos: el primero describe el marco institucional del Informe, y la relación de la Gestión 2018 con el Plan Estratégico de Integración en Salud 2018 - 2022; el segundo, contiene una descripción sustancial de las principales actividades desarrolladas en cada una de las cuatro líneas estratégicas: Integración Regional, Agenda Sanitaria, Fortalecimiento Institucional y Prioridades Andinas en Salud; el tercero, hace mención al Programa de "Fortalecimiento de las redes de laboratorios de tuberculosis en la región de las Américas", y en los capítulos 4 y 5, se desarrolla aspectos relacionados con la Comunicación, y los informes económicos financieros respectivamente. Finalmente, se presentan las resoluciones emitidas durante el 2018 en las Reuniones de Ministros de Salud Ordinarias y Extraordinarias

Confiabilidade interobservadores na classificação de pares formados no relacionamento probabilístico entre bases de dados do SISMAMA / Interobserver reliability in the classification of pairs of records formed by probabilistic linkage of SISMAMA databases

RESUMO: Introdução: O estudo avaliou a confiabilidade interobservadores na classificação de pares de registros formados durante o processo de relacionamento probabilístico, sendo uma das etapas de validação da metodologia a ser utilizada em pesquisa sobre desigualdades de acesso às ações de controle dos cânceres de mama e do colo do útero no Brasil (DAAC-SIS). Metodologia: O programa RecLink foi usado para relacionar as bases de dados do Sistema de Informação do Controle do Câncer de Mama (SISMAMA) do estado de Minas Gerais, tendo como referência 301 mamografias de rastreamento com resultado provavelmente benigno (categoria BI-RADS 3), registradas em outubro de 2010 e, como comparação, 158.517 mamografias registradas em 2011. Posteriormente, 215 pares de registros, que não obtiveram o escore máximo atribuído pelo RecLink, foram classificados independentemente por dez avaliadores, de quatro centros participantes da pesquisa, como pares verdadeiros ou falsos. Resultados: O coeficiente Kappa variou de 0,87 a 1,00. Seis avaliadores obtiveram concordância perfeita com um ou mais avaliadores de outros centros. O Kappa global foi 0,96 (intervalo de confiança de 95% - IC95% 0,94 - 0,99). Discussão: A avaliação interobservadores foi fundamental para garantir a qualidade do processo de relacionamento, e a sua prática deve ser rotina em estudos dessa natureza. A divulgação desses resultados contribui para a transparência na condução e no relato do estudo em curso. Conclusão: A confiabilidade interobservadores foi excelente, sinalizando homogeneidade satisfatória da equipe na classificação dos pares de registros.

ABSTRACT: Introduction: The study assessed interobserver reliability in the classification of record pairs formed during probabilistic linkage of health-related databases, a key step in the methodology validation to be used in a larger on-going study on inequalities in the access to breast and cervical cancer control activities in Brazil (DAAC-SIS). Methodology: The RecLink software was used to link two databases of the Breast Cancer Control Information System (SISMAMA) in the state of Minas Gerais, Brazil: a reference database, which included 301 screening mammograms with probable benign diagnosis (BI-RADS 3 category) recorded in October 2010, and a database comprising 158,517 mammograms registered in 2011. Subsequently, the 215 pairs of records that were not assigned the maximum RecLink score were independently classified as being true or false by ten independent evaluators from four participating centers. Results: The Kappa coefficient ranged from 0.87 to 1.00. Six evaluators were in perfect agreement with one or more evaluators from the other centers. The global Kappa was 0.96 (95% confidence interval - 95%CI 0.94 - 0.99). Discussion: Assessment of interobserver reliability is key to ensuring the quality of the record linkage, and it should be routine practice in studies of this nature. The disclosure of such results contributes to transparency in the conduct of such studies and in the reporting of their findings. Conclusion: Interobserver reliability in this study was excellent, indicating satisfactory team consistency in the classification of record pairs.

Percursos e obstáculos na Rede de Atenção à Saúde: trajetórias assistenciais de mulheres em região de saúde do Nordeste brasileiro / Healthcare trajectories and obstacles faced by women in a health region in Northeast Brazil / Itinerarios y obstáculos en la Red de Atención de Salud: trayectorias asistenciales de mujeres en la región de salud del Nordeste brasileño

Resumo: O artigo tem como objetivo avaliar a organização e o acesso à Rede de Atenção à Saúde em uma região de saúde, na perspectiva das usuárias. Foram construídas trajetórias assistenciais de mulheres com lesão intraepitelial escamosa de alto grau do colo do útero, adscritas a diferentes modalidades de atenção primária à saúde (APS) de zonas urbana e rural, em municípios do interior e da sede de região de saúde do Nordeste do Brasil. As mulheres utilizavam a APS como serviço de busca regular para ações preventivas e assistenciais, mas reportaram barreiras de acesso para consultas médicas, sobretudo nas zonas rurais. Avaliações positivas foram vinculadas ao acolhimento e à representação da unidade básica de saúde/unidade de saúde da família (UBS/USF) como lócus disponível para cuidados. Percepção de baixa resolutividade da APS esteve ligada à demora para o agendamento das referências, abastecimento irregular/insuficiente de medicamentos e rotatividade de médicos. As mulheres indicaram dificuldade de acesso à atenção especializada, mais evidente nos municípios do interior da região, com utilização de serviços públicos e privados. Todas as usuárias da sede da região realizaram exames de confirmação diagnóstica e cirurgia pelo Sistema Único de Saúde. Apoio de familiares, amigos e políticos atravessaram as trajetórias assistenciais. Comunicação interprofissional foi quase inexistente e entre profissional/usuária, precária. A rede regionalizada apresentou-se desarticulada e com fluxos desordenados, não garantindo acesso oportuno às usuárias dos municípios do interior e apresentando dificuldades adicionais àquelas da área rural, mesmo no município sede, desvelando a incompletude dos arranjos regionais e a manutenção de desigualdades de acesso inter e intramunicipal.

Abstract: The article aims to assess organization and access to the Healthcare Network in a health region, from the perspective of female users. Healthcare trajectories were constructed for women with high-grade cervical squamous intraepithelial lesions, covered by different modalities of primary health care (PHC) in urban and rural areas, in municipalities in the interior, and in the capital city of the Northeast health region, Brazil. Women used PHC as their regular service for prevention and care, but reported barriers to access to medical appointments, especially in rural areas. Positive assessments were associated with positive reception by the health service and representation of the basic health unit or family health unit as the available locus for care. A perception of low case-resolution capacity in PHC was associated with delays in scheduling referrals, irregular/insufficient supply of medicines, and physician turnover. Women reported difficulty in access to specialized care, especially in municipalities in the interior, with the use of public and private services. All the users in the capital city of the health region underwent confirmatory diagnostic tests and surgeries in the Brazilian Unified National Health System (SUS). Support from family members, friends, and local politicians were part of the healthcare trajectories. Interprofessional communication was nearly non-existent and health professional-patient communication was precarious. The regionalized network appeared disconnected and with confusing flows in terms of guaranteeing timely access for users in municipalities in the interior and with additional difficulties for those in rural areas, even in the capital city, revealing incompleteness in regional arrangements and persistence of inter- and intra-municipal inequalities in access.

Resumen: El artículo tiene como objetivo evaluar la organización y el acceso a la Red de Atención de Salud en una región de salud, desde la perspectiva de las usuarias. Se construyeron trayectorias asistenciales de mujeres con una lesión intraepitelial escamosa de alto grado en el cuello del útero, adscritas a diferentes modalidades de atención primaria de salud (APS) de zonas urbanas y rurales, en municipios del interior y de la sede de región de salud del Nordeste, Brasil. Las mujeres utilizaban la APS, como servicio de búsqueda regular para acciones preventivas y asistenciales, pero informaron sobre barreras de acceso para consultas médicas, sobre todo en las zonas rurales. Las evaluaciones positivas se vincularon con la acogida y la representación de la unidad básica de salud/ unidad de salud familiar (UBS/USF) como un lugar disponible para cuidados. La percepción de baja resolutividad de la APS estuvo vinculada a la tardanza para las citas con el especialista, suministro irregular/insuficiente de medicamentos y rotatividad de médicos. Las mujeres indicaron dificultades de acceso a la atención especializada, aún más evidentes en los municipios del interior de la región, con utilización de servicios públicos y privados. Todas las usuarias de la sede de la región realizaron exámenes de confirmación diagnóstica y cirugía a través del Sistema Unico de la Salud. El apoyo de familiares, amigos y políticos se cruzó con las trayectorias asistenciales. La comunicación interprofesional fue casi inexistente y entre profesional-usuaria precaria. La red regionalizada se presentó desarticulada y con flujos desordenados, no garantizando el acceso oportuno a las usuarias de los municipios del interior, y presentando dificultades adicionales para las procedentes del área rural, incluso en el municipio sede, desvelando lo incompleto de los acuerdos regionales y la existencia de desigualdades de acceso inter- e intramunicipal.

Articulação da Rede de Atenção Psicossocial e continuidade do cuidado em território: problematizando possíveis relações / Articulation of the Psychosocial Care Network and local continuity of care: problematizing possible relationships

Resumo O artigo discute os modos de articulação da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), considerando a recursividade que se estabelece entre estes e as características do cuidado continuado em território. Trata-se de pesquisa de campo, com abordagem qualitativa, realizada com 22 sujeitos e tendo como cenário os serviços da RAPS Natal-RN. Foram realizados grupos focais e observação descritiva, sendo os resultados submetidos à análise de conteúdo temática e agrupados em duas categoriais: 1) A rede alinhavada: bordando ilhas de resistência entre as reminiscências do manicômio - discutindo-se as características do cuidado em saúde mental de base comunitária desenvolvido no município; e 2) O religar de fios e de nós alinhavando a rede - discutindo-se as estratégias adotadas para promoção de interconexões que favoreçam a continuidade do cuidado de saúde mental em território. Chama-se a atenção para a recursividade que se estabelece entre o cuidado em território e a articulação da RAPS. Um cuidado pautado na especialidade, na medicalização e na fragmentação é produto e produtor de uma rede que se articula pontualmente, em um alinhavo disparado por rótulos e intersubjetividades.

Abstract The article discusses the ways of articulation of the Psychosocial Care Network (RAPS), considering the recursiveness established between them and the characteristics of continued care in the territory. This is a field research, with a qualitative approach, conducted with 22 subjects; the scenario were RAPS Natal-RN services. Focus groups and descriptive observation were performed, and the results were submitted to thematic content analysis, grouped into two categories: 1) The aligned network: embroidering islands of resistance between the asylum reminiscences - discussing the characteristics of mental health care of community base developed in the municipality; and 2) The reconnection of wires and knots by aligning the network - discussing the strategies adopted to promote interconnections that favor the continuity of mental health care in the territory. Attention is drawn to the recursiveness established between local care and the articulation of RAPS. A care based on specialty, medicalization and fragmentation is the product and producer of a punctually articulated network, in an alignment triggered by labels and intersubjectivities.

Atenção primária à saúde: ordenadora da integração assistencial na rede de urgência e emergência / Primary health care: the coordinator of the care integration in the emergency and urgency network / Atención primaria de salud: ordenadora de la integración asistencial en la red de urgencias y emergencias

A atenção primária à saúde (APS) é considerada a principal porta de entrada na rede assistencial à saúde, no entanto, apresentam-se dificuldades para efetivá-la como tal. Portanto, o objetivo do artigo é analisar a integração entre unidade de saúde (US) e unidade de pronto-atendimento (UPA), tendo a APS como ordenadora da rede de urgência e emergência (RUE). Trata-se de pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória. Na coleta de dados foram realizadas 49 entrevistas com médicos, enfermeiros e gestores de saúde, entre fevereiro e junho de 2015, em uma capital da região Sul do Brasil. Do processamento dos dados para a análise textual realizado pelo software IRAMUTEQ resultaram quatro classes: comunicação formal e informal na organização de saúde; acesso da população aos serviços de saúde; integração entre a US e a UPA; funções da US e da UPA na rede de atenção à saúde. A pesquisa revelou que a integração do cuidado entre a APS e a UPA mostra-se frágil e desarticulada com os outros serviços que compõem a rede assistencial à saúde, potencializado pela indefinição das atribuições de cada componente da RUE pelos gestores do sistema e profissionais assistenciais e a sobreposição de funções entre a US e a UPA.(AU)

Primary health care (PHC) is considered the main gateway to the health care network; however, there are difficulties to achieve it as such. Therefore, the objective of this study is to analyze the integration between the health unit and the emergency care unit (ECU ­ "Unidade de Pronto-atendimento", in Portuguese), with the PHC as an Emergency and Urgency Network (EUN) coordinator. It is qualitative, descriptive and exploratory research. During the data collection, 49 interviews were conducted with physicians, nurses and health managers between February and June 2015 in a capital city in the southern region of Brazil. From the data processing to the textual analysis performed by the IRAMUTEQ software, four classes emerged: formal and informal communication in the health organization; population access to health services; integration between HU and ECU; HU and ECU roles in the health care network. The research showed that the care integration between PHC and ECU is fragile and disjointed with the other services that make up the health care network, boosted by the lack of definition of the attributions of each EUN component by system managers and healthcare professionals, as well as the overlapping of roles between the HU and ECU.

Grau de integração da Atenção Primária à Saúde de município de pequeno porte na Rede de Atenção à Saúde / Degree of integration of Primary Health Care of a small municipality in the Health Services Network

Resumo A integração da atenção à saúde tem representado importante desafio na prestação de cuidados à saúde. Mas, estudos brasileiros ainda não a avaliaram de forma objetiva e consideraram, apenas, o contexto de grandes municípios em suas análises. Diante disso, o objetivo deste estudo foi mensurar o grau de integração (GI) da Atenção Primária à Saúde (APS) na Rede de Atenção à Saúde (RAS) em município de pequeno porte. Para tal, elaborou-se, a partir da literatura científica e de recomendações técnicas sobre o tema, uma matriz com 25 indicadores, acompanhados dos respectivos parâmetros de avaliação e pontuados com zero a três pontos. Para responder aos indicadores, pontuando-os, questionários foram aplicados a profissionais de saúde. Além disso, formulários de encaminhamentos para consultas e exames especializados na RAS foram analisados. A partir da pontuação atribuída aos indicadores, o GI foi calculado pela relação entre a soma dos pontos recebidos e o total de pontos esperados, multiplicado por 10. A extensão do GI foi interpretada considerando a integração como um contínuo. Os resultados evidenciaram pontuação média por indicador muito baixa. O GI atingiu o escore 3,86, indicando pouca integração da APS na RAS, revelando indicadores críticos e dificuldades para a integração em município de pequeno porte.

Abstract Integration of health care has been an important challenge in the provision of health care. However, Brazilian studies have not yet evaluated it objectively, only considering the large municipalities in their analysis. Therefore, the aim of this study was to measure the degree of integration (DI) of Primary Health Care (PHC) in the Health Care Network (HCN) in a small municipality. In order to do this, we elaborated, from the scientific literature and from technical recommendations on the subject, a matrix with 25 indicators, accompanied by their respective evaluation parameters and scored from zero to three points. To respond to indicators, scoring them, questionnaires were given to health professionals. In addition, we analyzed referrals for specialized exams and consultations. From the score attributed to the indicators, the DI was calculated by the ratio between the sum of the points received and the total of points expected, multiplied by 10. The extension of the DI was interpreted considering integration as a continuum. Results showed a very low average score per indicator. DI reached the score of 3.86, suggesting little integration of PHC in HCN and exposing critical indicators and difficulties for the integration in small municipalities.

Integración curricular mecanicista versus sistémica / Curricular integration in medical education

Introducción: la integración curricular ha sido un factor fundamental para el desarrollo de los currículos médicos modernos; sin embargo, en sus modelos más conocidos, que incluyen la integración horizontal y vertical, se continúan entendiéndose el aprendizaje de la medicina en torno a temas, tal como se hace en los currículos tradicionales. Esta manera de concebir el aprendizaje no permite analizar de manera metodológica el diseño de currículos integrados/integradores que involucran otras formas de aprender. Objetivo: suscitar una reflexión teórica y metodológica sobre la integración curricular en la educación médica con la finalidad de orientar el diseño y la evaluación de los currículos integrados/integradores y polemizar sobre qué tan innovadoras son las integraciones verticales y horizontales. Desarrollo: los currículos integrados horizontal y verticalmente son similares a los currículos tradicionales fragmentados en su concepción lineal del diseño, mientras que en la integración curricular sistémica, cuyos ejemplos pueden visualizarse en los currículos diseñados mediante el aprendizaje basado en problemas, se aborda el diseño curricular de manera circular mediante la conexión de cuestiones que se retroalimentan las unas a las otras, por tanto, las actividades de aprendizaje podrían diseñarse y evaluarse de forma simultánea. Conclusiones: al pensar en la integración curricular como una estrategia de innovación educativa implica debatir qué se entiende por currículos integrados/integradores, cómo se analizando la práctica de nuestros currículos médicos, con qué marcos teóricos estamos realizando ese análisis y qué implicaciones tiene esto en el diseño y la evaluación de los currículos(AU)

Introduction: Curricular integration has been a fundamental factor in the development of modern medical curricula; however, in its more well-known models, including horizontal and vertical integrations, the learning of medicine around subjects, as it is done in traditional curricula, continues to be understood. This way of conceiving learning does not allow methodological analysis of the design of integrated/integrative curricula that involve other ways of learning. Objective: To stimulate a theoretical and methodological reflection on curriculum integration in medical education, with the aim of orienting the design and assessment of integrated/integrative curricula and to discuss how innovative vertical and horizontal integrations are. Development: Horizontally and vertically integrated curricula are similar to traditional curricula fragmented in their design linear conception, while in systemic curricular integration, examples of which can be visualized in curricula designed through problem-based learning, curricular design is addressed in a circular way by connecting issues that feed back to one another; therefore, learning activities could be designed and assessed simultaneously. Conclusions: Thinking about curricular integration as a strategy of educational innovation implies discussing what we are understanding as integrated/ integrative curricula, how we are analyzing the practice of our medical curricula, with which theoretical frameworks we are doing that analysis, and what implications this has in curricula design and assessment(AU)

Proposta de um observatório epidemiológico do Sistema Único de Saúde / Proposal for an epidemiological observatory in the Brazilian Unified National Health System / Propuesta de un observatorio epidemiológico del Sistema Único de Salud brasileño

Após a criação do Sistema Único de Saúde (SUS), o Departamento de Informática do SUS (DATASUS) foi estabelecido em 1991, objetivando a organização de sistemas de informação e bases de dados em saúde. O acesso e visualização dos dados são realizados de forma gratuita e aberta pela Internet, por meio de tabelas e gráficos de dados agregados ou acesso a dados brutos. A presente forma de acesso aos dados não atende completamente a demanda dos gestores e outros usuários por uma ferramenta flexível e de fácil uso, que permita lidar com diferentes aspectos da saúde que sejam relevantes na busca de conhecimento e no processo de decisão. Nós propomos um sistema auxiliar capaz de gerar relatórios mensais sintéticos de maneira automatizada, que sejam facilmente acessados e também de fácil compreensão, com ênfase na visualização de informações valendo-se de gráficos e mapas.

Following the creation of the Brazilian Unified National Health System (SUS), the Brazilian Health Informatics Department (DATASUS) was established in 1991, aimed at organizing information systems and databases in health. Online data access and viewing is free and open, using tables and graphs of aggregate data and access to raw data. However, the current form of data access does not fully meet the demands by health system administrators and other users for a flexible, user-friendly tool that allows dealing with various relevant health issues in the knowledge search and decision-making. We propose an ancillary system capable of generating monthly summary reports that are easy to access and understand, with an emphasis on viewing information through graphs and maps.

Tras la creación del Sistema Único de Salud (SUS) en Brasil, se estableció en 1991 el Departamento de Informática del SUS (DATASUS), con el objetivo de organizar sistemas de información y bases de datos en salud. El acceso y visualización de los datos se realizan de forma gratuita y abierta, vía Internet, mediante tablas y gráficos de datos agregados o de acceso a datos brutos. La presente forma de acceso a los datos no atiende completamente la demanda de los gestores y otros usuarios de una herramienta flexible y de fácil uso, que permita enfrentarse a diferentes aspectos de la salud que sean relevantes en la búsqueda de conocimiento y en el proceso de decisión. Nosotros proponemos un sistema auxiliar capaz de generar informes mensuales sintéticos, de manera automatizada, que sean de fácil acceso y también de fácil comprensión, con énfasis en la visualización de información, valiéndose de gráficos y mapas.

El desafío de la sostenibilidad de los programas ampliados de inmunizaciones / The challenge of sustainability of expanded programs on immunization / O desafio da sustentabilidade do Programa ampliado de imunização

RESUMEN Objetivo Analizar la sostenibilidad y la integración de los programas prioritarios en el marco de la Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud (Salud Universal) de la Organización Panamericana de la Salud de 2014. Métodos Se llevó a cabo una revisión no sistemática de la bibliografía reciente enfocada al análisis de la integración y la sostenibilidad. Resultados El principal resultado que se extrae de la bibliografía revisada es la necesidad de abordar la sostenibilidad de tal modo que se superen los límites de cualquier análisis restringido a la sostenibilidad financiera. Aunque la integración y la sostenibilidad no se interpretan de forma homogénea, sobresale un abordaje que contempla la integración como un factor facilitador del proceso de sostenibilidad del PAI. Conclusiones La efectividad de las estrategias de integración del PAI depende en buena medida de que se consideren la presencia, el fortalecimiento y la transformación de las estructuras organizativas e institucionales que faciliten la participación de los actores con capacidad técnica y política para garantizar sus procesos de implementación. De esta forma, se podrán ponderar los procesos políticos que legitiman una agenda de inclusión del PAI en la Estrategia de salud universal y, por tanto, como parte integrante del fortalecimiento de los sistemas de salud.

ABSTRACT Objective Analyze the sustainability and integration of priority programs in the framework of the Pan American Health Organization's 2014 Strategy for Universal Access to Health and Universal Health Coverage (Universal Health). Methods A non-systematic review was carried out of the recent literature focused on analysis of integration and sustainability. Results The main result extracted from the literature review is the need to address sustainability in a way that goes beyond the limits of any analysis restricted to financial sustainability. Although integration and sustainability are not interpreted uniformly, an approach that includes integration as a facilitating factor of the EPI sustainability process does stand out. Conclusions Effectiveness of EPI integration strategies depends to a large extent on considering the presence, strengthening, and transformation of organizational and institutional structures that facilitate the participation of actors with the technical and political ability to ensure its implementation processes. Thus, political processes can be weighed that legitimize an agenda to include EPI in the Universal Health strategy and, accordingly, as an integral part of health systems strengthening.

RESUMO Objetivo Avaliar a sustentabilidade e a integração do Programa ampliado de imunização (PAI) como parte da estratégia de acesso universal à saúde e cobertura universal de saúde da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) de 2014. Métodos Uma revisão não sistemática da literatura científica recente foi realizada dando enfoque à análise da integração e sustentabilidade do PAI. Resultados O principal achado é a necessidade de contemplar a sustentabilidade além da análise de sustentabilidade financeira. Embora a integração e a sustentabilidade não sejam interpretadas de forma homogênea na literatura, são destacadas as virtudes de uma abordagem que conceba a integração como um fator facilitador do processo de sustentabilidade do PAI. Conclusões A efetividade das estratégias de integração do PAI depende em grande parte da existência, fortalecimento e transformação das estruturas organizacionais e institucionais facilitando a participação dos interessados com capacidade técnica e política para garantir os processos de implementação. Desse modo, será possível examinar com atenção os processos políticos que legitimam a agenda de inclusão do PAI na estratégia de saúde universal e, portanto, como parte integrante do fortalecimento dos sistemas de saúde.

Integração assistencial em região de saúde: paradoxo entre necessidades regionais e interesses locais / Care integration in a health region: a paradox between regional needs and local interests

Este estudo tem como objetivo identificar e analisar o desenvolvimento de estratégias regionais para a integração assistencial no contexto das regiões de saúde, com especial foco no papel da Atenção Primária à Saúde (APS). Foi realizada análise das atas e observação das reuniões de uma Comissão Intergestores Regional (CIR) no período de um ano e também onze entrevistas com gestores/gerentes municipais, regionais e estaduais do estado da Bahia. Os resultados indicam que a APS é um tema pouco frequente nas discussões da CIR, embora a região de saúde enfrente problemas em comum a outras regiões da Bahia e do Brasil como a disputa predatória por médicos e fraca coordenação do cuidado. A meta de conformação de Redes de Atenção à Saúde, coordenadas pela APS, ainda é um objetivo distante diante da premência de garantir acesso à atenção especializada e de urgência/emergência hospitalar na região de saúde, tema que dominou as discussões da CIR, ficando a APS circunscrita aos limites municipais.

This study aims to identify and analyze the development of regional strategies for care integration in the context of health regions, with special focus on the role of Primary Health Care (PHC). It was analyzed the minutes and observed the meetings of the Regional Intermanagers Commission (CIR) in a period of one year and also eleven interviews with municipal, regional, and state managers of Bahia, Brazil. The results indicate that PHC is an uncommon topic in the discussions of CIR, although the health region faces problems in common with other regions of Bahia and Brazil, such as the predatory dispute for doctors and poor coordination of care. The goal of forming Health Care Networks, coordinated by PHC, is still a distant goal against the urgent need to ensure access to specialized and urgency/emergency care in the health region, an issue that dominated the discussions of CIR, and PHC was limited only to city boundaries.

Modelo de Objetos do openEHR: uma Revisão Sistemática da Literatura e sua relação com métricas de software / OpenEHR Object Model: a Systematic Literature Review and its relation to software metrics / El modelo de objetos openEHR: una sistemática revisión de la literatura y su relación con las métricas de software

Dos principais padrões em sistemas de Registro Eletrônico de Saúde (RES), destaca-se a abordagem da Fundação openEHR. Este trabalho apresenta uma Revisão Sistemática da Literatura dos estudos que utilizam esta abordagem com ênfase na utilização do seu Modelo de Objetos. A pesquisa foi realizada nas bases de dados internacionais com base em quatro questões de pesquisa e critérios de inclusão e exclusão definidos. Entre os resultados obtidos, foi possível observar que o continente europeu é o maior centro dos estudos relacionados com a abordagem openEHR, com exceção da Austrália na Oceania. Pode-se concluir que uma versão estável da especificação openEHR contribuiu para o aumento de estudos a partir de 2008. Em relação às métricas de software aplicadas ao modelo do openEHR, até a realização deste trabalho, não se observaram estudos dessa natureza. Além disso, esta revisão possibilitou relacionar as ferramentas para coleta de métricas disponíveis na literatura...

In Major standards in EHR systems, highlights the approach of the openEHR Foundation. This paperpresents a Systematic Literature Review studies of openEHR’s approach with focus on the Object Model. The survey was conducted in international databases based on four research questions and inclusionand exclusion criteria. Between the results obtained, it was observed that the European continent is the largest center of studies related to the openEHR approach, with the exception of Australia in Oceania. May concluded that a stable version of the openEHR specification contributed to the increase of studies from 2008. In relation to software metrics applied to the openEHR model, until the present work, there were no studies. Moreover, this review related the tools to collect metrics available in the literature...

De las principales normas en sistemas de Registro Electrónico de Salud (RES), se percibe mejor el enfoquede la Fundación openEHR. Em este ensayo se presenta una revisión sistemática de la Literatura de los estudios que utilizan este enfoque con énfasis en la utilización de su Modelo de Objetos. La encuesta sellevó a cabo en las bases de datos internacionales basado en cuatro preguntas de investigación y criterios de inclusión y exclusión definidos. Entre los resultados, se observó que el continente europeo es el mayor centro de estudios relacionados con el enfoque openEHR, con la excepción de Australia en Oceanía. Esposible llegar a la conclusión que una versión estable de la especificación openEHR contribuyó al aumento de los estudios a partir de 2008. A lo que toca a las métricas de software aplicadas al modelo openEHR, hasta la ejecución del presente ensayo, no existían tales estudios. Además, esta revisión ha permitido relacionar las herramientas para colectar métricas disponibles en la literatura...

Atenção primária à saúde como ordenadora de um modelo de integração assistencial na rede de urgência e emergência / Primary health care as coordinator of a caring integration model for the emergency care network

Esta pesquisa teve como objetivo geral: Elaborar uma proposta de modelo assistencial de intervenção com vistas à melhoria da integração entre a Unidade de Saúde e a Unidade de Pronto Atendimento, tendo a Atenção Primária à Saúde como ordenadora da Rede de Urgência e Emergência. Como objetivos específicos buscou-se: analisar os fluxos entre a US e a UPA; e, identificar como os profissionais das US, da UPA e os gestores definem as funções de cada equipamento que compõe a rede de atenção à urgência/emergência do município. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, do tipo descritivo e exploratório. A pesquisa compôs-se das seguintes etapas: etapa de aproximação com o campo de pesquisa; coleta de dados principal; elaboração do modelo assistencial de integração entre as US e a UPA. A coleta de dados da etapa de aproximação com o campo de pesquisa foi realizada com 17 usuários que aguardavam atendimento em uma UPA, durante duas rodas de conversa no mês de outubro de 2014; e, com 16 enfermeiros, 12 médicos e 21 gestores da Secretaria Municipal de Saúde do município de Curitiba -PR na etapa de coleta de dados principal por meio de entrevistas com roteiro semiestruturado, posteriormente gravadas e transcritas. O processamento e análise dos dados da etapa prévia foram feitos a partir dos registros das rodas de conversas transcritos pelas observadoras e sistematizados pela pesquisadora, que conduziu a análise a partir dos temas identificados, classificando-os em duas categorias: dificuldade de acesso à US e compreensões sobre as atribuições da US e UPA. Para processamento dos dados das entrevistas foi utilizado o software IRAMUTEQ, que faz cálculos estatísticos sobre dados qualitativos. Em função da frequência dos vocábulos e do valor do qui-quadrado igual ou superior a 3.84, os dados foram classificados em quatro classes: comunicação formal e informal na organização do sistema de saúde, acesso da população aos serviços de saúde, a integração entre a US e UPA e funções da US e da UPA na rede de atenção à saúde. A elaboração do Modelo Assistencial de Integração entre a US e a UPA apresenta duas propostas: a primeira proposta está relacionada à mudança no processo de trabalho da US e UPA, e a segunda proposta envolve maior mudanças estruturais, ambos assumem a APS como ordenadora do cuidado. Conclui-se que a integração entre US e a UPA encontra-se frágil, fragmentada e desarticulada; o processo de trabalho da APS organiza-se de forma rígida, seletiva e com barreiras de acesso aos usuários, que procuram pela UPA quando necessitam de atendimento. Os resultados permitem visualizar que a dificuldade de comunicação e integração entre a APS e UPA está relacionada a uma sobreposição de funções e que é necessário reorganizar o modelo da rede de atenção à saúde, considerando os atributos da APS e as necessidades dos usuários.

This research study had as general objective: to elaborate a proposal of a caring intervention model in order to improve the integration between the Health Care Unit and the Emergency Care Unit (ECU) with the Primary Health Care as coordinator for the Emergency Care Network. As specific objectives, it aimed: to analyze flows between the Health Care Unit and the ECU; and to apprehend how Health Care Unit as well as ECU professionals and managers define the functions of each unit that comprises emergency health care network in the municipality. It is a descriptive-exploratory, qualitative research study. The study encompasses the following steps: approaching step with the research field; main data collection; elaboration of a health care integration model between the health care units and the ECU. Data collection in the approaching step with the research field was held with 17 users waiting for care delivery at an ECU, during two rounds of conversation in October, 2014; and with 16 nurses, 12 doctors and 21 managers of the Municipal Secretary of Health from the municipality of Curitiba -Paraná State, Brazil, during the main data collection by means of semi-structured interviews, recorded and further transcribed. Data process and analysis of the first step were carried out from records of the conversation rounds transcribed by the observers and systematized by the researcher, who carried out the analysis from the identified themes, classifying them in two categories: access difficulty to a Health Care Unit and understandings on the attributions of Health Care Units and ECUs. IRAMUTEQ software, which performs statistical calculations of qualitative data, was used for processing the data from the interviews. Due to the word frequency and chi-square ? 3.84, data were classified in four classes: formal and informal communication in the health system organization, population access to health care services, integration between Health Care Unit and ECU, and Health Care Unit and ECU functions in the health care network. The elaboration of the Health Care Integration Model between the Health Care Unit and the ECU features two proposals: the first proposal is related to the change in Health Care Unit and ECU work process, and the second proposal entails major structural changes, both assuming Primary Health Care as the care manager. It can be concluded that the integration between the Health Care Unit and the ECU is fragile, fragmented and disarticulated; Primary Health Care work process is organized in a rigid, selective way, with access hurdles to the users who reach for the ECU for care delivery. Results enable to apprehend that the difficulty of communication and integration between the Primary Health Care and ECU is related to a function overlap, being necessaryto reorganize the heath care network model by considering Primary Health Care attributes as well as users' needs.

Avaliação das ações de detecção precoce do câncer de mama no Brasil: uma análise com base nos sistemas de informação em saúde / Evaluation of early detection actions of breast cancer in Brazil: an analysis based on health information systems

Esta pesquisa tem por objetivo avaliar as ações de detecção precoce do câncer de mama na rede assistencial do Sistema Único de Saúde (SUS), analisando a oferta e a utilização de serviços de saúde no Brasil e regiões e traçando a trajetória de mulheres rastreadas no município do Rio de Janeiro. A tese é apresentada em três artigos que abordam: (i) a avaliação da oferta e utilização dos serviços de saúde relacionados à detecção precoce do câncer de mama no Brasil; (ii) a descrição da metodologia usada para relacionar as bases de dados dos sistemas de informação em saúde (SIS) para avaliar o seguimento das mulheres com mamografias suspeitas ou altamente suspeitas de malignidade e (iii) a análise da trajetória.Como fontes de dados foram utilizados os seguintes SIS: Sistema de Informação do Controle do Câncer de Mama (SISMAMA), Sistema de Informação Ambulatorial (SIA: BPA-I e APAC), Sistema de Informação Hospitalar (SIH) e o Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Foram calculados indicadores de oferta de equipamentos e de recursos humanos e da produção informada dos procedimentos relativos a detecção precoce do câncer de mama para o Brasil e regiões. Com base nos parâmetros para programação do rastreamento, foi comparada a produção informada dos procedimentos para detecção do câncer de mama com a estimada a partir das mamografias de rastreamento realizadas. Foi aplicada metodologia de relacionamento entre as bases de dados do município do Rio de Janeiro e, a partir das mulheres rastreadas com lesão suspeita ou altamente suspeita de malignidade, avaliado o seguimento. Os resultados apontam aumento da utilização dos procedimentos e da cobertura, entre 2010 e 2012, apesar da redução na capacidade de ofertar a mamografia para rastreamento e destas serem ainda inferiores aos parâmetros esperados. A metodologia empregada identificou as estratégias de relacionamento que possibilitaram maior formação de pares verdadeiros entre os SIS e, através da coorte formada, apontou possível dificuldade de acesso a investigação diagnóstica, equívocos na solicitação da mamografia e maior detecção de casos para resultados BI-RADS® 5 e em lesões palpáveis. O tempo médio para tratamento foi superior a seis meses, ainda que as mulheres com mamografias solicitadas por hospitais especializados tenham apresentado chances quatro vezes maiores de serem tratadas antes, e que repetir a mamografia se associou a um maior tempo de espera para tratamento.Conclui-se que há discrepância entre oferta e utilização dos procedimentos para detecção precoce do câncer de mama no SUS e que o uso da técnica de relacionamento de bancos de dados permitiu analisar a trajetória das mulheres rastreadas com lesões suspeitas de câncer de mama. Para a coorte estudada no município do Rio de Janeiro, o tempo médio entre a mamografia alterada e o tratamento foi considerado alto, comparado a outros países, sendo maior se o exame for solicitado pela rede básica de saúde. Estes achados sugerem necessidade de maior organização da oferta da rede assistencial de saúde e qualificação dos recursos humanos para desempenharem adequadamente as ações de controle do câncer de mama