Work of nutritionists from the Family Health Support Center in the state of Paraíba, Brazil / Atuação de nutricionistas de Núcleo de Apoio à Saúde da Família no estado da Paraíba, Brasil

INTRODUCTION: Nutritional care in Primary Health Care is essential to face the problems of food and nutrition of the Brazilian population. OBJECTIVE: To compare the performance patterns of nutritionists who are members of the Family Health Support Center in the state of Paraíba, according to training in Primary Health Care. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 34 nutritionists linked to the Family Health Support Center in the State of Paraíba. Information on demographic characteristics, professional qualification, labor specificities, knowledge, and use of essential bibliography for work in Primary Health Care, development of food and nutrition actions, and job satisfaction were collected. RESULTS: There were deficiencies in the knowledge and use of some technical documents in the area, as well as in the development of actions related to food and nutrition surveillance (completion of SISVAN-Web/e-SUS forms/sheets and interpretation of nutritional reports), vitamin A, and iron supplementation programs and care provision (monitoring of the growth and food guidance) to beneficiaries of the Bolsa Familia Program, especially among professionals without training in Primary Health Care. CONCLUSION: Nutritionists act on the actions of the food and nutrition programmatic agenda in Primary Health Care. The use of SISVAN-Web or e-SUS, activities linked to micronutrient supplementation programs, and the care provided to beneficiaries of the Bolsa Família Program were the least developed actions, particularly in the absence of training to work in Primary Health Care.

INTRODUÇÃO: O cuidado nutricional na Atenção Primária à Saúde é essencial para enfrentar os problemas de alimentação e nutrição da população brasileira. OBJETIVO: Comparar os padrões de atuação de nutricionistas integrantes de Núcleo de Apoio à Saúde da Família no Estado da Paraíba conforme a realização de treinamentos em Atenção Primária à Saúde. MÉTODOS: Estudo transversal, realizado com 34 nutricionistas vinculados aos Núcleo de Apoio à Saúde da Família no Estado da Paraíba. Foram coletadas informações sobre características demográficas, qualificação profissional, particularidades trabalhistas, conhecimento e utilização de bibliografia essencial para o trabalho na Atenção Primária à Saúde, desenvolvimento de ações de alimentação e nutrição, e satisfação com o trabalho. RESULTADOS: Houve deficiências no conhecimento e utilização de alguns documentos técnicos da área, bem como no desenvolvimento de ações relacionadas à vigilância alimentar e nutricional (preenchimento de formulários/fichas do SISVAN-Web/e-SUS e interpretação de relatórios nutricionais), aos programas de suplementação de vitamina A e ferro e à prestação de cuidados (acompanhamento do crescimento e orientação alimentar) a beneficiários do Programa Bolsa Família, principalmente entre os profissionais sem treinamento em Atenção Primária à Saúde. CONCLUSÃO: Os nutricionistas atuam em ações da agenda programática de alimentação e nutrição na Atenção Primária à Saúde. O uso do SISVAN-Web ou e-SUS, atividades vinculadas aos programas de suplementação com micronutrientes e a atenção prestada a beneficiários do Programa Bolsa Família foram as ações menos desenvolvidas, particularmente na ausência de capacitação para trabalhar na Atenção Primária à Saúde.

Guia Alimentar para a População Brasileira: Implementação e potencial impacto na qualidade da alimentação da população / Dietary Guidelines for the Brazilian Population: implementation and potential impact on the diet quality of the population

Introdução: A 2ª edição do Guia Alimentar para a População Brasileira (2014) (Guia) foi considerada inovadora por adotar uma perspectiva ampliada de alimentação e saúde e apresentar recomendações não quantitativas, endereçando práticas alimentares. Após quase 10 anos, avaliar seu potencial impacto na alimentação da população pode ser importante para subsidiar o direcionamento de novas ações de implementação. Objetivos: Analisar a implementação do Guia e seu potencial de impactar a qualidade da alimentação da população. Específicos: a) Analisar as estratégias adotadas no Brasil para implementar as recomendações do Guia; b) Avaliar a validade convergente e a invariância de uma escala de adesão às práticas alimentares recomendadas pelo Guia; c) Verificar se a adesão a essas práticas está associada a um consumo alimentar de melhor qualidade; d) Investigar a associação entre o conhecimento em alimentação segundo o nível de processamento e a adesão às práticas. Métodos: Uma revisão da literatura científica e de documentos oficiais sobre a implementação de Guias Alimentares orientou a construção de um modelo conceitual e análise da implementação do Guia brasileiro. Os objetivos específicos b, c e d foram alcançados por meio de análises conduzidas com dados do estudo NutriNet-Brasil, do qual foi recrutada uma sub-amostra (n=2145) baseada em cotas de sexo, região e escolaridade. Indivíduos foram notificados para responder uma escala que mede a adesão às práticas alimentares recomendadas pelo Guia, que foi validada no estudo (b) e utilizada nos estudos (c) e (d). Análises: O escore nessa escala (eGuia) foi comparado a escores de consumo de alimentos in natura e minimamente processados (eG1) e alimentos ultraprocessados (eG4). Empregou-se análise fatorial confirmatória com múltiplos grupos para avaliar a invariância segundo sexo, idade e escolaridade (b). A partir de recordatórios de 24h, calculou-se o percentual usual de ingestão de energia de dez grupos alimentares abordados no Guia. A associação entre o eGuia e o %energia de cada grupo foi analisada por meio de regressão linear (c). Como medida do conhecimento em alimentação segundo o nível de processamento, foi utilizado um instrumento que identifica se os participantes reconhecem os alimentos ultraprocessados como não saudáveis. A associação entre o escore de conhecimento e o eGuia foi testada por meio de regressão linear (d). Resultados: Verificou-se que a implementação do Guia se deu, majoritariamente via ações de disseminação das mensagens (a). Os participantes do Nutrinet incluídos neste estudo tinham, em média, 39 anos, sendo 53% mulheres. As correlações entre o eGuia, eG1 e eG4, bem como a variação dos índices de ajuste na análise de invariância, indicaram validade convergente e equivalência da medida entre subgrupos das características estudadas (b). Exceto para carne vermelha, todos os outros grupos alimentares mostraram uma associação linear com o eGuia na direção esperada (c). Para cada um ponto de aumento de conhecimento, o eGuia aumentou, em média, 0,6 pontos. Considerações finais: As recomendações do Guia brasileiro baseadas em práticas alimentares parecem ser adequadas enquanto mensagens de promoção da alimentação adequada e saudável, visto que estão associadas a uma dieta de melhor qualidade. Aumentar o conhecimento da alimentação dos indivíduos sobre o processamento de alimentos pode levar a um aumento da adesão a essas práticas. No entanto, mais políticas públicas baseadas no Guia são necessárias para ampliar a adesão da população brasileira a essas recomendações.

Introduction: The 2nd edition of the Dietary Guidelines for the Brazilian Population (2014) (Guide) was considered innovative for adopting a broad perspective on nutrition and health and presenting non-quantitative recommendations addressing dietary practices. Nearly 10 years after its publication, evaluating its potential impact on the population's diet is important to orient new implementation actions. Objectives: To analyze the implementation of the Guide and its potential to impact the quality of the population's diet. Specific objectives: a) to analyse the strategies adopted in Brazil to implement the Guide' recommendations; b) to evaluate the convergent validity and invariance of a scale measuring adherence to dietary practices recommended by the Guide; c) to investigate whether adherence to these food practices recommended by the Guide is associated with diet quality; and, d) to investigate the association between nutrition knowledge based on food processing level and adherence to those dietary practices. Methods: A review of scientific literature and official documents on the implementation of Food-Based Dietary Guidelines informed the construction of a conceptual model and analysis of the implementation of the Brazilian Guidelines. Specific objectives b, c, and d were achieved through analyses conducted using data from the NutriNet-Brasil study, from which a sub-sample (n = 2,145) based on sex, macro-region, and education level quotas was recruited. Participants were asked to complete a scale measuring the adherence to dietary practices recommended by the Guide, which was validated in the study (b) and used in studies (c) and (d). Analyses: The score on this scale (eGuide) was compared to scores of consumption of minimally processed foods (eG1) and ultra-processed foods (eG4). Confirmatory factor analysis with multiple groups was used to assess invariance across sex, age, and education level (b). Based on 24-hour recalls, the usual percentage of energy intake from ten food groups encompassed in the Guide was calculated (%energy). The association between the eGuide and the %energy from each group was analyzed through linear regression (c). An instrument that identifies whether respondents recognize ultra-processed foods as unhealthy was used to measure food processing knowledge. The association between the food knowledge score and eGuide was tested through linear regression (d). Results: The implementation of the Guide primarily occurred through dissemination actions (a). Participants in the NutriNet study included in this study had an average age of 39, with 53% being women. The correlations between eGuide, eG1, and eG4, as well as the variation in fit indices in the invariance analysis, indicated convergent validity and measurement equivalence across subgroups of the studied characteristics (b). Except for red meat, all the other food groups showed a linear association with the eGuide in the expected direction (c). For each 1-point increase in food knowledge, eGuide increased by 0.6 points, in average. Closing remarks: The Guide's recommendations based on dietary practices appear to be appropriate as healthy eating promotion messages, as they are associated with a higher-quality diet. Increasing individuals' knowledge about food processing may lead to increased adherence to these practices. However, additional public policies based on the Guidelines are needed to enhance the population's adherence to these recommendations.

A subtração da vida como política de morte: vozes de mães de jovens negros assassinados / The subtraction of life as a policy of death: voices of mothers of murdered young black people / La sustracción de vida como política de muerte: voces de madres de jóvenes negros asesinados

Objetivamos reconstruir, por meio das vozes de mães de jovens negros mortos em ações policiais, a subtração da vida de seus filhos em contínuas políticas que precarizavam suas existências ao negar-lhes direitos básicos e cidadania. Participaram desta pesquisa seis mães. As conversas com elas, após cuidadosa aproximação, se iniciaram com a pergunta disparadora: "Como você gostaria de contar a história do seu filho?". Para subsidiar nossas análises, tomamos como centrais a articulação teórica e política das noções de genocídio negro e de necropolítica. Este artigo evidencia que, entre o nascimento e a interrupção da vida por balas que atravessam o corpo como um alvo predestinado, o racismo constrói trilhos de precarização da vida que a torna cada vez mais abjeta, vulnerável e descartável, conduzindo à morte precoce, ainda que preveníveis, de jovens negros, principalmente, residentes em periferias e favelas. Nesta discussão, fomentamos uma visão menos compartimentalizada das múltiplas políticas genocidas, trazendo para o diálogo outras políticas públicas, para além da segurança pública. Abordamos um continuum de produção e legitimação de mortes de jovens negros, centrando nossas análises nas formas de apagamento social e institucional desses jovens, que ocorreram anteriormente à morte física, de modo a desqualificar suas vidas. Esses processos contribuem para que a política de segurança pública extermine vidas de jovens negros sem causar ampla comoção social, a devida investigação criminal e, portanto, a responsabilização do Estado, pois já eram vidas mutiladas e desumanizadas em suas existências.(AU)

We aim to reconstruct, with the voices of mothers of young black people killed in police actions, the subtraction of their children's lives in continuous policies that undermined their existence by denying them basic rights and citizenship. Six mothers participated in this research. The conversations with them, after a careful approach, began with the triggering question: "How would you like to tell your child's story?". To support our analyses, we take as central the theoretical and political articulation of the notions of black genocide and necropolitics. This article shows that, between the birth and the interruption of life by bullets that pass through the body as a predestined target, racism builds trails of precariousness of life that makes it increasingly more abject, vulnerable, and disposable, leading to premature death, even if preventable, of young black people, mainly, living in suburbs and slums. In this discussion, we foster a less compartmentalized view of multiple genocidal policies, bringing to the dialogue other public policies, in addition to public safety. We approach a continuum of production and legitimization of deaths of young black people, centering our analysis on the forms of social and institutional erasure of these young people, which occurred before physical death, to disqualify their lives. These processes contribute to the public security policy to exterminate the lives of young black people without causing widespread social upheaval, due criminal investigation, and, thus, the accountability of the State, since they were already mutilated and dehumanized lives in their existence.(AU)

El objetivo de este artículo es reconstruir, a través de las voces de las madres de jóvenes negros asesinados en acciones policiales, la sustracción de la vida de sus hijos en políticas continuas que socavaron su existencia al negarles derechos básicos y ciudadanía. Seis madres participaron en esta investigación. Las conversaciones con estas madres, después de un enfoque cuidadoso, comenzaron con la pregunta desencadenante: "¿Cómo le gustaría contar la historia de su hijo?". Para apoyar el análisis, se tomó como eje central la articulación teórica y política de las nociones de genocidio negro y necropolítica. Este artículo muestra que, entre el nacimiento y la interrupción de la vida por balas que atraviesan el cuerpo como fin predestinado, el racismo construye senderos de precariedad de la vida que la hace cada vez más abyecta, vulnerable y desechable, conduciendo a una muerte prematura, incluso prevenible, de jóvenes negros, principalmente, residentes en la periferia y favelas. Esta discusión fomenta una visión menos compartimentada de múltiples políticas genocidas, llevando al diálogo otras políticas públicas, además de la seguridad pública. Se acerca a un continuo de producción y legitimación de muertes de jóvenes negros, centrando el análisis en las formas de borrado social e institucional de estos jóvenes, ocurridas antes de la muerte física, para descalificar sus vidas. Tales procesos contribuyen a la política de seguridad pública para exterminar la vida de los jóvenes negros sin provocar un gran revuelo social, la debida investigación criminal y, en consecuencia, la rendición de cuentas del Estado, pues ya eran vidas cuya existencia era mutilada y deshumanizada.(AU)

Guía alimentaria para la niña y niño en edad escolar / Food guide for girls and boys of school age

La alimentación y nutrición, se contempla en el Artículo 16 de la Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia, en los numerales I y II estableciendo que toda persona tiene derecho al agua y a la alimentación, y que el Estado tiene la obligación de garantizar la seguridad alimentaria a través de una alimentación sana, adecuada y suficiente para toda la población. El Ministerio de Salud y Deportes, a través de la Política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI), busca la eliminación de la exclusión social y la reducción de las barreras culturales, que separan a la población de los servicios de salud, incidiendo en las determinantes sociales, entre estas la alimentación. La SAFCI, tiene como estrategia la promoción de la salud, la cual es la línea de acción estratégica en la atención y la gestión participativa de la salud, el cual se constituye en un proceso político participativo y de fortalecimiento en corresponsabilidad entre la población organizada, las autoridades y el equipo de salud, para responder y solucionar problemáticas en salud. En el marco de la intersectorialidad, el Ministerio de Salud participa activamente de la mesa de Alimentación Complementaria Escolar (ACE), del Comité Técnico del Consejo de Alimentación y Nutrición (CT-CONAN), presidida por el Ministerio de Educación, para coordinar actividades a favor de la alimentación complementaria escolar. En respuesta a la situación y condiciones de vida de las y los escolares, la Unidad de Alimentación y Nutrición ha visto la necesidad de elaborar la "Guía alimentaria para la niña y niño en edad escolar", con la finalidad de promover una alimentación adecuada y saludable para este importante grupo poblacional y de esta manera invertir en la promoción de la salud y prevención de enfermedades por deficiencia de micronutrientes, como anemias nutricionales, deficiencia de vitamina A, desnutrición en sus diferentes grados y formas, así como los estados causados por el exceso e inadecuado consumo de alimentos como el sobrepeso, obesidad y enfermedades presentes en la actualidad como la bulimia y anorexia. Por lo cual se complace en poner a disposición del profesional nutricionista y otros del área de salud el presente documento.

Development and Validation of a Protocol for Pregnant Women Based on the Brazilian Dietary Guidelines / Desenvolvimento e validação de um protocolo para orientação de gestantes baseado no guia alimentar para a população brasileira

Abstract Objective To develop and validate a protocol for the use of the Dietary Guidelines for the Brazilian Population (DGBP) in the individual dietary advice for pregnant women assisted in primary healthcare (PHC). Methods Methodological study that involved the elaboration of a protocol in six steps: definition of the format, definition of the instrument to evaluate food consumption, systematization of evidence on food and nutrition needs of pregnant women, extraction of DGBP recommendations, development of messages of dietary guidelines and content, and face validity. The analyses of the validation steps were carried out by calculating the Content Validity Index (CVI) and thematic content analysis. Results As products of the steps, the protocol structure was defined and the dietary advice for pregnant women were elaborated, considering physiological changes, food consumption, nutritional and health needs, and socioeconomic conditions of this population. The protocol was well evaluated by experts and health professionals in terms of clarity, relevance (CVI > 0.8), and applicability. In addition, the participants made some suggestions to improve the clarity of the messages and to expand the applicability of the instrument with Brazilian pregnant women. Conclusion The instrument developed fills a gap in clinical protocols on dietary advice for pregnant women focused on promoting a healthy diet, contributing to a healthy pregnancy. In addition, it demonstrates potential to contribute to the qualification of PHC professionals and to the implementation of the DGBP recommendations.

Resumo Objetivo Desenvolver e validar um protocolo para uso do Guia Alimentar para a População Brasileira (GAPB) na orientação alimentar individual de gestantes atendidas na atenção primária à saúde (APS). Métodos Estudo metodológico que envolveu a elaboração de um protocolo em seis etapas: definição do formato do documento, definição do instrumento de avaliação do consumo alimentar, sistematização de evidências sobre necessidades de alimentação e nutrição de gestantes, extração das recomendações do GAPB, desenvolvimento de mensagens de orientação alimentar e validação de conteúdo e validação aparente. As análises das etapas de validação foram realizadas através do cálculo do índice de validade de conteúdo e análise temática de conteúdo. Resultados Como produtos das etapas, a estrutura do protocolo foi definida e as orientações alimentares de gestantes foram elaboradas, considerando as alterações fisiológicas, consumo alimentar, necessidades nutricionais e de saúde e condições socioeconômicas desta população. O protocolo foi bem avaliado por especialistas e profissionais de saúde nos critérios de clareza, pertinência (índice de validade de conteúdo > 0,8) e aplicabilidade. Além disso, os participantes deram sugestões para melhoria da clareza das mensagens e para ampliar a aplicabilidade do instrumento em gestantes brasileiras. Conclusão O instrumento desenvolvido preenche uma lacuna sobre protocolos clínicos de orientação alimentar para gestantes focado na promoção da alimentação saudável, contribuindo para uma gestação saudável. Além disso, o instrumento demonstra potencial para contribuir na qualificação de profissionais da APS e implementação das recomendações do GAPB.

Child development as an intermediate element of food and nutrition in public policies / Desenvolvimento infantil como elemento intermediário nas políticas públicas de alimentação e nutrição

Abstract Objectives: to carry out a reflection in relation between food and nutrition along with child development. Methods: a bibliographic survey of Brazilian public policies on food and nutrition, followed by a descriptive-reflexive analysis about its nuances facing child development. Results: food and nutritional policies, although they do not bring the theme as the central axis of their actions, contemplating as an intermediate element dealing with the promotion of adequate and healthy food for the Brazilian population and the control and prevention of nutritional deficiencies, through food and nutritional education actions, national supplementation programs, addressed to the maternal and child population and the mandatory fortification of food. Conclusions: despite the emphasis on food and nutritional programs, it is imperative to draw attention to the necessary integration along with other areas related to child development promoting them entirety.

Resumo Objetivos: realizar uma reflexão acerca da relação da alimentação e nutrição com o desenvolvimento infantil. Métodos: levantamento bibliográfico das políticas públicas de alimentação e nutrição Brasileiras, seguido da análise descritiva-reflexiva acerca de suas nuances frente ao desenvolvimento infantil. Resultados: as políticas de alimentação e nutrição, apesar de não trazerem o tema como eixo central de suas ações, o contemplam como um elemento intermediário ao tratar da promoção da alimentação adequada e saudável para a população brasileira e do controle e prevenção de carências nutricionais, por meio de ações de educação alimentar e nutricional, de programas nacionais de suplementação, dirigidas ao público materno-infantil e da fortificação mandatória de alimentos. Conclusões: apesar do destaque a programas de alimentação e nutrição, imperativo chamar atenção para a sua necessária integração com as demais áreas ligadas ao desenvolvimento infantil para que o mesmo seja promovido em sua totalidade.

Barreras y facilitadores para la formulación de políticas públicas que regulan los ambientes alimentarios obesogénicos: revisión de la literatura / Barriers and facilitators to policymaking public policies that regulate obesogenic food environments: review of the literature

INTRODUCCIÓN: Los ambientes alimentarios determinan en gran medida el comportamiento alimentario de la población, por lo que se asocian a la epidemia de obesidad. Es responsabilidad de los Estados formular e implementar políticas para intervenir los ambientes alimentarios obesogénicos. El éxito de las políticas dependerá de factores que actúan como barreras o facilitadores. OBJETIVO: Identificar las barreras y facilitadores que se presentan al formular e implementar políticas públicas que aborden los ambientes alimentarios obesogénicos. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio secundario en base a revisión narrativa. La identificación, tamizaje y selección de los artículos publicados se guio por el diagrama PRISMA. Para la identificación se recurrió a las bases de datos electrónicas PubMed, Scielo, Scopus y Web of Science (WOS), ingresando campos de búsqueda y palabras clave. En el tamizaje se eliminaron los duplicados y se aplicaron criterios de inclusión. La calidad metodológica de los estudios elegibles se evaluó con el protocolo CASPe. RESULTADOS: Se revisaron estudios cualitativos que usaron entrevistas a actores claves. Las barreras identificadas para el proceso de formulación de políticas de ambientes alimentarios obesogénicos son el impacto económico negativo, falta de evidencia científica sobre la efectividad de las políticas, influencia de la industria alimentaria, debilidades de coordinación y cooperación técnica. Los facilitadores identificados son el compromiso político de los Estados con las agencias internacionales, enfoque de trabajo conjunto con la industria alimentaria y el apoyo académico. CONCLUSIÓN: La formulación de políticas para intervenir ambientes alimentarios obesogénicos está especialmente limitada por la industria alimentaria. Es relevante generar evidencia científica del impacto que, las regulaciones implementadas, han tenido en los factores económicos y sobre la salud de la población. La colaboración entre gobiernos e industria alimentaria, podría derivar políticas que, además de impactar positivamente la salud de la población, sean una oportunidad para el sector privado y la generación de empleo.

INTRODUCTION: Food environments largely determine the eating behavior of the population, which is why they are associated with the obesity epidemic. It is the responsibility of States to formulate and implement policies to intervene in obesogenic food environments. The success of the policies will depend on factors that act as barriers or facilitators. OBJECTIVE: To identify the barriers and facilitators for the formulation and implementation of public policies that address obesogenic food environments. MATERIAL AND METHOD: Secondary study based on narrative review. The identification, screening and selection of published articles was guided by the PRISMA diagram. For the identification, the electronic databases PubMed, Scielo, Scopus and Web of Science (WOS) were used, entering search fields and keywords. In the screening, duplicates were eliminated and inclusion criteria were applied. The methodological quality of eligible studies was assessed using the CASPe protocol. RESULTS: Qualitative studies that used interviews with key actors were reviewed. The barriers identified for the process of formulating policies on obesogenic food environments are the negative economic impact, lack of scientific evidence on the effectiveness of policies, influence of the food industry, weaknesses in coordination and technical cooperation. The identified facilitators are the political commitment of the States with international agencies, a joint work approach with the food industry and academic support. CONCLUSION: Policymaking to intervene in obesogenic food environments is especially limited by the food industry. It is relevant to generate scientific evidence of the impact that the implemented regulations have had on economic factors and on the health of the population. Collaboration between governments and the food industry could derive policies that, in addition to having a positive impact on the health of the population, would mean an opportunity for the private sector and the generation of employment.

Mapa de Evidências sobre o manejo e tratamento da má nutrição no contexto da atenção primária: informe de resultados / Evidence Map on the management and treatment of malnutrition in the context of primary health care: full report

Este informe apresenta as evidências sobre os efeitos de intervenções no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS) para o manejo e tratamento da má nutrição que foram caracterizadas e sistematizadas no mapa de evidências disponível em: https://public.tableau.com/app/profile/bireme/viz/ma-nutricao-aps-pt/evidence-map. Contexto: A má nutrição refere-se às deficiências, excessos ou desequilíbrios no consumo de energia e/ou nutrientes de uma pessoa, como por exemplo a desnutrição, as deficiências de micronutrientes e a obesidade. Estima-se que a má nutrição afeta uma em cada três pessoas no mundo (2). Investimentos em estratégias eficazes para o manejo da má nutrição em todas as suas formas são importantes para alcançar os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS), especialmente os ODS 2 e 3, as Metas Globais de Nutrição da OMS 2025 e as metas da Década de Ação pela Nutrição, da ONU. São diversos os determinantes em saúde que influenciam o estado nutricional, como por exemplo, o grau de segurança alimentar e nutricional domiciliar, os cuidados no nível familiar e comunitário, as condições de vida e a qualidade dos serviços de saúde (3). Por se tratar de uma questão multifatorial, é imprescindível que se desenvolvam estratégias para apoiar os profissionais de saúde no manejo da má nutrição na Atenção Primária à Saúde (APS). Portanto, a caracterização da evidência sobre as possíveis intervenções voltadas ao manejo, prevenção, promoção e tratamento das formas de má nutrição realizadas no âmbito da APS, que contribuam para a recuperação do estado nutricional e melhora nos padrões de consumo alimentar da população, têm um grande potencial de informar e embasar a Política Nacional de Alimentação e Nutrição e fortalecer as ações desenvolvidas no Sistema Único de Saúde (SUS). Pergunta: Quais intervenções oferecidas no âmbito da APS podem ser efetivas/eficazes e seguras para o manejo e tratamento de diferentes formas de má nutrição? Método: Com base na metodologia Mapas de Evidências e a partir da definição do escopo da pesquisa, uma ampla busca bibliográfica foi realizada nas principais bases de dados para identificar revisões sistemáticas, sem restrição de data de publicação ou de idioma. Os estudos foram selecionados por dois revisores independentes e um terceiro revisor quando houve discordâncias. A qualidade das revisões foi analisada com base na ferramenta AMSTAR 2. A ferramenta Tableau foi utilizada para exibir graficamente a sistematização e caracterização das evidências analisadas nos estudos incluídos no mapa, destacando o nível de confiança para os resultados reportados sobre o efeito das intervenções para os desfechos em saúde relacionados à má nutrição. Resultados: Os 61 estudos incluídos no Mapa avaliaram o efeito de 72 tipos de intervenção distribuídos em 10 grupos. Estas intervenções foram associadas a 52 desfechos de saúde (má nutrição) distribuídos em 6 grupos. No total foram 311 associações entre intervenções e desfechos considerando que uma mesma intervenção pode ser aplicada a mais de um desfecho e vice-versa. O grupo de intervenções Multicomponente foi o mais associado (114), seguido dos grupos Nutricional (87) e Comportamental (64). Dentre os grupos de desfechos, o grupo Constituição Corporal recebeu a maioria das associações (200). A maior parte dos estudos reportou efeito positivo ou potencialmente positivo para as intervenções/desfechos analisados. Com base na avaliação da qualidade metodológica dos estudos de revisão, os 61 estudos foram classificados por nível de confiança para os resultados reportados: alto (13), moderado (5), baixo (21), criticamente baixo (22).

Matriz para organização dos cuidados em alimentação e nutrição na atenção primária à saúde - versão preliminar / Matrix for the organization of food and nutrition care in primary health care - preliminary version

A alimentação é um direito constitucional, assim como a saúde, e é reconhecida como determinante da saúde. A agenda de Alimentação e Nutrição prevista no artigo 6º da Lei n.° 8.080, de 19 de setembro de 1990, prevê atribuições específicas para o Ministério da Saúde, as Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde. Assim, considerando as atribuições do Ministério da Saúde e reconhecendo a Atenção Primária à Saúde (APS) como porta de entrada do sistema e coordenadora do cuidado, apresentamos proposta para organização de ações essenciais para os cuidados em Alimentação e Nutrição na APS. A partir da compreensão de "matriz" enquanto fonte e, também, como um conjunto organizado de elementos ou de informações que contribui para resolução de problemas, esta Matriz para organização dos cuidados em Alimentação e Nutrição na Atenção Primária à Saúde tem o propósito de fornecer bases que apoiem a estruturação destes cuidados nos diversos territórios cobertos pela APS no Brasil. Vale ressaltar que não se pretende instituir um modelo pronto a ser replicado igualmente em todo o País. Espera-se que gestores (as) e profissionais de saúde inseridos(as) na APS encontrem aqui um conjunto de elementos essenciais e mobilizadores para organizar e garantir uma melhor oferta de cuidados em Alimentação e Nutrição para a população sob sua responsabilidade, enquanto parte da atenção integral à saúde. Ressalta-se que os elementos apresentados nessa Matriz são provenientes de um aprendizado coletivo, fruto da experimentação de práticas, bem como do conhecimento produzido a partir delas e sobre elas, no âmbito da gestão e da atenção à saúde no complexo cenário epidemiológico brasileiro, no qual as diferentes formas de má nutrição e insegurança alimentar que afetam a população são desafios concomitantes a serem enfrentados por políticas públicas intersetoriais.

Guia para a organização da vigilância alimentar e nutricional na atenção primária à saúde / Guide for the Organization of Food and Nutrition Surveillance in Primary Health Care

Sintetiza os principais conceitos sobre a VAN e as recomendações para estruturá-la, além de apresentar objetivamente os parâmetros para avaliação antropométrica e de consumo alimentar que devem ser realizados continuamente em cada fase ou evento do curso da vida, e como exercer uma atitude de vigilância a partir do diagnóstico alimentar e nutricional encontrados.

Cozinhando mudanças: os significados do ato de cozinhar para mulheres de um Grupo de Agricultura Urbana da zona leste da cidade de São Paulo / Cooking up changes: the meanings of the act of cooking for women in an urban agriculture group in the east side of the city of São Paul

Introdução: O ato de cozinhar envolve diversos símbolos e significados, sendo uma prática social legítima que pode ser vista como um espaço criativo do cotidiano. Esse ato pode englobar dimensões culturais, ambientais, sociais, econômicas e políticas, sendo um espaço promissor para promoção de diálogos, aprendizados e transformações. Junto a isso, compõe um dos princípios do Marco de Educação Alimentar e Nutricional e é recomendado pelo Guia alimentar para a população brasileira, como uma ação que deve ser valorizada e um passo para se ter uma alimentação saudável. Sendo assim, o ato de cozinhar corrobora com o cumprimento de agendas públicas, o que justifica o desenvolvimento deste estudo. Objetivo: Compreender os significados do ato de cozinhar para as mulheres de um grupo de agricultura urbana (GAU), da zona leste da cidade de São Paulo e entender a relação que estabelecem entre o ato de cozinhar e suas atividades agrícolas. Métodos: O método utilizado foi os mapas corporais narrados, o qual faz uso de desenho, pintura e outras técnicas baseadas na arte, junto a narrativas orais, para representar aspectos da vida das pessoas e também do mundo em que vivem. Participaram do estudo sete mulheres que compõem o grupo "Mulheres do GAU", as quais desenvolvem ações relacionadas à agricultura e ao cozinhar. Os dados gerados foram analisados por meio de análise temática. Resultados: Os resultados são apresentados em duas partes. Parte I: apresentação dos sete mapas corporais narrados construídos. Parte II: apresentação dos resultados e discussão, agrupados em três temas: (I) Os ingredientes do trabalho coletivo, que aborda a relação do cozinhar com o afeto, a fé e as tradições e origens das Mulheres do GAU; (II) O preparo de mesas fartas, no qual se discute a relação das atividades dessas mulheres com a troca e a produção de conhecimentos, junto às transformações que essas práticas geram em suas vidas; (III) Servindo e compartilhando as preparações, que aborda as conexões do ato de cozinhar com a prática de agricultura urbana e como essas atividades se relacionam com o entorno onde vivem e os sistemas alimentares. Conclusão: A partir dos resultados analisados, entende-se que o cozinhar, para as Mulheres do GAU, é uma atividade que engloba mais do que técnicas e habilidades, resgatando, por meio de sua prática, a ancestralidade e a cultura dos envolvidos. O cozinhar proporcionou mudanças em diferentes áreas das vidas dessas mulheres, como em relação aos hábitos alimentares e situação financeira. Também estabeleceu relações com a comunidade onde vivem e outros contextos, além de ser um conector do campo à mesa, fortalecendo as atividades de agricultura que realizam. Nesse sentido, o cozinhar traz a comida para o centro das discussões, oferecendo a oportunidade de aprender e discutir assuntos relacionados aos temas citados acima, como identidade cultural, valorização de conhecimentos e sistemas alimentares sustentáveis. O ato de cozinhar pode ser, então, uma ação propícia para promover saúde no seu sentido mais amplo, contemplando o bem-estar biopsicossocial em consonância com questões de sustentabilidade social, econômica e ambiental.

Introduction: The act of cooking involves different symbols and meanings, being a legitimate social practice that can be seen as a creative space in everyday life. This act can encompass cultural, environmental, social, economic, and political dimensions, being a promising space for promoting dialogues, learning, and transformations. Along with this, it is one of the principles of the Reference Landmark of Food and Nutrition Education for Public Policies and is recommended by the Dietary Guidelines for the Brazilian Population as an action that should be valued and a step towards healthy eating. Thus, the act of cooking corroborates the fulfillment of public agendas, which justifies the development of this study. Objective: To understand the meanings of the act of cooking for women in an urban agriculture group (GAU in Portuguese) in the eastside of São Paulo city and to understand the relationship they establish between the act of cooking and their agricultural activities. Methods: The method used was body-map storytelling, which makes use of drawing, painting and other art-based techniques, together with oral narratives, to represent aspects of people's lives and also of the world in which they live. Seven women who make up the group 'Women of GAU' and develop actions related to agriculture and cooking participated in the study. The generated data were analyzed through thematic analysis. Results: Results are presented in two parts. Part I: presentation of the seven built narrated body maps. Part II: presentation of results and discussion, grouped into three themes: (I) The ingredients of collective work, which addresses the relationship between cooking and Women of GAU's affection, faith, traditions and origins; (II) The preparation of full tables, in which the relationship of their activities with the exchange and production of knowledge is discussed, together with the transformations that these practices generate in their lives; (III) Serving and sharing preparations, which addresses the connections of the act of cooking with the practice of urban agriculture and how these activities relate to the environment where they live and to the food systems. Conclusion: Based on the analyzed results, it is understood that cooking, for the Women of GAU, is an activity that encompasses more than techniques and skills since it rescues the ancestry and culture of those involved. Cooking has brought changes in different areas of these women's lives, such as in the eating habits and financial situation. It has also established relationships with the community where they live and other contexts, in addition to being a field-to-table connector, strengthening the agricultural activities they carry out. In this sense, cooking brings food to the center of discussions, offering an opportunity to learn and discuss issues related to the themes mentioned above, such as cultural identity, valuing knowledge and sustainable food systems. The act of cooking can then be an appropriate action to promote health in its broadest sense, contemplating biopsychosocial well-being in line with issues of social, economic and environmental sustainability.

Monitoramento e avaliação da segurança alimentar e nutricional: um olhar sobre as publicações oficiais / Monitoring and evaluation of food and nutritional security: a look at the official publications

Resumo A segurança alimentar e nutricional (SAN), os marcos legais para a garantia e exigibilidade do direito humano à alimentação adequada (DHAA) e a construção de um sistema que monitore e avalie os avanços e retrocessos nesses processos são provenientes dos esforços coletivos impulsionados por movimentos sociais, sociedade civil organizada e alguns segmentos governamentais. Este artigo analisa documentos oficiais produzidos nacionalmente e publicados entre 2003 e 2019 na perspectiva de monitoramento e avaliação (M&A), com a realização de análise documental e contextualização fundamentada nas dimensões do Decreto nº 7.272/2010. Como resultado, destaca-se a importância do Conselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional, da Câmara Interministerial de Segurança Alimentar e Nutricional e das Conferências Nacionais de SAN na construção de mecanismos de M&A. Os desafios destacados nesse processo se relacionam com as articulações intersetoriais e a descentralização das ações, que tendem a se fragilizar, dependendo dos contextos políticos.

Abstract Food and Nutrition Security, the legal frameworks to guarantee and enforce the Human Right to Adequate Food and construction of a system to monitor and evaluate progress and setbacks in these processes are the outcome of collective efforts led by social movements, organized civil society and some areas of government. This article examines official Brazilian documents regarding such monitoring and evaluation published from 2003 to 2019. The documentary analysis and contextualization were framed by the dimensions specified in Decree No. 7272/2010. The analysis highlighted the importance of the National Food and Nutrition Security Council (CONSEA), the Interministerial Food and Nutrition Security Chamber (CAISAN) and the Brazilian Food and Nutrition Security Conferences in the construction of monitoring and evaluation mechanisms. The challenges identified in this process stem from inter-sector relations and decentralization of actions, which tend to be weakened in certain political contexts.

Influence of federal feeding programs on the anthropometric indicators of nutritional status of adolescents / Influência de programas federais de alimentação sobre os indicadores antropométricos do estado nutricional de adolescentes

ABSTRACT Objective To assess the influence of federal feeding programs on the anthropometric indicators of nutritional status of adolescents from Federal Institutes. Methods Temporal analysis of the anthropometric data of students from the capital of Rio Grande do Norte, Brazil (n=250), on admission in 2017 (baseline) and after one year, in 2018 (follow-up). Participation in student assistance programs, sociodemographic, anthropometric, dietary, and physical activity aspects were evaluated. The Split Plot ANOVA test was used to analyze height-for-age and body mass index-for-age as continuous variables (mean of z-score; variation in the mean of z-score between baseline and follow-up). Prevalence Ratio was used to analyze categorical variables: improvement in height-for-age (increase in z-score value between baseline and follow-up); improvement in body mass index-for-age (change in z-score towards zero between baseline and follow-up). Results There was a reduction in the height-for-age z-score (-0.173 to -0.350; p<0.001; eta=0.195), but this decline was smaller in the participants of both programs (from -0.249 to -0.357) compared to those not assisted by both simultaneously (from -0.149 to -0.345) (p=0.041). The improvement in height-for-age was positively associated with longer daily time spent at school and participation in the food program under the National Student Assistance Program. The improvement in body mass index-for-age was negatively associated with sex and positively with the number of people in the household. Conclusion The concomitant participation in the National School Feeding Program and in the National Student Assistance Program had a positive influence on the linear growth of students in situations of socioeconomic vulnerability.

RESUMO Objetivo Avaliar a influência de programas federais de alimentação sobre os índices antropométricos do estado nutricional de adolescentes matriculados em institutos federais. Métodos Análise temporal dos dados antropométricos de estudantes da capital do Rio Grande do Norte, Brasil (n=250) na admissão, em 2017 (baseline), e após um ano, em 2018 (follow-up). Foram avaliados a participação nos programas de assistência estudantil, aspectos sociodemográficos, antropométricos, práticas alimentares e de atividade física. O teste Split Plot ANOVA foi utilizado para analisar estatura-para-idade e índice de massa corporal-para-idade como variáveis contínuas (média de escore-z; variação da média de escore-z entre baseline e follow-up). A Razão de Prevalência foi utilizada para analisar as variáveis categóricas: melhora na estatura-para-idade (aumento no valor de escore-z entre baseline e follow-up) e melhora no índice de massa corporal-para-idade (mudança no escore-z em direção ao zero entre baseline e follow-up). Resultados Houve redução no escore-z de estatura-para-idade (de -0,173 para -0,350; p<0,001; eta=0,195), porém esse declínio foi menor nos participantes de ambos os programas (de -0,240 para -0,357) comparados àqueles que não foram assistidos simultaneamente por eles (de -0,149 para -0,345) (p=0,041). A melhora na estatura-para-idade associou-se positivamente a um maior tempo diário na escola e à participação no programa de alimentação do Programa Nacional de Assistência Estudantil. A melhora no índice de massa corporal-para-idade associou-se negativamente ao sexo e positivamente ao número de pessoas no domicílio. Conclusão A participação concomitante no Programa Nacional de Alimentação Escolar e no Programa Nacional de Assistência Estudantil teve uma influência positiva no crescimento linear dos escolares em situação de vulnerabilidade socioeconômica.

Food and nutrition actions for the maternal and child population in primary healthcare: comparative analysis of municipalities in the Metropolitan Region of Baixada Santista, São Paulo, Brazil / Ações de alimentação e nutrição à população materno infantil na Atenção Primária à Saúde: análise comparativa em municípios da Região Metropolitana da Baixada Santista, São Paulo, Brasil

ABSTRACT Objective Characterize and comparatively analyse the organization of nutritional attention to prenatal care, the puerperium period and breastfeeding, in primary health care, in two municipalities of Baixada Santista, São Paulo, Brazil. Methods This was an exploratory-analytical study of family health units and the mixed basic care units of Cubatão (n=17) and Guarujá (n=14). For this purpose, seven domains of the Nutritional Attention Assessment Instrument in Primary Health Care were used. Descriptive analysis and the Mann-Whitney and Pearson's chi-square tests were performed. Results In the comparison between the municipalities, the best scores were obtained in Guarujá. Statistically significant differences were found for the following indicators: support for nutritional attention actions: infrastructure and permanent education (<0.001); food and nutritional surveillance (<0.001); nutritional attention focused on prenatal care (<0.001); and nutritional attention focused on postpartum care and breastfeeding (0.012). Nutritional attention actions for mother-infant groups were more frequent in the city of Guarujá, which compared with Cubatão, achieved better scores for the nutritional attention evaluation indicators. Conclusion The municipality of Guarujá had better indicators of infrastructure and permanent education, food and nutrition surveillance, and puerperal and breastfeeding nutritional care. However, weaknesses persist in the organization of nutritional care in the two cities studied, especially regarding the work process.

RESUMO Objetivo Caracterizar e analisar comparativamente a organização da Atenção Nutricional ao pré-natal, ao puerpério e ao aleitamento, na Atenção Primária à Saúde, em dois municípios da Baixada Santista, São Paulo, Brasil. Métodos Realizou-se estudo exploratório-analítico das Unidades de Saúde da Família e Unidades Básicas de Saúde mistas de Cubatão (n=17) e Guarujá (n=14). Para tanto, foram utilizados sete domínios do Instrumento de Avaliação da Organização da Atenção Nutricional na Atenção Primária à Saúde, validado em seu conteúdo. Realizaram-se análise descritiva e os testes de Mann-Whitney e o Qui-quadrado de Pearson. Resultados Na comparação entre os municípios, as melhores pontuações foram obtidas em Guarujá. Encontraram-se diferenças estatisticamente significantes para os respectivos indicadores, Apoio às ações de Atenção Nutricional: Infraestrutura e Educação Permanente (<0,001); Vigilância Alimentar e Nutricional (<0,001); Atenção Nutricional ao Pré-Natal (<0,001); e a Atenção Nutricional ao Puerpério e ao Aleitamento (0,012). As ações de Atenção Nutricional ao grupo maternoinfantil foram mais frequentes no município de Guarujá, alcançando melhores pontuações dos indicadores de avaliação da Atenção Nutricional, comparativamente aos alcançados por Cubatão. Conclusão O município de Guarujá apresentou melhores indicadores de infraestrutura e educação permanente, vigilância alimentar e nutricional e atenção nutricional puerperal e ao aleitamento. Entretanto, persistem fragilidades na organização da Atenção Nutricional nos dois municípios estudados, principalmente quanto ao processo de trabalho.

Metodologías de medición de la seguridad alimentaria nutricional en la Republica Argentina / Nutritional food security measurement methodologies in Argentina

Introducción: la alimentación es un derecho humano y una necesidad básica para su subsistencia y desarrollo. A nivel mundial se producen alimentos suficientes para poder abastecer a todos los habitantes y satisfacer sus necesidades calóricas y nutricionales. Pero el solo hecho de producirlos no determina que todos puedan acceder a ellos. Por lo tanto la correcta medición de la inseguridad alimentaria nutricional, resulta fundamental para una mejor comprensión de este fenómeno, permitiendo una mejor comunicación entre la sociedad, los tomadores de decisión y la agenda política. Objetivos: analizar las fortalezas y limitaciones de las metodologías utilizadas para la medición de la seguridad alimentaria nutricional en la República Argentina entre 1984 y 2017. Materiales y métodos: se realizó una revisión sistemática de artículos publicados en cinco bases de datos electrónicas: Scopus, SciELO, PubMed, BVS y Redalyc. Las categorías analizadas fueron las metodologías de medición de la seguridad alimentaria nutricional (cuando las personas gozan de seguridad alimentaria además de un entorno salubre, así como de salud, educación y cuidados adecuados), con su tipo de técnica, nivel, duración y dimensión evaluada, limitaciones y fortalezas. Los términos de búsqueda utilizados fueron food insecurity, food security, hunger, food sovereignty, food policy, food availability, nutritional programs, nutritional policies y food assistance. Resultados: luego de la búsqueda se seleccionaron 22 artículos para su análisis. Conclusiones: todas las metodologías analizadas toman aspectos parciales. Aún no se ha desarrollado una metodología que refleje el caracter multisectorial (alimentario, agropecuario, gubernamental, económico, social, etc.) y multidimensional (acceso, disponibilidad, utilización y estabilidad) del concepto de seguridad alimentaria nutricional. Contar con una adecuada medición de la seguridad alimentaria nutricional resulta fundamental para valorar el estado de la inseguridad alimentaria nutricional de la República Argentina, las políticas de gobierno que se desarrollan bajo este concepto, y comprobar su impacto en la salud y nutrición de la población argentina

Introduction: food is a human right and a basic need for their subsistence and development. Enough food is produced worldwide to supply all inhabitants and satisfy their caloric and nutritional needs. But the mere fact of producing them does not ensure access to safe and nutritious food for all. Therefore, the correct measurement of nutritional food insecurity is essential for a better understanding of this phenomenon, allowing better communication between society, decisionmakers and the political agenda. Objectives: Analyze the strengths and limitations of the methodologies used to measure nutritional food security in Argentina, between 1984 and 2017. Materials and methods: A systematic search of articles was conducted of the following academic databases: Scopus, SciELO, PubMed, BVS and Redalyc. The categories analyzed were the nutritional food security measurement methodologies (when people enjoy food security in addition to a healthy environment, as well as good health, education and care), with their type of technique, level, duration and dimension evaluated, limitations and strengths. The search terms used were food insecurity, food security, hunger, food sovereignty, food policy, food availability, nutritional programs, nutritional policies and food assistance. Results: After the search, 22 articles were included in the analysis. Conclusions: All the methodologies analyzed take partial aspects. A methodology that reflects a multisectoral (food, agriculture, governmental, economic, social, etc.) and multidimensional (access, availability, use and stability) approach of the concept of nutritional food security has not been developed yet. Having an adequate measurement of nutritional food security is essential to assess the state of nutritional food insecurity in Argentina, the government policies that are developed under this concept and verify its impact on the health and nutrition of the argentine population

O Conselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional: dinâmica de atuação e agenda (2006-2016) / The National Council for Food and Nutrition Security: dynamics and agenda (2006-2016)

Resumo A insegurança alimentar é um problema mundial de saúde pública. No Brasil, a configuração de uma política de Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) ganhou centralidade na agenda governamental a partir de 1980. Destaca-se a criação do Conselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (CONSEA) visando à articulação entre setores e à participação social. Este artigo examina a atuação do CONSEA na coordenação da política de SAN no Brasil de 2006 a 2016. A pesquisa baseou-se na abordagem do institucionalismo histórico e utilizou a dinâmica de atuação e a agenda do CONSEA como eixos de análise. As estratégias metodológicas realizadas foram: revisão bibliográfica, análise documental e entrevistas semiestruturadas. Observou-se que O CONSEA foi marcado por expressiva atuação da sociedade civil e participação variável dos representantes do poder público. Em relação à agenda, temas conflitivos foram muito debatidos, mas tiveram pouca repercussão na adoção de medidas legais e normativas. Conclui-se que o fortalecimento do CONSEA aliado ao enfrentamento dos interesses econômicos, o financiamento adequado e a atuação do Estado na proteção social são essenciais para a superação dos desafios, a efetivação da política de SAN e promoção da saúde da população.

Abstract Food insecurity is a worldwide public health problem. In Brazil, the configuration of a Food and Nutrition Security (FNS) policy has gained prominence in the government agenda since 1980. We highlight the creation of the National Council for Food and Nutrition Security (CONSEA) aiming at articulation between sectors and social participation. This article examines the role of CONSEA in coordinating FNS policy in Brazil from 2006 to 2016. The research was based on the approaches of historical institutionalism and used the dynamics of action and the CONSEA agenda as axes of analysis. The methodological strategies carried out were: bibliographic review, document analysis and semi-structured interviews. It was observed that CONSEA was marked by an expressive performance by civil society and variable participation of government representatives. Regarding the agenda, conflicting topics were much debated, but had little impact on the adoption of legal and normative measures. It is concluded that the strengthening of CONSEA, combined with the confrontation of economic interests, adequate financing and the performance of the State in social protection, are essential for overcoming challenges, implementing the FNS policy and promoting the health of the population.

O papel do Sistema Único de Saúde no combate à sindemia global e no desenvolvimento de sistemas alimentares sustentáveis / The role of the Brazilian Unified Health System in combating the global syndemic and in the development sustainable food systems

Resumo As pandemias de desnutrição e obesidade, em conjunto com as mudanças climáticas, constituem uma sindemia global e apresentam um importante ponto de convergência, que é a insustentabilidade dos sistemas alimentares atuais. O objetivo deste artigo é discutir o papel de políticas públicas de saúde, particularmente do Sistema Único de Saúde (SUS) no âmbito da Atenção Primária à Saúde, no combate à sindemia global e no desenvolvimento de sistemas alimentares sustentáveis. Nesse contexto, a Política Nacional de Alimentação e Nutrição se destaca como uma importante ferramenta intersetorial para a alimentação adequada e saudável e à segurança alimentar e nutricional. Além disso, o Guia Alimentar se apresenta como um instrumento estratégico de apoio às ações de educação alimentar e nutricional. De modo essencial, destaca-se a necessidade de articulação das políticas de saúde, agricultura e meio ambiente para que o desenvolvimento sustentável possa ser efetivado. Assim, o SUS tem capacidade de ser palco das principais discussões sobre essa temática, atuando como um potencializador de ações individuais, coletivas e institucionais para promover um sistema alimentar mais justo, saudável e sustentável.

Abstract The undernutrition and obesity pandemics associated with climate change are a global syndemic. They have a point of convergence, which is the unsustainable current food systems. This paper aims to discuss the role of public health policies, particularly the Brazilian Unified Health System (SUS) in the context of Primary Health Care, in combating the global syndemic and in the development of sustainable food systems. In this scenario, the National Food and Nutrition Policy is a leading intersectoral tool for an adequate and healthy diet and food and nutrition security. Also, the Dietary Guidelines for the Brazilian population is a strategic tool to support food and nutrition education. We highlight the need to articulate health, agriculture, and environmental policies to achieve sustainable development. Thus, SUS can be the arena to promote the main discussions on this topic, potentiating individual, group, and institutional actions to provide a fairer, healthy, and sustainable food system.

Comparación de las Guías Alimentarias en nueve países de las Américas / Comparison of the Dietary Guidelines in nine countries of the Americas

Las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos (GABA) son un instrumento nacional de educación nutricional destinadas a la población general. En el contexto de alta prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles, relacionadas con dietas inadecuadas, buscan contribuir a alcanzar mejores estándares de alimentación. En el contexto americano, de alta prevalencia de sobrepeso y obesidad, las GABA forman parte de un conjunto de políticas gubernamentales para combatir estos problemas. El objetivo de este ensayo fue realizar un análisis comparativo de las GABA en nueve países americanos: Canadá, Chile, Estados Unidos, México, Paraguay, Colombia, Brasil, Uruguay y Argentina. Para la comparación se seleccionaron siete dimensiones generales: política, metodología, participación, mensajes, aspectos socioculturales, aspectos ambientales, y de implementación y evaluación, a partir de las recomendaciones para la elaboración de las GABA de organismos internacionales (FAO-OMS). Los resultados revelaron brechas en las guías de los países estudiados, destacando Brasil como uno de los países que pone mayor atención a la participación y a la incorporación de factores socioculturales en la producción de su documento. Mientras que Chile elude elementos como el género, el acceso y disponibilidad, la diversidad cultural, la sostenibilidad y los entornos alimentarios. Con guías alimentarias que abordan escasamente la propuesta FAO-OMS, es de esperar que en una futura actualización se consideren las dimensiones propuestas en un formato de desarrollo basado en la participación ciudadana, intersectorial y de expertos/as, fortaleciendo los aspectos socioculturales y ambientales(AU)

The Food-Based Dietary Guidelines (GABA) are a national instrument of nutritional education aimed at the general population. In the context of the high prevalence of chronic non-communicable diseases, related to inadequate diets, they seek to contribute to achieving better food standards. In the American context, with a high prevalence of overweight and obesity, GABAs are part of a set of government policies to fight against these problems. The objective of this trial was to perform a comparative analysis of GABA in nine American countries: Canada, Chile, the United States, Mexico, Paraguay, Colombia, Brazil, Uruguay, and Argentina. Seven general dimensions were selected for comparison: policy, methodology, participation, messages, sociocultural aspects, environmental aspects and, implementation and evaluation-, based on the recommendations for the elaboration of the GABA of international organizations (FAO-WHO). The results revealed gaps in the guidelines of the countries studied, highlighting Brazil as one of those that pay the most attention to participation and the incorporation of sociocultural factors in the production of its document. While Chile avoids elements such as gender, access and availability, cultural diversity, sustainability and food environments. With dietary guidelines that barely address the FAO-WHO proposal, it is expected that in a future update, the proposed dimensions will be considered in a development format based on citizen, intersectoral and expert participation, strengthening socio-cultural and environmental aspects(AU)