Concepción didáctica del proceso formativo interdisciplinar de la habilidad diagnosticar enfermedades para residentes de Dermatología / Didactic Concept of the Interdisciplinary Formation Process of the Diagnostic Ability of Dermatology Residents

Fundamento: El estudio teórico, el diagnóstico realizado y la experiencia de los investigadores, posibilitan formular como problema de la presente investigación: limitaciones en el desarrollo de la habilidad diagnosticar enfermedades dermatológicas en los residentes de la especialidad de Dermatología del Hospital General Provincial Docente "Dr. Antonio Luaces Iraola" de Ciego de Ávila. Objetivo: Elaborar una concepción didáctica del proceso de formación interdisciplinar de la habilidad diagnosticar enfermedades dermatológicas en los residentes de la especialidad de Dermatología, a partir de la caracterización del estado actual de esta habilidad. Metodología: Se realizó una investigación educativa con un componente descriptivo en el Hospital General Provincial Docente "Dr. Antonio Luaces Iraola" de Ciego de Ávila, en los cursos escolares desde 2016 al 2020. La población de estudio fueron los 16 residentes de 1.er año que matricularon la especialidad de Dermatología en el período de estudio. Se emplearon métodos del nivel teórico y empírico. Resultados: La caracterización realizada reveló limitaciones en el desarrollo de la habilidad diagnosticar enfermedades dermatológicas en los laboratorios de Anatomía Patológica, Microbiología y Parasitología Médica, por los residentes (100 %). La concepción didáctica del proceso de formación interdisciplinar de la habilidad diagnosticar orienta el proceso desde las actividades docentes-atencionales y prácticas de laboratorio en una consecutividad lógica y sistematización desde las diferentes formas de enseñanza y tipologías de clase. Integra la interdisciplinariedad y la utilización del método investigativo establecido en las ideas rectoras. Conclusiones: La concepción didáctica como aporte de la investigación resuelve la contradicción dialéctica entre la aplicación del método clínico y los procedimientos en la práctica de laboratorio que se da en ese proceso formativo y constituye un soporte didáctico que respalda las actividades prácticas en los laboratorios para cumplir con los objetivos del Plan de estudio de la especialidad.

Background: The theoretical study, the diagnosis conducted and the experience of the researchers make possible to formulate the problem of the present research: limitations in the development of the ability to diagnose dermatological diseases in residents of the Specialty of Dermatology of the General Provincial Teaching Hospital "Dr. Antonio Luaces Iraola" of Ciego de Avila. Objective: To elaborate a didactic conception of the interdisciplinary training process of the ability to diagnose dermatological diseases in residents of the specialty of Dermatology, based on the characterization of the current state of that ability. Methodology: An educational research with a descriptive component was conducted at the Provincial General Teaching Hospital "Dr. Antonio Luaces Iraola" of Ciego de Avila, in the 2016-2020 school years. The study population consisted of the 16 first-year dermatology residents who enrolled in the specialty during the study period. Results: The characterization conducted showed limitations in the development of the ability to diagnose dermatological diseases in anatomic pathology laboratories, Microbiology and Medical Parasitology, by residents (100%). The didactic conception of the interdisciplinary training process of diagnostic ability focuses on teaching and learning activities and laboratory practices in a logical consecutiveness and systematization from the different forms of teaching and class typologies. It integrates the interdisciplinary and the use of the research method that is established in the guiding ideas. Conclusions: The didactic conception, as a research contribution, resolves the dialectic contradiction between the application of the clinical method and the procedures in laboratory practice that occurs in this formative process which is a didactic support that backs up the practical activities in the laboratories in order to achieve the objectives of the study plan of the specialty.

Encuesta de satisfacción de padres de pacientes y equipo médico sobre el consentimiento informado en un hospital pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires / Satisfaction survey of parents and medical staff regarding informed consent in a pediatric hospital in the city of Buenos Aires

El consentimiento informado es un proceso en el que un paciente libre y bien informado o sus representantes autorizan o no un procedimiento médico. Objetivos: El objetivo del estudio fue explorar el grado de satisfacción de padres de pacientes y profesionales con respecto al CI implementado en diferentes áreas del hospital. Métodos: Estudio observacional y descriptivo mediante encuesta anónima, a médicos y padres de pacientes atendidos en el hospital entre enero y julio de 2018. Resultados: Se obtuvieron 158 respuestas de profesionales y 139 de padres. Para el 50% de los padres el CI es un proceso para mejorar la calidad. El 81% de ellos consideró que recibió la información, la comprendieron y pudieron aclarar dudas. El 89% recibió la información del médico y el 59% en el lugar adecuado. De los profesionales, 57% consideró al CI como un proceso de información para mejorar la calidad. El 3% estimó que los padres comprenden la información siempre, el 66% consideró que el CI contiene la información suficiente y 13% le entregó una copia a la familia. Conclusiones: El grado de satisfacción de los padres en relación al CI es alto mientras que el de los profesionales es moderado. Hay que continuar trabajando en el proceso de comunicación entre ambos grupos (AU)

Informed consent is a process based on which a free and wellinformed patient or his/her representatives decide whether or not to authorize a medical procedure. Objectives: The aim of the study was to explore the degree of satisfaction of parents of patients and professionals regarding the IC implemented in different areas of the hospital. Methods: Observational and descriptive study using an anonymous survey of physicians and parents of patients treated at the hospital between January and July 2018. Results: the survey was responded by 158 physicians and 139 parents. Overall, 50% of the parents considered that the IC is part of a quality improvement process; 81% of them found they received adequate information, understood it, and were able to clarify doubts. Eighty-nine percent received the information from the physician and 59% in the appropriate area. Of the professionals, 57% considered the IC to be an information process to improve quality; 3% felt that parents always understand the information; 66% felt that the IC contains sufficient information; and 13% gave the family a copy. Conclusions: A degree of satisfaction with the IC was found in parents while it was moderate among physicians. It is necessary to continue working on the communication process between both groups (AU)

La responsabilidad jurídica del médico, conceptos que se debaten entre dos ciencias / The Physician's Legal Responsibility, Debatable Concepts between two Sciences

La exigencia de responsabilidad jurídica a los profesionales de la salud ha experimentado, a pesar de su antigüedad, un auge en las sociedades contemporáneas. En el artículo se reflexiona sobre conceptos médicos y jurídicos que permitan clarificar los presupuestos de intervención del Derecho en el ámbito de la Medicina, en función de la determinación de la responsabilidad médica jurídicamente relevante(AU)

In spite of being demanded since long ago, legal responsibility from health professionals has experienced a boom in contemporary societies. This article reflects on medical and legal concepts that make it possible to clarify the assumptions for involving law in the field of medicine, based on the determination of legally relevant medical responsibility(AU)

Síntomas de ansiedad y depresión en personal de salud que trabaja con enfermos de COVID-19 / Anxiety and depression symptoms in health personnel who work with COVID-19 patients

El personal de salud pública que se enfrenta a la COVID-19, está expuesto a múltiples riesgos entre ellos los trastornos psicológicos. El objetivo de este estudio fue determinar la presencia de síntomas asociados a ansiedad y depresión en personal de salud que trabaja con enfermos de la COVID-19. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el que participaron 61 profesionales y técnicos de atención sanitaria, que trabajaban directamente con pacientes con COVID-19, a los cuales se les consultó acerca de la presencia de síntomas asociados a la depresión y ansiedad, sus principales preocupaciones y el tiempo de trabajo continuo para evitar la aparición de síntomas psicológicos. El 64,1% de los participantes relató nerviosismo y 59,2% cansancio, para el 90,16% la principal preocupación fue el fallecimiento del paciente y el 60,66% de los participantes indicó que el período ideal, de atención continua de pacientes COVID-19, para evitar la aparición de síntomas psicológicos era de 7 días. Nuestros resultados sugieren que es necesario elaborar estrategias de trabajo para disminuir la aparición de síntomas asociados al deterioro de la salud mental de los profesionales de la salud que atienden pacientes COVID-19

Public health personnel facing COVID-19 are exposed to multiple risks including psychological disorders. The goal of this study was to determine the presence of symptoms associated with anxiety and depression in health personnel working with COVID-19 patients. A descriptive cross-sectional study involving 61 health care professionals and technicians was conducted, working directly with COVID-19 patients, who were consulted about the presence of symptoms associated with depression and anxiety, their main concerns and ongoing working time to avoid the onset of psychological symptoms. 64.1% of participants reported nervousness and 59.2% tiredness, for 90.16% the main concern was the patient's death and 60.66% of participants indicated that the ideal period, of continuous care of COVID-19 patients, to prevent the onset of psychological symptoms was 7 days. Our results suggest that work strategies need to be developed to decrease the onset of symptoms associated with deteriorating mental health of health professionals caring for COVID-19 patients

"Nacer en determinado lugar te condiciona". Salud, derecho a la ciudad, crisis y participación en un barrio reubicado / "Being born in a certain place conditions you". Health, right to the city, crisis and participation in a relocated neighborhood

Resumen Este artículo analiza, en el marco de una relocalización de asentamientos, la participación y las tácticas de los/as habitantes de Barrio Nuevo y médicos/as de un Centro de Salud de La Plata (Argentina) ante la crisis acontecida a partir de la aplicación de políticas de austeridad.El supuesto del que partimos es que la participación comunitaria y en el campo de la salud (entendida en un sentido holístico) posibilita identificar e incidir en los condicionantes sociales, como el derecho a la ciudad, para favorecer transformaciones de la situación de salud del territorio. Para ello, indagaremos la crisis, las políticas actuales y los modos de participación. En particular, desarrollaremos la experiencia de un Análisis de Situación de Salud (ASIS) en el barrio y analizaremos la relación entre derecho a la salud y derecho a la ciudad.Se empleó una metodología etnográfica. Se realizaron observaciones participantes, entrevistas en profundidad, un taller de salud y se participó en el ASIS.Concluimos que hay una relación dialéctica entre derecho a la ciudad y a la salud y ésta es una construcción colectiva. Toda participación barrial fortalece las intervenciones en salud. Ello es indispensable en contextos de crisis para luchar por derechos vulnerados.

Abstract The present paper analyzes, in the context of a settlements' relocation, the participation and tactics developed by the Barrio Nuevo inhabitants and doctors of a Health Centre in La Plata (Argentina), to face the crisis that is taking place in the country from the application of austerity policies. Our assumption is that community participation and in health issues (understood in a holistic sense) makes it possible to identify and intervene in social conditions, such as the right to the city, to produce changes in the health situation of the territory. For this, we will investigate the crisis, the current public policies and the modes of participation. Specifically, we will develop the experience of a Health Situation Analysis (ASIS) held in the territory and we will analyze the relationship between the right to health and the right to the city.The methodology used is ethnography. We carried out participant observations, in-depth interviews, a health workshop and participated in the ASIS.We conclude that there is a dialectical relationship between the right to the city and to health and this is a collective construction. All community participation strengthens health interventions. This is essential in crisis contexts to fight for violated rights.

Soporte social en usuarios de los servicios de salud en una institucion de segundo nivel / Suporte social para usuários de serviços de saúde em uma instituição de atençao secundária / Social support for health service users at a secondary-care institution

RESUMEN Objetivo: describir el nivel del soporte social percibido por los usuarios de los servicios de salud de segundo nivel. Método: estudio descriptivo, con una muestra de 287 usuarios de los servicios de salud del estado de Durango, México, aplicando la Escala de Soporte Social de Salud, utilizando en programa SPSS para el análisis de resultados. Resultados: se encontró que el usuario de la consulta externa del hospital, percibe mayor soporte social por parte del personal de enfermería en comparación con el médico y trabajo social, presentando una media de (M=10.70, 10.19, 9.58) respectivamente; con una diferencia significativa de p<0.05. Conclusión: es el personal de enfermería el que brinda mayor soporte social a los usuarios de los servicios de salud, resolviendo cada una de las dudas que se les presenten y permitiéndoles expresar sus sentimientos.

RESUMO Objetivo: Descrever o nível de suporte social percebido por usuários de serviços de atenção secundária. Método: Estudo descritivo com uma amostra de 287 usuários de serviços de saúde do estado de Durango, México, aplicando a Escala de Suporte Social de Saúde, e utilizando o programa SPSS para a análise de resultados. Resultados: Os usuários ambulatoriais do hospital perceberam maior suporte por parte da equipe de enfermagem quando comparado aos médicos e assistentes sociais, com uma média de M=10,70, 10,19, e 9,58, respectivamente; e com uma diferença significativa de p<0,05. Conclusão: A equipe de enfermagem fornece mais suporte social aos usuários dos serviços de saúde, respondendo às perguntas que são feitas e permitindo aos pacientes que expressem seus sentimentos.

ABSTRACT Objective: To describe the level of social support perceived by users of a second-level health service. Method: This was a descriptive study with 287 users of health services in the state of Durango, Mexico, using the Social Support Scale in Health to collect data and SPSS software to analyze the results. Results: The outpatients perceived more social support from nursing staff than from physicians and social workers, with a mean of 10.70, 10.19, 9.58, respectively; with a p<0.05 significant difference. Conclusion: Nursing professionals provide health service users with the greatest social support, answering their questions and allowing them to express their feelings.

Conocimientos de los estudiantes de medicina sobre cólera en una universidad pública / Knowledge of Medical Students on cholera at a public university

Resumen Introducción. El cólera es una enfermedad infecciosa de comportamiento epidémico, que sigue amenazando la salud pública. En 2010 estalló un brote en Haití cuya letalidad inicial fue de 6,4%, posiblemente por falta de conocimientos del personal médico sobre su manejo. La letalidad se estabilizó alrededor del 1%, pero existe el riesgo que la epidemia llegue a Colombia y haya médicos sin adecuado conocimiento para su intervención. Objetivo. Determinar el nivel de conocimientos sobre el cólera que tienen los estudiantes de Medicina de una universidad en Colombia. Materiales y métodos. Estudio observacional de corte transversal. Previo consentimiento informado, se aplicó una encuesta sobre conocimientos del cólera a estudiantes de Medicina que ya habían aprobado los cursos de ciencias básicas, infecciosas y epidemiología. Resultados. Participaron 323 estudiantes, con promedio de edad de 22 años, 50,8% hombres. Los niveles de conocimiento fueron independientes de edad y sexo, pero aumentan con el nivel académico (p=0,031). Los conocimientos sobre signos clínicos, vía de transmisión y población vulnerable, fueron acertados por más del 90% de los participantes; mientras que saberes sobre configuración del brote, uso de antibióticos y comportamiento reciente del cólera, fueron respondidos adecuadamente por menos del 23% de ellos. Conclusión. Los estudiantes de Medicina tienen conocimientos insuficientes para garantizar un adecuado manejo de un brote de cólera, sobre todo en lo concerniente al uso de antibióticos y la prevención de la trasmisión de la enfermedad.

Abstract Introduction. Cholera is an infectious disease with epidemic behavior. Despite scientific advances, it stills a threat for public health. In 2010, an outbreak exploded in Haiti, its initial lethality was as high as 6.4% and then stabilized near of 1%, possibly because lack of knowledge about management by medical staff. There is a risk that epidemic arrives to Colombia and finds a similar scenery.- Objective. To determine the knowledge level about cholera in medical students of an University of Colombia. Materials and methods. This is an observational, analytical, cross sectional study. Prior informed consent, we applied a survey about cholera knowledge to medical students who had already approved the basic sciences, infectology and epidemiology courses. Results. The participants were 323 students whose average age was 22 years, 50.8 % were men. Knowledge levels had nothing to do with age and sex, but increase with academic level (p=0,031). Knowledge about clinical signs, transmission via and populations at risk, were correct in more than 90% of participants; as long as knowledge about outbreak configuration, use of antibiotics and recent behavior of cholera were answered appropriated by less of 23% of them. Conclusion. Medical students have not enough knowledge to guarantee an adequate management of a cholera outbreak, antibiotics use, and prevention of disease.

Juan Guiteras Gener y Carlos de la Torre Huerta. Dos científicos nacidos en la Calle Río de la ciudad de Matanzas / Juan Guiteras Gener y Carlos de la Torre Huerta. Two scientifics born on Río Street, city of Matanzas

La vida de personalidades científicas es parte de la historia de las ciencias. En Cuba se ha postulado la existencia de una ciencia nacional desde la colonia. La dirección fundamental de la existencia personal está influida por experiencias de los primeros años, dadas por el ambiente en que se desarrolla la personalidad. Las condiciones en determinados momentos históricos permiten el desarrollo de personalidades destacadas, lo que pudiera contraponerse a coincidencias históricas. En la década de 1850 vieron la luz en la calle Rio, en Matanzas, dos figuras trascendentales: los doctores Carlos de la Torre Huerta y Juan Guiteras Gener destacados, en malacología y zoología el primero, y en patología médica, entomología y salud pública el segundo. Se exponen elementos comunes entre ambos, como cercanía en momento y lugar de nacimiento, estudios en el colegio "La Empresa", ser hijos de profesores del mismo; estar titulados en medicina y tener conocimientos en ciencias naturales y pedagógicas, entre otros que influyeron en sus actitudes y logros (AU).

The life of scientific personalities is part of the history of the sciences. The existence of a national science has been postulated in Cuba since the colonial period. The main direction of the personal existence is influenced by the experience of the first years, given by the environment in which the personality develops. The conditions in different historical moments allow the development of outstanding personalities, a phenomena that could be in opposition to historical coincidences. In the decade of 1850, two transcendental figures were born on Rio Street, in Matanzas: the doctors Carlos de la Torre y Huerta y Juan Guiteras Gener, both distinguished, in malacology and zoology the first, and in medical pathology, entomology and public health the second. Several commons elements of both of them are exposed, like nearness of birth date and place, studies in the college "La Empresa", being sons of professors of the same college, being graduated as doctors, and having knowledge on natural and pedagogical sciences, among others factors that influenced their attitudes and achievements (AU).

Remembranza de Santiago Ramón y Cajal, más allá del Nobel / Recollection of Santiago Ramón y Cajal beyond the Nobel

Nacido en Petilla de Aragón, España, Santiago Ramón y Cajal posiblemente sea, por el volumen significativo y trascendencia de su obra, el más relevante neurocientífico de la historia. En conmemoración a la celebración en 2016 de la tercera jornada científica de la cátedra Santiago Ramón y Cajal, es objetivo de este trabajo rendir tributo al histólogo, patólogo, y neurocientífico. Se recogen de manera historiográfica momentos trascendentales de la vida y obra del sabio español, relacionados con su intensa labor investigativa, que lo llevaron al planteamiento de la teoría neuronal, la obtención del premio Nobel, la trascendencia de sus descubrimientos, así como los principales momentos de su estancia en Cuba (AU).

Born in Petilla de Aragón, Spain, Santiago Ramón y Cajal is probably, the most relevant neuroscientist of the history, due to the significant volume and transcendence of his work. Commemorating the celebration of the third scientific event of the Cathedra Santiago Ramón y Cajal in 2016, the aim of this work is rendering homage to the outstanding histologist, pathologist and neuroscientist. In a historiographical way, some significant moments of the Spanish scholar's life and work are mentioned here, related to its intense research work that lead him to postulate the neuronal theory and obtaining the Nobel prize; the transcendence of his discoveries and the main moments of his staying in Cuba are also brought about (AU).

Enrique Florencio Lluria Despau, ilustre médico e investigador social matancero / Enrique Florencio Lluria Despau, a Matanzasan illustrious physician and social researcher

Este ejemplar hombre de ciencias, nació en la ciudad de Matanzas en 1863 y falleció en 1925. A pesar de ser uno de los primeros materialistas cubanos, este ilustre matancero es poco conocido y prácticamente ha quedado en el olvido. Con esta síntesis biográfica los autores pretendieron resaltar la figura del médico y sociólogo cubano que logró importantes descubrimientos científicos en la especialidad de Urología (AU).

This representative man of sciences, was born in the city of Matanzas 1n 1863 and died in 1925. Although he was one of the first Cuban materialists, this representative Matanzas citizen is little known and has practically been forgotten. With this biographical synthesis the authors pretended to highlight the figure of the Cuban physician and sociologist who made important scientific discoveries in the specialty of Urology (AU).

Leandro Lantigua Bayón: paradigma de la profesión médica cubana / Leandro Lantigua Bayón: paradigm of the Cuban medical profession

La desatención médica fue característica general de los mal llamados gobiernos democráticos de la Cuba anterior a 1959. Colón no estaba ajeno a esta situación que vivía el país, por lo que representantes de los que sí cuidaban con honor la salud de nuestro pueblo, no podían faltar como dignos ejemplos revolucionarios. En este contexto histórico comienza a trabajar en esta localidad el Dr. Leandro Lantigua Bayón en el año 1951, identificado plenamente con el carácter científico de su profesión y nunca al margen de los problemas que agobiaban a su pueblo, manteniendo ambos principios siempre unidos. Tras el triunfo revolucionario se convierte en el Profesor de Cirugía de este municipio. Su experiencia la trasmite a gran parte de los cirujanos que hoy laboran en esta provincia. Los actuales médicos y especialmente los cirujanos colombinos defienden con orgullo los postulados que legara tras las horas de trabajo bajo su tutela. Precisamente dar a conocer la vida de este gran médico es el objetivo de nuestro trabajo (AU).

The medical neglect was a general characteristic of the so-called democratic governments of Cuba prior to 1959. Columbus was not unaware of this situation that the country was living in, so that representatives of those who did honorably care for the health of our people could not Lack as worthy revolutionary examples. In this historical context, Dr. Leandro Lantigua Bayón began working in this area in 1951, fully identified with the scientific nature of his profession and never apart from the problems that overwhelmed his people, keeping both principles always united. After the revolutionary triumph he becomes the Professor of Surgery of this municipality. His experience transmits it to many of the surgeons who work in this province today. The current doctors and especially the Colombian surgeons defend with pride the postulates that he would leave behind the hours of work under his guardianship. To make known the life of this great doctor is the objective of our work (AU).

Semiología y diagnóstico diferencial de la insuficiencia cardíaca crónica / Semiology and differential diagnosis of chronic heart failure

Resumen: la insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico de etiología multifactorial de alta prevalencia en la población mundial y latinoamericana debido al aumento en la expectativa de vida. Actualmente el diagnóstico de este se basa en los hallazgos de pruebas diagnósticas como el ecocardiograma o pépticos natriuréticos, pero es importante para el personal médico conocer e identificar de manera clara los signos y síntomas que presentan los pacientes con insuficiencia cardiaca, pues es una tendencia actual el desconocer datos semiológicos importantes que fueron descritos y refinados durante los siglos XIX y XX, y que ahora son validados por la medicina basada en la evidencia. Lo anterior cobra importancia pues el papel que debe tener la creciente tecnología no es acabar o desplazar el conocimiento clínico, si no ser una herramienta complementaria para el buen cuidado del paciente y así llegar al mejor desenlace posible. Este artículo pretende brindar datos basados en la evidencia para hacer de la clínica la parte fundamental del proceso diagnóstico y de la relación médico paciente. También intenta ser una guía útil para estudiantes de medicina o médicos que se desenvuelven en sitios con pocos recursos económicos, ya que la elección adecuada de un examen diagnóstico solo puede ser llevada a cabo mediante un buen interrogatorio y examen físico.

Abstract: heart failure is a clinical syndrome with multifactorial etiology of high prevalence in the world and Latin American population due to the increase in life expectancy. Currently the diagnosis of this is based on the findings of diagnostic tests such as echocardiogram or natriuretic peptic, but it is important for the medical staff to know and clearly identify the signs and symptoms that patients with heart failure present, as it is a current trend To ignore important semiological data that were described and refined during the nineteenth and twentieth centuries, and which are now validated by evidence-based medicine. This is important because the role of growing technology is not to end or displace clinical knowledge, if not to be a complementary tool for good patient care and thus reach the best possible outcome. This article aims to provide data based on the evidence to make the clinic the fundamental part of the diagnostic process and the patient medical relationship. It is also intended to be a useful guide for medical students or physicians operating in poorly funded areas, as the proper choice of a diagnostic examination can only be carried out through a thorough examination and physical examination.

Preocupación por el bienestar de residentes, un tema presente en la Conferencia Latinoamericana en Educación de Residentes (LACRE) 2017 / Concern for residents' wellbeing, an issue discussed at the latin american conference on resident education (LACRE) 2017

At the end of May 2017, the third version of the Latin American Conference on Resident Education, LACRE, was held in Chile; it convened 433 people from 14 regional countries. Chronic stress and emotional exhaustion of residents was one of the topics discussed. Reports from different countries documented that about half of residents suffer from burnout. This is, they are emotionally drained, indifferent towards their patients and with a sense of low personal fulfillment at work. This article describes the contributions presented in LACRE about interventions or institutional programs designed to reduce burnout and promote self-care of residents. The relevance of these initiatives is discussed in the current global context, considering the available evidence on the effectiveness of interventions to promote well-being among residents. International experts are making renewed and eloquent calls to medical educators and organizations to get involved in the solution of the erosion of resident wellbeing during the residence.

Transtorno do espectro autista: onde estamos e para onde vamos / Autism spectrum disorders: where we are and where we are going / Trastorno de espectro autista: dónde estamos y hacia dónde vamos

A ampliação do conhecimento científico sobre o autismo pode ser identificado pelo aumento na produção de pesquisas sobre este transtorno nas últimas décadas, implicando atualizações recentes em sua classificação, compreensão e intervenção. O objetivo deste artigo é apresentar uma revisão da literatura sobre o autismo, apontando como os avanços investigativos recentes têm lançado luz sobre a compreensão do transtorno. Relata historicamente como os critérios para o diagnóstico nos manuais médicos de classificação foram aprimorados, complementados e suplantados com base em evidências até o atual DSM-5. É realizada uma revisão das contribuições teóricas e empíricas que impulsionaram essas mudanças para sintetizar o que tem sido considerado como aspectos centrais desse transtorno como espectro dimensional. Problematiza o aumento do número de diagnósticos a partir dos dados epidemiológicos atuais, destacando o que as pesquisas multidisciplinares têm identificado como fatores etiológicos e prognósticos para a vida adulta. Por fim, revisa brevemente o panorama dos principais programas e modelos de intervenção baseados em evidências para pessoas com autismo nas áreas da saúde e educação, para então apontar os atuais desafios neste contexto.

The diffusion of scientific knowledge about autism can be explained trough the increasing number of researches on this disorder in the last decades, implying in recent updates in its classification, understanding and intervention. The purpose of this paper is to present a literature review on autism highlighting how the recent investigative advances that have shed light on the understanding ofthe disorder. It reports historically how the first diagnostic criteria were being improved, supplemented and supplanted in the medical classification manuals, based on research until DSM-5. A review of empirical researches that drove these changes is performed to synthesize what has been considered as core aspects of this disorder as a dimensional spectrum. Discusses the increasing number of diagnoses, emphasizing the points that the multidisciplinary research has identified as possible causes, and the knowledge about the development expectations for adulthood. Finally, it reviews the landscape of the main programs and intervention models for people with autism in health and education fields, to point out to the current challenges and those to be addressedin the future

El propósito de este artículo es presentar una revisión de la literatura sobre el autismo señalando los avances recientes de investigación resultantes que han arrojado luz sobre la comprensión del trastorno. Informa históricamente como los criterios para este diagnóstico en la clasificación de los manuales de medicina se están siendo avanzados, complementados y suplantados con base en la investigación por la corriente del DSM-5. Se realiza una revisión de las investigaciones empíricas que impulsó a estos cambios para sintetizar lo que se ha considerado como aspectos centrales de este trastorno como un espectro dimensional. Se analiza el creciente número de diagnósticos, enfatizando o que las investigaciones multidisciplinares han identificado como posibles causas, y lo que se sabe acerca de las expectativas de desarrollo para la edad adulta. Por último, revisa el panorama de los principales programas y modelos de intervención para las personas con autismo en las áreas de salud y educación, para apuntar a los retos actuales en este contexto y aquellos que se abordarán en el futuro.

ACMI ® o el "Orgullo de Ser Internista" / ACMI ® or the "pride of being internist"

Y ese es precisamente el Deber Ser de nuestra Asociación Colombiana de Medicina Interna: servir de escenario privilegiado para la cooperación y el debate. Cooperación entendida como la integración, la cohesión la agremiación, en torno a unos principios universales e intemporales: la búsqueda incesante del bienestar para todas las personas, la autonomía del médico y un compromiso con la justicia social. Y el debate como ejercicio permanente de la inteligencia y la razón que cotejando hechos y confrontando evidencias, ofrezca soluciones viables a los problemas de salud. Cooperación y debate que como propósitos de gestión, los englobamos en nuestro lema: "Promoviendo el Orgullo de Ser Internista", invitación a una reflexión profunda para recuperar nuestra autoestima, para reivindicar nuestra merecida preeminencia social, nuestros derechos al trabajo digno y al descanso; a vivir en familia, en fin a nuestro desarrollo humano. Y también una convocatoria a producir, compartir, transmitir y difundir el conocimiento propio de nuestra disciplina, entre colegas y también entre los pacientes y sus familias. ¿Y que hemos logrado? Creemos que más de lo esperado. Nuestra frase: "el Orgullo de Ser Internista" ha cumplido a cabalidad su papel como expresión de motivación, intención, ideal, y se está posicionando como una voz de identificación institucional. ¡En hora buena! , porque la frustración y la impotencia se han tomado el espíritu de los internistas, que agobiados por un ejercicio profesional subordinado al interés económico, que violenta nuestros compromisos sociales, como son la competencia profesional, la honestidad, la confidencialidad y una sana relación médico-paciente vuelven su mirada a las asociaciones científicas y comprenden entonces la frase "Solidaridad dentro del cuerpo médico y unidad en el ejercicio de la profesión" que Manuel Plata Azuero, Nicolás Osario, Liborio Zerda, Abraham Aparicio, Leoncio Barreta y Evaristo García, fundadores de la hoy benemérita Academia Nacional de Medicina, consignaron en el acta fundacional como su principio básico

El trabajo médico / Medical work

El trabajo del médico tiene características que difieren de muchos otros. El médico es responsable ante su paciente por sus decisiones, tanto diagnósticas como terapéuticas; si la condición clínica amerita una atención multidisciplinaria, el médico será quien dirija y coordine la labor de otros profesionales, siendo el responsable final del proceso. Tanto en el nivel ambulatorio y en especial, en el hospitalario, esta es la única posibilidad de brindarle seguimiento y solución al problema de salud del paciente. Si el caso es complejo y de difícil resolución, será llevado por el médico a una sesión de discusión de casos, en busca de una opinión en consenso. Y si se presenta alguna complicación, el médico deberá dirigir las acciones por tomar, con frecuencia fuera del horario de su jornada laboral, hasta lograr la resolución. Entretanto, el médico es responsable de su constante actualización, entendida como confección de bases de datos, análisis de resultados y publicaciones en medios científicos, acerca de la labor diaria que realiza en su centro; esto garantiza la sistematización de los procesos que se llevan a cabo en los servicios hospitalarios, bajo el liderazgo de profesionales con experiencia.

The physician's work has characteristics that differ from those of many other professions. The doctor is responsible for his diagnostic and therapeutic decisions; if the clinical condition requires multidisciplinary care, the doctor is responsible for leading and coordinating the work of the professionals and is ultimately responsible for the process. This is the only way to provide monitoring and solution to the patient´s health problem at the outpatient level and, in particular, at the hospital level. If the case is complex and difficult to solve, the doctor will take it to a case discussion session, in search of a consensus of opinion. If complications occur, the physician should guide the actions to be taken until resolution; often staying beyond working hours. Meanwhile, the doctor is responsible for keeping up-to-date, which means that he or she should establish databases, undertake analysis of results and publish in scientific periodicals the ordinary work carried out at his or her medical center. This ensures the systematization of processes that take place in hospital services under the leadership of experienced professionals.

Causalidad y responsabilidad médica / Causality and medical liability

Desde el inicio de la vida misma siempre han surgido interrogantes sobre el por qué suceden las cosas, el hombre en su afán desea buscar causas y los efectos de las mismas en diferentes ámbitos de la vida. En el peritaje médico es fundamental determinar las causas y los efectos o consecuencias que estas produjeron en determinadas situaciones sobre la integridad de las personas demandantes mediante una relación de causalidad o nexo causal que permita unirlas, para relacionarlas con un posible autor y establecer la presencia o no del daño causado, y de esta manera determinar la responsabilidad del autor de un hecho ilícito. En este artículo en particular, basado en términos de la responsabilidad médica y así, asesorar a la Autoridad Judicial a la hora de impartir justicia.

From the beginning of live there always questions about why things happen, men have the wish to look for the cause and effect of them in different field of the live. The forensic expert evaluation is fundamental to determine the causes and the effects or consequenses that this produce in different situation on the integrity of the person who demand through the causation relation or the causal nexus, that permit to unit them with a possible author and establish the presence or not of the injury caused, and in this way determine the responsibility of the author of and ilicit act. In this article in particular, based on terms of medical responsibility, therefore asesorate the Judicial Autority to concede justice.

Percepção de enfermeiros sobre utilização do protocolo do sistema de classificação de risco Manchester / Nurses perception on the use of the Manchester risk classification system protocol

O estudo teve como objetivo analisar a percepção de enfermeiros sobre o protocolo do sistema de Classificação de Risco Manchester. Pesquisa qualitativa descritiva, realizada em outubro de 2012, por meio de entrevistas semiestruturadas com 15 enfermeiros do Serviço de Emergência de um hospital universitário da região sul do Brasil. Os dados foram submetidos à análise temática. Os resultados indicam que o protocolo do Sistema de Classificação de risco de Manchester padroniza a conduta dos profissionais, conferindo segurança para priorizar o risco de usuários que buscam atendimento em serviços de emergência. Além disso, propicia respaldo legal aos profissionais, baseando-se em critérios objetivos e previamente definidos. As dificuldades apontadas para a realização da atividade foram: o desconhecimento da população sobre o protocolo, a precariedade do fluxo de encaminhamento para a rede de serviços de saúde e a resistência da equipe médica a um trabalho conjunto. Conclui-se que a utilização do protocolo do sistema de classificação de Manchester propiciou melhoria na organização do fluxo de usuários no serviço de emergência e na qualidade do atendimento prestado.

The study aimed to analyze the perceptions of nurses regarding the Manchester Risk Classification System Protocol. It is a qualitative descriptive research, accomplished in October 2012, by means of semi-structured interviews with 15 emergency service nurses of a university hospital in southern Brazil. The data were submitted to a thematic analysis. The results indicate that the Manchester Risk Classification System Protocol standardizes the conduct of professionals, giving security to prioritize the risk of users who seek care at emergency services. In addition, it provides legal support to professionals, based on objective and previously defined criteria. The pointed out difficulties for the accomplishment of the activity were: the unawareness of the population about the Protocol, the precariousness of the stream of referrals to the network of health services and medical staff resistance to joint work. It is concluded that the use of the Manchester Risk Classification System Protocol led to improvement in organizing the flow of users in emergency services and in the quality of the provided service.