Atención de parto respetado en Venezuela: fundamentos legales / Respected Childbirth Care in Venezuela: Legal Foundations

El parto humanizado es un modelo de atención que considera el respeto a las opiniones y necesidades de las mujeres y sus familias, e incluye la atención durante el embarazo, parto, puerperio y, por supuesto, la atención del recién nacido. En Venezuela, existe legislación suficiente que respalda la atención del parto humanizado o respetado, sin embargo, la misma no es conocida por gran parte del personal de salud involucrado en la atención obstétrica. Es necesario que tal legislación se conozca ampliamente y se aplique. La presente revisión se realizó con la intención de revisar los fundamentos legales que respaldan la atención del parto respetado(AU)

Humanized childbirth is a model of care that considers respect for the opinions and needs of women and their families, and includes care during pregnancy, childbirth, puerperium and, of course, newborn care. In Venezuela, there is sufficient legislation that supports humanized or respected childbirth care, however, it is not known by a large part of the health personnel involved in obstetric care. Such legislation needs to be widely known and implemented. This review was conducted with the intention of reviewing the legal foundations that support respected childbirth care(AU)

Hueso nasal como marcador de aneuploidías y resultado perinatal / Nasal bone as a marker of aneuploidies and perinatal outcome

Objetivo: Describir el resultado perinatal de los embarazos en función de la evaluación del hueso nasal como marcador de aneuploidía. Métodos: De 1006 embarazadas, 607 cumplieron con los criterios de inclusión para este estudio prospectivo, descriptivo, correlacional no causal donde se correlacionó la ausencia/presencia de hueso nasal con la presencia de síndrome de Down a través de cariotipo fetal prenatal y/o posnatal, así como examen clínico neonatal. Los datos fueron analizados mediantes frecuencias absolutas, porcentajes, capacidad diagnóstica del hueso nasal (índice de Youden), sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y cocientes de probabilidad, positivo y negativo. Resultados: La prevalencia de síndrome de Down fue de 1,48 %, la ausencia del hueso nasal como marcador aislado, obtuvo un índice de Youden de 0,55 (0,23 - 0,88), sensibilidad de 55,56 %, especificidad de 99,50 %, valor predictivo positivo de 62,5 %, valor predictivo negativo de 99,33 %, cocientes de probabilidad positivo (hueso nasal ausente) 111 (IC 95 % 31 - 394) y cocientes de probabilidad negativo (hueso nasal presente) de 0,45 (IC 95 % 0,22 -0,93). Conclusión: La ausencia de hueso nasal en primer trimestre aumenta el riesgo de síndrome de Down en 111 veces y la presencia del mismo lo disminuye, sin valor como prueba diagnóstica sino de pesquisa debe considerarse como un marcador secundario(AU)

Objective: To know the perinatal outcome based on nasal bone evaluation as an aneuploidy marker. Methods: From 1006 pregnant women, 607 met the inclusion criteria for this prospective, descriptive, correlational not causal research correlating nasal bone absence / presence with Down syndrome through prenatal / postnatal fetal karyotype and neonatal clinical examination. Absolute frequencies and percentages, nasal bone performance as a diagnostic test (Youden índex), sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, likelihood ratios positive and negative, were calculated. Results: 1.48 % was the Down syndrome prevalence on the sample. The nasal bone absence as an isolated marker obtained an 0,55 Youden index (0.23 to 0.88 ), sensitivity 55,56%, specificity 99,50%, positive predictive value 62,5%, negative predictive value 99,33%, likelihood ratios positive (absent nasal bone) 111, (95% CI 31-394) and likelihood ratios negative (nasal bone present ) 0,45 (95% CI 0 22 -0.93 ). Conclusion: The nasal bone absence in first trimester increases Down syndrome risk 111 times and nasal bone presence decreases it with poor performance as a diagnostic test, so it should be considered a screening test and a secondary marker. Recommendations correlate these results with other markers to improve detection rates and quantify nasal bone measurements in order to make nasal bone nomograms in first trimester pregnancies(AU)

Barreras de acceso a la atención de la salud según la nacionalidad peruana ­ venezolana, en puérperas de un Hospital Público del Perú / Barriers to access to health care according to Peruvian-Venezuelan nationality in postpartum women in a public hospital in Peru

Objetivo: Analizar las barreras de acceso a la atención de la salud según la nacionalidad peruana ­ venezolana, en puérperas de un Hospital Público del Perú, 2022 - 2023. Métodos: Estudio observacional, analítico, prospectivo y transversal; incluyó una muestra de 284 puérperas de nacionalidad peruana y venezolana, del Hospital San Juan de Lurigancho, seleccionadas por muestreo estratificado. La técnica de recolección de datos fue una encuesta y el instrumento un cuestionario válido y confiable. La prueba chi cuadrado de Pearson o exacta de Fisher se usó para determinar la diferencia. La asociación se evaluó con la prueba de regresión de Poisson y el sentido de esta mediante la razón de prevalencia cruda y ajustada. Resultados: El 87,3 % de puérperas fueron peruanas y 12,7 % venezolanas. Las barreras de acceso a la atención de salud más frecuentes en peruanas fueron de disponibilidad: el no contar con todos los servicios necesarios para una atención (p < 0,001) y el de aceptabilidad: sentir que sus creencias o costumbres fueron afectadas (p < 0,001). Las puérperas venezolanas reportaron como barreras de aceptabilidad: haber recibido un trato diferente por ser migrante (p < 0,001) y haber sentido discriminación durante la atención (p = 0,007). Conclusión. Existe diferencia significativa en las barreras de acceso a la atención de la salud en puérperas, presentándose barreras de disponibilidad y aceptabilidad en peruanas y la última en venezolanas(AU)

Objective: Analyze the barriers to access to health care according to Peruvian - Venezuelan nationality in postpartum women in a Public Hospital of Peru 2022 ­ 2023. Methods: Observational, analytical, prospective and cross-sectional study; included a sample of 284 postpartum women of Peruvian and Venezuelan nationality, from the San Juan de Lurigancho Hospital, selected by stratified sampling. The data collection technique was a survey and the instrument was a valid and reliable questionnaire. Pearson's chi-square or Fisher's exact test was used to determine the difference. The association was assessed using the Poisson regression test and the sense of regression using the crude and adjusted prevalence ratio. Results: 87,3 % of postpartum women were Peruvian and 12,7 % Venezuelan. The most frequent barriers to access to health care in Peruvians were availability: not having all the services necessary for care (p < 0,001) and acceptability: feeling that their beliefs or customs were affected (p < 0,001). Venezuelan postpartum women reported as barriers to acceptability: having received different treatment for being a migrant (p < 0,001) and having felt discrimination during care (p = 0,007). Conclusions: There is a significant difference in the barriers to access to health care in postpartum women, with availability and acceptability barriers occurring in Peruvian women and the latter in Venezuelan women(AU)

Depresión puerperal: impacto en la madre gestante y en el desarrollo físico, emocional y cognitivo posnatal de sus hijas/os. Una mirada ecológica / Postpartum depression: Impact on pregnant women and the postnatal physical, emotional, and cognitive development of their children. An ecological perspective

Los problemas de salud mental materna durante el embarazo, parto y puerperio son un desafío para la salud pública. Su falta de reconocimiento atenta contra el diagnóstico y tratamientos oportunos, e impacta en la madre y el establecimiento del vínculo fundamental del binomio. Debemos reconocer los factores de riesgo (edad, situación socioeconómica, antecedentes psicopatológicos, disfunción familiar, entorno desfavorable), las manifestaciones clínicas y las herramientas de detección. Existen evidencias de que el efecto del estrés, la ansiedad y la depresión durante el embarazo afectan negativamente el neurodesarrollo fetal y condicionan los resultados del desarrollo infantil. Describimos el impacto negativo de la depresión puerperal durante los primeros meses de vida, que afecta el vínculo madre-hija/o, el desarrollo posnatal (emocional, conductual, cognitivo, lenguaje) y el mantenimiento de la lactancia materna. También reconocemos factores protectores que atemperan sus efectos. Es fundamental establecer estrategias preventivas y abordajes diagnósticos y terapéuticos interdisciplinarios para minimizar los riesgos sobre la madre y sus hijas/os.

Maternal mental health problems during pregnancy, childbirth, and the postpartum period are a challenge for public health. Not recognizing them hinders a timely diagnosis and treatment and has an impact on the mother and the establishment of the fundamental bond of the mother-child dyad. We must recognize the risk factors (age, socioeconomic status, mental health history, family dysfunction, unfavorable environment), clinical manifestations, and screening tools. There is evidence that the effect of stress, anxiety, and depression during pregnancy negatively affect fetal neurodevelopment and condition child developmental outcomes. Here we describe the negative impact of postpartum depression during the first months of life, which affects mother-child bonding, postnatal development (emotional, behavioral, cognitive, language), and the maintenance of breastfeeding. We also recognize protective factors that mitigate its effects. It is essential to establish preventive strategies and interdisciplinary diagnostic and therapeutic approaches to minimize the risks to the mother and her children.

Fatores associados à adesão à vacina contra hepatite b em gestantes expostas à sífilis / Factors associated with adherence to hepatitis b vaccine in pregnant women exposed to syphilis / Factores asociados a la adherencia a la vacuna contra la hepatitis b en mujeres embarazadas expuestas a sífilis

Objetivo: Avaliar os fatores associados à adesão à vacina contra hepatite B em gestantes expostas à sífilis. Métodos: Trata-se de uma pesquisa analítica, com abordagem quantitativa, realizada em uma capital do nordeste brasileiro. Participaram gestantes com diagnóstico de sífilis. Utilizou-se um instrumento previamente validado para coleta de dados. A pesquisa atendeu os aspectos éticos. Resultados: Do total de 73 participantes, 43,8% estavam no primeiro trimestre, 53,4% com faixa etária de 26 a 38 anos, 80,8% casadas ou em união estável, 57,5% com menos de 12 anos de estudos, 94,5% não brancas, 61,7% sem renda. À adesão à vacina contra hepatite B foi verificada em 57 gestantes (78%). E teve associação com escolaridade (p= 0,057) e ter um trabalho remunerado (p= 0,028). Conclusão: À adesão à vacinação contra Hepatite B foi elevada quando comparada com populações chaves, contudo abaixo da meta proposta pelo ministério da saúde. Gestantes mais esclarecidas e que tinha alguma remuneração iniciaram o prénatal no primeiro trimestre e tiveram maior adesão a vacina. Recomenda-se aproveitar oportunidades para atualização do cartão vacinal. (AU)

Objective: To evaluate the factors associated with adherence to the hepatitis B vaccine in pregnant women exposed to syphilis. Methods: This is analytical research, with a quantitative approach, carried out in a capital city in northeastern Brazil. Pregnant women diagnosed with syphilis participated. A previously validated instrument was used for data collection. The research met the ethical aspects. Results: Of the total of 73 participants, 43.8% were in the first trimester, 53.4% were aged between 26 and 38 years, 80.8% were married or in a stable relationship, 57.5% had less than 12 years of schooling, 94.5% non-white, 61.7% without income. Adherence to the hepatitis B vaccine was verified in 57 pregnant women (78%). And it was associated with schooling (p=0.057) and having a paid job (p=0.028). Conclusion: Hepatitis B vaccination adherence was high when compared to key populations, but below the target proposed by the Ministry of Health. More informed pregnant women who had some remuneration started prenatal care in the first trimester and had greater adherence to the vaccine. It is recommended to take advantage of opportunities to update the vaccination card. (AU)

Objetivo: Evaluar los factores asociados a la adherencia a la vacuna contra la hepatitis B en gestantes expuestas a sífilis. Métodos: Se trata de una investigación analítica, con enfoque cuantitativo, realizada en una ciudad capital del noreste de Brasil. Participaron mujeres embarazadas con diagnóstico de sífilis. Para la recolección de datos se utilizó un instrumento previamente validado. La investigación cumplió con los aspectos éticos. Resultados: Del total de 73 participantes, el 43,8 % se encontraba en el primer trimestre, el 53,4 % tenía entre 26 y 38 años, el 80,8 % estaba casado o en relación estable, el 57,5 % tenía menos de 12 años de escolaridad, el 94,5 % no -blanco, 61,7% sin ingresos. Se verificó la adherencia a la vacuna contra la hepatitis B en 57 gestantes (78%). Y se asoció con la escolaridad (p=0,057) y tener trabajo remunerado (p=0,028). Conclusión: La adherencia a la vacunación contra la Hepatitis B fue alta en comparación con las poblaciones clave, pero por debajo de la meta propuesta por el Ministerio de Salud. Las gestantes más informadas y con algún ingreso económico iniciaron el control prenatal en el primer trimestre y tuvieron mayor adherencia a la vacuna. Se recomienda aprovechar las oportunidades para actualizar el carné de vacunación. (AU)

Transição para a maternidade não planejada após os 35 anos: teoria de situação específica / Transition to unplanned motherhood after age 35: situation-specific theory

Resumo: A saúde sexual e reprodutiva é um pilar fundamental do sistema de saúde brasileiro, assinalando a importância das políticas públicas e programas voltados para a promoção dos direitos sexuais e reprodutivos. Nessas políticas, mulheres com 35 anos ou mais recebem pouca ou nenhuma atenção em relação a esse tema, pois as políticas estão voltadas para prevenção de doenças. Há uma crescente prevalência de gravidezes não planejadas nessa faixa etária e estudos não têm conseguido apreender conhecimentos acerca das experiências de mulheres que vivenciam a transição para a maternidade não planejada em idade avançada, a fim de aprimorar o cuidado a essas e promover uma transição bem-sucedida. Assim, o objetivo deste estudo foi desenvolver uma Teoria de Situação Específica para o cuidado de Enfermagem à mulher com 35 anos ou mais em transição para a maternidade de uma gestação não planejada, a partir da Teoria das Transições. O estudo caracteriza-se como teórico-exploratório de natureza qualitativa, que utilizou a Abordagem Integrativa para o desenvolvimento de Teorias de Situação Específica em enfermagem, guiada pela estratégia teoria-pesquisa-teoria, de Afaf Meleis. O processo metodológico envolveu um exercício reflexivo dedutivo, iniciando com a derivação dos conceitos centrais da Teoria das Transições. Seguiu-se a indução por meio de pesquisa de campo qualitativa, com entrevistas semiestruturadas de seis gestantes que não planejaram a gestação, com média de idade de 41 anos, ocorridas entre julho de 2022 a julho de 2023 no prénatal de alto risco de um hospital universitário do Sul do Brasil. Ainda indutivamente, produziuse dados a partir da reanálise de uma dissertação de Mestrado do grupo de pesquisa, bem como de revisão integrativa da literatura e da experiência com pesquisas prévias no tema, a fim de fundamentar o desenvolvimento da Teoria de Situação Específica. Foram desenvolvidas a partir disso declarações do metaparadigma, pressupostos e proposições. A teoria desenvolvida explica a transição para a maternidade não planejada em mulheres com 35 anos ou mais, contextualizando-a como um fenômeno social complexo, influenciado por fatores socioeconômicos, culturais, individuais e coletivos. A teoria explica como a maternidade tardia, especialmente quando não planejada, emerge como um papel em constante transformação, permeado por percepções diversas sobre o significado de ser mãe nessa fase da vida, desafiando frequentemente expectativas e crenças prévias. À medida que a experiência se amplia, concepções anteriores sobre a maternidade são questionadas, e novas são formadas, conduzindo a um processo de empoderamento e redefinição pessoal. Esta transição para a maternidade, marcada pela pluralidade de perspectivas e experiências, destaca a complexidade e a individualidade de cada mulher. Foi desenvolvida uma representação gráfica com as relações entre as declarações do metaparadigma., assim como nove proposições e cinco pressupostos. Esta teoria se baseia em vertentes do conhecimento científico atual para justificar sua construção, ressaltando a importância de compreender as experiências humanas e os contextos sociais onde ocorrem. A Teoria de Situação Específica atingiu o objetivo na medida em que propõe uma estrutura teórica em que o cuidado de enfermagem facilita os processos de transição e promove a interação entre cliente, ambiente, saúde e enfermagem. Além disso, possibilita que o enfermeiro provoque e estimule mudanças significativas nos resultados das transições por meio das terapêuticas de cuidado de enfermagem, evidenciando a necessidade de um cuidado personalizado e contextualizado, que leve em consideração a complexidade das experiências de maternidade tardia não planejada.

Abstract: Sexual and reproductive health is a fundamental pillar of the Brazilian healthcare system, highlighting the importance of public policies and programs aimed at promoting sexual and reproductive rights. In these policies, women aged 35 and older receive little or no attention regarding this issue, as the policies are focused on disease prevention. There is an increasing prevalence of unplanned pregnancies in this age group, and studies have not been able to capture knowledge about the experiences of women undergoing the transition to unplanned motherhood at an older age, in order to improve care for these women and promote a successful transition. Therefore, the aim of this study was to develop a Specific Situation Theory for nursing care of women aged 35 and older transitioning to motherhood from an unplanned pregnancy, based on the Transition Theory. The study is characterized as theoretical-exploratory with a qualitative nature, using the Integrative Approach for the development of Specific Situation Theories in nursing, guided by Afaf Meleis's theory-research-theory strategy. The methodological process involved a deductive reflective exercise, starting with the derivation of the central concepts of the Transition Theory. This was followed by induction through qualitative field research, with semi-structured interviews of six pregnant women who had unplanned pregnancies, with an average age of 41 years, conducted between July 2022 and July 2023 in the high-risk prenatal care of a university hospital in Southern Brazil. Inductively, data was also generated from the reanalysis of a master's thesis from the research group, as well as from an integrative literature review and experience with previous research on the topic, to support the development of the theory. From this, metaparadigm statements, assumptions, and propositions were developed. The developed theory explains the transition to unplanned motherhood in women aged 35 and over, contextualizing it as a complex social phenomenon, influenced by socioeconomic, cultural, individual, and collective factors. The theory elucidates how late motherhood, especially when unplanned, emerges as a role in constant transformation, permeated by diverse perceptions about the meaning of being a mother at this stage of life, often challenging previous expectations and beliefs. As the experience broadens, previous conceptions about motherhood are questioned, and new ones are formed, leading to a process of empowerment and personal redefinition. This transition to motherhood, marked by a plurality of perspectives and experiences, highlights the complexity and individuality of each woman. A graphic representation of the relationships between the metaparadigm statements was developed, along with nine propositions and five assumptions. This theory is based on strands of current scientific knowledge to justify its construction, emphasizing the importance of understanding human experiences and the social contexts in which they occur. The Specific Situation Theories achieved its objective insofar as it proposes a theoretical framework in which nursing care facilitates transition processes and promotes the interaction between client, environment, health, and nursing. Moreover, it enables the nurse to provoke and stimulate significant changes in transition outcomes through nursing care therapeutics, highlighting the need for personalized and contextualized care that considers the complexity of the experiences of unplanned late motherhood.

Fatores associados à deficiência de vitamina D em mulheres gestantes e lactantes / Factores asociados a la deficiencia de vitamina D en mujeres embarazadas y lactantes / Factors associated with vitamin d deficiency in pregnant and lactatingwomen

Introdução: A deficiência de vitamina D durante a gestação e a lactação pode repercutir negativamente no desenvolvimento fetal e infantil, devido seu papel fundamental nos sistemas imunológico, cardíaco, ósseo, muscular e neural. Objetivo: Realizar uma revisão de literatura para integrar estudos que evidenciam a deficiência de vitamina D em gestantes e lactantes, e os fatores de risco associados a essa carência. Metodologia: Foi realizado um levantamento bibliográfico entre agosto e outubro de 2021, com atualização entre outubro e novembro de 2022 através de pesquisas às bases Pubmed e Scielo, bem como às listas de referências dos artigos selecionados. Foram empregados os descritores consumo alimentar, vitamina D, deficiência de vitamina D, gestantes e lactantes, usando-se o operador booleano AND para a associação entre eles. Como critérios de inclusão foram adotados o tipo de estudo (epidemiológicos, ensaios clínicos e revisões integrativa e sistemática), o idioma (espanhol, inglês e português) e o período de publicação (2010 a 2022). Resultados: Evidenciou-se que existem vários fatores de riscos para a inadequação do status de vitamina D em gestantes e lactantes como a baixa exposição da pele à luz solar e fatores relacionados (uso excessivo de protetor solar, menor tempo de atividades ao ar livre, clima, religião e hábitos culturais, maior escolaridade);a pigmentação mais escura da pele; o baixo consumo alimentar de vitamina D e variáveis associadas; a menor idade materna; o primeiro trimestre gestacional; a primiparidade e o excesso de tecido adiposo. Conclusões: Em gestantes e lactantes, a carência de vitamina D associa-se a distintos fatores, com destaque principalmente para a baixa exposição à luz solar, a pigmentação mais escura da pele e o excesso de tecido adiposo, sendo de extrema importância que sejam abordados com cautela, visando ações voltadas a variáveis modificáveis, de modo a auxiliar na redução da hipovitaminose D nestes grupos (AU).

Introduction: Vitamin D deficiency during pregnancy and breastfeeding can have a negative impact on fetal and infant development due to its fundamental role in the immune, cardiac, bone, muscular and neural systems. Objective: To conduct a literature review to integrate studies which show the Vitamin D deficiency in pregnant andlactating women, and the risk factors associated with this deficiency. Methodology: A bibliographic survey was carried out between August and October 2021, with an update between October and November 2022 through searches in the Pubmed and Scielo databases, as well as the reference lists of the selected articles. The descriptors food consumption, vitamin D, vitamin D deficiency, pregnant and lactating women were used, using the Boolean operator AND for the association between them. The type of study (epidemiological, clinical trials and integrative and systematic reviews), language (Spanish, English and Portuguese) and publication period (2010 to 2022) was adopted as inclusion criteria.Results:It was shown that there are several risk factors for inadequate vitamin D status in pregnant and lactating women, such as low skin exposure to sunlight and related factors (excessive use of sunscreen, less time spent outdoors, climate, religion and cultural habits, higher education); darker skin pigmentation; low dietary intake of vitamin D and associated variables; the lowest maternal age; the first gestational trimester; primiparity and excess adipose tissue.Conclusions: Vitamin D deficiency in pregnant and lactating women is associated with different factors, witha main emphasis on low exposure to sunlight, darker skin pigmentation and excess adipose tissue. Furthermore, it is extremely important that these factors are approached with caution, implementing actions aimed at modifiable variables in order to help reduce hypovitaminosis D in these groups (AU).

Introducción: La deficiencia de vitamina D durante el embarazo y la lactancia puede tener un impacto negativo en el desarrollo fetal e infantil, por su papel fundamental en los sistemas inmunológico, cardíaco, óseo, muscular y neural. Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica para integrar estudios que evidencien la deficiencia de vitamina D en mujeres embarazadas y lactantes, y los factores de riesgo asociados. Metodología:Se realizó un levantamiento bibliográfico entre agosto y octubre de 2021, con actualizaciones entre octubre y noviembre de 2022 mediante búsquedas en las bases de datos Pubmed y Scielo, así como en las listas de referencias de los artículos seleccionados. Se utilizaron los descriptores consumo de alimentos, vitamina D, deficiencia de vitamina D, gestantes y lactantes, utilizándose el operador booleano AND para la asociación entre ellos. Se adoptaron como criterios de inclusión el tipo de estudio (epidemiológicos, clínicos, revisiones integradoras y sistemáticas), idioma (español, inglés y portugués) y período de publicación (2010 a 2022).Resultados: Existen varios factores de riesgo para un estado inadecuado de vitamina D en mujeres embarazadas y lactantes, como la baja exposición de la piel a la luz solar y factores relacionados (uso excesivo de protector solar, menor tiempo al aire libre, clima, religión y hábitos culturales, educación más alta); pigmentación de la piel más oscura; baja ingesta dietética de vitamina D y variables asociadas; la edad materna más baja; el primer trimestre gestacional; Primiparidad y exceso de tejido adiposo. Conclusiones:En mujeres embarazadas y lactantes, el déficit de vitamina D se asocia a diferentes factores, especialmente la baja exposición solar, la pigmentación de la piel más oscura y el exceso de tejido adiposo, y es de suma importancia abordarlos con precaución, apuntando a acciones dirigidas a variables modificables, con el fin de ayudar a reducir la hipovitaminosis D en estos grupos (AU).

Comadronas ixiles: el eslabón entre las embarazadas, la familia y la comunidad / Ixil midwives: the link between pregnant women, the family and the community

Este documento presenta una recopilación de buenas prácticas adoptadas por las comadronas y los servicios de salud, tras haber participado en los cinco diálogos interculturales realizados durante el año 2023 en la región Ixil, de los cuales tres estuvieron enfocados en salud reproductiva y dos en nutrición. Estos diálogos se realizaron como parte de la implementación de la Guía de Diálogos Interculturales en Salud, elaborada y oficializada por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, con la cooperación técnica de OPS/OMS y el apoyo financiero de la Unión Europea. A partir de la experiencia, se recogieron buenas prácticas y lecciones aprendidas que dan cuenta de mujeres y niños que son acompañadas por comadronas y personal de salud durante la ventana de los primeros mil días de vida, lo que deriva en niños más sanos, mejor nutridos y la prevención de la mortalidad materna. La metodología de diálogos interculturales en salud se basa en el Plan de Acción 2021-2025 de la Política de Comadronas de los Cuatro Pueblos de Guatemala 2015-2025 y consta de seis capítulos que fueron elaborados por la Unidad de Atención en Salud de los Pueblos Indígenas y la Dirección de Promoción y Educación en Salud.

O impacto da depressão pós-parto no desenvolvimento cognitivo infantil / The impact of postpartum depression on child cognitive development

Objetivo: avaliar as consequências da depressão pós-parto no desenvolvimento cognitivo infantil. Métodos: trata-se de uma revisão narrativa, com caráter analítico quantitativo, realizada por meio da busca de artigos científicos publicados, nas plataformas Google Acadêmico, Scielo e PubMed, sobre a relação entre depressão pós-parto e desenvolvimento infantil. Resultados: foi selecionado um total de 23 artigos entre os três bancos de dados. Os resultados apontam que filhos de mães deprimidas são mais propensos a ter alterações no desenvolvimento cognitivo, social e linguístico do que filhos de mães não deprimidas. Entretanto, deve-se lembrar que essa alteração não acontece exclusivamente pela depressão pós-parto, uma vez que ela pode estar associada a outros fatores de risco, como condições socioeconômicas e apoio marital. Conclusão: a depressão pós-parto como fator isolado afeta o bebê de maneira sutil, mas, diante de diversos fatores ambientais e conduta parental, o efeito nocivo pode ser intensificado, o que pode prejudicar os desempenhos nos testes cognitivos, de atenção e aprendizagem. Desse modo, compreende-se que é importante incentivar um acompanhamento pré-natal que valorize a saúde mental das gestantes, para que qualquer manifestação psicológica negativa seja prontamente identificada e receba o apoio necessário o mais rápido possível.

Objective: to evaluate the consequences of postpartum depression on child cognitive development. Methods: this is a narrative review, with a quantitative analytical character, carried out by searching for scientific articles published on the Google Scholar, Scielo and PubMed platforms on the relationship between postpartum depression and child development. Results: a total of 23 articles were selected from the three databases. The results indicate that children of depressed mothers are more likely to have changes in cognitive, social and linguistic development than children of non-depressed mothers. However, it should be remembered that this change does not occur exclusively due to postpartum depression, as it may be associated with other risk factors, such as socioeconomic conditions and marital support. Conclusion: postpartum depression as an isolated factor affects the baby in a subtle way, but, given several environmental factors and parental behavior, the harmful effect can be intensified, which can harm performance in cognitive, attention and learning tests. Therefore, it is understood that it is important to encourage prenatal care that values the mental health of pregnant women, so that any negative psychological manifestations are promptly identified and receive the necessary support as quickyl as possible.

Embarazo en adolescentes en el Servicio de Maternidad del Hospital Regional de Pedro Juan Caballero entre diciembre de 2021 a noviembre de 2022 / Pregnancy in adolescents at the maternity service of the Pedro Juan Caballero Regional Hospital between December 2021 and November 2022

Introducción. La adolescencia es un periodo de desarrollo biopsicosocial que va desde los 10 a 19 años, el embarazo entre estas edades supone una preocupación para la salud pública por todo lo que conlleva. Objetivo. Conocer la frecuencia y características clínico-epidemiológicas de gestantes adolescentes atendidas en el servicio de maternidad del Hospital Regional de Pedro Juan Caballero entre diciembre del 2021 a noviembre del 2022 Materiales y Método. Estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, muestreo por conveniencia de adolescentes atendidas en el servicio de ginecología del Hospital Regional de Pedro Juan Caballero en el periodo diciembre 2021 a noviembre del 2022.Resultados. De 1615 puérperas, el 20% (n=317) fueron adolescentes, 26% de ellas tenían 19 años, 78,5% en unión libre, 38,2% tenía por lo menos 5 controles prenatales. En los antecedentes gineco obstétricos el 81% eran nulíparas. El peso de los 317 niños fue 2501 a 4000 gramos en un 83%y en puntaje APGAR 98,7% presentó un puntaje de 7-10; 82% nació entre 37-42 semanas y 50,3% fueron varones. La vía de parto más común fue la vaginal con 73% y de presentación cefálica en un 97%. Conclusión. La frecuencia de gestantes adolescentes representa una quinta parte del total de gestantes atendidas, más de dos tercios nacieron con peso adecuado, en su mayoría un APGAR de 7-10 a los 5 minutos y la vía por la cual nacieron en su mayoría fue la vaginal, en presentación cefálica. Palabras clave: gestante; adolescentes; parto

Introduction. Adolescence is a period of biopsychosocial development that goes from 10 to 19 years old. Pregnancy between these ages is a concern for public health due to everything it entails. Objetive.to know the frequency of teenage pregnant women treated in the maternity service of the Pedro Juan Caballero Regional Hospital in the period from December 2021 to November 2022.Material and Method. Descriptive, retrospective cross-sectional, convenience sampling of adolescents treated in the Gynecology service of the Pedro Juan Caballero Regional Hospital in the period December 2021 to November 2022. Results.20% of the total pregnant women attended were adolescents, 26% of the adolescents were 19 years old, marital status, common-law union 74.5%. 38.2% had at least 5 prenatal checkups. In the Obstetric Gynecological History, 81% were nulliparous. The weight of the 317 children was 2501 to 4000 grams in 83% and in the APGAR score 98.7% had a score of 7-10;82% were born between 37-42 weeks and 50.3% were boys. The most common route of delivery was vaginal with 73% and cephalic presentation in 97%. Conclusion.The frequency of pregnant adolescents represents a fifth of the total pregnant women attended, morethan two thirds were born with adequate weight, mostly an APGAR of 7-10 at 5 minutes and the route by which they were mostly born was vaginal, in cephalic presentation. Key words: pregnant woman; adolescents; childbirth

Práticas corporais e atividade física para mulheres gestantes e puérperas: efeitos na saúde / Body practices and physical activity for pregnant and postpartum women: health effects

Contexto - As práticas corporais e atividade física (PCAF) contribuem para reduzir os riscos à saúde e melhorar a qualidade de vida das pessoas. Entre gestantes e puérperas a AF pode trazer benefícios para a saúde da mulher e do bebê, além de reduzir riscos e complicações relacionados à gravidez. Pergunta - Quais são os efeitos das práticas corporais e/ou atividade física para a promoção da saúde de gestantes e puérperas na Atenção Primária à Saúde (APS)? Métodos - As buscas de revisões sistemáticas (RS) foram realizadas em dezembro de 2023 nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde, Pubmed, Embase e Health Systems Evidence. Apenas os processos de seleção de estudos recuperados e de avaliação da qualidade metodológica das RS (AMSTAR 2) foram realizados em duplicidade e de modo independente. Resultados - De 193 registros recuperados nas buscas, 36 RS foram incluídas. Os resultados são apresentados de acordo com os períodos de realização da AF: gravidez, perinatal e pós-parto. De modo geral, observaram-se benefícios para os seguintes desfechos: ➔ Dor, dor pélvica e dor lombar (9 RS) ➔ Qualidade de vida (5 RS); ➔ Sintomas depressivos e de ansiedade (4 RS) ➔ Complicações na gravidez, parto e pós-parto (4 RS) ➔ Medidas antropométricas (3 RS) ➔ Capacidade funcional e fadiga (2 RS) Considerações finais - A maioria dos resultados indica efeitos positivos relacionados à prática de PCAF para a promoção da saúde de gestantes e puérperas no contexto da APS. No entanto, deve-se observar que as RS foram classificadas em qualidade criticamente baixa (13 RS), baixa (2 RS) e alta (1 RS). Além disso, há grande variedade quanto às modalidades, à frequência e à duração das intervenções.

Context - Body practices and physical activity (PCAF) contribute to reducing health risks and improving people's quality of life. Among pregnant and postpartum women, PA can bring benefits to the health of women and babies, in addition to reducing risks and complications related to pregnancy. Question - What are the effects of body practices and/or physical activity for promoting the health of pregnant and postpartum women in Primary Health Care (PHC)? Methods - Searches for systematic reviews (SRs) were carried out in December 2023 in the databases of the Virtual Health Library, Pubmed, Embase, and Health Systems Evidence. Only the processes of selection of retrieved studies and assessment of the methodological quality of the SRs (AMSTAR 2) were performed in duplicate and independently. Results - Of 193 records retrieved in the searches, 36 SRs were included. The results are presented according to the periods of PA performance: pregnancy, perinatal, and postpartum. In general, benefits were observed for the following outcomes: ➔ Pain, pelvic pain and low back pain (9 SR) ➔ Quality of life (5 SR); ➔ Depressive and anxiety symptoms (4 SR) ➔ Complications during pregnancy, childbirth and postpartum (4 SR) ➔ Anthropometric measurements (3 SR) ➔ Functional capacity and fatigue (2 SR) Final considerations - Most results indicate positive effects related to the practice of PCAF for promoting the health of pregnant and postpartum women in the context of PHC. However, it should be noted that the SR were classified as critically low (13 SR), low (2 SR) and high (1 SR) quality. In addition, there is great variety in terms of the modalities, frequency and duration of the interventions.

Desarrollo y validación del contenido de un instrumento para la atención de mujeres embarazadas con anemia de células falciformes / Development and Content Validation of an Instrument Covering Care for Pregnant Women with Sickle Cell Disease / Desenvolvimento e validação de conteúdo de instrumento para cuidados às gestantes com doença falciforme

Introdução: a escassez de debates sobre o cuidado de enfermagem às gestantes com doença falciforme no país e a urgente necessidade de intervenção e melhorias na assistência de enfermagem prestada às essas mulheres, motivaram este estudo. Além disso, em instrumentos para uso em pesquisa e/ou na prática clínica, a validade é um atributo essencial. Objetivo: desenvolver e validar um instrumento para cuidados às gestantes com doença falciforme. Materiais e método: estudo metodológico, de validação de conteúdo com juízas(es) especialistas. O instrumento foi estruturado com 19 diagnósticos de enfermagem que abordaram as dimensões biológica, psíquica e social, e 126 intervenções de enfermagem. Utilizou-se a técnica Delphi, com participação de 18 juízas(es). Os resultados foram analisados por meio do índice de validade de conteúdo e nível de concordância acima de 0,80. Resultados: dos 145 itens analisados, 22 (15,17 %) apresentaram índice de validade de conteúdo < 0,80, e os ajustes sugeridos pelas(os) juízas(es) foram implementados. O índice de validade de conteúdo geral do instrumento foi calculado em 0,87. O instrumento alcançou parâmetros aceitáveis de validade de conteúdo, segundo o critério utilizado. Conclusões: destaca-se o potencial do instrumento, que pode ser aprimorado a partir do seu uso, como recurso na orientação das práticas de enfermagem voltadas às mulheres grávidas com doença falciforme, nos âmbitos da atenção primária à saúde e da rede hospitalar.

Introducción: la escasez de debates sobre la atención de enfermería a gestantes con anemia de células falciformes en el país y la urgente necesidad de intervención y mejora de los cuidados de enfermería prestados a esas mujeres motivaron la realización de este estudio. Además, la validez es un atributo esencial en los instrumentos para uso en investigación y/o práctica clínica. Objetivo: elaborar y validar un instrumento de atención a gestantes con anemia de células falciformes. Material y método: estudio metodológico, de validación de contenido con jueces/as expertos/as. El instrumento se estructuró con 19 diagnósticos de enfermería que abordaban las dimensiones biológica, psicológica y social, y 126 intervenciones de enfermería. Se utilizó la técnica Delphi, con la participación de 18 jueces/as. Los resultados se analizaron utilizando el índice de validez de contenido y un nivel de acuerdo superior a 0,80. Resultados: de los 145 ítems analizados, 22 (15,17 %) tenían un índice de validez de contenido < 0,80, y se aplicaron los ajustes sugeridos por los/las jueces/as. El índice global de validez de contenido del instrumento se calculó en 0,87. El instrumento alcanzó parámetros de validez de contenido aceptables, según los criterios utilizados. Conclusiones: se destaca el potencial del instrumento, que puede ser perfeccionado a través de su utilización como recurso para orientar las prácticas de enfermería dirigidas a gestantes con anemia de células falciformes, tanto en la atención primaria de salud como en la red hospitalaria.

Introduction: The lack of discussions on nursing care for pregnant women with sickle cell disease in Brazil and the urgent need for intervention and improvements in the nursing care provided to these women sparked this study. In addition, validity is an essential attribute for instruments used in research and/or clinical practice. Objective: To develop and validate an instrument covering the care of pregnant women with sickle cell disease. Materials and methods: This is a methodological, content validation study conducted with specialist judges. The instrument was structured with 19 nursing diagnoses that addressed the biological, psychological, and social dimensions, as well as 126 nursing interventions. The Delphi technique was used with the participation of 18 judges. The results were analyzed using the content validity index and a level of agreement above 0.80. Results: Of the 145 items analyzed, 22 (15.17 %) scored a content validity index < 0.80, and the adjustments suggested by the judges were implemented. The instrument's general content validity index was calculated at 0.87. The instrument reached acceptable content validity parameters, according to the criteria used. Conclusions: The instrument's potential stands out, and it can be improved through its use as a resource for guiding nursing practices directed to pregnant women with sickle cell disease, both in primary health care and in hospital networks.

Percepção de gestantes quanto à atuação do enfermeiro no pré-natal / Perception of pregnant women regarding the performance of nurses in prenatal care / Percepción de las gestantes sobre la actuación del enfermero en el prenatal

Objetivo: identificar a percepção de gestantes quanto à atuação do enfermeiro no pré-natal. Método: pesquisa fenomenológica que entrevistou 10 gestantes de um município de Minas Gerais, Brasil. Os depoimentos foram organizados em categorias e analisados segundo a fenomenologia social de Alfred Schütz e literatura temática. Resultados: emergiram as categorias "Assistência centrada em ações técnicas", "Fragilidade na comunicação entre enfermeiro e gestante" e a expectativa de "orientações qualificadas desenvolvidas mediante atividades coletivas". Considerações finais: os resultados suscitam a necessidade de valorizar os aspectos subjetivos e comunicacionais no pré-natal, para além das ações técnicas, com vistas a efetivação do vínculo entre os atores, ampliação da adesão e da qualidade do pré-natal. Para tal, recomenda-se atividades de educação permanente

Objective: to identify the perception of pregnant women regarding the role of nurses in prenatal care. Method: phenomenological research that interviewed 10 pregnant women in a city in Minas Gerais, Brazil. The statements were organized into categories and analyzed according to Alfred Schütz's social phenomenology and thematic literature. Results: the categories "Care centered on technical actions", "Fragility in communication between nurse and pregnant woman" and the expectation of "qualified guidelines developed through collective activities" emerged. Final considerations: the results raise the need to value subjective and communicational aspects in prenatal care, in addition to technical actions, with a view to establishing the bond between actors, expanding adherence and quality of prenatal care. To this end, continuing education activities are recommended

Objetivos: identificar la percepción de las gestantes sobre el papel del enfermero en el prenatal. Método: investigación fenomenológica que entrevistó a 10 mujeres embarazadas en una ciudad de Minas Gerais, Brasil. Los enunciados fueron organizados en categorías y analizados según la fenomenología social y la literatura temática de Alfred Schütz. Resultados: surgieron las categorías "Cuidado centrado en acciones técnicas", "Fragilidad en la comunicación entre enfermero y gestante" y la expectativa de "orientaciones calificadas desarrolladas a través de actividades colectivas". Consideraciones finales: los resultados plantean la necesidad de valorar los aspectos subjetivos y comunicacionales en el prenatal, además de las acciones técnicas, con miras a establecer el vínculo entre los actores, ampliando la adherencia y la calidad del prenatal. Para ello, se recomiendan actividades de educación continua

Sífilis na gestação: conhecimento de gestantes e puérperas / Syphilis in pregnancy: knowledge of pregnant and puerperous women / Sífilis durante el embarazo: conocimientos de las mujeres embarazadas y puérperas

Objetivo: identificar o conhecimento de gestantes e puérperas acerca da sífilis. Método: pesquisa descritiva, com abordagem qualitativa. A coleta de dados ocorreu por meio de instrumento semiestruturado, entre abril a julho de 2021, com 18 gestantes/puérperas com diagnóstico de sífilis na gestação. As respostas foram gravadas e transcritas na íntegra, sendo utilizado para análise a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: identificou-se três ideias centrais: 1) Conhecimento sobre a sífilis, 2) Buscando conhecimento sobre a sífilis e 3) Falsa prevenção. O conhecimento das participantes mostrou-se conflitante, pois algumas apresentaram algum conhecimento e outras nenhum, sendo que todas deveriam ter sido orientadas sobre a doença. Considerações finais: identificou-se uma falha no atendimento ofertado nos serviços de saúde. Assim, estratégias voltadas à educação em saúde devem ser incentivadas e implementadas no acompanhamento de pré-natal, ofertando a promoção e prevenção da saúde, a fim de reduzir os casos de sífilis na gestação.

Objective: to identify the knowledge of pregnant and postpartum women about syphilis. Method: descriptive research, with a qualitative approach. Data collection took place using a semi-structured instrument, between April and July 2021, with 18 pregnant/postpartum women diagnosed with syphilis during pregnancy. The responses were recorded and transcribed in full, using the Collective Subject Discourse technique for analysis. Results: three central ideas were identified: 1) Knowledge about syphilis, 2) Seeking knowledge about syphilis and 3) False prevention. The knowledge of the participants was conflicting, as some had some knowledge and others none, and all of them should have been educated about the disease. Final considerations: a flaw in the care offered in health services was identified. Therefore, strategies aimed at health education should be encouraged and implemented in prenatal care, offering health promotion and prevention, in order to reduce cases of syphilis during pregnancy.

Objetivos:identificar el conocimiento de las mujeres embarazadas y puérperas sobre la sífilis. Método: investigación descriptiva, con enfoque cualitativo. La recolección de datos se realizó mediante un instrumento semiestructurado, entre abril y julio de 2021, con 18 mujeres embarazadas/puérperas diagnosticadas con sífilis durante el embarazo. Las respuestas fueron grabadas y transcritas en su totalidad, utilizando para su análisis la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo. Resultados: se identificaron tres ideas centrales: 1) Conocimiento sobre sífilis, 2) Búsqueda de conocimiento sobre sífilis y 3) Falsa prevención. El conocimiento de los participantes fue contradictorio, ya que algunos tenían algún conocimiento y otros ninguno, y todos deberían haber sido educados sobre la enfermedad. Consideraciones finales: se identificó una falla en la atención ofrecida en los servicios de salud. Por lo tanto, se deben fomentar e implementar estrategias orientadas a la educación en salud en la atención prenatal, ofreciendo promoción y prevención de la salud, con el fin de reducir los casos de sífilis durante el embarazo.

Differences in dental care for pregnant women in the public sector after the creation of Previne Brasil

Aim: To compare performance differences among dental surgeons in the public sector of the state of Minas Gerais regarding prenatal dental care before and after the establishment of Previne Brasil. Methods: A cross-sectional study was conducted, gathering data through a structured questionnaire. The sample consisted of dental surgeons working in the public sector of municipalities in MG and utilizing the snowball effect. Data analysis was performed using the IBM-SPSS® version 29.0, employing Pearson's Chi-square statistical test (P<0.05). Results: Out of the 28 State Health System (SRS) present in MG. A total of 1696 responses were collected, but after applying the exclusion criteria, 1001 responses remained, specifically related to dental surgeons working in MG public sector. 78.6% comprised professionals who graduated before 2019, while 20.1% graduated after that year. The morning and the second or other gestational trimesters were the most common periods considered optimal for caring for pregnant women. A significant portion of the professionals had not undergone any specific courses or training on this topic, reporting an average satisfaction level of 5.52 regarding the accessibility of information during their education aimed at this audience. Conclusion: Variances were observed in the care provided to pregnant women by dental surgeons working in the public sector of Minas Gerais, distinguishing those trained before and after the implementation of Previne Brasil. The debunking of myths and taboos stands as crucial for enhancing the acceptance of prenatal dentistry

Percepção de gestantes sobre os impactos emocionais da pandemia de COVID-19 à luz do modo autoconceito da Teoria da Adaptação / Pregnant women's perception of the emotional impacts of the COVID-19 pandemic in light of the Roy Adaptation Model self-concept mode / La percepción de las mujeres embarazadas sobre los impactos emocionales de la pandemia de COVID-19 a la luz del modo de autoconcepto del Modelo de Adaptación de Callista Roy

Objetivo: analisar a percepção das gestantes sobre os impactos emocionais ocorridos durante a pandemia de COVID-19, à luz do modo autoconceito da Teoria da Adaptação. Métodos: pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, baseada na Teoria da Adaptação de Callista Roy com foco no modo autoconceito. A coleta de dados ocorreu em uma Unidade Básica de Saúde de um município do interior cearense, de agosto a setembro de 2022, com 10 gestantes, por meio de entrevista semiestruturada, composta de perguntas sobre os dados sociodemográficos e os aspectos emocionais relacionados ao período gestacional durante a pandemia de COVID-19. Os dados foram submetidos à técnica de Análise de Conteúdo. Resultados: emergiram quatro categorias temáticas: autoconsciência das gestantes frente aos aspectos emocionais vivenciados durante a pandemia de COVID-19; autoideal das gestantes diante do contexto pandêmico; concepções das gestantes acerca do suporte familiar; e compreensão das gestantes quanto à assistência à saúde mental na gestação. Conclusão: Durante a pandemia de COVID-19, foram mobilizados processos adaptativos das gestantes, envolvendo o modo autoconceito, na dimensão do "eu pessoal", que inclui a autoconsciência do medo, ameaças ao autoideal de saúde do bebê, valorização da rede de apoio e expectativas não atendidas da abordagem da saúde mental no atendimento pré-natal.

Objective: to analyze pregnant women's perception of the emotional impacts during the COVID-19 pandemic in light of the Roy Adaptation Model self-concept mode. Methods: descriptive research with a qualitative approach, based on Callista Roy's Adaptation Model, focusing on self-concept. Data collection took place in a Basic Health Unit in a city in the countryside of Ceará, from August to September 2022, with ten pregnant women, through semi-structured interviews, consisting of questions about sociodemographic data and emotional aspects related to the gestational period during the COVID-19 pandemic. The data were subjected to the content analysis technique. Results: four thematic categories emerged: Self-awareness of pregnant women regarding the emotional aspects experienced during the COVID-19 pandemic; Self-ideal of pregnant women during the pandemic; Conceptions of pregnant women regarding family support; and pregnant women's understanding regarding mental healthcare during pregnancy. Conclusion: During the COVID-19 pandemic, pregnant women's adaptive processes were mobilized, involving the self-concept mode, in the "personal self " dimension, which includes self-awareness of fear, threats to the baby's self-ideal health, support network appreciation, and unmet expectations of the mental health approach in prenatal care.

Objetivo: analizar la percepción de las mujeres embarazadas sobre los impactos emocionales durante la pandemia COVID-19 a la luz del modo de autoconcepto del Modelo de Adaptación de Callista Roy. Métodos: investigación descriptiva con enfoque cualitativo, basada en el Modelo de Adaptación de Callista Roy, centrándose en el modo de autoconcepto. La recolección de datos se realizó en una Unidad Básica de Salud de una ciudad del interior de Ceará, de agosto a septiembre de 2022, con diez mujeres embarazadas, a través de una entrevista semiestructurada, compuesta por preguntas sobre datos sociodemográficos y aspectos emocionales relacionados al período gestacional. durante la pandemia de COVID-19. Los datos fueron sometidos a la técnica de análisis de contenido. Resultados: surgieron cuatro categorías temáticas: Autoconciencia de las mujeres embarazadas sobre los aspectos emocionales vividos durante la pandemia de COVID-19; Autoideal de las gestantes en el contexto de pandemia; Concepciones de las mujeres embarazadas sobre el apoyo familiar; y Comprensión de las mujeres embarazadas sobre la atención de la salud mental durante el embarazo. Conclusión: Durante la pandemia de COVID-19, se movilizaron los procesos adaptativos de las mujeres embarazadas, involucrando el modo de autoconcepto, en la dimensión del "yo personal", que incluyen la autoconciencia del miedo, las amenazas a la salud ideal del bebé, la apreciación de la red de apoyo y las expectativas insatisfechas del enfoque de salud mental en la atención prenatal.

Compliance Analysis of the Dental Care Service Provided to Pregnant Women in Primary Health Care

ABSTRACT Objective: To analyze oral health services for pregnant women in the primary health care of a Brazilian metropolis, based on the performance of dentists who integrate these services. Material and Methods: Exploratory, descriptive and cross-sectional study was conducted through qualitative and quantitative approaches. A semi-structured questionnaire was used for data collection. This study was conducted in a Brazilian metropolis and included all dentists working in primary health care. The compliance analysis was performed considering access, adherence, group activity and individual dental care dimensions. Open questions were analyzed using the content analysis method and the closed questions were performed using frequency estimates. Bivariate statistics (Chi-square, Fisher's Exact Test, α<0.05) were analyzed through STATA. Results: 260 dentists agreed to participate in this study. Strategies to facilitate the scheduling of pregnant women to dental treatment occur in 93.9% of oral health teams, the main one being the scheduling and/or referral performed by the family health team. In terms of access and adherence to treatment, all variables in these dimensions showed relevant compliance results. The group activity dimension presented moderate compliance percentages, whereas individual care obtained high results, except for referral to radiography. Conclusion: The oral health service was compliant regarding access and adherence to treatment, but showed limitations in individual care and collective activities. Recommendations include improving oral health team coverage and permanent education programs.

Análise espacial e espaço-temporal dos casos de sífilis em gestante e sífilis congênita no Brasil de 2007 a 2020 e as percepções e conhecimento dos profissionais de saúde / Spatial and space-time analysis of cases of syphilis in pregnant women and congenital syphilis in Brazil from 2007 to 2020 and the perceptions and knowledge of health professionals

Introdução: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum que quando não tratada evolui para estágios de gravidade variada. Apesar dos esforços empreendidos no controle das ISTs, em uma sociedade sexista e com políticas públicas insuficientes, as mulheres enfrentam obstáculos adicionais para a prevenção e tratamento dessas infecções, o que favorece a maior vulnerabilidade delas para aquisição dessas doenças. A sífilis é um exemplo, e seu controle no Brasil e no mundo tem sido um desafio renovado, assim como da sua transmissão vertical. Objetivo: Descrever e analisar a distribuição da sífilis gestacional e congênita no Brasil e o alcance das respostas institucionais, incluindo a perspectiva dos profissionais sobre as rotinas, barreiras e facilitadores destas políticas. Metodologia: esta é uma pesquisa com métodos mistos, incluindo um estudo epidemiológico descritivo e ecológico a respeito das características sociodemográficas, da assistência pré-natal e evolução dos casos de sífilis em gestante e sífilis congênita no Brasil no período de 2007 a 2020. Um segundo componente, qualitativo, consiste em uma análise temática orientada pelo conceito de gênero, baseada em entrevistas com profissionais da saúde sobre as rotinas, barreiras e facilitadores no controle da sífilis congênita. Resultados: Dados do SINAN mostram um aumento consistente da sífilis no Brasil, refletido na taxa de detecção em gestantes, que aumentou mais de 10 vezes, de 2,1 por 1000 nascidos vivos em 2007 para 22,6 em 2020, (mesmo com todas as limitações relacionadas a pandemia, que podem ter implicado em uma redução do acesso à testagem no prénatal). A taxa de incidência da sífilis congênita aumentou de 1,9 em 2007 para 8,0 em 2020, refletindo a relevância da testagem no pré-natal, também na queda da letalidade por sífilis congênita (pelo aumento do denominador com o aumento da detecção dos casos). Há um predomínio nas notificações de mulheres pardas e com baixa escolaridade, apesar de mais de 20% e 28% respectivamente não possuírem estas informações em suas fichas. Das crianças nascidas com sífilis, 98,5% delas tiveram sua notificação antes de completar o primeiro mês. Mais de 80% das mães com bebês notificados com sífilis congênita fizeram pré-natal, no entanto o tratamento do parceiro foi registrado em apenas 16,1% dos casos sendo que 24,9% dos casos não há qualquer registro e em 59,68% dos casos o parceiro não foi tratado. Na etapa qualitativa, os profissionais com frequência atribuem a responsabilidade pela doença às mulheres, alegando o início precoce da vida sexual, o estilo de vida irresponsável, seu envolvimento com homens igualmente irresponsáveis entre outras. Identificam questões de gênero, como a subordinação das mulheres nas relações conjugais, a suposta tendência masculina à promiscuidade, a resistência ao uso da camisinha, a violência por parceiros íntimos, a dependência financeira das mulheres que as deixaria mais vulneráveis quanto às negociações de relações sexuais mais seguras. Conclusões: Os achados reforçam a necessidade de uma atualização das políticas de prevenção e controle da sífilis, pois segundo indicam tanto os dados epidemiológicos quanto as narrativas dos profissionais de saúde, temos perdido o controle desta epidemia, apesar de todos os esforços em termos de políticas públicas. Indicam também a necessidade da sensibilização para as questões de gênero, que se constituem como obstáculos nas ações de saúde, notadamente as dificuldades de discussão sobre sexualidade e violência por parceiro íntimo, com protocolos claros para a atuação dos profissionais e monitoramento dos casos. Isto permitiria ampliar a capacidade dos serviços de responder a este problema que continua se agravando, apesar de termos todos os recursos técnicos (insumos, medicamentos, testes) necessários para o seu controle.

Introduction: Syphilis is a sexually transmitted infection caused by Treponema pallidum which, when left untreated, progresses to stages of varying severity. Despite the efforts made to control STIs, in a sexist society and with insufficient public policies, women face additional obstacles to the prevention and treatment of these infections, which favors their greater vulnerability to acquiring these diseases. Syphilis is a case in point, and its control in Brazil and worldwide has been a renewed challenge, as has its vertical transmission. Objective: To describe and analyze the distribution of gestational and congenital syphilis in Brazil and the scope of institutional responses, including the perspective of professionals on the routines, barriers and facilitators of these policies. Methodology: This is a mixed-methods study, including a descriptive epidemiological and ecological study of sociodemographic characteristics, prenatal care and the evolution of cases of syphilis in pregnant women and congenital syphilis in Brazil from 2007 to 2020. A second, qualitative component consists of a thematic analysis guided by the concept of gender, based on interviews with health professionals about the routines, barriers and facilitators in the control of congenital syphilis. Results: Data from SINAN show a consistent increase in syphilis in Brazil, reflected in the detection rate in pregnant women, which has increased more than 10- fold, from 2.1 per 1000 live births in 2007 to 22.6 in 2020, (even with all the limitations related to the pandemic, which may have implied a reduction in access to prenatal testing). The incidence rate of congenital syphilis increased from 1.9 in 2007 to 8.0 in 2020, reflecting the importance of prenatal testing, as well as the drop in lethality from congenital syphilis (due to the increase in the denominator with the increase in case detection). There is a predominance of notifications from brown women with low levels of schooling, although more than 20% and 28% respectively do not have this information on their forms. Of the children born with syphilis, 98.5% of them were notified before the first month. More than 80% of mothers with babies reported with congenital syphilis had prenatal care, but the partner's treatment was recorded in only 16.1% of cases, 24.9% of which had no record and 59.68% of which had not been treated. In the qualitative stage, professionals often blame the disease on women, alleging early sexual initiation, irresponsible lifestyles, involvement with equally irresponsible men, among others. They identify gender issues, such as the subordination of women in marital relations, the supposed male tendency towards promiscuity, resistance to the use of condoms, intimate partner violence, and women's financial dependence, which would leave them more vulnerable when it comes to negotiating safer sex. Conclusions: The findings reinforce the need to update syphilis prevention and control policies, since according to both the epidemiological data and the narratives of health professionals, we have lost control of this epidemic, despite all the efforts in terms of public policies. They also point to the need to raise awareness of gender issues, which are obstacles in health actions, especially the difficulties in discussing sexuality and intimate partner violence, to increase the capacity of services to respond to this problem, which continues to worsen, despite having all the technical resources (supplies, medicines, tests) needed to control it.

Trends and spatial distribution of hepatitis B in pregnant women in Brazil / Tendência e distribuição espacial da hepatite B em gestantes no Brasil

Abstract Objectives: to analyze the trend and spatial distribution of hepatitis B in pregnant women in Brazil. Methods: ecological study based on all notified cases of hepatitis B in pregnant women through the Information System for Notifiable Diseases - Sinan between 2009 and 2018. Hepatitis B virus (HBV) detection rates were calculated in all municipalities. Spatial analysis was performed using the Global Moran Index for global data and local indicators of spatial association (Lisa) for the 5,570 municipalities. For trend analysis by State, the Prais-Winsten generalized linear regression model was used. Results: 15,253 pregnant women with HBV were reported. High detection rates were observed in the municipalities of São Miguel da Boa Vista-SC (68.96/1000 live births (LB)), Araguaiana-MT (68.18/1000 LB), Reserva do Cabaçal-MT (80, 00/1,000 LB), São Geraldo da Piedade-MG (75/1000 LB), Porto Mauá-RS (111, 11/1000 LB), in the respective bienniums. Moran (I) (I=0.056) showed a positive spatial association. In Lisa, 78 municipalities were included in the high-high cluster, 51.28% in the South region and 48 in the low-low cluster with 72.91% in the Southeast. There was an increasing trend in Maranhão (p=0.004) and Pernambuco (p=0.007) and a decrease in Mato Grosso (p=0.012), Paraná (p=0.031) and Santa Catarina (p=0.008). Conclusion: the detection of hepatitis B in pregnant women was observed in most Brazilian municipalities, with an increasing trend in two states and a decrease in three others.

Resumo Objetivos: analisar a tendência e distribuição espacial da hepatite B em gestantes no Brasil. Métodos: estudo ecológico a partir de todos os casos notificados de hepatite B em gestantes pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação - Sinan entre 2009 e 2018. Foram calculadas as taxas de detecção do vírus da hepatite B (HBV) em todos os municípios. A análise espacial foi realizada por meio do Índice Global de Moran para os dados globais e os indicadores locais de associação espacial (Lisa) para os 5.570 municípios. Para análise de tendências por Estado, utilizou-se o modelo de regressão linear generalizada de Prais-Winsten. Resultados: foram notificadas 15.253 gestantes com HBV. Observou-se altas taxas de detecção nos municípios de São Miguel da Boa Vista-SC (68,96/1000 Nascidos vivos (NV)), Araguaiana-MT (68,18/1000 NV), Reserva do Cabaçal-MT(80,00/1.000 NV), São Geraldo da Piedade-MG (75/1000 NV), Porto Mauá-RS (111,11/1000 NV), nos respectivos biênios. Moran (I) (I=0,056) apresentou associação espacial positiva. No Lisa observou-se 78 municípios inserido no cluster alto-alto, sendo 51,28%na região Sul e 48 no cluster baixo-baixo com 72,91% no Sudeste. Verificou-se tendência crescente no Maranhão (p=0,004) e Pernambuco (p=0,007) e diminuição no Mato Grosso (p=0,012), Paraná (p=0,031) e Santa Catarina (p=0,008). Conclusão: Observou-se a detecção de hepatite B em gestantes na maioria dos municípios brasileiros, com tendência crescente em dois estados e diminuição em outros três.

Insucesso de indução por misoprostol em gestantes: revisão integrativa / Fracaso de la inducción por misoprostol en mujeres embarazadas: revisión integradora / Unsuccessful misoprostol induction in pregnant women: an integrative review

Resumo Objetivo Analisar as evidências disponíveis na literatura acerca do insucesso da indução do trabalho de parto com misoprostol em gestações a termo. Métodos Revisão integrativa, realizada entre janeiro e novembro de 2022, cuja pergunta de pesquisa e descritores foram delineados por meio da estratégia PECO. As buscas foram realizadas nas bases de dados MEDLINE; Web of Science; CINAHL; EMBASE e Scopus por duas pesquisadoras de forma independente, assim como a avaliação. Para a fase de seleção e identificação dos estudos foi utilizado o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). A avaliação do risco de viés dos artigos incluídos foi realizada através do questionário Newcastle Ottawa Scale. Resultados Foram identificados 3.674 artigos, 84 foram lidos na íntegra, dos quais 11 compuseram a revisão (n=9.010 gestantes), com publicação entre os anos de 2005 a 2021, sendo a maioria nos Estados Unidos. Quanto ao nível de evidência, todos os artigos foram classificados como 2b, avaliada coforme o delineamento de cada investigação. O estudo apontou evidências quanto aos seguintes fatores: IMC elevado (maior igual a 30kg/m2), nuliparidade, bishop imaturo, comprimento cervical (maior igual a 30mm), estatura, etnia (não caucasianas do sul da Europa) e peso fetal (maior igual a 4kg). Conclusão Alcançou-se o objetivo do estudo tendo sido demonstrado seis fatores maternos e um fetal que podem levar ao insucesso da indução. Vale ressaltar a necessidade de evidências que incorporem a individualidade de cada característica e destaca-se a contribuição desse estudo para embasar a escolha da melhor conduta para cada gestação de forma individualizada.

Resumen Objetivo Analizar las evidencias disponibles en la literatura acerca del fracaso de la inducción del trabajo de parto con misoprostol en gestaciones a término. Métodos Revisión integradora, realizada entre enero y noviembre de 2022, cuya pregunta de investigación y descriptores fueron definidos mediante la estrategia PECO. Las búsquedas fueron realizadas en las bases de datos MEDLINE, Web of Science, CINAHL, EMBASE y Scopus por dos investigadoras de forma independiente, al igual que la evaluación. Para la fase de selección e identificación de los estudios se utilizó el Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). La evaluación del riesgo de sesgo de los artículos incluidos se realizó a través del cuestionario Newcastle Ottawa Scale. Resultados Se identificaron 3.674 artículos, 84 se leyeron en su totalidad, de los cuales 11 conformaron la revisión (n=9.010 mujeres embarazadas), publicados entre los años 2005 y 2021, la mayoría en Estados Unidos. Respecto al nivel de evidencia, todos los artículos fueron clasificados como 2b, evaluada de acuerdo con el diseño de cada investigación. El estudio indicó evidencias respecto a los siguientes factores: IMC elevado (mayor igual a 30 kg/m2), nuliparidad, bishop bajo, longitud cervical (mayor o igual a 30 mm), estatura, etnia (no caucasoide del sur de Europa) y peso fetal (mayor igual a 4 kg). Conclusión Se alcanzó el objetivo del estudio y se demostraron seis factores maternos y uno fetal que pueden llevar al fracaso de la inducción. Cabe resaltar la necesidad de evidencias que incorporen la individualidad de cada característica y se destaca la contribución de este estudio para fundamentar la elección de la mejor conducta en cada gestación de forma individualizada.

Abstract Objective To analyze the evidence available in literature regarding unsuccessful labor induction with misoprostol in full-term pregnancies. Methods This is an integrative review, carried out between January and November 2022, whose research question and descriptors were outlined using the PECO strategy. The searches were carried out in the MEDLINE, Web of Science, CINAHL, EMBASE and Scopus databases by two researchers independently as well as assessment. For the study selection and identification phase, the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) was used. The risk of bias assessment of included articles was carried out using the Newcastle-Ottawa Scale. Results A total of 3,674 articles were identified, and 84 were read in full, of which 11 comprised the review (n=9,010 pregnant women), published between 2005 and 2021, with the majority in the United States. Regarding the level of evidence, all articles were classified as 2b, assessed according to the design of each study. The study showed evidence regarding the following factors: High BMI (greater than 30 kg/m2), nulliparity, immature bishop, cervical length (greater than 30 mm), height, ethnicity (non-Caucasians from southern Europe) and fetal weight (greater equal to 4 kg). Conclusion The objective study was achieved, having demonstrated six maternal factors and one fetal factor that can lead to unsuccessful induction. It is worth highlighting the need for evidence that incorporates the individuality of each characteristic and the contribution of this study to support the choice of the best conduct for each pregnancy on an individual basis stands out.