Evaluación, calificación y certificación de la persona con discapacidad: Discapacidad 2020 / Evaluation, Qualification and Certification of the person with a disability: Disability 2020

En el marco de la difusión e implementación de la NTS N° 127-MINSA/2016/DGIESP "Evaluación, Calificación y Certificación de la persona con discapacidad" y en coordinación con el Instituto Nacional de Rehabilitación, se elaboró el plan de implementación, dándose inicio a la capacitación de médicos rehabilitadores, otras especialidades relacionadas al diagnóstico de la discapacidad, en uso del instrumento y a los médicos generales, en generar las competencias para la evaluación, calificación y certificación de la persona con discapacidad. La presente publicación pertenece al compendio Caja de Herramientas para la Certificación de la Discapacidad

Introdução da vacina contra a COVID-19: orientações para determinar os grupos prioritários e elaborar o microplanejamento. Versão 1, 18 de janeiro de 2021 / Introducción de la vacuna contra la COVID-19: orientaciones para determinar los grupos prioritarios y elaborar la microplanificación. 18 de enero del 2021 / Introducing COVID-19 vaccination: Guidance for determining priority groups and microplanning. Version 1, 18 January 2021 / Introduction du vaccin contre la COVID-19: orientations pour l'identification des groupes prioritaires et la micro-planification. Version 1, 18 janvier 2021

Há quase um ano desde o início da pandemia de COVID-19, e os cientistas de todo o mundo avançaram rapidamente no desenvolvimento de vacinas seguras e eficazes que ajudarão a reduzir doenças, hospitalizações e mortes associadas à COVID-19. Espera-se que essas vacinas contribuam consideravelmente para a proteção e a promoção equitativas do bem-estar humano e que possibilitem o retorno progressivo às atividades sociais, econômicas, profissionais e familiares. O objetivo deste documento é apoiar os países da Região das Américas no planejamento dos componentes operacionais do programa de imunizações em preparação para a vacina contra a COVID-19. Para tanto, seguem-se os princípios e valores recomendados pelo SAGE e pelo GTA bem como as recomendações técnicas da OPAS e da OMS. Essas recomendações destinam-se ao planejamento da introdução das vacinas contra a COVID-19 no nível operacional, seguindo as recomendações do roteiro do SAGE e da priorização dos grupos populacionais estabelecida pelo país. As recomendações são preliminares e serão atualizadas à medida que novas evidências forem disponibilizadas.

A casi un año del inicio de la pandemia de COVID-19, científicos de todo el mundo han avanzado rápidamente en el desarrollo de vacunas seguras y eficaces que contribuirán a reducir las enfermedades, las hospitalizaciones y las muertes asociadas a la COVID-19. Se espera que dichas vacunas ayuden significativamente a proteger y promocionar de manera equitativa el bienestar humano, y que permitan retomar de forma progresiva las actividades sociales, económicas, laborales y familiares. El propósito de este documento es apoyar a los países de la Región de las Américas a planificar los componentes operacionales del programa de inmunizaciones en preparación para la introducción de la vacuna contra la COVID-19. Para ello se siguen los principios y los valores recomendados por el Grupo de Expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización y el Grupo Técnico Asesor sobre enfermedades prevenibles por vacunación de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), así como las recomendaciones técnicas de la OPS y la OMS. El documento contiene recomendaciones relativas a la microplanificación de la introducción de las vacunas y a la priorización de los grupos poblacionales. Las recomendaciones son preliminares y se actualizarán a medida que se disponga de nueva evidencia.

Almost a year into the COVID-19 pandemic, scientists throughout the world have swiftly moved to develop safe and effective vaccines that will help reduce illness, hospitalizations, and deaths associated with COVID-19. These vaccines are expected to make a significant contribution to equitable protection and promotion of human well-being and a gradual return to social, economic, work, and family life. This manual is designed to assist the countries of the Region of the Americas in planning the operational components of the immunization program to ready them for the COVID-19 vaccine. To accomplish this, it follows the principles and values recommended by SAGE and the TAG, as well as the technical recommendations of PAHO and WHO. The aim of these recommendations is to plan for the introduction of COVID-19 vaccines at the operational level and country prioritization of population groups. The recommendations are preliminary and will be updated as new evidence becomes available.

Près d'un an après le début de la pandémie de COVID-19, les scientifiques du monde entier ont réalisé des avancées rapides dans la mise au point de vaccins sûrs et efficaces qui contribueront à réduire les maladies, les hospitalisations et les décès associés à la COVID­19. Ces vaccins devraient contribuer de manière significative à la protection et à la promotion équitables du bien-être humain, et permettre un retour progressif aux activités sociales, économiques, professionnelles et familiales. Le présent document a pour objet d'aider les pays de la Région des Amériques à planifier les composantes opérationnelles du programme de vaccination en vue des préparatifs concernant le vaccin contre la COVID-19. Il suit les principes et les valeurs recommandés par le SAGE et le GCT, ainsi que les recommandations techniques de l'OPS et de l'OMS. Ces recommandations visent à planifier l'introduction des vaccins contre la COVID-19 au niveau opérationnel et la détermination des groupes de population à vacciner en priorité. Les recommandations sont préliminaires et seront mises à jour à mesure que de nouveaux éléments probants seront disponibles.

Priorización de distritos de Conakry para la extensión progresiva de la cobertura de la atención primaria de salud / Prioritization of Conakry districts for the progressive extension of primary health care coverage

Introducción: La baja accesibilidad a los servicios de la atención primaria en Conakry afecta la salud de su población. El sector sanitario ante las restricciones financieras se propone establecer prioridades para la extensión progresiva de la cobertura de instalaciones de atención primaria, como primer paso hacia la cobertura universal de salud. Objetivo: Establecer prioridades entre los cinco distritos de la ciudad de Conakry, República de Guinea, para la extensión progresiva de la cobertura de instalaciones de atención primaria. Métodos: Se estableció una prioridad para cada distrito partiendo del análisis lógico-deductivo de dos variables: nivel de salud y nivel de accesibilidad a instalaciones de atención primaria. El nivel de salud se definió según dos criterios: vulnerabilidad sociodemográfica y nivel de morbimortalidad, con la combinación de sistemas de información geográfica con la evaluación multicriterio. El nivel de accesibilidad se midió con el sistema de información geográfica, evaluando la proporción de habitantes por distritos y su recorrido en intervalos, desde 1 km hasta más de 4 km, se asumió 2 km como distancia máxima permisible en transporte público. Resultados: El distrito con la mayor prioridad correspondió a Ratoma, seguido de Matoto, Kaloum, Matam y Dixinn, en este mismo orden Conclusiones: La priorización de distritos en Conakry, según necesidades de atención primaria, puede apoyar al gobierno en la toma de decisiones para la implementación de políticas de salud que permitan avanzar hacia su cobertura universal(AU)

Introduction: Low accessibility to primary care services in Conakry affects the health of its population. The health sector, in view of the financial constraints, aims to prioritize the progressive extension of coverage of primary care facilities, as a first step towards universal health coverage. Objective: Prioritize the five districts of Conakry city, in the Republic of Guinea, for the progressive extension of primary care facilities´ coverage. Methods: A priority was established for each district based on the logical-deductive analysis of two variables: health level and accessibility level to primary care facilities. The health level was defined according to two criteria: socio-demographic vulnerability and morbidity and mortality level, with the combination of geographic information systems with multicriteria assessment. The level of accessibility was measured with the geographic information system, assessing the proportion of inhabitants by district and their route at intervals, from 1km to more than 4km; it was assumed 2km as the maximum permissible distance by public transport. Results: The district with the highest priority was Ratoma, followed by Matoto, Kaloum, Matam and Dixinn, in this same order. Conclusions: Prioritization of districts in Conakry city, according to primary care needs, can support the government in making decisions for the implementation of health policies that allow progress towards universal health coverage(AU)

Carga de enfermedad por lesiones de causas externas en Bucaramanga, Colombia 2017 / Burden of disease by external causes of injury in Bucaramanga, Colombia 2017

Resumen Introducción: Las lesiones por causa externa son uno de los principales problemas de salud pública en el mundo, y la metodología estandarizada de carga de enfermedad a través de los años de vida saludable perdidos (AVISAS) permite conocer el estado de salud poblacional y priorizar acciones. Objetivo: Determinar la carga de enfermedad en términos de discapacidad y muerte como consecuencia de lesiones por causas externas en Bucaramanga, 2017. Diseño metodológico: Estudio descriptivo de carga de la enfermedad. Se estimó los AVISAS producidos por LCE utilizando las bases de datos del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas, Sistema de Nacional de Vigilancia en Salud Pública y Registro Individual de la Prestación de Servicios de Salud, del año 2017, de la ciudad de Bucaramanga. Resultados: Se estimó una carga global de enfermedad por LCE de 12,04 AVISAS por cada 1000 personas; 0,51 AVISAS atribuibles a discapacidad y 11,53 AVISAS, a mortalidad. Las agresiones y accidentes de tránsito (AT) son las dos principales LCE con mayor número de AVISAS. En la población de 5-59 años las agresiones y AT presentan AVISAS por mortalidad de mayor peso; los AT son la principal causa externa en la población de 60 a 79 años y la segunda en mayores de 80 años. Conclusiones: Considerando que los AT fueron la causa externa con las más altas AVISAS atribuidas a mortalidad prematura, se recomienda implementar o intensificar estrategias de alto impacto que contribuyan a disminuir los AT.

Abstract Introduction: Injuries due to external causes are one of the main worldwide public health problems. The standardized methodology to evaluate burden diseases through the disability-adjusted life years (DALYs) allows us to know the health condition in a population and prioritize actions. Objective: To determine the burden of disease in terms of disability and death as consequence of injuries due to external causes in Bucaramanga, 2017. Methodology: Descriptive study was conducted. The DALYs produced by injuries due to external causes were estimated using information from the National Administrative Department of Statistics, the National Public Health Surveillance System and the Individual Registry of Service Provision of Health databases from 2017 for the city of Bucaramanga, Colombia. Results: The global burden of diseases due to external causes was estimated at 12.04 DALYs per 1000 inhabitants; 0.51 DALYs were attributed to disability and 11.53 DALYs to mortality. Assaults and road traffic accident injuries (RTAI) were the main external causes with higher DALYs. In the population between 5 and 59 years old, assaults and RTAI had the highest DALYs attributed to mortality. RTAI were the first external cause of DALYSs in the population between 60 and 79 years old, and the second cause in the population older than 80 years. Conclusion: Considering that RTAI was the external cause with the highest DALYs attributed to premature mortality, it is recommended to implement or intensify high-impact strategies to reduce RTAI.

El triaje en pandemia: fundamentos éticos para la asignación de recursos de soporte vital avanzado en escenarios de escasez / Pandemic triage: ethical foundations for the allocation of advanced life support resources in scarcity scenario

Las pandemias y otras catástrofes de alto impacto sanitario azotan periódicamente a la humanidad, aumentando desproporcionadamente la demanda por atención en servicios de urgencia, unidades de cuidados intensivos y medios de soporte vital avanzado. Este desequilibrio obliga a una compleja toma de decisiones en que se deben asignar recursos proporcionalmente escasos en relación a una gran demanda. Así, los equipos clínicos asistenciales necesitan actuar bajo criterios consensuados, que orienten sus decisiones y alivien la pesada carga moral de seleccionar pacientes para terapias, en detrimento de otros. El triaje es una estrategia que permite establecer, bajo racionalidades propias a cada escenario, objetivos y criterios que faciliten la toma de decisiones complejas para el logro del mejor resultado. Estas estrategias deben considerar el marco de valores intangibles que apreciamos y que nos identifican cultural y socialmente, como son el respeto a la vida, la igualdad, la justicia y la libertad. Sin embargo, en escenarios excepcionales como el de la actual pandemia COVID-19, en que el sistema sanitario puede no dar abasto, deberán establecerse objetivos prioritarios, como salvar la mayor cantidad de vidas, del modo más humano, justo y eficiente posible. A la vez, deberán redefinirse jerarquías en los valores y principios clásicos de la práctica clínica cotidiana, adecuadas a la catástrofe sanitaria, bajo una ética propia de la salud pública, el mayor bien para la mayoría y el mejor cuidado de los que no pueden ser curados.

Pandemics and other global disasters regularly overwhelm humankind. These catastrophic events suddenly increase demand for health-care in emergency services, intensive care units, and for advanced life support devices. This imbalance requires complex decision-making in which scarce resources must be allocated in relation to high demand. Thus, health-care teams need to act under consensus criteria that guide their decisions and alleviate the heavy moral burden of selecting patients for therapies, excluding others. Triage is a strategy that allows to establish, under appropriate rationalities, objectives and criteria that facilitate complex decisions to achieve the best results. These strategies should consider the framework of intangible values that we appreciate and identify us culturally and socially, such as respect for life, equity, justice and freedom. However, in exceptional scenarios such as the current COVID-19 pandemic, where the health system may be overcome, priority goals should focus in order to save as many lives as possible and by mean the most humane, fair and efficient way possible. At the same time, hierarchies of classical values and principles of daily clinical practice should be redefined in an appropriate way to face this catastrophic scenario, under an ethics for public health, the greatest good for the most and the best care of those who cannot be cured.

Diagnóstico de brechas de infraestructura y equipamiento del sector salud / Diagnosis of infrastructure and equipment gaps in the health sector

La publicación describe la información actualizada para el cierre de brechas de infraestructura y equipamiento del sector salud, que será utilizada en la elaboración de la programación multianual de Inversiones 2022-2024. Asimismo, sirve de base para la Programación Multianual de Inversiones (PMI) del periodo 2022-2024 de los tres niveles de gobierno, por lo que se requiere su actualización

Priorización de nuevas vacunas e innovación al servicio de estrategias de vacunación / New vaccines prioritization and immunization-related innovation

La vacunación es el medio más efectivo para controlar la morbilidad y mortalidad relacionadas con enfermedades infecciosas. Para lograr esto, necesitamos vacunas inmunogénicas y seguras que faciliten y mejoren sus condiciones de transporte, almacenamiento y administración. Gracias a los avances en inmunología y bioinformática, es posible impulsar el descubrimiento de nuevas vacunas para enfrentar la tuberculosis, el virus respiratorio sincicial, el Streptococcus agalactiae, la enfermedad meningocócica invasora, entre otros. Así también, nuevas tecnologías, como la producción de vacunas utilizando plantas transgénicas y parches de microagujas, los cuales podrían facilitar la producción, disminuir los costos y efectos adversos. Sin embargo, no solo necesitamos las vacunas, sino que debemos conocer la epidemiología de las enfermedades prevenibles con vacuna para tomar decisiones fundadas, con el objetivo de planificar estrategias sanitarias, medir su impacto y evaluar la seguridad de su utilización, para alcanzar las metas de salud pública y la confianza de la población.

Vaccination is the most effective strategy to avoid morbidity and mortality related to infectious diseases. To achieve this, we need immunogenic and safe vaccines that facilitate and improve its transport, storage and administration conditions. Thanks to current advances in immunology and bioinformatics, it is possible to boost the discovery of new vaccines to deal with tuberculosis, the respiratory syncytial virus, Streptococcus agalactiae, meningococcal invasive disease, among others. In addition to new technologies such as the production of plant-based vaccines, and microneedles patches, which can facilitate its production, reducing costs and adverse effects. However, vaccines is not the only thing that we need, because we must know the epidemiology and burden of disease to take informed decisions to design optimal strategies, measuring their impact and assessing the safety of their use in order to achieve the goals health and population confidence.

Universalizar la salud / Universalize health

La publicación recopila los artículos publicados entre 2017 y 2018 en la columna dominical del Diario UNO. Está estructurado en cuatro secciones. La primera sección, enfoca la responsabilidad pública y social por garantizar el acceso a salud como tarea histórica pendiente en nuestro país; la segunda, identifica a partir de una serie de situaciones y experiencias los nudos del sistema de salud que afectan a los usuarios de los servicios; la tercera, las temáticas en las que la sociedad civil ha tenido participación determinante incidiendo en las decisiones de las políticas de salud; y por último, la cuarta, da cuenta de las expectativas que cada conductor del MINSA ha generado y dirige criticas constructivas hacia las gestiones, así como analiza temas prioritarios en relación a la función de los trabajadores de salud.

A leptospirose humana como doença duplamente negligenciada no Brasil / Human leptospirosis as a doubly neglected disease in Brazil

Resumo O objetivo do presente artigo é analisar as discrepâncias e lacunas informacionais que produzem uma versão duplamente negligenciada da leptospirose humana na política pública de saúde brasileira. Para alcançar esse objetivo, comparamos dados de morbidade, mortalidade, custos hospitalares e sociais, perfis populacionais, hábitos dos vetores, determinantes sociais de saúde e práticas diagnósticas relacionadas à leptospirose com outra doença de maior reconhecimento no país: a dengue. Nossa análise mostra que a arbitrariedade dos critérios para atribuições de prioridades de intervenção em saúde, a invisibilidade do perfil populacional da leptospirose humana nos dados oficiais da política de saúde e seu caráter clínico mimético corroboram para a produção de uma versão da leptospirose humana que é invisível e, portanto, duplamente negligenciada pela política pública de saúde brasileira. Concluímos que essas discrepâncias e lacunas informacionais relacionam-se ao fato de que a leptospirose humana acomete uma população que o Estado não tem interesse em manter viva.

Abstract The aim of this article is to analyze discrepancies and informational gaps which produce a doubly neglected version of human leptospirosis in the Brazilian public health policy. To achieve this goal, we compared data on morbidity, mortality, hospital and social costs, population profiles, vector habits, social health determinants and diagnostic practices related to leptospirosis with another disease of higher recognition in Brazil: dengue fever. Our analysis shows that the arbitrariness of criteria for assigning health priorities, the invisibility of the population profile of human leptospirosis in official data and its mimetic character in clinic corroborate the production of a version of human leptospirosis that is invisible and, because of that, doubly neglected by the Brazilian public health policy. We conclude that these discrepancies and informational gaps are related to the fact that human leptospirosis affects a population which the State has no interest in keeping alive.

The recommendations of the Brazilian College of Surgeons and the Brazilian Bariatric and Metabolic Surgery Societies on the return of bariatric and metabolic operations in geographic regions of the country where the procedures have been allowed by local policies, in the period of COVID-19 pandemic / Recomendações do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica para o retorno às cirurgias bariátricas e metabólicas em regiões epidemiológicas flexibilizadas, no período de pandemia COVID-19

ABSTRACT Prioritizing surgical procedures aims at facilitating patient's access according to the clinical needs, maximizing access equity, and minimizing the damage from delayed access. Previous categorization of elective bariatric surgery have been adapted to define an objective prioritizing system that reflects those principles for bariatric and metabolic operations. Given the factors that contribute to the morbidity and mortality of obese and type 2 diabetes patients, surgical prioritization should be based on clinical risk stratification. For patients with type 2 diabetes, we suggest that the operation may be prioritized for those with a higher risk of morbidity and mortality in a relatively short term. Likewise, it is necessary to guide the surgical team regarding the necessary care both in the pre, per and postoperative periods of bariatric and metabolic surgery. These recommendations aim to reduce the risk of in-hospital contamination of the surgical team among health professionals and between health professionals and patients. In summary, these recommendations have been shaped after a thorough analysis of the available literature and are extremely important to mitigate the harm related to the clinical complications of obesity and its comorbidities while keeping healthcare providers' and patients' safety.

RESUMO A priorização de qualquer operação eletiva visa facilitar o acesso do paciente de acordo com as necessidades clínicas, maximizando a equidade de acesso e minimizando os danos causados pelo atraso. As categorias de operações eletivas foram adaptadas para definir sistema de priorização objetiva que reflete esses princípios para operações bariátricas e metabólicas. Em razão dos fatores que contribuem para a morbidade e mortalidade da obesidade e do diabetes tipo 2, a priorização cirúrgica deve ser baseada na estratificação de risco clínico. Para pacientes com diabetes tipo 2, sugerimos que a operação possa ser priorizada para aqueles com maior risco de morbidade e mortalidade, em prazo relativamente curto. Da mesma forma, é necessário orientar a equipe cirúrgica quanto aos cuidados necessários tanto no pré, per e pós-operatório da cirurgia bariátrica e metabólica. As recomendações visam reduzir o risco de contágio hospitalar da equipe cirúrgica tanto entre profissionais de saúde quanto entre profissionais de saúde e pacientes. Em resumo, estas recomendações foram moldadas após análise minuciosa da literatura disponível e são extremamente importantes para mitigar os danos das complicações clínicas, sensíveis a doença obesidade e comorbidades, mantendo a segurança dos profissionais de saúde e dos pacientes.

Guía técnica de implementación de grupos de apoyo comunal para promover y proteger la lactancia materna exitosa / Technical Implementation Guide community support groups to promote and protect successful breastfeeding

La publicación describe las pautas y disposiciones técnico normativas para que el personal de salud fomente la implementación de los grupos de apoyo comunal que promuevan y protejan la lactancia materna exitosa. Asimismo, las acciones necesarias para apoyar la lactancia materna en establecimientos de salud que brinden atención materno infantil