O efeito do calor e do frio na mortalidade não-acidental da população residente nas regiões metropolitanas brasileiras ao longo do período de 2000-2014: estudo de série temporal / Heat and cold effect on non-accidental mortality of the population living in brazilian metropolitan regions over the period 2000-2014: time series study

O aumento do risco relativo de mortalidade por diversas causas é associado a temperatura ambiente extremas. Fatores a nível individual e comunitários podem influenciar esta associação podendo aumentar ou diminuir seus efeitos. Estes podem ser variáveis ao longo do tempo, o que poderia fazer esta associação oscilar ao longo dos anos. Esta tese investigou os efeitos a curto prazo da temperatura ambiente na mortalidade da população geral e idosos do Brasil, bem como a modificação desta associação ao longo do tempo. O primeiro manuscrito verificou quais modificadores de efeito modulam a associação temperatura-mortalidade a curto prazo. O segundo manuscrito verificou se houve mudança na associação temperatura-mortalidade ao longo de três períodos sequenciais. Foi analisado mortalidade não-acidental da população geral e idosa, e para estes foi subdividido em causas circulatórias, respiratórias e outras causas. Ambos os estudos utilizaram um modelo aditivo generalizado combinado com distributed lag non-linear models e período de defasagem de 21 dias para estimar a associação temperatura-mortalidade para cada região metropolitana, grupo e período. Os estudos incluíram um teste de heterogeneidade entre os locais e estimativas combinadas para Brasil e regiões geográficas via metanálise. Modelos de metarregressão incluindo fatores a nível do local foram utilizados para análise de possíveis modificadores da associação. Os resultados do primeiro manuscrito evidenciam um efeito do frio e do calor na mortalidade não-acidental da população geral e idosa, bem como para mortalidade cardiovascular, respiratória e outras causas dos idosos do Brasil, principalmente nas regiões metropolitanas e geográficas do Sudeste e Sul do Brasil, sendo geralmente as baixas temperaturas as promotoras de maiores riscos relativos de óbitos. Os fatores geográficos foram os responsáveis por explicar a maior parte da heterogeneidade entre os locais, com destaque para amplitude da temperatura média. Os resultados do segundo manuscrito exibem estimativas pontuais de risco relativo de mortalidade associado ao frio e ao calor diferentes a cada quinquênio, sendo esta flutuação de padrões distintos conforme tipo de causa e região brasileira. A heterogeneidade da associação temperatura-mortalidade entre os locais cresceu ao longo dos períodos para todos os grupos. Nos grupos mortalidade não-acidental e circulatório, nos três períodos, a amplitude da temperatura é a variável que melhor explica esta heterogeneidade. No grupo respiratório a amplitude diária da temperatura foi forte explicador nos dois primeiros períodos. Os resultados desta tese sugerem efeito da temperatura ambiente sobre a mortalidade no Brasil, com maior foco nas regiões Sul e Sudeste. Assim, planejamento de ações com foco de adaptação as temperaturas extremas tanto altas quanto baixas são necessárias e de imediato foco nas regiões Sul e Sudeste.

The increase in the relative risk of mortality from various causes is associated with extreme ambient temperatures. Factors at the individual and community level can influence this association and may increase or decrease its effects. These can be variable over time, which could cause this association to fluctuate over the years. This thesis investigated the short-term effects of ambient temperature on mortality in the general population and the elderly in Brazil, as well as the modification of this association over time. The first manuscript verified which effect modifiers modulate the short-term association of temperature and mortality. The second manuscript verified whether there was a change in the association between temperature and mortality over three sequential periods. Non-accidental mortality of the general and elderly population was analyzed, and for these it was subdivided into circulatory, respiratory and other causes. Both studies used a generalized additive model combined with distributed lag non-linear models and a lag of 21 days, to estimate the temperature-mortality association for each metropolitan region, group and period. The studies included a test of heterogeneity between locations and combined estimates for Brazil and geographic regions via meta-analysis. Meta-regression models including factors at the local level were used to analyze possible modifiers of the association. The results of the first manuscript show an effect of cold and heat on non-accidental mortality in the general and elderly population, as well as for cardiovascular, respiratory and other causes of the elderly in Brazil, especially in the metropolitan and geographic regions of the Southeast and South of Brazil. Brazil, with low temperatures being generally the promoters of higher relative risks of death. The geographical factors were responsible for explaining most of the heterogeneity between the locations, with emphasis on the amplitude of the average temperature. The results of the second manuscript show specific estimates of the relative risk of mortality associated with cold and heat differently every five years, with this fluctuation of different patterns according to the type of cause and the Brazilian region. The heterogeneity of the temperature-mortality association between sites increased over the periods for all groups. In the non-accidental and circulatory mortality groups, in the three periods, the temperature amplitude is the variable that best explains this heterogeneity. In the respiratory group, the daily temperature range was a strong factor in the first two periods. The results of this thesis suggest the effect of ambient temperature on mortality in Brazil, with a greater focus on the South and Southeast regions. Thus, action planning with a focus on adaptation to extreme temperatures, both high and low, is necessary and immediately focus on the South and Southeast regions.

Spatio-temporal patterns of tuberculosis incidence in Ribeirão Preto, State of São Paulo, southeast Brazil, and their relationship with social vulnerability: a Bayesian analysis / Padrões espaço-temporais da incidência de tuberculose em Ribeirão Preto, Estado de São Paulo, sudeste do Brasil, e suas relações com a vulnerabilidade social: uma análise bayesiana

INTRODUCTION: The purpose of this ecological study was to evaluate the urban spatial and temporal distribution of tuberculosis (TB) in Ribeirão Preto, State of São Paulo, southeast Brazil, between 2006 and 2009 and to evaluate its relationship with factors of social vulnerability such as income and education level. METHODS: We evaluated data from TBWeb, an electronic notification system for TB cases. Measures of social vulnerability were obtained from the SEADE Foundation, and information about the number of inhabitants, education and income of the households were obtained from Brazilian Institute of Geography and Statistics. Statistical analyses were conducted by a Bayesian regression model assuming a Poisson distribution for the observed new cases of TB in each area. A conditional autoregressive structure was used for the spatial covariance structure. RESULTS: The Bayesian model confirmed the spatial heterogeneity of TB distribution in Ribeirão Preto, identifying areas with elevated risk and the effects of social vulnerability on the disease. We demonstrated that the rate of TB was correlated with the measures of income, education and social vulnerability. However, we observed areas with low vulnerability and high education and income, but with high estimated TB rates. CONCLUSIONS: The study identified areas with different risks for TB, given that the public health system deals with the characteristics of each region individually and prioritizes those that present a higher propensity to risk of TB. Complex relationships may exist between TB incidence and a wide range of environmental and intrinsic factors, which need to be studied in future research.

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo ecológico é avaliar a distribuição espacial e temporal da tuberculose (TB) na área urbana de Ribeirão Preto, São Paulo, entre os anos de 2006 e 2009, e estudar as suas relações com fatores de vulnerabilidade social como renda e educação. MÉTODOS: Foram utilizados dados do TBWeb, um sistema de notificação de dados de TB. As medidas de vulnerabilidade social foram obtidas da Fundação SEADE (Sistema Estadual de Análise de Dados) e informações sobre o número de habitantes, educação e renda dos chefes dos domicílios foram obtidas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. A análise estatística utilizou um modelo bayesiano de regressão assumindo que os novos casos de TB observados em cada área assumem uma distribuição de Poisson. RESULTADOS: O modelo bayesiano confirmou a heterogeneidade especial da distribuição da TB em Ribeirão Preto, identificando áreas com elevado risco de TB e os efeitos da vulnerabilidade social sobre a doença. Foi evidenciado que a taxa de TB associa-se com as medidas de renda, educação e vulnerabilidade social. Entretanto, são observadas áreas com baixa vulnerabilidade social e alto nível educacional, mas altas taxas de TB. CONCLUSÕES: O estudo identificou áreas com diferentes riscos de TB, permitindo que o sistema público de saúde lide com as diferentes características de cada região e priorize aquelas que apresentem maior propensão de risco de TB. São evidentes relações complexas entre a incidência de TB e um amplo número de fatores ambientais e intrínsecos, o que mostra a necessidade destes serem estudados em trabalhos futuros.

Does the way I see you affect the way I see myself? Associations between interviewers' and interviewees' "color/race" in southern Brazil / Como te percebo afeta o modo como me vejo? Relações da "cor/raça" de entrevistadores e de entrevistados no Sul do Brasil

This study assessed the associations between female interviewers' self-classified "color/race" and participants' self- and interviewer-classified "color/race". A cross-sectional study was carried out among adult individuals living in Pelotas, southern Brazil. Associations were examined by means of contingency tables and multinomial regression models, adjusting for interviewees' socioeconomic and demographic factors. Individuals aged > 40 years were 2.1 times more likely to classify themselves as brown (versus white) when interviewed by black (as compared to white) interviewers. Participants in the same age group were 2.5 times less likely to classify themselves as black (versus white), when interviewed by black interviewers. These differences were even greater among men 40 years or older. Compared to white interviewers, black female interviewers were 2.5 times less likely to classify men aged > 40 years as black. These results highlight the complexity of racial classification, indicating the influence of the interviewer's physical characteristics on the interviewee's "color/race".

Avaliou-se a relação entre "cor/raça" de entrevistadoras, auto e heteroclassificação de "cor/raça" dos entrevistados. Foi realizado um estudo com indivíduos adultos de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. As associações foram verificadas com tabelas de contingência e modelos multinomiais, ajustando-se para variáveis sócio-econômicas e demográficas dos entrevistados. Indivíduos com > 40 anos tiveram uma chance 2,1 vezes maior de se classificarem como pardos do que como brancos, quando abordados por entrevistadoras pretas, em relação às brancas. Entrevistados dessa mesma faixa etária apresentaram 2,5 vezes menos chances de se classificarem como pretos do que como brancos, ao serem abordados por entrevistadoras pretas. Essas diferenças foram mais expressivas entre homens de > 40 anos. Entrevistadoras pretas tiveram chance 2,5 vezes menor de classificar homens de > 40 anos como pretos do que como brancos, em comparação com as brancas. Os resultados indicam o caráter complexo da classificação racial, sugerindo a influência de características pessoais das entrevistadoras sobre a "cor/raça" dos entrevistados.

Paracoccidioidomicose pulmonar: relato de dois casos enfatizando o sinal do halo invertido / Pulmonary paracoccidioidomycosis and reversed halo sign: a two-case report

Este trabalho relata dois casos de paracoccidioidomicose pulmonar comprovados histologicamente, nos quais foi encontrado o sinal radiológico do halo invertido. Este sinal, descrito inicialmente como patognomônico da pneumonia criptogênica em organização, foi posteriormente encontrado e descrito na paracoccidioidomicose.

The present study reports two histologically proven cases of pulmonary paracoccidioidomycosis where a reversed halo sign was found. The reversed halo, initially described as a pathognomonic sign of cryptogenic organizing pneumonia, has later been found and described in paracoccidioidomycosis.

A multifaceted intervention to prevent American cutaneous leishmaniasis in Colombia: results of a group-randomized trial / Prevención de leishmaniasis cutánea americana en Colombia mediante una intervención múltiple: resultados de un ensayo de grupos aleatorios

Introducción. La leishmaniasis cutánea americana es endémica en Colombia, donde cada año son notificados aproximadamente 6000 casos nuevos. En la actualidad las medidas de prevención y control están limitadas al diagnóstico y tratamiento de los casos. Objetivo. Evaluar la eficacia de una intervención múltiple para prevenir la transmisión de Leishmania en el foco endémico de Tumaco, costa Pacífica de Colombia. Materiales y métodos. Se realizó un ensayo de grupos aleatorizados. Veinte veredas fueron pareadas según prevalencia de Leishmania, habitantes y participación comunitaria y luego asignadas aleatoriamente a intervención o control. La intervención incluyó toldillos impregnados con deltametrina, repelente (N, N-dietil-m-toluamida 20 por ciento y Permetrina 0,5 por ciento), modificación de lugares de reposo para los vectores y educación. Al cabo de un año se comparó la incidencia de infección y enfermedad producida por Leishmania en los dos grupos, se monitorearon la adherencia a la intervención y la aparición de efectos adversos. Los resultados finales fueron ajustados por el efecto de correlación intra-grupo. Resultados. Se presentaron 10 casos de leishmaniasis cutánea americana en el grupo que recibió la intervención y 23 en el grupo control, OR=0,42, IC95 por ciento 0,14-1,26. La intervención tuvo un mayor efecto en los niños menores de 10 años, en aquellos que residían en la periferia de la vereda y en veredas con una prevalencia de infección en niños pequeños mayor del 1 por ciento. Se reportaron eventos adversos leves asociados con el uso de los toldillos impregnados y el repelente en 2 por ciento de los participantes. Conclusión. Los casos nuevos de Leishmaniasis cutánea americana se redujeron en un 58 por ciento en el grupo que recibió la intervención. Sin embargo, el número pequeño de casos hace que la estimación de la medida de efecto sea imprecisa y no nos permite afirmar que la intervención tiene un efecto protector. Poblaciones específicas podr...

Introduction. American cutaneous leishmaniasis is endemic in Colombia, where approximately 6.000 new cases are reported every year. Current prevention and control measures are restricted to the diagnosis and treatment of cases. Objective. To evaluate the efficacy of a multifaceted intervention to prevent the transmission of Leishmania in the endemic focus of Tumaco, on the Pacific Coast of Colombia. Materials and methods. A group-randomized trial was conducted. Twenty villages were matched according to prevalence of Leishmania infection, number of inhabitants and level of community participation, and then randomly assigned to intervention or control. The intervention included deltamethrin-impregnated bednets, repellent (20% diethyltoluamide and 0.5% permethrin), modification of sand fly resting sites, and health education. Villages were under surveillance for one year and the use of the intervention measures monitored. The incidence of American cutaneous leishmaniasis and Leishmania infection in the two groups were compared, adherence to the intervention and adverse events were monitored, and the results were adjusted for village intraclass correlation. Results. Ten cases of American cutaneous leishmaniasis were confirmed in the intervention and 23 in the control group, OR = 0.42, 95% CI 0.14-1.26. The intervention had a greater effect in children < 10 years old, in people living on the periphery of the village and in villages with a prevalence of infection in small children > 1%. Adverse events associated with the use of the bednets and the repellent were reported in 2% of the participants and were always mild. Conclusion. Incident cases of American cutaneous leishmaniasis were reduced by 58% in the intervention group. However, the small number of cases renders the effect estimate imprecise and precludes us to claim a protective effect for the intervention. Specific populations could be the targets of simpler and more cost-effective interventions in the future.

Trauma raquimedular – perfil epidemiológico dos pacientes atendidos pelo serviço público do estado de Goiás nos anos de 2000 a 2003 / Spinalcord injury – statistical research of patients treated by the public service of Goiás state at 2000 and 2003

As fraturas de coluna são lesões que, se desprezadas no atendimento inicial, cursam com alta morbidade. Não é raro que pacientes sofram lesões medulares em decorrência de um socorro inicial inadequado ou de um primeiro atendimento hospitalar mal conduzido. Com o surgimento de equipes de resgate nos grandes centros urbanos, que adotam protocolos rígidos de prevenção de traumas raquimedulares (uso de colares cervicais, pranchas), espera-se que o número de lesões secundárias diminua. Todo politraumatizado deve ser examinado para afastar a hipótese de lesões vertebrais. No estado de Goiás, todos os pacientes com fraturas de coluna são encaminhados ao Hospital de Urgências de Goiânia (HUGO) e Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina (FMHC), da Universidade Federal de Goiás (UFG), cuja responsabilidade de tratamento é da equipe de Cirurgia da Coluna Vertebral da FMHC-UFG. O serviço de fisioterapia desta equipe realizou um levantamento epidemiológico dos pacientes com trauma raquimedular. Foram avaliados 632 pacientes no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2003, com faixa etária predominante de pacientes jovens com até 25 anos, sendo a maioria do sexo masculino. A principal etiologia de lesão medular foi acidente de trânsito (44%), o nível de lesão mais freqüente foi o tóraco-lombar (51%), o quadro sensitivo e motor permaneceu inalterado em 44% e o principal déficit foi a paraplegia (26%); 75% dos casos não apresentaram complicações e os primeiros socorros, em sua maioria (54%), foram prestados por leigos. O objetivo desta pesquisa é demonstrar a necessidade de elaborar e implantar campanhas educativas e preventivas, visando diminuir a incidência de pacientes vítimas de lesão medular.

Spinal cord injury has a high morbidity rate when it is undertreated. Commonly that kind of injury takes place in conjuntion with an inadequate first attendance or a fraught initial medical assistance. The emerging of high-specialized rescue groups with rigid spinal cord injury prevention protocols hopefully will decrease the prevalence of several injuries. Every accident victim must be assessed for vertebral fractures. At the state of Goiás, all the spinal fractured patient are taken to the Hospital de Urgências de Goiânia (HUGO) and Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina (FMHC) da Universidade Federal de Goiás (UFG), which treatment responsibility falls over the Grupo de Cirurgia da Coluna Vertebral (Spinal Cord Surgery group) of the FMHC-UFG. The physical therapy group did an injured patients epidemiological research. From January 2000 to December 2003, 632 patients’ histories were collected. Most of those patients were males under 25 years old. The main etiology was spinal cord injury caused by car accident (44%), with a mean toraco-lumbar level (51%) with no sensitive and motor functions alteration (44%). The main deficit was paraplegia (26%). Seventy five per cent were complications free and at 54% of the cases the first aids were conducted by non-medical persons. The main of this study is to demonstrate the importance of educational and preventive programs in reducing of the spinal cord injured incidence.

The World Health Survey: a report on the field experience in Brazil / Pesquisa Mundial de Saúde: relato da experiência de campo no Brasil

This article reports on the field experience with the World Health Survey in Brazil with the aim of collaborating in the development and enhancement of the methodology and analyzing interview questions based on the interviewers' experience. The authors comment on the field experience and application of the questionnaire, based on reports by regional coordinators and interviewers, in order to shed light on the context in which the interviews took place. The article reports on how the respondents grasped and interpreted the questionnaire. The authors propose improvements in interviewer training and simple interview reporting measures aimed at improved logistics with such nationwide survey instruments.

O objetivo deste trabalho é relatar as experiências decampo da Pesquisa Mundial de Saúde no Brasil com ointuito de colaborar com o desenvolvimento e aprimoramentoda metodologia e analisar questões doquestionário confrontando-as com a experiência dosentrevistadores. Comentou-se sobre a experiência decampo e a aplicação do questionário aproveitando-serelatos de coordenadores regionais e dos entrevistadorespara conhecer o contexto em que transcorreramas entrevistas. Foram relatadas as experiências com relaçãoao entendimento e compreensão do questionáriopor parte dos entrevistados. Os autores propõem melhoriasna forma de treinamento dos entrevistadores emedidas simples para que elas possam ser relatadasvisando o aprimoramento da logística na aplicação deinstrumentos desta abrangência territorial.

Se puede reducir el índice de cesárea? Experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Se presenta la experiencia de la Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile de un programa dise¤ado especialmente con el objetivo de disminuir las cesáreas evitables. Tomando el porcentaje de cesáreas del trimestre enero-marzo de 2003 como base. Se efectuó un programa de intervención entre los meses de abril-septiembre de 2003, que considera: entrega diaria del turno de residencia, segunda opinión para operación cesárea, diagnóstico pormenorizado de pelvis en ficha clínica, auditoría mensual de cesáreas "evitables" y estandarización de un protocolo de presentaciones distócicas. El propósito del estudio fue evaluar el efecto de la introducción de un sistema de auditoría en la reducción de la tasa de cesáreas, según propuesta de Robson y cols. El porcentaje global de cesáreas disminuyó de 44,9 por ciento a 37,1 por ciento, en nulíparas de 39,0 por ciento a 29,5 por ciento y en multíparas de 48,1 por ciento a 42,2 por ciento, diferencias estadísticamente significativas.

Influência da separaçäo precoce na interaçäo mäe-bebê / Influence of early separation on the interaction between mother and newborn infant

O presente estudo tem como objetivo avaliar a interaçäo mäe-bebê a partir de diferentes tempos de contato no período pós-parto imediato. A idéia do estudo era a comparaçäo de dois grupos: um que seguiria a rotina do Centro Obstétrico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre e outro ao qual se ofereceria um tempo extra de contato. Devido à ocorrência de efeito Hawthorne, perdeu-se o grupo-controle (näo houve diferença no tempo de contato das duplas em cada um dos grupos durante o período sensível). Assim, as 29 duplas que efetivamente entraram na pesquisa foram acompanhadas, sendo avaliadas as interaçöes, como um único grupo, já que o tempo extra de contato e o apoio às mäes no período de pós-parto imediato foram os mesmos, o que pode ter contribuído para os bons resultados das interaçöes. Após o primeiro, o sexto e o décimo segundo meses de vida do bebê, as duplas apresentaram, respectivamente, taxa de 95 por cento, 100 por cento e 92,8 por cento de boas e muito boas interaçöes. Investigaçöes futuras nesta área, com amostras maiores, devem ser realizadas, fornecendo outras contribuiçöes aos profissionais da saúde, gerando conhecimento capaz de auxiliar na prevençäo de doenças mentais, abandono e abuso, a baixo custo

Módulo IV: acciones de beneficio de la comunidad / Module IV: benefit actions for community

Descripción de actividades básicas que es menester realizar en las comunidades a fin de establecer acciones que permitan la participación comunitaria para mejorar sus condiciones de salud. Así, por ejemplo, antes de llevar a cabo acciones sanitarias es prudente efectuar un diagnóstico de la infraestructura de servicios y de recursos en salud con que se dispone y de la situación de la salud de la localidad correspondiente; en base al resultado, se establece un programa de salud local, definiendo prioridades y los mecanismos para promover la participación de la comunidad. En este sentido, el contenido del módulo está orientado a proporcionar los conocimientos básicos para desarrollar acciones de educación y prevención en salud, de saneamiento básico y para promover la participación comunitaria. El contenido temático es el siguiente: participación comunitaria; la administración de un programa de salud; la participación de la comunidad; el trabajador básico en salud; saneamiento ambiental; la entrevista; la visita domiciliaria; reflexiones sobre el aprendizaje y la enseñanza y, agua y salud humana