Laser de baixa potência previne mucosite oral grave em pacientes submetidos à transplante de medula óssea: ensaio clínico randomizado / Low-Power Laser Prevents Severe Oral Mucositis in Bone Marrow Transplant Patients: Randomized Trial

Introdução: estima-se, em 2020, cerca de 15 milhões de novos casos de câncer no mundo. Dentre eles, há o câncer hematológico, que acomete o sangue e tecidos produtores de células sanguíneas. O transplante de medula ósssea significou um avanço terapêutico para este tipo de neoplasia. No entanto, as quimioterapias utilizadas, geralmente, resultam em efeitos colaterais graves, como a mucosite oral. O laser de baixa potência demonstrou ser útil para o tratamento da mucosite oral porém, no que se refere ao seu uso para prevenção, os resultados são contraditórios. Objetivo: avaliar a efetividade do laser de baixa potência na prevenção da mucosite oral em pacientes submetidos ao transplante de medula óssea. Método: foi realizado um ensaio clínico de superioridade, randomizado, paralelo, encoberto com 36 pacientes divididos em dois grupos: laser (17 pacientes) e sham (18 pacientes), termo utilizado para tratamento simulado não medicamentoso. A variável primária foi mucosite oral (grau II pela classificação da Organização Mundial de Saúde); já as secundárias foram mucosite oral grave (Grau III e IV) e presença de dor, avaliada pela Escala Visual Analógica (EVA). Foi utilizado laser de InGaAlP com comprimento de onda central de 650nm, potência de 100 mW e densidade de energia de 70 J/cm2, aplicadas, preventivamente, do primeiro dia do condicionamento até o D+5, e o grupo sham recebeu tratamento simulado com laser durante o mesmo período. Os dados foram analisados usando o STATA versão 13.1 e SPSS versão 20. O viii teste exato de Fisher foi utilizado para comparar os grupos em relação a variáveis categóricas e a análise de sobrevida foi realizada pelo método de Kaplan-Meier. Para avaliar a dor utilizando a EVA, foi adotada a análise de variância para medidas repetidas (ANOVA). Foram também calculados o risco no grupo exposto (Rt), risco no grupo não exposto (Rc), risco relativo (RR), eficácia / redução relativa de risco (RRR), redução do risco absoluto (RRA) e o número necessário para tratar para beneficiar uma pessoa (NNTB). A análise foi realizada com a intenção de tratar, e foi aceito um nível de significância de 5%. Resultados: não foi encontrada evidência de diferença significativa em relação à incidência de mucosite oral (p = 0,146). Mucosite grave foi observada em 40% dos pacientes (14/35 pacientes), sendo apenas 3 (17,65%) no grupo laser contra 11 (61,11%) no grupo sham (p=0,015). A probabilidade de sobrevivência acumulada para mucosite grave foi superior a 0,6 para o grupo laser, enquanto que para o grupo sham chegou a zero (p=0,0397). Em relação à intensidade da dor, no dia considerado de pior dor, os pacientes do grupo sham classificaram mais frequentemente sua dor como grave quando comparado com o grupo laser (p=0,041). Conclusão: o laser de baixa potência mostrou-se efetivo na prevenção de mucosite oral grave e da dor oral intensa em pacientes submetidos ao transplante de medula óssea

Clinical applications of the 810 nm diode laser in the Caribbean [abstract]

The 810 nm diode laser has many properties and applications that make it particularly suitable for use in opthalmic laser/surgical centres in the Caribbean. Microplus, subthreshold pan-retinal photocoagulation allows laser treatment for proliferative diabetic retinopathy and Central Retinal Vein Occlusion (CRVO) to be completed in a single treatment session. This is essential for patients who travel a great distance for treatment, or in whom compliance is an issue. Laser-induced chorio-retinal shunt is a possible treatment for CRVO. Trans-scleral diopexy is more effective than cryotherapy for treating peripheral retinal tears, and does not require the expense and maintenance necessitated by the use of gas cylinders. Age-related macular degeneration (ARMD) is much more common in the Caribbean than previously thought. Transpupillary thermotherapy for exudative ARMD and prophylactic grid treatment for dry ARMD are effective treatments that do not require expensive drugs and their associated side effects. Diode laser trans-scleral cyclophotocoagulation is an effective out-patient, non-surgical procedure for controlling glaucoma in patients who have failed medical management or for whom cost or a compliance issue makes medical management impractical. The size and portability of the diode laser is ideal for use and travel between different offices and surgical suites. (AU)

Presbyopia reversal laser surgery [abstract]

Presbyopia reversal laser surgery is a new procedure for the correction of presbyopia. The surgery is relatively simple with minimal side effects and the results so far have been very good. This presentation offers a new theory for presbyopia, explains the laser procedure and discusses the results (AU)

Challenges of starting a refractive surgery centre [abstract]

The challeneges of starting a refractive surgery practice in Trinidad and Tobago will be discussed including the financial aspects such as obtaining finance, negotiating best deals and the various ways of saving start up cost. The attitudes of patients regarding local versus foreign expertise and the resultant impact will be addressed. The methods of dealing with various market forces including colleagues and patient financing will be debated. (AU)

Excellence in Lasik [abstract]

Today's state of the art LASIK comes as a result of a process of evolution from Keratomieliusis to LASIK with advanced technology. The present new frontier of refractive surgery is customized ablation. This new frontier requires a platform of technology that can permit the continuation of the evolutionary process. This platform consists of flying spot technology, small gausean beam of less than one millimetre, extremely fast eyetracker, wavefront measuring device and wavefront/laser interface. (AU)

Early and recurrent pterygiums

Pterygium poses a challenge to the ophthalmologist. The Kernig's procedure is not easy and I prefer conjunctival grafting which requires long-term follow-up and close observation. Cryotherapy has been used but laser surgery has been satisfactory in early recurrence of pterygium even if there is one to three millimetres of corneal involvement. I recommend laser surgery for patients with early pterygium and early recurrent ptergium (before it encroaches on the cornea). It is also beneficial in patients with early recurrence following conjunctival graft.(Au)

Photorefractive keratectomy: the excimer laser experience - abstract

The past ten years have seen an exponential growth in interest in refractive surgery. Photorefractive keratectomy (PRK) has become the procedure of choice in the surgical management of myopia. Meticulous patient evaluation and selection are very important. Complications, although infrequent, include, over correction, undercorrection, corneal islands, persistent epithelial defects and infections (AU)