Características biológicas y sociales de los menores de un año muertos por neumonía en la Región Metropolitana de Chile, 1995 / Biological and social characteristics of infants who died from pneumonia in the Santiago Metropolitan Region of Chile, 1995

Para determinar las características biológicas, socioculturales y de la atención de salud asociadas con las muertes por neumonía en menores de un año, se realizó un estudio de casos y controles para obtener información cuantitativa mediante un cuestionario semiestructurado a las madres y a 28 médicos jefes de servicios hospitalarios (n=15) o ambulatorios (n=13). Los casos se definieron como los menores de un año fallecidos por neumonía en 1995 en la Región Metropolitana de Chile (Santiago). Como controles se seleccionaron 118 niños que sobrevivieron a un ingreso por neumonía en el mismo período y en la misma región, apareados con los casos por edad, mes de hospitalización y comuna de residencia. Además se realizó un estudio cualitativo, consistente en entrevistas en profundidad con las madres de 20 casos y de 5 controles y con 12 informantes clave de los equipos de salud ligados a la atención primaria. De los 149 casos identificados, se estudiaron 113 (75,8 por ciento) que fueron divididos en dos grandes grupos: fallecidos en el hospital (69 por ciento) y fallecidos en el domicilio (31 por ciento). Cerca de dos tercios de las muertes (63,7 por ciento) ocurrieron en el primer trimestre. Tanto los casos como los controles tuvieron más riesgo biológico y social que la población chilena en general, aunque hubo diferencias significativas entre ellos. La incidencia de bajo (2 500 g) y muy bajo (1 500 g) peso al nacer, elevada en ambos grupos en comparación con la de la población en general, fue significativamente mayor en los casos (40,7 y 13,3 por ciento, respectivamente) que en los controles (18,8 y 1,7 por ciento). Lo mismo ocurrió con la prematuridad (edad gestacional 37 semanas), que fue particularmente elevada en los fallecidos en el hospital (40,3 por ciento, frente a 25,7 por ciento en los fallecidos en el domicilio y 17,1 por ciento en los controles). Los fallecidos en el hospital también tuvieron 10 veces más afecciones congénitas que los fallecidos en el domicilio y siete veces más que los controles. Según sus madres, más de la mitad (18/35) de los fallecidos en el domicilio no habrían presentado signos de neumonía, lo cual sugiere muerte súbita o por aspiración. En el aspecto socioeconómico, el nivel de vida de los controles fue inferior al de los casos. Durante 1995 o los 6 meses anteriores habían estado cesantes 58,6 por ciento de los padres de los casos y 60,3 por ciento de los padres de los controles. No hubo diferencias entre los dos grupos con respecto a la percepción de los signos de enfermedad por parte de las madres ni a sus conocimientos sobre la forma de prevenir las neumonías. Entre los médicos encuestados prevaleció la opinión de que el principal factor condicionante de las muertes era la alta frecuencia de problemas biológicos en los fallecidos. En conclusión, los menores de un año fallecidos por neumonía constituyeron dos grupos de tamaño y características diferentes (los fallecidos en el domicilio y los fallecidos en el hospital), que deben ser objeto de estrategias diferentes encaminadas a reducir estas muertes. Es importante efectuar la necropsia en todos los casos para poder determinar si la causa fue la neumonía, el síndrome de muerte súbita del recién nacido o la aspiración de alimentos

Programa de prevención y control de las enfermedades respiratorias agudas de la infancia en Santiago, Chile / Program for the prevention and control of childhood acute respiratory infections in Santiago, Chile

En el presente trabajo se describen y examinan las actividades de un programa pediátrico para la prevención y el control de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en un servicio de salud estatal que atiende a la población de bajos ingresos de Santiago, Chile. En un área de salud correspondiente a una población de algo más de un millón de habitantes, con un hospital de base, 16 consultorios de atención primaria y ocho postas rurales, se desarrollaron actividades específicas de capacitación de personal, así como acciones de controll en atención primaria y de hospitalización de niños con IRA grave. En los primeros 5 años de funcionamiento del programa (1990-1994) se observó entre niños menores de un año una disminución de la mortalidad anual por neumonía de 3,0 a 1,7 por 1000, lo que ha contribuido a un descenso de la mortalidad infantil de 13,5 a 8,9 defunciones por 1000 nacidos vivos. En 1994 los costos del programa alcanzaron los US$ 224.000. A juzgar por los resultados obtenidos, el programa de prevención y control de IRA puede haber sido un aporte valioso a la salud infantil del área

Vitamina A, citología conjuntival y complicaciones clínicas en niños hospitalizados por neumonía / Vitamin A, conjunctival cytology, and clinical complications in children hospitalized for pneumonia

Con el objetivo de estudiar la posible relación entre los niveles orgánicos de vitamina A y la gravedad de un proceso neumónico se investigaron los niveles séricos de retinol, la citología de impresión conjuntival y la gravedad clínica de 178 niños ingresados en un hospital pediátrico de La Habana por neumonía infecciosa aguda. La neumonía se consideró complicada (n=57) cuando el paciente presentó derrame pleural, abscesos pulmonares o ambos, de lo contrario, se consideró no complicada (n=121). Los valores de retinol sérico en ambos grupos fueron similares y no se halló asociación entre la gravedad de la neumonía y los niveles séricos de retinol. En cambio, en los niños con citología conjuntival alterada la neumonía complicada fue dos veces más frecuente que en los niños con citología normal (riesgo relativo=2.2, con un intervalo de confianza del 95

de 1,1 a 4,5)

Posibles intervenciones para prevenir la neumonia infantil en los paises en desarrollo: metanalisis de datos de ensayos sobre terreno para evaluar los efectos de los suplementos de vitamina A en la morbilidad y mortalidad por neumonia / Potential interventions for the prevention of childhood pneumonia in developing countries: a meta-analysis of data from field trials to assess the impact of vitamin A supplementation on pneumonia morbidity and mortality

Se informa de los resultados de un metanalisis de 12 ensayos en gran escala llevados a cabo sobre el terreno en siete paises para evaluar los efectos de los suplementos de vitamina A sobre la morbilidad y la mortalidad por neumonia. El metanalisis forma parte de un proceso mas amplio de revision de una gama de posibles intervenciones para prevenir la neumonia infantil. La estimacion total del riesgo relativo de los efectos de los suplementos de vitamina A sobre la incidencia de la neumonia fue de 0,95 (intervalo de confianza (IC) de 95 por ciento: 0.89 a 1,01), y, para la mortalidad por neumonia, de 0,98 (IC 95 por ciento: 0,75 a 1,28). Esto contrasta notablemente con el considerable efecto de los suplementos de vitamina A sobre la mortalidad por todas las causas (razon de tasas combinadas (RT) = 0,77, IC 95 por ciento: 0,71 a 0,84) y sobre la mortalidad especifica por diarrea y especifica por sarampion. No hubo pruebas de un efecto diferenciado sobre la mortalidad por neumonia segun la edad. Como la mayoria de las defunciones por neumonia se producen en el primer ano de vida, complementamos los escasos datos sobre la mortalidad especifica por neumonia en este grupo de edad con un examen detallado de la mortalidad por todas las causas entre los lactantes. La reduccion de la mortalidad en el grupo de 6 a 11 meses de edad concordo con la observada en los grupos de mas edad (RT = 0,69; IC 95 por ciento: 0,54 a 0,90), pero no hubo reduccion entre los lactantes de 0 a 5 meses de edad (RT = 0,97; IC 95 por ciento: 0,73 a 1,29)