Vigilöncia de óbitos infantis em sistemas locais de saúde: avaliaçào da autópsia verbal e das informaçôes de agentes de saúde / Surveillance of infant deaths in local health systems: assessment of verbal autopsies and of information collected by community health agents

Conhecer os eventos vitais de uma populaçao e de fundamental importancia para combater a morbimortalidade e melhorar as condicoes de vida. Contudo, no Brasil, os sistemas de informacao de saude tem-se mostrado ineficientes. No presente estudo, realizado em tres municipios do Estado do Ceara (Quixada, Icapui e Jucas), com boa cobertura de servicos de atencao primaria a saude, foram investigados, atraves de um instrumento epidemiologico denominado autopsia verbal, 215 obitos de criancas menores de 1 ano de idade, representando 90 por cento do total dos obitos em 1993 e 1994. Foram averiguadas as caracteristicas socioeconomicas, cuidados e higiene, estado nutricional, o processo de doenca, assistencia e morte, a causa basica do obito e o funcionamento do sistema de informacao sobre mortalidade e do sistema de informacao de agentes de saude. Segundo a autopsia verbal, 39 por cento dos obitos tiveram como causa basica a diarreia, seguida da prematuridade (17 por cento) e infeccao respiratoria aguda (10 por cento); 49 por cento das criancas morreram no domicilio, embora 79 por cento das familias tenham procurado os servicos de saude no decorrer da doenca fatal, sugerindo uma baixa efetividade na identificacao e no tratamento de lactentes com doencas graves. Em 84 por cento dos casos, a familia procurou a rezadeira. Os agentes de saude foram procurados em 29 por cento dos casos, embora tenham notificado 78 por cento dos obitos investigados. A concordancia estatistica entre diagnostico dos agentes de saude para a causa basica do obito e autopsia verbal foi boa para a diarreia, regular para outras causas, e fraca para a infeccao respiratoria aguda. A incorporacao da autopsia verbal a rotina dos servicos de atencao primaria a saude do Estado propiciaria informacoes valiosas para as equipes locais de saude e geraria uma consciencia critica que favorece a reducao da mortalidade infantil

Las sesiones anatomoclínicas en México en los albores del siglo XXI / Postmortem clinical anatomy sessions in Mexico at the dawn of the 21st. century

The authors present a defense of postmortem clinical anatomy sessions, which contributed enormously to the development of clinical medicine but which today draw little interest in medical studies. Nevertheless, the sessions still provide an unrivalled exercise in diagnosis for medical students and an excellent method of continuing education for practicing professionals. Autopsies make it possible to confirm or correct clinical diagnoses, including those obtained through highly complex technological procedures; they contribute to the discovery of new diseases and other abnormalities; they promote research; they provide reliable statistics on morbidity and mortality; they produce useful genetic information; they facilitate interdisciplinary discussion and knowledge exchange; and they can serve as an indicator of the quality of medical care. The authors recommend reviving the high academic standards of postmortem clinical anatomy sessions and urge professionals in health institutions to contribute as much as possible to the continuation and improvement of these sessions

Diagnóstico clínico versus autópsia / Clinical diagnosis versus autopsy

Para determinar a exatidào do diagnóstico clínico da causa básica de óbitos, analisaram-se os registros de 910 autópsias realizadas em um hospital universitário de Salvador, Bahia, Brasil. Em 31 casos encontraram-se incorrecôes nos diagnósticos clínicos. Entre 1970 e 1982 as taxas globais de erro diagnóstico mantiveram-se bastante estáveis, sendo mais elevadas para os pacientes mais idosos. Dos 263 óbitos por càncer, 36 porcent foram diagnosticados incorrectamente e várias patologias consideradas relativamente fáceis de diagnosticar, nem sempre foram identificadas corretamente. A causa da morte foi incorrectamente diagnosticada em vários óbitos decorrentes de enfermidades tais como: hipertensào arterial, doencas crônicas de obstrucào pulmonar, pneumonia/bronconeumonia e esquistossomose. Alèm de suas implicacôes médicas diretas, erros diagnósticos da magnitude que se observaram neste e em outros estudos, comprometem seriamente a qualidade das estatísticas vitais e de sua utilidade para melhorar a saúde pública

Clinical diagnosis versus autopsy

Records from 910 autopsies performed at a university hospital in Salvador, Bahia, Brazil, were examined in order to assess the accuracy of clinical diagnoses of the patients' underlying causes of death. This study found inaccurate clinical diagnoses in 31 per cent of the cases. The overall rate of diagnostic error appeared to remain fairly stable from 1970 to 1982 being highest for older patients. Thirthy-six percent of the 263 cancer deaths were incorrectly diagnosed, and a number of pathologies considered relatively easy to diagnose were not always correctly identified. Quite aside from their direct medical implications, diagnostic errors of the magnitude observed in this and other studies seriosly jeopardize the quality of vital statistics and such statistics' usefulness for improving public health