Clinical evolution and mortality of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia treated with remdesivir in an adult intensive care unit of Paraguay.

BACKGROUND: The health crisis due to Covid-19 led to the search for therapeutics that could improve the evolution of the disease. Remdesivir, an antiviral that interferes with viral replication, was one of the first to be used for the treatment of this pathology. OBJECTIVE: To determine clinical course and mortality of patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia treated with remdesivir, in comparison of those who didn't receive the medication. PATIENTS AND METHODS: Retrospective cohort study, with medical records review of COVID-19 patients, between August 2020 and August 2021. The subjects were divided into two groups, those who received remdesivir before or after admission to intensive care and those who didn't. The primary outcome variable was mortality in intensive care. RESULTS: Of 214 subjects included, 109 (50,9%) received remdesivir. The median of days for the drug administration was 8 (2-20), IQR: 3. The bivariate analysis prove that the use of remdesivir was related with lower risk of develop Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) (p = 0,019; OR: 0,521) and lower requirement of mechanical ventilation (p = 0,006; OR:0,450). Additionally, patients treated with remdesivir develop less kidney injury (p = 0,009; OR: 0,441). There was a total of 82 deaths, 29 (26,6%) in the remdesivir group and 53 (50,5%) in the control group [p < 0,001; OR: 0,356 (0,201-0,630)]. All the risk factors associated with mortality in the bivariate analysis were entered into the multivariate analysis by logistic regression, the use of remdesivir remained associated as an independent protective factor to mortality (p = 0.034; OR: 0.429). CONCLUSION: Critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia treated with remdesivir had a lower risk of death and need for mechanical ventilation and develop less ARDS as compared to the control group. No differences were found in the presentation of adverse effects.

Evaluación de una intervención educativa en el estado nutricional de escolares de la colonia Menno de Boquerón, Paraguay 2016 / Evaluation of an educational intervention in the nutritional status of schoolchildren from Menno colony, Boquerón, Paraguay 2016

Las enfermedades cardiovasculares son la causa de la mayoría de las defunciones a nivel mundial. Estas se pueden prevenir mediante hábitos alimentarios y estilo de vida saludables, que pueden ser promovidos a través de la educación nutricional. El objetivo de esta investigación fue describir los cambios en el estado nutricional por antropometría posterior a sesiones de educación nutricional en escolares del ciclo primario de la colonia Menno. El estudio es de diseño cuasi-experimental. Los sujetos de estudio fueron los alumnos inscriptos en las escuelas primarias privadas de la colonia Menno en el periodo 2016. Se realizaron 4 intervenciones de educación nutricional durante el año escolar y 2 sesiones de mediciones antropométricas (marzo y octubre). La mayoría de los escolares presentaron un IMC adecuado para la edad, se encontró mayor prevalencia de obesidad en varones y a lo que se refiere la circunferencia de cintura, se vio aumentada en las mujeres. Se puede concluir que se logró describir los cambios en el estado nutricional por antropometría posterior a las sesiones de educación nutricional

Cardiovascular diseases are the main cause of death worldwide. These can be prevented, with healthy eating habits and lifestyle, wich can be promoted by nutritional education. The purpose of this study was to describe the changes in the nutritional status by anthrophometry after sesions of nutritional education en schoolchildren from the Menno colony. This study has a quasi-experimental design. The subjects of the study were schoolchildren enrolled in the private Schools of the Menno colony in the period of 2016. There were held 4 interventions of nutritional education during the schoolyear and 2 sesions of antropometrical measurements (march and october). The mayority of the schoolchildren presented a BMI adecuate for their age and it was found that there were more prevalence of obesity in males and there were more elevated waist circumference in women. It can be concluded that the changes in the nutritional status could be described by anthtopometry after nutritional education sesions

Adherencia al tratamiento farmacológico en hipertensos y diabéticos de una Unidad de Salud Familiar de Paraguay / Adherence to the pharmacological treatment in hypertensive and diabetic patients of a Family Health Unit of Paraguay

Desde la declaración de Alma-Atá (1978) sobre la atención primaria en salud (APS) ha sido un desafío importante su implementación, y constituye una puerta de entrada importante de las comunidades excluidas a los servicios de salud mediantes la Unidad de Salud Familiar (USF).1 Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), presentan una alta prevalencia en la población paraguaya. La prevalencia de hipertensión arterial es de 45,8 por ciento y la de diabetes mellitus de 9,7 por ciento.2 La adherencia al tratamiento médico es fundamental para el control de estas enfermedades. En base a lo anterior, se plantea como objetivo del estudio determinar la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión arterial y diabetes de la USF de Aguapety Rugua durante los meses de octubre a noviembre de 2017. Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal con muestreo probabilístico sistemático, sobre la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con diagnóstico de hipertensión y diabetes de la USF de Aguapety Rugua. La USF dista aproximadamente 18 km del hospital distrital de la ciudad Cnel. Oviedo, presta servicio a seis comunidades rurales, y recibe en promedio 300 consultas médicas. El cálculo del tamaño de la muestra se realizó en base al tamaño población estimada por la USF, las proporciones de las enfermedades en el país y un intervalo de confianza de 95 por ciento. Se consideró como criterio de inclusión: pacientes con diagnóstico clínico de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 en seguimiento durante al menos tres meses, que residan en algunas de las seis comunidades rurales y que haya accedido a participar en el estudio mediante la firma de un consentimiento informado. Para la determinación de la adherencia se utilizó el Test de Morisky Green-Levine el cual consta de cuatro preguntas respondidas de forma dicotómica (el paciente se considera cumplidor si responde de forma correcta a las cuatro preguntas, es decir, No/Sí/No/No).3 Los datos se analizaron con el paquete estadístico STATA 14.0 © y los resultados se expresaron en proporciones, medidas de tendencia central y dispersión. De acuerdo a los criterios de inclusión, se incluyeron 70 hipertensos y 56 diabéticos. La mediana de edad de los hipertensos fue de 57 años (P25= 47; P75= 60), mientras que la mediana de edad de los diabéticos fue de 49 años (P25= 40; P75= 60). De total de los hipertensos incluidos en el estudio 41 (59 por ciento) no tenía adherencia al tratamiento y en el grupo de los diabéticos 34 (61 por ciento) tampoco tenían adherencia a su tratamiento. Al disgregar los constructos del Test de Morisky Green-Levine en hipertensos, 50 (71,43 %) olvidaron tomar alguna vez tomar su medicación, mientras que el grupo de diabéticos, se puede apreciar que en 41 (73,21 por ciento) sucedió igual. Los resultados de este estudio fueron similares a los encontrados por Ingaramo y otros,4 en Argentina, para los hipertensos a nivel nacional, y por Orellana Cobos y otros,5 en Ecuador. En los diabéticos, semejante a lo encontrado por Aguinaga Romero,6 Alcaíno Díaz y otros.7 En todo los casos comparados se utilizó el Test de Morisky Green-Levine, si bien existen otros instrumentos disponibles, es uno de los preferidos debido a la practicidad y la facilidad de aplicación en el consultorio, puesto que consta de pocas preguntas que pueden ser respondidas de manera rápida. La importancia de la adherencia al tratamiento farmacológico radica en las propias complicaciones que acarrean las enfermedades y en sus efectos tanto a nivel individual como para la familia de los pacientes, asimismo es importante destacar los gastos importantes que representa para la salud pública de un país. A modo de conclusión, más de la mitad de la población hipertensa y diabética que prestan servicio en la USF Aguapety Rugua no presentan adherencia al tratamiento farmacologico, es por ello que es importante el diseño de estrategias educativas adaptadas y validadas culturalmente para la promoción de salud y que a la vez sean un incentivo para los individuos que componen la USF, hacia la promoción de los hábitos higiénicos dietéticos e introducir huertas saludables en cada familia(AU)

Comportamiento epidemiológico del VIH en Paraguay, 2017 / Epidemiological behavior of HIV in Paraguay, 2017

RESUMEN Introducción: El VIH no es solo un problema de salud pública, puesto que una vez generalizada, la epidemia tiene consecuencias de largo alcance para todos los sectores sociales y para el desarrollo mismo. Puede diezmar a la fuerza laboral, crear grandes cantidades de huérfanos, exacerbar la pobreza y la desigualdad, y ejercer una tremenda presión sobre los servicios sociales y de salud. Objetivo: Describir el comportamiento epidemiológico del VIH en Paraguay durante los meses de enero a diciembre del 2017. Material y Métodos: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal, sobre los pacientes con VIH captados por el PRONASIDAdurante los meses de enero a diciembre del 2017. El análisis se realizó con STATA v.14.0, los datos se expresan en medidas de tendencia central y dispersión, y tabla de proporciones. Resultados: Fueron ingresados durante el 2017, 1443 casos reportados, de los cuales el 71,03% (102) fueron del sexo masculino, el 61,95% (894) fue de Asunción. La vía de transmisión fue 98,82% (1426) fue la sexual. El 35,22% (392) fueron caso de SIDA y el 3,53% (51) fallecieron durante el 2017. Conclusión: La epidemia sigue siendo concentrada en grupos de riesgo, con predominancia del sexo masculino, las características dé la población estudiada muestra que la mayoría son procedentes del Asunción y Central, la vía sexual continúa siendo la más frecuente vía de transmisión, en vista a lo anterior es importante implementar políticas y estrategias para mejorar la captación de pacientes, asimismo aumentar la promoción de la educación sexual en grupos de riesgos. Palabras clave: VIH; Sida; Paraguay; Grupos de Riesgo.

Introduction: HIV is not only a public health problem, because once it is widespread, the epidemic has farreaching consequences for all social sectors and for development itself. It can decimate the workforce, create large numbers of orphans, exacerbate poverty and inequality, and exert tremendous pressure on social and health services. Objective: To describe the epidemiological behavior of HIV in Paraguay during the months of January to December 2017. Material and Methods: An observational, crosssectional, descriptive study on HIV patients recruited by PRONASIDAduring the months of January to December 2017. The analysis was performed with STATA v.14.0; the data are expressed in measures of central tendency and dispersion, and proportions table. Results: 1443 reported cases were admitted during 2017, of which 71.03% (102) were male, 61.95% (894) were from Asuncion. The transmission route was 98.82% (1426) was sexual. 35.22% (392) were cases of AIDS and 3.53% (51) died during 2017. Conclusion: The epidemic continues to be concentrated in risk groups, with predominance of males, the characteristics of the studied population shows that the majority are from Asuncion and Central, the sexual route continues to be the most frequent route of transmission, in view of The foregoing is important to implement policies and strategies to improve the uptake of patients, also increase the promotion of sex education in risk groups. Keywords: HIV; AIDS; Paraguay; Risk Groups

Enseñanza de autocontrol de la biopelícula dental a gestantes, en hospitales públicos de Paraguay / Ensino do auto-controle do biofilme dental a gestantes em hospitais públicos do Paraguai / Teaching of self-monitoring dental biofilm to pregnant women, in public hospitals of Paraguay

l objetivo del presente estudio fue evaluar la efectividad de estrategias de enseñanza de autocontrol del biofilme dental, en embarazadas atendidas en hospitales públicos del Departamento Central de Paraguay. Materiales y Métodos: Este estudio, de tres meses de duración, contó con una muestra de 38 embarazadas: GE-Grupo experimental (n=19) y GC-Grupo control (n=19). En el primer encuentro, denominado en adelante Basal (B), se realizaron las invitaciones, seguida de la firma del consentimiento informado; Intervención para el GE: Llenado de un formulario de conocimientos, prácticas y autoeficacia percibida; evaluación de la higiene, utilizando el índice de O'Leary, higiene bucal orientada; charla educativa de 10 minutos, con rotafolio ilustrado, a un máximo de 4 participantes a la vez; ficha clínica; profilaxis e inactivación de lesiones de caries según necesidad. Para el GC se realizaron los mismos procedimientos, solo que el contenido educativo fue transmitido exclusivamente de forma verbal. La segunda medición tuvo lugar en una cita control (Cc) a los 7,14 o 21 días (según disponibilidad de la gestante). Resultados: Hubo una mayor remoción del biofilme en el GE en la Cc: En B, el índice de O´Leary fue de 88% para el GE, y 85% para el GC, y en la Cc, 14% y 58%, respectivamente (p=0,00001). Los conocimientos: En B el 89% de los participantes (17) tuvo menos del 60% de respuestas correctas; en la Cc el 58% (11) del GE, y 16% (3) del GC (p=0,007) tuvieron 60% o más respuestas correctas. Las prácticas y la autoeficacia percibida no tuvieron variaciones significativas. Conclusión: Las estrategias seleccionadas se mostraron eficaces para mejorar el autocontrol del biofilme dental en la población estudiada.

O objetivo do presente estudo foi avaliar a efetividade de estratégias de ensino de autocontrole de biofilme dentário em grávidas que procuraram hospitais públicos no departamento central do Paraguai. Material e Métodos: Este estudo clínico de três meses de duração foi composto por uma amostra de 38 grávidas: GE- grupo experimental (n=19) e GC- grupo controle (n=19). No primeiro encontro, denominado baseline (B), foram realizados os convites, seguido pela assinatura de consentimento informado. A Intervenção no GE consistiu em: Formulário de conhecimentos, prácticas e auto eficácia percebida; índice de O´leary, seguido de higiene bucal orientada; palestra educativa de 10 minutos de duração, utilizando um flip chart ilustrado com até 4 participantes por vez; profilaxia e inativação de lesões de cárie segundo a necessidade. No GC, os mesmos procedimentos foram realizados; entretanto, o conteúdo educacional foi transmitido apenas verbalmente. A segunda medição foi realizadaem uma data de controle (Cc) que podia ocorrer aos 7, 14 ou 21 dias após a primeira consulta (dependendo da disponibilidade da gestante). Resultados: Houve maior remoção de biofilme no GE em comparação ao GC em Cc (B- índice de O´Leary GE: 88% e GC: 85% / Cc? (14% e 58% respectivamente; p= 0,00001). Os conhecimentos: em B, 89% dos participantes (17) tiveram menos de 60% de respostas corretas, já em Cc, 58% (11) de GE e 16% (3) de GC (p=0,007) tiveram 60% ou mais respostas correctas. As práticas e auto-eficácia não tiverem variação significativa. Conclusão: As estratégias empregadas mostraram-se eficazes para melhorar o controle do biofilme dentário em gestantess.

The aim of this study was to evaluate the effectiveness of selected strategies for teaching self-control of dental biofilm in pregnant women attending public hospitals from the Central Department of Paraguay. This study, of three months of duration had, a sample of 38 pregnant women (19 per group): experimental (GE) and control (GC). In Basal (B), invitations were carried out to participate (person to person), followed by signing of the informed consent document. The intervention, for the GE, consisted of: Form to determine knowledge, practices and self-efficacy; educational presentation of 10 minutes duration with illustrated flipchart (to a maximum of 4 participants); O'leary index; practice of oral hygiene with individual guidance; Clinical inspection and dental record; Dental prophylaxis and inactivation of carious lesions in cases that were indicated. For the GC: The same procedures, only that the educational content was deliberated exclusively verbally. Each participant could return at 7, 15 or 21 days for a control appointment (Cc) depending on time availability. Results: The rate of O'leary index improve for GE, in B was 88% for GE and 85% for GC, and in Cc, 14% and 58% respectively (p = 0.00001). Knowledge: In B 89% of participants (17) achieved <60% correct responses, in Cc = or> 60% correct answers: 58% (11) of GE and 16% (3) of GC (p=0.007). The practices and perceived self-efficacy did not have significant variation. Conclusion: The selected strategies to teach were effective to improve self-control of dental biofilm in the study population.

Promoción de la cultura de la información en el Sistema Público de Salud del Paraguay. Evaluación PRISM OBAT / Promotion of the culture of information in the Public Health System of Paraguay. PRISM OBAT Evaluation

Todo sistema de información en salud pretende que sus productos se utilicen con el propósito de mejorar la salud de la población. El desempeño del sistema para lograrlo depende de factores técnicos, organizacionales y de comportamiento. El objetivo de este estudio ha sido evaluar los factores organizacionales del sistema de información de salud desde la perspectiva de la cultura de la información. Para ello se realizó un estudio en el año 2102, de tipo observacional, descriptivo de corte transversal, de alcance nacional que abarcó a instituciones públicas del sistema nacional de salud. El método de muestreo fue el aseguramiento de la calidad de lote (LQAS) donde participaron 173 personas de 106 establecimientos. Se aplicó un cuestionario estándar según el modelo PRISM/OBAT. Los resultados señalaron 72,5% de desempeño de la promoción de la cultura de información. La toma de decisiones basadas en evidencia ha tenido el menor desempeño con 65.4%, mientras que el mayor desempeño fue para el uso de la información con 77,5%. Los que poseen estudios universitarios y permanecieron por menos de 6 años en el sistema, percibieron mejor el desempeño del sistema. Palabras claves: Sistema de información rutinario de salud, determinantes organizacionales, cultura de la información, PRISM, OBAT.

Every health information system wants its products to be used with the purpose of improving the health of the population. To achieve this, performance of the system depends on technical, organizational and behavioral factors. The objective of this study was to evaluate the organizational factors of the health information system from the perspective of the culture of information. In order to do this, a study was carried out in the year 2012. The study was observational, descriptive, cross-sectional, of national scope that included public institutions of the national health system. Cluster-sampling was made where 173 people in 106 establishments participated. A standard questionnaire was applied according to the PRISM / OBAT model. The results indicated 72.5% of performance in the promotion of the culture of information. The decision-making based on evidence has had the lowest performance with 65.4%, while the highest performance was for the use of information with 77.5%. Those who have university studies and stayed for less than 6 years in the system, perceived better the performance of the system. Key words: Routine information system of health, organizational determinants, information culture, PRISM, OBAT.

Condiciones de salud oral en ancianos del club geriátrico “Abue-Club” en Paraguay / Oral health conditions in elderly of the geriatric club “Abue-Club” in Paraguay

El objetivo del estudio fue describir las condiciones de salud oral en personas mayores de 60 años del club geriátrico “Abue-Club”, Parroquia Virgen de Fátima-Barcequillo-San Lorenzo–Paraguay. Estudio descriptivo de corte transversal en adultos mayores de 60 años, que incluyó la exploración bucodental, evaluación de saliva post-estímulo y una encuesta para evaluar dieta, hábitos de higiene y acceso a los servicios de salud. El 63,9% de los evaluados era del sexo femenino con una mediana de edad de 72,6 años y en varones 68,8 años. El Índice CPOD total fue 23,4, con una prevalencia de caries activa del 75%. El 33,3% presentó edentulismo total (39,1% en mujeres y 23,1% en hombres). El 83,3% tenía más de la mitad de sus dientes ausentes, con mayor frecuencia en mujeres (86,9%). El 69,4% utilizaba prótesis, de los cuales el 56% usaba prótesis total. La prevalencia de enfermedad periodontal por el Índice de Russel fue de 66,7%; 70,8% con lesiones destructivas óseas y/ó bolsas periodontales. El 89% de la población presentó saliva fluida y 75% en cantidad normal (>1 ml). El 56% de los participantes acudió a un servicio odontológico un año o menos antes del estudio, siendo más frecuente en mujeres (69,5%). El grupo de estudio presentó marcado deterioro de salud oral, caracterizado por el edentulismo parcial y total, con alta frecuencia de uso de prótesis total; por tanto urge la necesidad de promoción de salud, con énfasis en la prevención de pérdidas dentarias y alternativas de rehabilitación protésica.

The objective of the study was to describe the oral health conditions of people over 60years from the geriatric grandparents club, Virgen de Fatima Parish-San LorenzoBarcequillo-Paraguay.It was a cross-sectional study carried out in adults over 60 years,which included oral examination, evaluation of post-stimulus saliva and a survey to assessdiet, oral hygiene and access to health services. Sixty three point nine percent (63.9%) ofthose tested were women with a median age of 72.6 years and 68.8 years for men. Theoverall DMFT index was 23.4, with a prevalence of 75% active caries. Thirty three pointthree (33.3%) were edentulous (39.1% women and 23.1% men) and 83.3% had more thanhalf his teeth missing, which was observed more frequently in women: 86.9%. A prosthesiswas used by 69.4% and 56% had full dentures. The prevalence of periodontal disease byRussel Index was 66.7%, 70.8% with destructive bone lesions and/or periodontal pockets.Eighty nine percent of the population had fluid saliva and 75% normal amount (>1 ml).Fifty six percent (56%) went to dental services one year or less before the study and thiswas more frequent in women (69.5%). The study group showed marked deterioration oftheir oral health, characterized by partial and total edentulism, with high frequency of theuse of a total prosthesis. Therefore, there is an urgent need for health promotion, withemphasis on the prevention of tooth loss and alternatives prosthetic rehabilitation.

High-Dose Magnesium Sulfate Infusion for Severe Asthma in the Emergency Department: Efficacy Study.

OBJECTIVE: To assess the efficacy of a high-dose prolonged magnesium sulfate infusion in patients with severe, noninfectious-mediated asthma. DESIGN: Prospective, randomized, open-label study. SETTING: Twenty-nine-bed pediatric emergency department located in a children's hospital in Asuncion, Paraguay. PATIENTS: All patients of 6-16 years old who failed to improve after 2 hours of standard therapy for asthma. INTERVENTIONS: Subjects were randomized to receive magnesium sulfate, 50 mg/kg over 1 hour (bolus) or high-dose prolonged magnesium sulfate infusion of 50 mg/kg/hr for 4 hours (max, 8.000 mg/4 hr). Patients were monitored for cardiorespiratory complications. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Asthma severity was assessed via asthma scores and peak expiratory flow rates at 0-2-6 hours. The primary outcome was discharge to home at 24 hours. An analysis of the hospital length of stay and costs was a secondary outcome. Thirty-eight patients were enrolled, 19 in each group. The groups were of similar ages, past medical history of asthma, asthma score, and peak expiratory flow rate. There was a significant difference in the patients discharged at 24 hours: 47% in high-dose prolonged magnesium sulfate infusion (9/19) versus 10% (2/21) in the bolus group (p = 0.032) with an absolute risk reduction 37% (95% CI, 10-63) and a number needed to treat of 2.7 (95% CI, 1.6-9.5) to facilitate a discharge at or before 24 hours. The length of stay was shorter in the high-dose prolonged magnesium sulfate infusion group (mean ± SD in hr: high-dose prolonged magnesium sulfate infusion, 34.13 ± 19.54; bolus, 48.05 ± 18.72; p = 0.013; 95% CI, 1.3-26.5). The cost per patient in the high-dose prolonged magnesium sulfate infusion group was one third lower than the bolus group (mean ± SD: high-dose prolonged magnesium sulfate infusion, $603.16 ± 338.47; bolus, $834.37 ± 306.73; p < 0.016). There were no interventions or discontinuations of magnesium sulfate due to adverse events. CONCLUSIONS: The early utilization of high-dose prolonged magnesium sulfate infusion (50 mg/kg/hr/4 hr), for non-infectious mediated asthma, expedites discharges from the emergency department with significant reduction in healthcare cost.

Seroprevalencia de leptospirosis y factores asociados en trabajadores del servicio de aseo urbano de la Municipalidad de Asunción, Paraguay / Seroprevalence of leptospirosis and associated factors in workers of the urban cleaning service of the Municipality of Asuncion, Paraguay

Introduction: Leptospirosis is a serious infectious disease that has been linked to occupational activities such as farmers, sewer workers, garbage collectors, butchers and veterinarians. It is acquired through contact with major reservoirs like rodents, pets, or the environment contaminated by their urine. In Paraguay, there are no published reports on the seroprevalence of leptospirosis related to work activity. Objective: To determine the seroprevalence and factors associated with transmission of leptospirosis in urban sanitation workers. Methodology: Descriptive transversal study. The study included workers from the Department of Urban Cleanliness of the City of Asuncion, who had completed at least one month on the job and who agreed to particípate in the study. Sampling was stratified and proportional to the number of workers. After informed consent was obtained, participants were surveyed and a blood sample was taken for detection of Leptospira IgG antibodies by ELISA. Results: Leptospirosis seroprevalence was 8.6% (29/339), all positive cases were male and prevalence was statistically higher in workers of the collection area than in those of other work areas. Conclusion: We found a lower than expected seroprevalence. However, conditions observed at work and at home are conducive to transmission of infection. We recommend the improvement of prevention strategies and health promotion in this population.

Introducción: La leptospirosis es una enfermedad infecciosa grave que ha sido vinculada con actividades ocupacionales, en los agricultores, trabajadores de alcantarillas, recolectores de basura, carniceros y veterinarios; se adquiere a través del contacto con sus principales reservorios como roedores, animales domésticos o ambiente contaminado por su orina. En Paraguay no se tiene reportes publicados sobre la seroprevalencia de leptospirosis relacionados a la actividad laboral. Objetivo: Determinar la seroprevalencia y factores laborales asociados a la transmisión de la leptospirosis en trabajadores de aseo urbano. Metodología: Estudio descriptivo de corte transversal, en el que fueron incluidos trabajadores del Departamento de Aseo Urbano de la Municipalidad de Asunción, con una antigüedad mínima de un mes y que aceptaron participar del estudio. El muestreo fue probabilístico estratificado, proporcional al número de trabajadores. Previo consentimiento informado, los participantes fueron encuestados, y se extrajo una muestra de sangre para la detección de anticuerpos del tipo IgG anti Leptospira por el método de ELISA. Resultados: La seroprevalencia de leptospirosis fue de 8,6% (29/339), todos los casos positivos fueron del sexo masculino, los trabajadores del área de recolección tuvieron una prevalencia estadísticamente mayor que aquellos de otras áreas de trabajo. Conclusión: Se encontró una seroprevalencia menor a la esperada. Sin embargo, a pesar de la prevalencia relativamente baja, las condiciones observadas, tanto en el trabajo como en el hogar, son propicias para la transmisión de la infección por lo que se recomienda mejorar las medidas preventivas y de promoción de la salud en esta población.

Uso de plantas medicinales en la Atención Primaria de Salud en Paraguay: algunas consideraciones para su uso seguro y eficaz / Use of medicinal plants in Primary Health Care in Paraguay: some considerations for its safe and effective use

La incorporación de las plantas medicinales en la Atención Primaria de Salud (APS), constituye un gran desafío. Según la OMS, el uso de las plantas medicinales constituye una terapia más natural, más inocua, efectiva, de un costo racional y asequible a las poblaciones. Para establecer el uso seguro y eficaz es necesaria la correcta identificación taxonómica de las especies y el origen de las mismas. El objetivo del estudio fue identificar taxonómicamente las plantas medicinales utilizadas por pacientes que consultaron en los servicios de Unidad de Salud Familiar (USF) de la IV Región Sanitaria del Guairá, Paraguay, de agosto a diciembre de 2.011, además del hábitat de procedencia de las mismas. Los pacientes fueron encuestados sobre las plantas medicinales utilizadas y el modo de empleo de las mismas. Las encuestas fueron acompañadas por muestras de las plantas medicinales utilizadas que posteriormente fueron identificadas taxonómicamente. Se identificaron 56 especies utilizadas para diversos fines medicinales, de las cuales las más mencionadas fueron menta'i (Mentha x piperita), ñangapiry (Eugenia uniflora), salviarã (Lippia alba), koku (Allophylus edulis), typycha curaty (Scoparia dulcis) y ka'are (Chenopodium ambrosioides). Dos especies están consideradas en la literatura como tóxicas: "mil hombres" (Aristolochia triangularis) y "cepacaballo" (Xanthium spinosum) y una especie ka'oveti (Solanum granulosum-leprosum) fue mencionada por primera vez para fines medicinales. Dos de las especies utilizadas son tóxicas y su empleo debe evitarse; de ahí la importancia de la correcta identificación taxonómica de las plantas medicinales utilizadas por la población paraguaya, de manera a dar a conocer su toxicidad potencial

Encuesta en hogares para identifcar mensajes claves y medios necesarios para el fortalecimiento de la comunicación y la educación en la prevención y el control del Dengue / A home survey to identify key information and means of delivery to strengthen education and communication strategies in the prevention and control of Dengue Fever

Introducción: En toda población con tendencias constantes a ciertas epidemias, como lo es el Dengue en el Paraguay, es de suma importancia para el organismo de salud saber el grado de conciencia de la población con respecto a la patología y sus fuentes de información; a fn de ajustar las estrategias de comunicación y de educación sanitaria, fomentando la práctica sostenida de métodos favorables para la prevención y control del mismo. Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento de la población y las fuentes accesibles de información sobre el Dengue en 4 ciudades correspondientes a las Regiones Sanitarias: XI-Central y XVIII-Distrito Capital entre octubre y noviembre de 2013. Metodología: Encuesta muestral cualitativa y cuantitativa, no probabilístico por rutas aleatorias. Resultados: Se realizaron 1.376 encuestas, con un predominio del sexo femenino (70%) con una mediana de edad entre 41 y 45 años. El 42,0 % refere que el Dengue es una enfermedad y 35,0 % un virus, de los cuales 64,3% reconoce al Aedes Aegypti como agente transmisor. 61,8 % tiene conocimiento de la medida preventiva de eliminación de criaderos, 77,8 % especifca el desecho de agua acumulada y 87,9% asume que es su responsabilidad en el hogar. Como síntomas principales del Dengue, citaron: febre (86,7 %), dolor de cabeza (70,4 %) y dolor muscular (60,3 %). En cuanto al acceso a la información, 75,5 % lo hace a través de los medios masivos de comunicación: la televisión (85,1%) como fuente principal; de lunes a viernes (65,9%) en horas de la noche (51,2%). Conclusión: La mayor parte de la población tiene conocimiento sobre la patología del Dengue y las medidas preventivas cuyos medios principales de comunicación son: la televisión y relacionamiento interpersonal en actividades vecinales, centros de salud o en las Iglesias. Palabras clave: Epidemiología ­ Dengue - Paraguay

Introduction: In populations with recurrent epidemics, such as Dengue Fever in Paraguay, it is of utmost importance for health agencies to know the population's level of awareness regarding the disease and the population's sources of information, in order to adjust communication strategies and health education and promote sustainable practices of methods known to prevent and control the disease. Objective: To determine the level of knowledge of the population and the available sources of information on Dengue in 4 cities corresponding to the Paraguayan Health Regions: XI-XVIII-Central and Capital Districts, between October and November 2013. Methods: we performed a non-probability qualitative and quantitative sample survey by random methods. Results: 1,376 surveys were conducted. The survey population was predominantly female (70%) with a median age between 41 and 45 years. 42.0% of respondents reported that Dengue is a disease and 35.0% responded that it was a virus. 64.3% recognized the Aedes aegypti mosquito as the transmitting agent. 61.8% are aware of preventive measures to eliminate breeding, 77.8% specify that accumulated wastewater must be eliminated and 87.9% agree that it is their responsibility to do so in their homes. The main symptoms of dengue cited by respondents were: fever (86.7%), headache (70.4%) and muscle pain (60.3%). 75.5% of respondents access information through mass media: television (85.1%) was cited as the main source, viewed Mondays through Fridays (65.9%) during the evening hours (51.2%). Conclusion: Most of the population has knowledge about dengue and measures to prevent the disease. The main sources of information were television and interpersonal relationships in neighborhood gatherings, health centers or churches. Keywords: Epidemiology - Dengue - Paraguay

Implementación de un sistema de televigilancia epidemiológica comunitaria mediante tecnologías de la información y la comunicación en Paraguay / Implementation of a community tele-epidemiological surveillance system using information and communication technologies in Paraguay

OBJETIVO: Exponer los resultados preliminares de la aplicación del sistema Bonis en la televigilancia epidemiológica comunitaria en Paraguay. MÉTODOS: Estudio de viabilidad y puesta en marcha realizado en una Unidad de Salud Familiar (USF) ubicada en el Bañado Sur de la ciudad de Asunción, a orillas del río Paraguay. En el sistema se registran automáticamente los datos de la persona que hace la notificación telefónica y los síntomas presentes, y se clasifican y priorizan los presuntos casos de dengue. Esta información va a agentes comunitarios que hacen el seguimiento y a especialistas encargados de la vigilancia epidemiológica. RESULTADOS: Entre abril de 2010 y agosto de 2011 se registraron 1 028 llamadas al sistema. De los 157 casos febriles informados, se realizó la visita domiciliaria a 140 (89,2%), en las que se confirmaron 52 (37,1%) casos de fiebre y dolor de cabeza o corporal y 58 (41,4%) casos de dolor de cabeza o corporal sin fiebre. Los agentes comunitarios derivaron a 49 (35,0%) de ellos a consulta médica y toma de muestra de sangre y tomaron la muestra en la propia vivienda a 19, de los que 56 (82,3%) resultaron positivos para dengue y 12 (17,4%) para influenza. CONCLUSIONES: Paraguay cuenta con un sistema de televigilancia epidemiológica comunitaria basada en las tecnologías de la información y la comunicación (TIC), de bajo costo, basado en software libre y escalable a otros síntomas o trastornos sanitarios de interés. Para viabilizar su aceptación y aplicación se deben desarrollar programas de educación para fortalecer la gestión y la promoción de la salud comunitaria.

OBJECTIVE: Report preliminary results of the application of the BONIS system in community tele-epidemiological surveillance in Paraguay. METHODS: A study of viability and implementation carried out in the Family Health Unit located in Bañado Sur in the city of Asunción by the Paraguay River. The system automatically records personal data and symptoms of individuals who make telephone reports, and suspected cases of dengue are classified and prioritized. This information goes to community agents for follow-up and to specialists in charge of epidemiological surveillance. RESULTS: From April 2010 to August 2011, 1 028 calls to the system were logged. Of 157 reported cases of fever, home visits were made to 140 (89.2%); of these, fever and headache or body ache were confirmed in 52 (37.1%) cases, and headache or body ache without fever in 58 (41.4%) cases. Community agents referred 49 (35.0%) of them for medical consultation and blood tests, and they took blood samples in the homes of 19; of these, 56 (82.3%) were positive for dengue and 12 (17.4%) for influenza. CONCLUSIONS: Paraguay has a low-cost community tele-epidemiological surveillance system based on information and communication technologies and open-source software, which is scalable to other health symptoms and disorders of interest. To enable its acceptance and application, education programs should be developed to strengthen the management and promotion of community health.

Cinco diferentes tipos de imágenes gammagráficas tiroideas en pacientes con enfermedad de Graves tratados con 131I en el Paraguay / Five different gammagraphic images of thyroid gland in patients with Grave’s disease treated with 131I in Paraguay

Thyroid disease is frequent in Paraguay, a country with a prevalence of goiter 48,6 percent in general population located in the center of South America. Grave’s disease constitutes the most common thyroid hyperfunction observed whose treatment can be carried out with medication (propiltiouracil, metimazol, etc.), surgery or iodine 131(131I) We analyzed 70 patients this type of hyperthyroidism treated with the 131I, in its clinical aspect pre and post treatment, ultrasound and nuclear scan findings of the gland thyroid, the hormonal respond Ft4, T3, TSH, thyroid antibodies TPOab, TGab, TRab. Besides the diffuse classic image observed in the thyroid scan and by ultrasonography of the gland, in Grave’s disease, 4 types of images were identified with nodules (multinodular, hot nodule, cold nodule and miliar). The group with diffuse increase in size form was the most numerous (50 percent) continued by the variety multinodular (30 percent), Marin-Lenhart’s Sx (hot nodule) 14 percent, miliary 3 percent, and cold nodule 3 percent. Three months after the treatment with the radioiodine was observed the decrease of the size and thyroid volume in 68 percent of the patients, thyroid uptake with 131I diminished in 75 percent. All patients had an increase of weight of 20 percent and 87 percent of then were feminine. The signs and symptoms were normalized in 88,5 percent of the patients. The levels of FT4 were normalized in 73, 8 percent, T3 in 66 percent, TSH in 47,7 percent, TPOab in 83 percent, TGab in 90 percent, and TRab in 84 percent. A received a single dose of 131I was used it in 93 percent of the patient The cost of the 131I in the Clinic Hospital was half of the cost of the surgery, and at private level the fourth part but cheap.