Estudo comparativo do uso da terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) com uso sistêmico de amoxicilina e metronidazol, no tratamento da periodontite crônica em pacientes fumantes / Clinical and microbiological effects of aPDT compared with systemic Amoxicillin / Metronidazole in the treatment of chronic periodontitis in smokers: a randomized controlled study

RESUMO

Objetivo: Este estudo avaliou por meio de análise clínica e microbiológica os efeitos do Metronidazol associado à Amoxicilina (MTZ+AMX) e de múltiplas aplicações da terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) como coadjuvantes ao tratamento da periodontite crônica em fumantes. Métodos: Um estudo clínico controlado, randomizado foi conduzido em 51 pacientes fumantes que receberam Grupo RAR (n=17) - raspagem e aplainamento radicular e placebo; Grupo MTZ+AMX (n=17) - RAR e uso sistêmico de Metronidazol (400 mg 3 X por dia, 7 dias) e Amoxicilina (500 mg 3 X por dia, 7 dias); Grupo aPDT (n=17) - RAR e 3 aplicações de aPDT em dois sítios (1 bolsa moderada e 1 profunda) por quadrante, imediatamente, 48 e 72 horas após a raspagem e placebo durante 7 dias. Os exames clínicos e microbiológicos foram realizados no início, aos 90 e 180 dias após o tratamento. Os parâmetros clínicos de índice de placa visível (IPV), sangramento à sondagem (SS), profundidade de sondagem (PS) e nível de inserção clínico (NIC) foram avaliados. Foram coletadas amostras de biofilme subgengival de uma bolsa ≥ 4 ≤ 6 mm (bolsa moderada) e de outra ≥ 7 mm (profunda) em cada quadrante de cada paciente dos grupos RAR, MTZ+AMX e aPDT. A aPDT foi realizada, utilizando o Azul de metileno e o laser em baixa intensidade após 1 minuto (AsGaAl, 660 nm, 100 mW, 48 segundos, 160 J/cm2) imediatamente, 48 e 72 hs após o tratamento, nos mesmos sítios da coleta. Para análise microbiológica, três patógenos periodontais foram avaliados por Reação de Polimerase em Cadeia em tempo real (PCR-real time) Porphyromonas gingivalis (Pg), Prevotella nigrescens (Pn) e Prevotella intermedia (Pi). Os dados clínicos e microbiológicos foram estatisticamente analisados (α=5%). Resultados: Os tratamentos com MTZ +AMX e aPDT promoveram melhoras nos parâmetros de PS, NIC, SS e IPV após tratamento. Os pacientes que receberam o tratamento com aPDT apresentaram maior redução de PS e NIC nas bolsas coletadas quando comparado a RAR...

ABSTRACT

Aim: The aim of this study was to evaluate the clinical and microbiological effects of Metronidazolecombined with Amoxicillin (MTZ+AMX) and multiple applications of antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) as adjuvant treatment of smokers with chronic periodontitis. Methods:A double-blind controlled, randomized clinical trial was conducted in 51 smoking patients who received SRP Group (n=17) scaling and root planning and placebo; MTZ+AMX Group (n=17) and SRP with systemic use of Metronidazole (400 mg 3 X per day 7 days) and Amoxicillin (500 mg 3 X per day 7 days); aPDT Group (n=17) SRP and three aPDT applications at two sites (one moderate and one deep pocket) per quadrant, immediately 48 and 72 hours after scaling and MTZ and AMX (placebo) during 7 days. Clinical and microbiologic examinations were performed at Baseline, 3 and 6 months post-therapy. Clinical parameters of visible plaque index (VPI), bleeding on probing (BOP), probing depth (PD), and clinical attachment level (CAL) were measured. Samples were collected from a subgingival pocket ≥ 4mm ≤ 6mm (pocket moderate) and another ≥ 7mm (pocket deep) in each quadrant of each patient, in the groups SRP, MTZ+AMX and aPDT. The APDT was carried out using methylene blue and the laser low level after 1 minute (GaAlAs 660 nm, 100 mW, 48 seconds, 160 J/cm²) 48 and 72 hours immediately after treatment, into the same sites of the collection. For microbiological analysis, three periodontal pathogens were assessed by polymerase chain reaction in real time (PCR-real time) Porphyromonas gingivalis (Pg), Prevotella nigrescens (Pn) e Prevotella intermedia (Pi).The statistical analysis was performed (α=5%). Results: Treatments with MTZ + AMX and aPDT promoted improvements in PD, CAL, BOP and VPI parameters after treatment. Patients who received the treatment with aPDT showed a higher reduction of CAL and PD in pockets collected, when compared to SRP only. The aPDT promoted greater reduction in CAL in moderate...