Cow's milk protein allergy. A multi-centre study: clinical and epidemiological aspects / Alergia a las proteínas de la leche de vaca. Estudio multicéntrico : aspectos clínicos y epidemiológicos

ABSTRACT

Background: Due to the age when it becomes apparent and the treatment needed, cow's milk proteins (CMP) allergy requires an accurate diagnosis to avoid labelling infants falsely as allergic and subjecting them to unnecessary diets. The objective of this multi-centre study carried out at the Allergy Units of 14 Children's Hospitals was to discover the epidemiological, clinical and evolutionary characteristics of cow's milk protein allergy (CMPA). Methods and results: Infants suspected of CMPA who attended allergy clinics at the hospitals taking part during the study period were studied and a detailed clinical history was collected on all of them. Prick tests were done with cow's milk and its proteins and specific IgE anti-bodies were determined by means of CAP with the same allergens as the Prick test. The challenge test with cow's milk was carried out unless contraindicated by the diagnostic protocol. Two different challenge regimens were used one of them carried out in 3 days and the other in one day. 409 infants with suspected CMPA were included and the diagnostic challenge test was performed on 286 patients (70 %) and not carried out on 123, as it was not indicated according to the protocol. IgE-mediated allergy was confirmed in 234 infants (58 %) and in 15 (4 %) non-IgE-mediated hypersensitivity was diagnosed. The two challenge regimens were equally secure. The average age when the reaction to cow's milk formula took place was 3.5 months (10 days-10 months). The symptoms appeared in the first week of introduction in 95 % of cases and appeared in 60 % with the first feeding with the formula. The most frequent clinical signs were cutaneous in 94 % of cases and the majority of cases appeared within 30 minutes of the feed. 99 % had been breast fed and 44 % had received some cow's milk supplement during the lactation period. Sensitization to egg not given in the feed was noted in 30 % and to beef in 29 %, being well tolerated in all of these. Conclusions: Carrying out an appropriate diagnostic protocol in infants attending for suspected CMPA allows allergy to be ruled out in a high percentage of cases

RESUMEN

Objetivos: La alergia a proteínas de leche de vaca (PLV)por la edad en la que se presenta y el tratamiento que requiere exige un diagnóstico de certeza para evitar etiquetar al lactante de falsamente alérgico sometiéndolo a dietas innecesarias. Se trata de un estudio multicéntrico realizado en las unidades de alergia de 14 Hospitales infantiles para conocer las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de la alergia a proteínas de leche de vaca (APLV). Material y métodos: Se estudiaron a los niños con sospecha de APLV que acudieron a las consultas de alergia de los hospitales participantes, en el periodo del estudio, realizándoles a todos ellos una detallada historia clínica, Prick-test con leche de vaca y sus proteínas y determinación de anticuerpos IgE específicos mediante CAP para los mismos alergenos del Prick. Se llevó a cabo la prueba de provocación con leche de vaca de no estar contraindicada según el protocolo diagnóstico. Se utilizaron dos pautas de provocación distintas una de ellas llevada a cabo en 3 días y la otra en un día. Resultados: Se incluyeron 409 niños con sospecha de APLV realizándose prueba de provocación diagnóstica en 286 pacientes (70%), no llevándose a cabo en 123 por no estar indicada según el protocolo. Se confirmó alergia IgE mediada en 234 lactantes (58%) y en 15 (4%) se diagnosticó de Hipersensibilidad no IgE mediada. Las dos pautas de provocación utilizadas fueron igualmente seguras. La edad media de la reacción con formula de leche de vaca tuvo lugar a los 3.5 meses (10 días-10 meses). Los síntomas aparecieron en la primera semana de su introducción en el 95% y en el 60% aparecieron con la primera toma de fórmula. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron las cutáneas en el 94% y se presentaron en la mayoría de los casos en los primeros 30 minutos tras la toma del alimento. El 99% había recibido lactancia materna y el 44% había recibido algún suplemento de leche de vaca durante la lactancia. Se observó sensibilización a huevo no introducido en la alimentación en el 30% y sensibilización a carne de ternera en el 29% siendo bien tolerada en todos ellos. Conclusiones: El realizar un protocolo diagnóstico adecuado en los niños que consultan por sospecha de CMPA permite descartar la alergia en un alto porcentaje de casos