Bloqueo ciático continuo o con dosis única. ¿Cómo complementar el bloqueo femoral continuo tras artroplastia total de rodilla? / Continuous versus single-dose sciatic nerve block to complement a femoral block after total knee replacement surgery: a randomized clinical trial

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La asociación de un bloqueo del nerviociático al bloqueo femoral continuo para el tratamientodel dolor tras artroplastia total de rodilla es controvertido.Comparamos el bloqueo ciático continuo conel bloqueo ciático con dosis única asociados al bloqueofemoral continuo.MATERIAL Y MÉTODOS: Los pacientes recibieron de formaaleatoria un bloqueo femoral continuo (ropivacaína0,2%, 0,4 mL Kg-1 + PCA) asociado a un bloqueo ciáticocontinuo (ropivacaína 0,5%, 20 mL + perfusión continuaa 5 mL h-1) o a un bloqueo ciático con dosis única (ropivacaína0,5%, 20 mL). Los catéteres estimuladores semantuvieron las primeras 72 horas del postoperatorio.La variable principal fue la valoración del dolor postoperatorio,en reposo y movimiento, mediante una escalaverbal numérica del 0 (no dolor) al 10 (máximo dolor).RESULTADOS: La valoración del dolor con el movimientode la articulación intervenida fue significativamentemayor en el grupo que recibió un bloqueo ciáticocon dosis única a partir de las 24 horas, siendo la parteposterior de la rodilla la región donde se refirió el dolorcon mayor frecuencia. No se registraron efectos indeseablesrelacionados con la técnica analgésica y el grado desatisfacción fue más elevado en los pacientes que recibieronun bloqueo ciático continuo.CONCLUSIÓN: Los bloqueos continuos combinadosfemoral y ciático han mejorado la analgesia postoperatoriaa partir de las primeras 24 horas tras artroplastiatotal de rodilla en comparación con el bloqueo femoralcontinuo asociado a un bloqueo ciático con dosis única

ABSTRACT

INTRODUCTION: Performing a sciatic nerve block tocomplement a continuous femoral nerve block for analgesiaafter total knee arthroplasty is a subject of controversy.We compared the efficacy of a continuoussciatic nerve block to that of a single-dose block of thesame nerve combined with a continuous femoral nerveblock.MATERIAL AND METHODS: Patients received a continuousfemoral nerve block by infusion of 0.2% ropivacaine,0.4 mL·kg-1, plus patient controlled analgesia andwere randomized to receive a sciatic nerve block eitherby continuous infusion (0.5% ropivacaine, 20 mL, pluscontinuous infusion of 5 mh-1) or by a single 20 mL doseof 0.5% ropivacaine. The stimulating catheters remainedindwelling for 72 hours after the operation. The mainoutcome measure was assessment of postoperative painon a verbal numerical scale from 0 (no pain) to 10 (greatestpain) at rest and upon movement.RESULTS: The pain assessments upon movement of theoperated joint were significantly greater after 24 hoursin the group receiving a single dose of ropivacaine toblock the sciatic nerve. The back of the knee was mostoften named as the location of pain. No adverse effectsrelated to the analgesic technique were recorded, and thelevel of satisfaction was higher among patients receivingthe continuous sciatic nerve block.CONCLUSION: Twenty-four hours after total kneereplacement surgery, better analgesia was achieved witha continuous sciatic nerve block than with a single-doseblock combined with a continuous femoral nerve block