Influencia de la edad y del índice de masa corporal en la presión arterial clínica y la presión arterial de 24 horas en pacientes tratados y no tratados de hipertensión arterial / Influence of age and body mass index on clinical blood pressure and 24-hour ambulatory blood pressure monitoring in treated and untreated patients with hypertension

RESUMEN

Fundamento y objetivo: Conocer el impacto de la obesidad en la presión arterial clínica (PAC) y la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Pacientes y métodos: Hemos estudiado a 594 pacientes entre 18 y 80 (media ± desviación estándar, 46,07 ± 15,53) años, con evolución media del diagnóstico de hipertensión arterial (HTA) de 4,51 ± 7,32 años. Fumadores el 38,2%, mujeres el 51,17%. Fueron estudiados en nuestra Unidad de Hipertensión Arterial por a) sospecha de HTA de bata blanca; b) HTA no controlada con 3 fármacos, y c) HTA con discrepancia entre el grado de control domiciliario y el de la consulta. Descartamos HTA secundaria y complicación vascular. Resultados: Las medias de edad de los pacientes con peso normal, sobrepeso y obesidad fueron respectivamente 36 ±13,22; 44,34 ± 14,93, y 51,95 ± 13,9 años. La PAC fue mayor conforme aumentaba el índice de masa corporal (IMC) (presión arterial sistólica [PAS], 137,63 ± 15,81 mmHg y presión arterial diastólica [PAD], 92,88 ± 16,06 mmHg; PAS, 147,75 ± 21,62 mmHg y PAD, 93,21 ± 11,11 mmHg; PAS, 156,13 ± 24,55 mmHg y PAD, 96,44 ± 11,61 mmHg). El número de pacientes con sobrepeso y obesidad que recibieron tratamiento era mayor y mostraban mayores PAS en MAPA de 24 h, así como en los períodos diurno y nocturno, y tenían concentraciones más elevadas de triglicéridos y ácido úrico y más bajos de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL). Había diferencias en el IMC entre los pacientes dipper (28,27) y non-dipper (29,35; p < 0,005). Los coeficientes de correlación en la regresión entre el IMC y la PAS clínica y de 24 h fueron r = 0,28 y r = 0,2 (p < 0,0001). Las variables más influyentes en la regresión lineal fueron edad, años de evolución de la HTA, PAS clínica, PAS diurna, cHDL y colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL). La reducción del filtrado glomerular y la presencia de microalbuminuria fueron mayores en los pacientes con sobrepeso y obesidad (p = 0,02 y p = 0,002). Conclusiones: Nuestro estudio muestra el efecto perjudicial del sobrepeso y la obesidad en la PAC y la MAPA en los pacientes con dudosa hipertensión, en los pacientes con mal control y en los que no responden adecuadamente a un tratamiento. Los pacientes con sobrepeso u obesidad presentaban más afecciones de órganos diana (AU)

ABSTRACT

Background and objetive Assess the role of the obesity on the clinic blood pressure (CBP) and on ambulatory monitoring blood pressure (AMBP). Patients and methods: We studied 594 patients from 18 to 80 years old (46.07 ± 15.53), with an average time from diagnosis of 4.51 ± 7.32 years. 38.2% were smokers and 51.17% women. They were admitted in the Hypertension Unit because a) suspicion of white coat hypertension; b) uncontrolled hypertension with three drugs treatment, and c) discrepancy between clinic and home control. We discarded secondary hypertension and vascular complications. Results: The mean age of patients with normal weight, overweight and obesity was respectively (36 ± 13.22 years, 44.34 ± 14.93 and 51.95 ± 13.9 years). CBP was higher when BMI increased (SBP 137.63 ± 15.81 and DBP 92.8 ± 16.06 mmHg; SBP 147.75 ± 21.62 and DBP 93.21 ± 11.11 mmHg; and SBP 156.13 ± 24.55 and DBP 96.44 ± 11.61 mmHg). The number of overweight and obesity patients under treatments was higher than in normal weight patients, and both showed higher figurs of SBP in the 24 hours AMBP, and in nocturnal and diurnal period too, and they had triglycerides and uric acid values more elevated and a lower value of HDLc. The difference in BMI between dipper (28.27) and non dipper (29.35) was significative (p < 0.005). The regressive correlation coefficient among BMI and clinic SBP and 24 hours AMBP was r = 0.28 and 0.2 (p < 0.0001). The more prominent variables in linear regression were age, years of evolution, clinic SBP, diurnal SBP, HDLc and LDLc. The glomerular filtration reduction and the presence of microalbuminuria were superior on overweight and obesity patients (p = 0.02 and p = 0.002). Conclusions: Our study shows the deleterious effect on CBP and AMBP in overweight and obesity, in poor controlled patients and in those not responding properly to a treatment. The overweight and the obesity patients also suffered the most in target organs (AU)