Changes in Exhaled Nitric Oxide After Inhalation Challenge With Occupational Agents

ABSTRACT

Background and objective: The use of fractional exhaled nitric oxide (FeNO) concentration has been proposed as a surrogate marker for monitoring airway response to specific inhalation challenge (SIC). We investigated the usefulness of FeNO measurements for monitoring airway response to SIC with occupational agents. Material and methods: Workers with suspected occupational asthma were recruited to undergo SIC with occupational agents and subsequently FeNO testing at baseline and 24 hours. Results: Sixty-eight patients were evaluated, 45 of whom had a positive SIC. SIC-positive patients showed a significant increase in FeNO 24 hours postchallenge, with an increase ratio of 1.25 (95% CI, 1.05-1.48; P=.01); no increase was seen in patients with a negative SIC (P=.08). The predictive capacity of variations in FeNO showed that for each unit increase in FeNO, the probability of a positive SIC rose by 4%. A baseline FeNO value of 25 ppb predicted a positive SIC with 60% sensitivity and 80% specifi city. The increase in %FeNO cutoff point providing maximal sensitivity and specificity for predicting a positive SIC was 41% (sensitivity 50%, specificity 95%). Conclusions: We demonstrated that asthmatic reactions induced by occupational agents during SICs are associated with a consistent increase in FeNO. However, the predictive diagnostic capacity of FeNO measurements is low. While FeNO may aid in the interpretation of SIC in some cases, it cannot be used as a general surrogate marker to predict or to assess SICs with occupational agents (AU)

RESUMEN

Antecedentes y objetivo: Se ha sugerido la medición del oxido nítrico exhalado (FeNO) como un marcador en la monitorización de la respuesta de las vías respiratorias a provocaciones específicas bronquiales (SIC). Hemos investigado la utilidad de la medición del FeNO en la monitorización de la respuesta de la vía respiratoria a SIC con agentes ocupacionales. Materiales and métodos: Se han reclutado trabajadores con sospecha de asma ocupacional sometidos a SIC y a los que se les determino FeNO antes y a las 24 horas del SIC. Resultados: Un total de 68 fueron evaluados, 45 de ellos tuvieron un SIC positivo. En los pacientes SIC-positivos el FeNO aumento de forma significativa 24 horas tras el SIC con un incremento en el cociente de 1.25 (IC 1.05-1.48,p=0.01), pero no en el grupo de SIC-negativo (p=0.08). La capacidad predictiva de la variación del FeNO mostro que por cada unidad de incremento en FENO, el riesgo de tener un SIC positivo se incremento un 4%. Un valor de FeNO basal de 25 ppb predijo un SIC positivo con una sensibilidad del 60% y una especificidad del 80%. El punto de corte que dio la máxima sensibilidad y especificidad de incremento del %FeNO para predecir un SIC positivo fue del 41% (sensibilidad 50%, especificidad 95%). Conclusiones: Se ha demostrado que las reacciones asmáticas inducidas por agentes ocupacionales durante SICs se asocian a un consistente aumento del FeNO. Sin embargo, su capacidad predictiva es baja. Aunque esta medición puede ayudar a interpretar los SICs, en algunos casos, no se puede generalizar su uso como marcador indirecto para predecir o valorar los SICs con agentes ocupacionales (AU)