Inercia clínica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no insulinizados en tratamiento con hipoglucemiantes orales. Estudio INERCIA / INERTIA study: Clinical inertia in non-insulinized patients on oral hypoglycemic treatment. A study in Spanish primary and specialty care settings

RESUMEN

Fundamento y objetivo: Investigar la inercia clínica en el uso de los hipoglucemiantes orales (HO) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) no insulinizados en España. Pacientes y método: Estudio transversal, retrospectivo (2 años), multicéntrico en toda España. La inercia clínica se definió como número total de pacientes sin intensificación del tratamiento dividido por el número total de pacientes con valores de hemoglobina glucosilada (HbA1c) inadecuados (_ 7%), multiplicado por 100. Si afectaba a todas las visitas con una HbA1c _ 7% en los 2 años previos se definió como inercia clínica total (ICT), y si solo afectaba a alguna de ellas, como parcial (ICP). El cumplimiento del tratamiento con HO se evaluó con el test de Morisky-Green. Resultados: Se incluyeron 2.971 pacientes, 1.416 bien controlados (HbA1c < 7%) y 1.555 insuficientemente controlados (HbA1c _ 7%). La ICP fue del 52,5% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 52,4- 52,6%), siendo menor en los pacientes con un control glucémico adecuado (31,4 frente a 71,8%; p < 0,001). La ICT fue del 12,8% (IC 95% 12,2-13,8%). La ICP se asoció a sedentarismo, hipertensión y mayor número de complicaciones microvasculares y macrovasculares. El cumplimiento terapéutico fue del 38,0%, siendo menor en los pacientes con ICP en relación con los que no la presentaban. El sexo femenino (odds ratio [OR] 1,43, IC 95% 1,09-1,86%) y una menor duración de la DM2 (OR 0,98; IC 95% 0,95-0,99%) se asociaron de forma independiente a ICP. Conclusiones: Aproximadamente la mitad de los pacientes con DM2 no insulinizados y en tratamiento con HO presenta ICP. Cuatro de cada 10 pacientes cumplen adecuadamente el tratamiento con HO. El sexo femenino y una menor duración de la DM2 se asocian independientemente a ICP (AU)

ABSTRACT

Background and objective: To study clinical inertia in the management of oral hypoglycemic agents (OHA)vin non-insulin treated patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) in Spain. Patients and method: Epidemiological, cross-sectional, retrospective (2 years), multicenter study. Clinical inertia was measured as the total number of patients without OHA treatment intensification divided by the total number of patients with inadequate HbA1c values (_ 7%), multiplied by 100. Total clinical inertia (TCI) was the absence of OHA treatment intensification in all visits with a HbA1c _ 7% values in the previous 2 years; partial clinical inertia (PCI) occurred when this absence only occurred in some of these visits. We assessed OHA treatment compliance with the Morisky-Green test. Results: We included 2,971 patients, 1,416 adequately controlled (HbA1c < 7%) and 1,555 inadequately controlled (HbA1c _ 7%). PCI prevalence was 52.5% (95% confidence interval [95% CI] 52.4-52.6%) while TCI prevalence was 12.8% (95% CI 12.2-13.8%). PCI was lower in patients adequately controlled as compared with those inadequately controlled (31.4% vs. 71.8%; P < .001). PCI was associated with sedentary lifestyle, hypertension and higher prevalence of micro and macrovascular complications. Only 38.0% of patients were compliant with the OHA treatment, being this percentage even lower in subjects with ICP. Two variables were independently associated with ICP female sex (odds ratio [OR] 1.43; 95% CI 1.09-1.86%) and a shorter duration of DM2 (OR 0.98; 95% CI 0.95-0.99). Conclusions: One out of 2 patients with T2DM and treated with OHA without insulin suffer from PCI Only 4 out of 10 patients are compliant with OHA treatment. Female sex and a shorter duration of T2DM are independently associated with PCI (AU)