Tratamiento farmacológico de los acúfenos: mucho ruido y pocas nueces / Pharmacotherapy for tinnitus: much ado about nothing

RESUMEN

Introducción. El 5-15% de la población general presenta acúfenos crónicos, que afectan de manera grave a la calidad de vida del 1% de los casos. El tratamiento farmacológico es una de las opciones terapéuticas en el abordaje de pacientes con acúfenos, aunque su eficacia es controvertida. Objetivo. Evaluar el nivel de evidencia que sustenta el uso de diferentes fármacos para reducir la intensidad de los acúfenos. Desarrollo. Se han revisado varios grupos farmacológicos incluyendo anestésicos, antiepilépticos, antidepresivos, antihistamínicos, benzodiacepinas, diuréticos, corticoides y otras sustancias. La lidocaína intravenosa parece ser eficaz aunque la breve duración de su efecto y la aparición de reacciones adversas han llevado a descartarla. La carbamacepina y la gabapentina no han mostrado eficacia frente a placebo, si bien podrían ser eficaces en algunos pacientes con compresión neurovascular o mioclonías. Los antidepresivos tricíclicos no son más eficaces que el placebo aunque pueden mejorar una depresión coexistente. La evidencia es insuficiente para evaluar la eficacia de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y las benzodiacepinas. El acamprosato podría reducir la intensidad de los acúfenos, aunque el nivel de evidencia es bajo. No disponemos de resultados consistentes para el tratamiento de los acúfenos de la enfermedad de Ménière empleando gentamicina intratimpánica o corticoides. Conclusiones. La utilización de medicamentos para reducir la intensidad de los acúfenos no está bien apoyada por ensayos clínicos controlados, aleatorizados y prospectivos. Algunos fármacos son eficaces en algunos estudios, pero la evidencia es limitada. Se necesitan ensayos clínicos aleatorizados más amplios (AU)

ABSTRACT

Introduction. Chronic tinnitus affects 5-15% of the general population; in 1% of individuals with tinnitus this condition severely affects their quality of life. Pharmacological treatment is one of the options for the management of tinnitus patients, but their efficacy remains controversial. Aim. To evaluate the level of evidence to support the use of different drugs in reducing the severity of tinnitus. Development. The pharmacological groups that have been investigated for the treatment of tinnitus include anesthetics, anticonvulsants, antidepressants, antihistamines, benzodiazepines, diuretics, corticosteroids, and of other substances. Intravenous lidocaine seems to be effective, but the short duration of the effect and the adverse reactions prevent its use. Compared with placebo, carbamazepine and gabapentine have not demonstrated effectiveness although they may be effective in some patients with auditory nerve vascular compression or myoclonus. Tricyclic antidepressants are no more effective than placebo at reducing tinnitus severity although they may improve comorbid depression. There is insufficient evidence to evaluate the effectiveness of selective serotonin reuptake inhibitors and benzodiazepines. Acamprosate may decrease the severity of tinnitus, but the level of evidence is low. There are no consistent results in the studies with intratympanic gentamicin or steroids in tinnitus associated with Ménière’s disease. Conclusions. The use of pharmacotherapy in reducing the severity of tinnitus is not well supported by prospective, randomized, placebo-controlled clinical trials. Various drugs have been shown to be effective in some studies, but the clinical evidence is limited. Large randomized clinical trials are needed (AU)