Fiebre recurrente transmitida por garrapatas en área rural del sur de España / Tick-borne relapsing fever in a rural area of southern Spain

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La fiebre recurrente transmitida por garrapatas (FRTG) es una enfermedad zoonótica producida por espiroquetas del género Borrelia. Es una enfermedad infradiagnosticada en nuestro medio debido al bajo índice de sospecha y a la dificultad en su diagnóstico. El objetivo del estudio es presentar nuestra experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de la FRTG y revisar la literatura. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de pacientes con FRTG ingresados en nuestro centro durante el periodo 2002-2012. Se analizan variables epidemiológicas, clínicas, microbiológicas, tratamiento y resultado. RESULTADO: Se identificaron 9 pacientes con FRTG. La mediana de edad fue de 11 años. Todos los casos ocurrieron durante meses cálidos. La clínica de presentación fue de episodios recurrentes de fiebre con escalofríos, cefalea, vómitos, mialgias y dolor abdominal. Se identificó afectación meníngea en 2 casos. En 2 pacientes existía infección por Borrelia en otros miembros de la familia en el momento del diagnóstico. La media de PCR fue de 187 mg/l y el 56% de casos presentaron trombocitopenia. Se visualizó Borrelia spp. en frotis de sangre periférica en el 67%. Todos los pacientes recibieron tratamiento antibiótico. Se empleó doxiciclina en mayores de 8 años y eritromicina y penicilina en menores de esta edad. Se produjo reacción de Jarisch- Herxheiner en un paciente. La evolución fue satisfactoria en todos los casos, sin secuelas. CONCLUSIONES: Subrayamos la importancia de mantener un elevado índice de sospecha de FRTG en regiones endémicas. El diagnóstico precoz, junto con el correcto tratamiento, permite evitar la aparición de recurrencias febriles y potenciales complicaciones

ABSTRACT

INTRODUCTION: Tick-borne relapsing fever (TBRF) is a zoonotic disease caused by spirochetes of the genus Borrelia. This disease is underdiagnosed in our area due to a low index of suspicion among clinicians, as well as its difficult diagnosis. This study aims to present our experience in the diagnosis and therapeutic management of TBRF and a literature review. METHODS: A retrospective medical chart review was carried out on children diagnosed of TBRF from 2002 to 2012 in our hospital, and included clinical, epidemiological, microbiological, treatment, and outcome data. RESULTS: Nine children with TBRF were identified. Median age was 11 years. All cases occurred during warm months. The most frequent presenting clinical findings were fever, chills, headache, vomiting, myalgia and abdominal pain. Meningeal involvement was identified in 2 cases. In the case of 2 patients, Borrelia infection was identified in several relatives at the time of diagnosis. Mean C-protein reactive was 187 mg/L, and low platelet counts were observed in 56% of the cases. Borrelia spp. was visualized in peripheral blood smears in 67% of cases. All of the patients received antibiotic treatment. Doxycycline was used in children older than 8 years and erythromycin and penicillin in the younger ones. Jarisch-Herxheiner reaction occurred in one patient. All cases resolved without sequelae. CONCLUSIONS: We emphasize the importance of maintaining a high level of suspicion in endemic regions of TBRF. Early diagnosis and a correct therapy can prevent the appearance of subsequent fever recurrences and potential complications