La lepra infantil en la era post-eliminación de la lepra: análisis retrospectivo de la lepra: análisis retrospectivo de las características epidemiológicas y clínicas de la enfermedad durante once años en un hospital de referencia en el norte de la India / No disponible

RESUMEN

Antecedentes Los niños son el grupo más vulnerable a la lepra y la lepra infantil refleja la transmisión de la enfermedad en la comunidad, así como la eficacia de sus programas de control. Objetivos: Estudiar las tendencias epidemiológicas y clínicas de los casos de lepra infantil en un hospital del norte de la India durante 2001-2011. Métodos: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo analizando las historias clínicas de niños con lepra de 18 años o menores, registrados en los archivos de esta institución durante un período de 11 años. Las características demográficas y de la enfermedad, incluyendo edad, sexo, historia de contacto, duración de la enfermedad, patrón clínico, parámetros bacteriológicos e histopatológicos, reacciones y discapacidades fueron registradas mediante un formato prediseñado. Resultados: Durante este período se registraron 1225 casos de lepra, de los cuales 59 (4·81%) eran niños. La edad media de los pacientes fue de 10·06 ± 3·35 años con mayor cantidad de hombres (3·91). La historia de contactos con un caso de lepra estaba presente en 15 (25·4%) pacientes. La duración media de la enfermedad antes del diagnóstico fue de 18·5 meses (rango 1 - 70 meses). La forma más típica fue la borderline tuberculoide (BT) en 40 niños (67·8%), seguida por la lepromatosa (LL) en 7 (11·9%), la borderline lepromatosa (BL) en 6 (10·1%), neurítica pura (PNL) en 2 (3·4%), tuberculoide (TT), borderline-borderline (BB), histioide y lepra indeterminada con 1 paciente cada una (1·7%). Las lesiones se localizaron en las extremidades superiores en 32 (54·2%), en extremidades inferiores en 29 (49·2%), en la cara en 27 (45·8%) y en el tronco en 26 (44·1%) pacientes. Se detectó una lesión única en 23 (39%), 2 - 5 lesiones en 12 (20·3%) y más de cinco lesiones en 22 (37·3%) niños. La baciloscopia fue positiva en 17 (28·8%) pacientes. Las leprorreacciones se detectaron en 20 pacientes (33·9%), de los cuales 14 (70%) presentaron tipo 1, y seis (30%) tipo 2. Se detectó engrosamiento del tronco nervioso periférico en 48 (81·4%) niños, de los cuáles 27 (56·3%) presentaron más de un nervio engrosado y 21 (43·7%) solamente un nervio. Hubo neuritis en 9 (15·3%) y discapacidad (tanto grado 1 como 2) al confirmar el diagnóstico en 24 (40·7%) pacientes. Seis (10·2%) niños no completaron el tratamiento. Se observaron tres casos (5·1%) de recidivas. Conclusiones: Los casos de lepra infantil y sus complicaciones siguen estando presentes en cantidades preocupantes en la India y esto sugiere la existencia de posibles deficiencias en los programas nacionales con el objetivo de la eliminación. Enfatizamos la importancia de los esfuerzos continuados y sostenidos para la detección precoz en la comunidad en general y seguimiento de los niños susceptibles entre los convivientes de casos de lepra en la era post-eliminación

ABSTRACT

Background: Children are believed to be the most vulnerable group for leprosy and childhood leprosy reflects disease transmission in the community as well as the efficiency of ongoing disease control programmes. Objectives: To study the epidemiological and clinical trends of childhood cases of leprosy at a tertiary care hospital in North India during 2001 - 2011. Methods: A retrospective study was undertaken analysing the clinic records of children with leprosy less than or equal to 18 years registered at the leprosy clinic of this institute over an 11- year period. Demographic and disease characteristics including age, sex, history of contact, duration of disease, clinical pattern, bacteriological and histopathological parameters, reactions and disabilities were noted from a predesigned format. Results: A total of 1225 cases of leprosy were registered during this period, of whom 59 (4·81%) were children. The mean age of the patients was 10·06 ± 3·35 years with a male preponderance (3·91). History of close contact with a leprosy case was present in 15 (25·4%) patients. Mean duration of illness before diagnosis was 18·5 months (range 1 - 70 months). Borderline tuberculoid (BT) was the commonest clinical type in 40 children (67·8%), followed by lepromatous (LL) in 7 (11·9%), borderline lepromatous (BL) in 6 (10·1%), pure neuritic (PNL) in 2 (3·4%), tuberculoid (TT), mid-borderline (BB), histoid and indeterminate leprosy in 1 patient (1·7%) each. Lesions were located over upper extremity in 32 (54·2%), lower extremity in 29 (49·2%), face in 27 (45·8%) and trunk in 26 (44·1%) patients. A single lesion was observed in 23 (39%), 2 - 5 lesions in 12 (20·3%) and more than five lesions in 22 (37·3%) children. The slit skin smear was positive in 17 (28·8%) patients. Lepra reactions were observed in 20 patients (33·9%), of whom 14 (70%) had Type 1, and six (30%) had Type 2 lepra reaction. Thickened peripheral nerve trunks were present in 48 (81·4%) children, of which, 27 (56·3%) had more than one thickened nerve and 21 (43·7%) had only a single nerve involved. Neuritis occurred in 9 (15·3%) and disability (both grade 1 and 2) at the time of diagnosis was noted in 24 (40·7%) patients. Six (10·2%) children defaulted from treatment. Three cases (5·1%) of relapse were observed