Vesicostomía de botón en el recién nacido: alternativa a la vesicostomía clásica / Button vesicostomy in newborn: an alternative of classical cutaneous vesicostomy

RESUMEN

Objetivos. La vesicostomía clásica tiene como objetivos en el recién nacido-lactante con obstrucción funcional/anatómica del tracto urinario inferior (TUI) conseguir un TUI de baja presión, drenaje efectivo del TUI y disminución de la infección/sepsis urinaria; pero no está exenta de complicaciones (prolapso/estenosis). El objetivo es describir la técnica quirúrgica de la vesicostomía-de-botón y sus resultados como alternativa a la vesicostomía cutánea clásica. Material y métodos. Hemos realizado 13 vesicostomías-de-botón, en pacientes recién nacidos-lactantes; 12 neurológicamente normales y 1 vejiga neurógena. La distribución por edad-sexo 14-60 días (mediana 20 días); 12 varones y 1 niña. La técnica quirúrgica de la-vesicostomíade-botón difiere de la clásica en que no precisa movilización de la cúpula vesical, se realiza en la inserción del uraco y evita la fijación de la mucosa vesical a piel, creando una fístula-vésico-cutánea. Resultados. La vesicostomía-de-botón ha sido eficaz y segura en el 96,4%. Ha facilitado la estabilidad vesical en el 100%, así como la realización de estudios urodinámicos estándar-por uretra- durante el evolutivo y como dato objetivo de indicación de desderivación-urinaria. Favoreció la realización de cateterización vesical intermitente, previo al cierre de la vesicostomía. Destacamos la ausencia de complicaciones. El cierre de la vesicostomía se realizó a una media de edad de 20 meses, concomitante con la reconstrucción del TUI, cuando fue necesaria. Conclusiones. La vesicostomía-de-botón ha cambiado el pronóstico evolutivo de la vesicostomía clásica, siendo resolutiva en la normalización de la alta presión del TUI, en ausencia de complicaciones y facilitando la realización de estudios urodinámicos; clave para la desderivación (AU)

ABSTRACT

Purpose. In newborn and infant with functional and/or anatomical lower urinary tract obstruction, the goals of vesicostomy are to achieve a low pressure bladder, an effective bladder drainage and to prevent urinary tract infection and sepsis. Nonetheless, classical vesicostomy is not free from complications. The aim is to describe a surgical technique of button vesicostomy as an alternative of cutaneous vesicostomy. Materials and methods. 13 newborn and infant, age between 14 and 60 days (median 20 days), twelve male and one female, underwent button vesicostomy. Twelve patients were neurologically normal and one with neurogenic bladder. Surgical technique of button vesicostomy differs from the classical one; it does not require bladder cupula mobilization, the botton is inserted into the bladder at the urachus insertion without suturing the bladder mucosa to the skin, creating a vesicocutaneous fistula. Results. Button vesicostomy was found to be safe and effective in 96%. Stabilization of upper urinary tracts was achieved in all cases. Botton vesicostomy has made it possible to undergo intermittent catheterization through the button before closure of the vesicostomy, as well as performing standard urodynamic studies through the urethra to evaluate bladder function during follow-up and providing objective data for proper undiversion. There were no complications. Vesicostomy was closed at a median age of twenty months, combined with reconstructive procedures, when necessary. Conclusions. Button vesicostomy has improved the outcome of the classical vesicostomy. It provides an efficient way for lowering the bladder pressure in the absence of complications, making possible to perform urodynamic studies; the evaluation of bladder function is essential prior to the undiversion (AU)