Bacteriemias de presentación comunitaria y nosocomial por Staphylococcus aureus resistente a meticilina en hospitales españoles / Community-onset and nosocomial bacteremia due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Spanish hospitals

RESUMEN

Introducción Las infecciones de presentación comunitaria por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) son un fenómeno creciente. Sin embargo, existe escasa información acerca de las bacteriemias de presentación comunitaria (BPC) por SARM en nuestro medio. Los objetivos de este estudio son evaluar la frecuencia, la epidemiología clínica y molecular, las características clínicas y las características pronósticas de las BPC por SARM con respecto a las bacteriemias nosocomiales (BN).Métodos Estudio de cohorte prospectivo y multicéntrico; se incluyeron todos los casos incidentes de bacteriemia por SARM en 59 hospitales españoles durante el mes de junio de 2003. Se consideró BPC a aquella que se diagnosticó en las primeras 48h de ingreso del paciente, y BN cuando se realizó posteriormente. Las cepas se tiparon mediante electroforesis en campo pulsante y multilocus sequence typing; los tipos de casete cromosómico estafilocócico mec y producción de leucocidina de Panton-Valentine se estudiaron por reacción en cadena de la polimerasa. Resultados Se incluyeron 64 bacteriemias; 21 (33%) de ellas se consideraron como BPC. En todos estos casos se encontró relación con la atención sanitaria o bien se detectó una cepa genotípicamente relacionada con las nosocomiales. No se observaron diferencias significativas entre los 2 grupos en cuanto a los datos demográficos, las características intrínsecas, el pronóstico o las características de las cepas. En relación con el foco de origen, las originadas en un catéter vascular fueron más frecuentes en las BN (el 39,5 versus el 5%; p = 0,005) y las originadas en el aparato urinario fueron más frecuentes en las BPC (el 25 versus el 0%; p = 0,001). La mayoría de las cepas perteneció a 2 clones relacionados con el clon pandémico denominado “pediátrico” (..) (AU)

ABSTRACT

Introduction Community-onset infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) are increasing. However, there is little information about community-onset bacteremia (CB) due to MRSA in Spain. The objectives of this study were to evaluate the prevalence, clinical and molecular epidemiology, clinical features, and prognosis of CB due to MRSA in comparison with nosocomial bacteremia (NB).Methods Prospective multicenter cohort study; all new cases of bacteremia due to MRSA occurring during June 2003 in 59 Spanish hospitals were included. Episodes diagnosed during the first 48 hours of admission were considered CB, and otherwise, NB. Isolates were typed by pulsed field electrophoresis and multilocus sequence typing. Staphylococcal cassete chromosome mec types and Panton-Valentine leukocidin genes were studied by polymerase chain reaction. Results Sixty-four cases were included; 21 (33%) were classified as CB. In all CB cases, a relation was found with health care, or the isolate proved to be clonally related to nosocomial isolates. There were no significant differences between the groups in terms of demographic data, underlying conditions, prognosis, or characteristics of the isolates. Regarding the source of bacteremia, catheter-related cases were more frequent in NB than CB (39.5% vs 5%, P=0.005), whereas a urinary source was more frequent in CB than NB (25% vs 0%, P=0.001). Most isolates belonged to 2 clones related to the pandemic “pediatric” clone. Conclusion MRSA should be considered in empiric treatment for certain infectious syndromes in patients with healthcare-associated community-onset sepsis (AU)