Angioplastia coronária em pacientes com lesoes reestenóticas. Caracterização do perfil clínico e angiográfico, evolução hospitalar e implicaçoes para seleção de pacientes / Coronary angioplasty in patients with restenotic lesions. clinical and angiographic profile, In-hospital outcome and implications for patient selection

ABSTRACT

PURPOSE--To define the clinical and angiographic profile of patients undergoing to a 2nd or a 3rd coronary angioplaty (PTCA) for the treatment of restenosis, and assess the safety and efficacy of redilatation. METHODS--Patients submitted to PTCA for a 1st (1stRE) or a 2nd (2ndRE) restenosis, from Jan/1980 through Dec/1993, were retrospectively identified, and compared to those undergoing to PTCA for de novo lesions (DN). RESULTS--A total of 5,736 underwent to dilatation of primary lesions, 610 of a 1stRE, and 64 of a 2ndRE. Patients with restenotic lesions had a higher prevalence of diabetes, smoking, history of prior infarction (1stRE e 2ndRE) and hyperlipidemia (2ndRE) as compared with primary lesions (p < 0.05). Besides patients with a 2ndRE had a higher incidence of left ventricular dysfunction, as compared to those with DN or a 1stRE (31.3 with EF < 45 in group 2ndRE, vs 19.8 and 23.1 in groups 1stRE and DN, respectively, p < 0.05). Primary success, infarct rate and mortality were similar in all groups, but emergency bypass surgery was significantly higher in the DN (2.1 vs 0.8 in 1stRE and 0 in 2ndRE, p < 0.05). CONCLUSION--Restenosis can be effectively treated by redilatation. Patients with clinical and angiographic features predisposing to further recurrence can be better treated with other interventions (i.e., coronary stents, bypass surgery).

RESUMO

Objetivo - Definir o perfil clínico e angiográfico dos pacientes submetidos à angioplastia coronária para tratar a 1ª ou 2ª recidiva e determinar os resultados dessa redilatação. Métodos -Identificar, retrospectivamente, os pacientes submetidos a uma 2g (1 gRE) ou 3ê (2-aRE) angioplastia para tratar reestenoses, entre jan/80 e dez/ 93, comparando-os com os submetidos à dilatação de lesões primárias (DN). Resultados - Um total de 5.736 haviam se submetido à dilatação de uma lesão primária, 610 de uma 1ª reestenose e 64 de uma 2ª reestenose. Pacientes com lesões reestenóticas apresentavam incidência significantemente maior de diabetes, tabagismo, história prévia de infarto (1ªRE e 2ªRE) e dislipidemia (2ªRE), que aqueles com lesões primárias (p<0,05). Além disso, os submetidos à 2ª recidiva apresentavam uma incidência significantemente maior de disfunção ventricular esquerda que os com 1ª reestenose ou lesões primárias (31,3 % com fração de ejeção <45% no grupo 2ªRE vs 19,8% no grupo 1ª RE e 23,1% no grupo DN, p<0,05). Os índices de sucesso, infarto e morte foram semelhantes nos 3 grupos; porém, a freqüência de cirurgia de emergência foi significantemente maior no grupo com lesões primárias (2,1% vs 0,8% no grupo 1ªRE e 0% no grupo 2ªRE, p<0,05). Conclusão - Pacientes com reestenose pós-angioplastia coronária podem ser tratados com segurança com nova dilatação. Determinados portadores de características clínicas e angiográficas predisponentes a novas recidivas possivelmen te se beneficiem mais se tratados com outras modalidades de revascularização do miocárdio