Morbimortalidade em pacientes acima de 75 anos submetidos à cirurgia por estenose valvar aórtica / Morbidity and mortality in patients aged over 75 years undergoing surgery for aortic valve replacement

RESUMO

FUNDAMENTO A maior longevidade observada atualmente ocasionou aumento do número de idosos que necessitam de intervenções cirúrgicas. A estenose aórtica é uma condição frequente nessa faixa etária. OBJETIVO: Avaliar morbidade e mortalidade hospitalar em pessoas de 75 anos ou mais, que tenham sido submetidas à cirurgia de valvuloplastia, ou de troca valvar por estenose aórtica isolada ou associada a outras lesões. MÉTODOS: Foram estudados 230 casos consecutivos entre jan/2002-dez/2007. Os pacientes tinham 79,5 ± 3,7 anos (75 - 94), sendo que 53,9 por cento eram homens. Na amostra, 68,7 por cento tinham hipertensão arterial, 17,9 por cento tinham fibrilação atrial, 15,9 por cento apresentaram obesidade e 14,4 por cento cirurgia cardíaca prévia. Na cirurgia, 87,4 por cento foram submetidos à colocação de prótese aórtica e 12,6 por cento à valvuloplastia aórtica. RESULTADOS: A mortalidade foi de 13,9 por cento (sendo 9,4 por cento de estenose aórtica isolada x 20,9 por cento com procedimento associado; p = 0,023) e a morbidade foi de 30,0 por cento (sendo 25,2 por cento de estenose aórtica isolada x 37,4 por cento com procedimento associado; p = 0,068). As complicações mais frequentes foram baixo débito cardíaco (20,2 por cento), disfunção renal (9,7 por cento) e suporte ventilatório prolongado (7,9 por cento). Na análise bivariada, os maiores preditores de mortalidade foram baixo débito cardíaco (RR 10,1, IC95 por cento 5,02-20,3), uso do balão intra-aórtico (RR 6,6, IC95 por cento 3,83-11,4), sepse (RR 6,77, IC95 por cento 1,66-9,48) e disfunção renal pós-operatória (RR 6,21, IC95 por cento 3,47-11,1). Quanto à morbidade, foram preditores disfunção renal pré-operatória (RR 2,22, IC95 por cento 1,25-3,95), fibrilação atrial (RR 1,74, IC95 por cento 1,16-2,61) e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (RR 1,93, IC95 por cento 1,25-2,97). CONCLUSÃO: A cirurgia valvar aórtica em idosos está relacionada à morbimortalidade um pouco ...

ABSTRACT

BACKGROUND: The greater longevity observed today has caused an increase in the number of elderly who need surgery. Aortic stenosis is a common condition in this age group. OBJECTIVE: To evaluate morbidity and mortality in people aged 75 years or older who have undergone valvuloplasty or valve replacement surgery for aortic stenosis alone or associated with other injuries. METHODS: We studied 230 consecutive cases between Jan/2002-Dec/2007. Patients were 79.5 ± 3.7 years (75 - 94), and 53.9 percent were men. In the sample, 68.7 percent had hypertension, 17.9 percent had atrial fibrillation, 15.9 percent were obese, and 14.4 percent had undergone previous heart surgery. At surgery, 87.4 percent underwent aortic stent placement, and 12.6 percent underwent aortic valvuloplasty. RESULTS: The mortality rate was 13.9 percent (9.4 percent with isolated aortic stenosis versus 20.9 percent with an associated procedure, p = 0.023) and the morbidity rate was 30.0 percent (25.2 percent with aortic stenosis alone versus 37.4 percent with an associated procedure, p = 0.068). The most common complications were low cardiac output (20.2 percent), renal dysfunction (9.7 percent), and prolonged ventilatory support (7.9 percent). In the bivariate analysis, the main predictors of mortality were low cardiac output (RR 10.1, 95 percent CI 5.02-20.3), use of intra-aortic balloon (RR 6.6, 95 percent CI 3.83-11.4), sepsis (RR 6.77, 95 percent 1.66-9.48) and renal dysfunction after surgery (RR 6.21, 95 percent 3.47-11.1). As for morbidity, the predictors were pre-operative renal dysfunction (RR 2.22, 95 percent 1.25-3.95), atrial fibrillation (RR 1.74, 95 percent 1.16-2.61), and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (RR 1.93, 95 percent 1.25-2.97). CONCLUSION: Aortic valve surgery in the elderly is related to a slightly higher mortality rate than in younger patients, and its main risk factors were associated procedures, renal failure, atrial fibrillation, ...