Morbimortalidade em octogenários submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica / Morbimortality in octogenarian patients submitted to coronary artery bypass graft surgery

RESUMO

FUNDAMENTO O progressivo aumento da longevidade da população tem levado cada vez mais pacientes octogenários a necessitarem de cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), sendo necessário conhecer os riscos e benefícios desse procedimento nessa faixa etária. OBJETIVO: Descrever a morbimortalidade hospitalar de pacientes com idade igual ou superior a 80 anos submetidos à CRM e identificar variáveis que se constituem em seus preditores. MÉTODOS: Foram estudados 140 casos consecutivos entre janeiro de 2002 e dezembro de 2007. Os pacientes possuíam em média 82,5 ± 2,2 anos (80-89), e 55,7 por cento eram do sexo masculino. Na amostra, 72,9 por cento tinham hipertensão arterial, 26,4 por cento diabete, 65,7 por cento lesão grave em três ou mais vasos e 28,6 por cento em tronco da coronária esquerda. Cirurgia associada esteve presente em 35,7 por cento dos pacientes, sendo a valvar aórtica em 26,4 por cento e a mitral em 5,6 por cento. RESULTADOS: A mortalidade foi de 14,3 por cento (CRM isolada 10,0 por cento x 22,0 por cento associada; p = 0,091) e a morbidade de 37,9 por cento (CRM isolada 34,4 por cento x 44,0 por cento associada; p = 0,35). Complicações mais frequentes baixo débito cardíaco (27,9 por cento), disfunção renal (10,0 por cento) e suporte ventilatório prolongado (9,6 por cento). Na análise bivariada, os maiores preditores de mortalidade foram sepse (RR 10,2 IC 95 por cento 6,10-17,7), CRM prévia (RR 8,06 IC 95 por cento 5,16-12,6), baixo débito cardíaco pós-operatório (RR 7,77 IC 95 por cento 3,03-19,9) e disfunção renal pós-operatória (RR 7,36 IC 95 por cento 3,71-14,6). Quanto à morbidade, foram preditores tempo de circulação extracorpórea >120 min. (RR 2,34 IC 95 por cento 1,62-3,38) e de isquemia > 90 min. (RR 2,29 IC 95 por cento 1,56-3,37). CONCLUSÃO: A CRM em octogenários está relacionada a uma morbimortalidade maior do que nos pacientes mais jovens, o que, entretanto, não impede a intervenção se houver indicação...

ABSTRACT

BACKGROUND: Given the progressive increase in longevity and the need of an increasingly elderly population to undergo myocardial revascularization surgery (MRS), it becomes necessary to know its risks and benefits. OBJECTIVE: To evaluate the in-hospital morbimortality of patients aged 80 and older submitted to MRS and identify its predictor variables. METHODS: A total of 140 consecutive cases were studied between January 2002 and December 2007. The patients' mean age was 82.5 ± 2.2 years (range 80-89) and 55.7 percent were males. In the sample,72.9 percent had arterial hypertension, 26.4 percent had diabetes, 65.7 percent presented severe lesion in three or more vessels and 28.6 percent presented a severe lesion in the left coronary trunk. An associated surgery was present in 35.7 percent of the cases, with aortic valve in 26.4 percent and mitral valve in 5.6 percent. RESULTS: The mortality rate was 14.3 percent (isolated MRS 10.0 percent vs 22.0 percent with associated procedure; p = 0.091) and the morbidity was 37.9 percent (isolated MRS 34.4 percent vs 44.0 percent with associated procedure; p = 0.35). The most frequent complications were low cardiac output (27.9 percent), renal dysfunction (10.0 percent) and prolonged ventilatory support (9.6 percent). At the bivariate analysis, the most important mortality predictors were sepsis (RR 10.2; 95 percentCI 6.10-17.7), previous MRS (RR 8.06; 95 percentCI 5.16-12.6), postoperative low cardiac output (RR 7.77; 95 percentCI 3.03-19.9) and postoperative renal dysfunction (RR 7.36; 95 percentCI 3.71-14.6). The morbidity predictors were extracorporeal circulation time > 120 min. (RR 2.34; 95 percentCI 1.62-3.38) and time of ischemia > 90 min. (RR 2.29 95 percentCI 1.56-3.37). CONCLUSION: The MRS in octogenarians is associated with a higher morbimortality when compared to younger patients, which, however, does not prevent the procedure if the indication is justified by clinical condition.