Sangramento com o uso de antitrombóticos nas síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis com e sem supradesnível do segmento ST: análise crítica / Bleeding with the use of antithrombotics in acute coronary syndromes: critical analysis

RESUMO

A terapêutica antiplaquetária e antitrombótica agressiva, com agentes combinados, mostrou-se altamente eficaz no tratamento de síndromes coronárias agudas e propiciou redução significante dos principais eventos isquêmicos (óbito, reinfarto ou novos episódios isquêmicos, acidente vascular cerebral) ao longo dos últimos anos. Entretanto, o outro lado da moeda foi o desenvolvimento de um número significativamente maior de episódios hemorrágicos, acidente vascular cerebral hemorrágico, sendo o mais grave o que levou à necessidade de identificar melhor o risco de sangramento no início do processo. A utilização de diversos escores e fatores de risco e de diversas combinações terapêuticas complica a análise dos resultados obtidos e e isso tende a ficar mais complicado com novas substâncias disponíveis a cada dia. A boa notícia é que alguns produtos recentes parecem mudar o paradigma antes existente de maior sangramento sempre que se aumentava o efeito antitrombótico, o que permitiria manter eficácia e diminuir sangramentos, especialmente os graves, Hoje, de todo modo, deve-se tomar uma série de cuidados para minimizar o risco de sangramentos, especialmente nos que realizam intervenções.

ABSTRACT

Aggressive antiplatelet and antithrombotic therapy, with combined agents, has been extremely effective in the treatment of acute coronary syndromes with a significant reduction of main ischemic primary events (death, reinfarction or new ischemic episodes and stroke episodes) in the last years. However, on the other hand there has been a significantly higher number of serious bleeding events, hemorrhagic stroke, which requires better identification of the risk of bleeding early on. The use of several different risk scores, risk factors and different therapeutic combinations makes the analysis of results more difficult, which tends to get more complicated as new compounds are available in the market. The good news is that some recent products seem to be changing the paradigm of more bleeding events whenever the antithrombotic effect is increased, which would enable to maintain efficacy while decreasing bleeding events, especially serious bleeding events. Today, one must be careful to minimize the risk of bleeding, especially in those requiring intervention.