Acompanhamento clínico tardio pós-cirurgia de Fontan: cuidados a serem tomados / Long term clinical follow-up of Fontan operation: care to be taken

RESUMO

A operação de Fontan, descrita para o coração univentricular anatômico e funcional, originalmente para a atresia tricúspide em 1971, constitui-se na técnica paliativa hoje mais empregada na cardiologia pediátrica, em vista da mudança substancial da história natural dessas anomalias, em especial proporcionada após a modificação da técnica original para a cavopulmonar em 1988 por deLevall. No entanto, o “princípio Fontan” persiste e não se observa nele uma fisiologia ideal, dada a ausência de cavidade ventricular em conexão com a circulação pulmonar, e, por isso, o sistema hemodinâmico é pouco eficiente. Assim, observa-se que o débito cardíaco é diminuído e a pressão venosa sistêmica aumentada e, desses fatores, surgem complicações difíceis de serem evitadas a longo prazo. Constituem-se em causas de piora da qualidade de vida e até de morte, dependentes da disfunção hepática, anormalidades da coagulação sanguínea, enteropatia perdedora de proteínas, bronquite plástica, disfunção cardíaca, arritmias cardíacas, principalmente supraventriculares, tromboembolismo, hipoxemia e, daí, o surgimento de inúmeras outras consequências orgânicas. Essas alterações foram minimizadas com a técnica cavopulmonar, no entanto, necessitam de profilaxia mais cuidadosa ainda pela obediência rigorosa aos critérios de indicação da operação estabelecidos por Choussat, nos idos de 1977. Como principais, figuram presença de ritmo sinusal, função ventricular normal, desenvolvimento adequado da árvore arterial pulmonar, pressão média pulmonar menor que 15 mm Hg e resistência vascular pulmonar menor que 2 UW, além da boa função das valvas atrioventriculares. Em vista dos progressos diagnósticos, terapêuticos e cirúrgicos, portadores da operação de Fontan evoluem para a idade adulta com maior frequência, mas se constituem na causa principal da necessidade de transplante cardíaco dentre todas as cardiopatias congênitas nesta faixa etária.