Miocardiopatía dilatada en paciente con lupus eritematoso sistémico: reporte de un caso / Dilated cardiomyopathy in patient with systemic lupus erythematosus: case report

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune de etiología desconocida, cuyo cuadro clínico incluye diversas manifestaciones cardiovasculares, lasque se pueden presentar entre el 50 y 60 por ciento de los pacientes. La miocarditis es infrecuente (10 por ciento), pudiendo evolucionar tanto a miocardiopatía dilatada como a la mejoría. PRESENTACIÓN DEL CASO Mujer de 40 años con antecedentes de LES diagnosticado el año 2008 y hospitalización anterior por cuadro de síndrome nefrótico, consulta en la urgencia del Hospital Guillermo Grant Benavente el por cuadro clínico de dos semanas de evolución caracterizado por disnea de mínimo esfuerzo, oliguria y edema continuo de extremidades inferiores. Destacan dentro de sus exámenes de ingreso creatinina de 1,8 mg/dl, PCR <5 mg/l e índice proteinuria/creatininuria aislada >5; radiografía de tórax muestra cardiomegalia. Se hospitaliza en servicio de medicina interna para manejo. Evoluciona con mayor disnea ydolor torácico, por lo que se realiza ecocardiograma que revela miocardiopatía dilatada y disfunción sistólica severa. Se añade al tratamiento esteroidal previo, furosemida, carvedilol, enalapril y bolos de metilprednisolona y ciclofosfamida. Paciente evoluciona satisfactoriamente, con disminución de la disnea y leve edema de las extremidades inferiores, aunque permanece con valores de creatinina alterados. Luego de un mes es dada de alta. DISCUSIÓN: Señalamos que la miocardiopatía dilatada es una complicación infrecuente del LES, y si bien es cierto es la principal explicación para el cuadro clínico de insuficiencia cardiaca en esta paciente, no explica por si sola la sintomatología, considerando el antecedente de compromiso renal.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Systemic Lupus Erythematosus is an autoimmune disease of unknown etiology, whose clinical picture includes various cardiovascular manifestations, which occur in between the 50 and 60 percent of the patients. Myocarditis is a rare complication (10 percent) and may evolve to dilated cardiomyopathy, or to the improvement. CASE REPORT Forty year old woman with a history of Systemic Lupus Erythematosus diagnosed in 2008 and previous hospitalization for nephrotic syndrome, consultates in the urgency of Guillermo Grant Benavente Hospital because of a two weeks clinical picture characterized by small effort dyspnea, oliguria and continuous edema of lower extremities.Stands in their entrance examinations creatinine 1.8 mg / dl, CRP <5 mg/l, proteinuria /creatinine index >5; X-ray shows cardiomegaly. It is decided to hospitalized the patient. Evolves with increasing respiratory distress and chest pain, so it is decided to do echocardiogram, wich revealed dilated cardiomyopathy and severe systolic dysfunction. It´s added to her prevoiuos steroid treatment, furosemide, carvedilol, enalapril, methylprednisolone and cyclophosphamide. The patient has a satisfactory evolution, with decreased dyspnea and mild edema of the lower extremities, although it remains with altered values of creatinine. The patient is sent home and referred to early control. DISCUSSION: We propose that dilated cardiomyopathy is a rare complication of Systemic Lupus Erythematosus, and though we can say that it is the main explanation for the clinical picture of this patient, it does not explain by itself the symptomatology, considering the history of renal involvement.