Terapia nutricional enteral e parenteral: complicações em pacientes críticos: uma revisão de literatura / Enteral and parenteral nutrition therapy: complications in critical patient: a review of the literature

RESUMO

Objetivos: Identificar as principais complicações decorrentes das terapias enteral e parenteral utilizadas em pacientes críticos internados em Unidades de Terapia Intensiva, bem como a influência dessas complicações na evolução clínica do paciente. Métodos: Levantamento bibliográfico em livros didáticos e em artigos científicos publicados no período de 1998 a 2008. Resultados e Discussão: A nutrição enteral, apesar de seus benefícios, apresenta riscos de complicações mecânicas, infecciosas, metabólicas e gastrintestinais, sendo estas as mais prevalentes. A nutrição parenteral é a alternativa quando o trato gastrintestinal não pode ser utilizado. Nesta via, há riscos de complicações infecciosas, mecânicas e metabólicas. As complicações da terapia nutricional originam um balanço energético negativo, podendo agravar a desnutrição e o quadro clínico do paciente, com aumento da incidência de infecções e da mortalidade, além de aumentar os dias de internação e os custos hospitalares. Conclusão: A terapia nutricional é fundamental ao paciente crítico, podendo aumentar sua sobrevida, entretanto, não é isenta de riscos. A nutrição enteral apresenta como principais complicações diarreia e volume residual gástrico alto. Na nutrição parenteral, a complicação predominante é a hiperglicemia. Não há consenso sobre qual método apresenta maiores riscos; sabe-se, porém, que a via enteral é preferível por ser mais fisiológica e ter menos custos. Deve-se ter atenção ao manejo da terapia nutricional, pois as complicações são capazes de interferir negativamente na recuperação do paciente, podendo causar óbito. Deste modo, torna-se essencial a formação de equipes multidisciplinares e o estabelecimento de protocolos de conduta, a fim de prevenir ou minimizar essas complicações.

ABSTRACT

Objectives: Identify the main complications of the nutritional therapies applied to critical patients admitted to Intensive Care Units, as well as the influence of such complications in the clinical status of the patient. Methods: Bibliographic research on textbooks and scientific articles published in the period from 1998 to 2008. Results and Discussion: Despite the benefits of Enteral Nutrition, it presents risks of mechanical, infectious, metabolic and gastrointestinal complications, of which the later are the most prevalent. The parenteral nutrition is the alternative when the gastrointestinal tract can not be used. This route imposes risks of infectious, mechanical and metabolic complications. The complications of nutritional therapy lead to a negative energetic balance, which can worsen malnutrition and patients’ clinical status, increasing the incidence of infections and mortality, as well as length of hospital stay and costs. Conclusion: The nutritional support is essential, but it is not riskless. The enteral nutrition presents major complications such as diarrhea and high residual volume in the stomach. In parenteral nutrition the main complication is hyperglycemia. There is no consensus on which method presents greater risks. It is known, however, that enteral route is preferable because it is more physiological and has lower costs. It should be given special attention in the management of nutritional support, because complications are able to interfere negatively in patients’ clinical course and may cause death. Thus, the composition of multidisciplinary teams and the creation of protocols of conduct is essential in order to preventor minimize these complications.