Disección espontánea de la arteria circunfleja: un caso poco frecuente / Spontaneous dissection of the circumflex artery: a rare case

La disección espontánea de las arterias del árbol coronario es una causa poco frecuente de síndrome coronario agudo. Afecta predominantemente a mujeres sin factores de riesgo cardiovasculares. Se presenta el caso de una paciente de 46 años de edad sin antecedentes de relevancia con precordialgia típica sin cambios en el electrocardiograma con elevación enzimática. A las 24hs repite episodio anginoso por lo que se realiza cinecoronariografía en donde se evidencia una disección espontánea helicoidal de la arteria circunfleja. Se lleva a cabo angioplastia con 3 stent metálicos. La paciente evolucionó asintomática durante el seguimiento...(AU)

La proteína C reactiva no predice hallazgos coronarios de alto riesgo en los síndromes coronarios agudos sin elevación del ST: un estudio de cohorte prospectivo. Subestudio angiográfico del Estudio PACS / C-reactive protein dont predict high risk coronary angiographic findings in patients with non-st elevation acute coronary syndromes a large prospective cohort study

Antecedentes: Los marcadores inflamatorios se han asociado con una evolución clínica adversa en pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA). Además, la morfología de la placa en la angiografía se relacionó con mal pronóstico, observándose una relación estrecha entre los marcadores de injuria miocárdica, como es la troponina T, y la presencia de lesiones coronarias complejas (LCC). Habiéndose postulado la teoría inflamatoria como un factor importante en el proceso fisiopatológico del SCA, el papel de los marcadores de inflamación para predecir aspectos angiográficos no se ha establecido. El propósito de este estudio fue el de determinar si la próteína C reactiva (PCR), un marcador inflamatorio, puede predecir la presencia de LCC. Material y métodos: Este estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico incluyó 1252 pacientes con SCA sin elevación del ST. La PCR se midió en una mediana de 9 horas desde el comienzo de los síntomas, resultados que se mantuvieron ciegos hasta la finalización del estudio. De los pacientes en quienes se realizó angiografía coronaria, ingresaron en el estudio 590 (47 por ciento) y fueron revisadas por dos angiografistas que desconocían los resultados del laboratorio así como la evolución clínica. Se definieron LCC cuando existían algunas de la siguientes carecterísticas: trombo (+), flujo TIMI menor igual 2 o placa ulcerada (PU). Resultados: Se observó PCR (+) en 354 pacientes y PCR (-) en 236, 105 pacientes tuvieron trombos, de ellos 64 (18 por ciento) con PCR (+), 135 tuvieron flujo TIMI menor igual 2 y 81 (23 por ciento) con PCR (+). Finalmente 144 pacientes tuvieron lesiones ulceradas con un 30 por ciento (90 pacientes) con PCR (+). En total, 266 pacientes presentaron LCC, y de ellos el 47 por ciento (166 pacientes) con PCR (+) y 42 por ciento (100) p= 0,31. Conclusiones: En esta cohorte consecutiva de pacientes con SCA sin elevación del segmento ST, la proteína C reactiva, un marcador inflamatorio, no predijo la presencia de ninguno de los componentes de lesión coronaria compleja. A pesar de que la PCR es un fuerte predictor de mala evolución clínica, esto no se atribuiría a la presencia de una anatomía coronaria más compleja. (AU)

Heridas arteriales / Arterial wounds

Se presenta una casuística personal coincidente en líneas generales con las grandes series en lo que respecta a localización lesional, mecanismos de producción y porcentaje de complicaciones. Se efectúa una revisión de la conducta diagnóstica y terapéutica en el tratamiento de emergencia y definitivo de las heridas arteriales

Trauma vascular: nuestra experiencia / Vascular trauma: our experience

Fueron intervenidos quirúrgicamente 53 pacientes por lesiones vasculares en los últimos 6 años. Hubo 50 procedimientos en lesiones arteriales, 8 en daños venosos, 1 reimplante de miembro superior y 1 en un paciente con apertura de múltiples F.A.V. en un Sd de Klippel Trenaunay a quién se le había practicado una operación alternativa en otro país. El segmento corporal más afectado fue el miembro inferior en 27 casos en donde la arteria más dañada fue la femoral común. Las injurias venosas acompañaban generalmente a las arteriales, excepto en cuello donde fueron lesiones vasculares únicas. Las etiologías lesionales predominantes fueron el traumatismo en 17 casos y la agresión con arma de fuego en 15. El tipo de reparación quirúrgica más usada fue la exploración y la arteriorrafia. Se debieron efectuar 2 amputaciones secundarias de miembros inferiores, y una de miembro superior en un reimplante no exitoso. Las complicaciones se presentaron en el 7,6 por ciento de los casos, 1 hematoma de herida operatoria, 1 paciente con linforrea inguinal persistente y 2 infecciones en herida operatoria abdominal. La mortalidad de la serie fue del 9,2 por ciento (AU)

Traumas vasculares / Vascular trauma

Objetivo: Presentar la experiencia en el manejo del trauma vascular en el Servicio de Urgencias del Hospital San Jerónimo de Montería, Colombia. Material y métodos: Se analizaron las Historias Clínicas de 95 pacientes tratados desde enero de 1993 a diciembre de 1995. Edad promedio: 32 años; sexo masculino: 92,7 por ciento; 42,2 por ciento por arma de fuego. Resultados: Lesiones más frecuentes: arterial humeral (17), subclavia (11) y femoral superficial (11). Patologías asociadas: sección del aparato tendinoso (14), trauma neural (12), pseudoaneurismas (10). Diagnóstico: clínico con Doppler en el 95 por ciento de los pacientes. Tratamiento: anastomosis termino-terminal (49,5 por ciento), interposición de injerto autólogo (vena safena) (20 por ciento), sutura primaria (9,5 por ciento), interposición de prótesis (2,1 por ciento), ligadura de vasos (7,4 por ciento), otros (11,6 por ciento). Once amputaciones (5 miembros superiores). Mortalidad: 7,4 por ciento (heridas cardíacas, vena cava superior, arteria y vena subclavias). Conclusión: El manejo exitoso depende del control de la hemorragia, el diagnóstico temprano, la rápida solución del problema o su tratamiento definitivo (a fin de evitar secuelas producidas por la isquemia prolongada), el cuidado apropiado de las lesiones asociadas (venosas, neurológicas, óseas) y la presencia de un cirujano vascular con experiencia en el manejo de estos eventos. La demora en la revascularización reduce las posibilidades de rehabilitación definitiva del paciente y contribuye al aumento de complicaciones (AU)