Cicatrización normal y patológica: una revisión actual de la fisiopatología y el manejo terapéutico / Current concepts of the approach and treatment of normal and pathological wound healing: a literature review

El conocimiento del proceso de cicatrización normal y patológica es fundamental para todas las especialidades médicas y quirúrgicas que tratan heridas agudas y crónicas, ya que del efecto de estos procesos dependerá el resultado final del tratamiento quirúrgico. En cada tejido y órgano dentro del organismo existen diferentes mecanismos que regulan la función y homeostasis celular, como sucede en el proceso de cicatrización, en donde participan y contribuyen una serie de fases y factores mediados por células y señales químicas. Una cicatrización aceptable es aquella que deja una adecuada cicatriz externa, devuelve la normalidad anatómica y funcional del tejido, con lo que se espera llegar a tener un resultado final con éxito; Sin embargo se debe entender que este proceso es complejo, y pueden también existir variantes anormales, determinadas por ciertos factores que intervienen para dar resultado a una cicatriz patológica, para lo cual existen diferentes tipos de tratamientos específicos y coadyuvantes para cada una de ellas. Objetivo: Conocer los conceptos actuales en el abordaje y tratamiento de la cicatrización normal y patológica, ofreciendo al cirujano una guía práctica basada en los fundamentos de las investigaciones científicas actuales. Material y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica de artículos recientes acerca de cicatrización publicados entre 2010 a 2018, con alto nivel de evidencia

The knowledge of normal and pathological wound healing process is essential for all the medical and surgical specialties that treat acute and chronic wounds, because the final result will depend on the effect of these processes. In each tissue and organ within the organism there are different mechanisms that regulate cellular function and homeostasis, as in the wound healing process, where a series of phases and factors mediated by cells and chemical signals participate. Acceptable wound healing, although it leaves an external scar, restores the anatomical and functional homeostasis of the tissue,which is expected to have a successful result; However, it must be understood that this is a complex process, and therefore may also exist abnormal variants, determined by certain factors that lead to pathological wound healing, hence different types of treatments and coadjuvants therapies are available. Objective: Comprehend the current concepts in the approach and treatment of normal and pathological wound healing, offering the surgeon a practical guide based on state of the art evidence, Material and Methods: A literature review of recent articles published between 2010 and 2018 was carried out, with a high level of evidence

Traumatismo duodenales: análisis de la experiencia en dos centros / Duodenal trauma: analysis of experience in two centers

Antecedentes: Los traumatismos duodenales son poco frecuentes. Sin embargo, su morbimortalidad sigue siendo elevada. Objetivo: Mostrar la experiencia de dos centros que reciben patología traumática abdominal con frecuencia. Lugar de realización: Hospital Interzonal de Agudos Dr. Diego Paroissien y el Complejo Hospitalario Churruca-Visca. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Entre enero de 1995 hasta diciembre del 2004 fueron tratados en ambos hospitales 88 pacientes con traumatismos duodenales. De ellos, 14 eran de sexo femenino y 74 masculinos. La edad promedio fue de 35 años. Ochenta lesiones fueron por heridas de bala, seis por arma blanca y dos por traumatismo confuso. Método: Siguiendo la escala de severidad lesional de la Asociación Americana de Cirujanos de Trauma (AAST), hallaron: 10 lesiones grado I, 39 lesiones grado II, 26 lesiones grado III, 5 lesiones grado IV y 8 lesiones grado V. En lesiones grado I se observaron dos hematomas y se suturaron y drenaron 8. En lesiones grado II se realizaron 21 suturas y drenajes, 12 operaciones de Jordan y 6 de Berne. En lesiones grado III se realizaron 10 operaciones de Jordan, 8 de Berne y 8 duodenayeyuno anastomosis. En lesiones grado IV se realizaron 2 operaciones de Jordan y 3 suturas y drenajes. En las 8 lesiones grado V se realizaron 5 suturas y drenajes, 2 suturas y drenajes con packing y una duodenopancreatectomía. Resultados: Hubo 56 complicaciones locales (14 tempranas, 12 mediatas y 14 tardías). y 94 complicaciones generales (41 tempranas, 30 mediatas y 23 tardías). La mortalidad de la serie fue de 26,1%. Conclusiones: A nuestro parecer, lo más importante de la presente serie es que son lesiones poco frecuentes, pueden pasar desapercibidas con relativa frecuencia, son dificiles de diagnosticar cuando están en medio de un gran hematoma retroperitoneal, la tendencia en las lesiones de menor grado es realizar sutura más drenaje y exclusión pilórica. En lesiones grado V, realizar contro del daño.(AU)

Prevención de lesiones en pediatría / Injury prevention in pediatrics

En este artículo se propone cambiar el nombre accidentes por el de lesiones, palabra que no excluye la idea de evento previsible y se puede incluir dentro de la epidemiología donde pueden separarse causas, ambiente que rodea al hecho y las características del huésped. Se define la causa genérica de la lesión y se estudia parcialmente al huésped y al medio que lo circunda. La causa de la lesión es una fuerte transferencia de energía brusca e importante del vector al huésped, que no es soportable por el sujeto que la recibe sin sufrir lesiones en su masa. Se estudia al niño y se describe la exposición que genera cada nuevo período de su evolución psicomotriz. En cada nueva maduración pasa por un período de peligro (de lesiones) hasta afianzarse en la nueva habilidad y manejar la situación con solvencia. Se propone que se modifique el medio familiar agregando la "cultura" de la prevención de lesiones para crear un medio que produzca "accidentes seguros" de manera que únicamente ocurran episodios sin lesiones y que sean solamente educativos. Se exhorta a los pediatras a intensificar la educación de los padres aprovechando las consultas de los controles habituales

Recidivismo en trauma / Trauma recidivism

Antecedentes: Numerosas investigaciones señalan que ciertos individuos o grupos de individuos tienen una clara tendencia a sufrir repetidos episodios de injurias traumáticas (R: recidivismo). Objetivos: Investigar en un grupo de traumatizados las características más frecuentes que podrían ser considerados como factores de riesgo en la producción de traumas y conocer el número de recidivas traumáticas que han sufrido. Lugar: Servicio de Cirugía General del Hospital José Equiza - González Catán. Población: 200 traumatizados y 300 no traumatizados (150 infecciones agudas y 150 crónicas) internados en el Servicio de Cirugía General. Diseño: Retrospectivo. Método: Se elaboró una encuesta dirigidas a investigar las características personales, ambientales y económicas que podían ser consideradas como factores de riesgo en la producción de traumas y en sus recidivas. Resultados: 1- En la población de traumatizados investigados predomina el sexo masculino, jóvenes, solteros, el 50,5 por ciento de ellos desocupados siendo frecuente el consumo de tabaco, alcohol, drogas y los antecedentes penales. En el grupo de no traumatizados se encontraron diferencias significativas para las variables sexo, estado civil, hábitos (tabaquismo, alcoholismo, drogas) y antecedentes penales. La diferencia no fue significativa para la edad y desocupación. 2. En los traumatizados el recidivismo, medido por el número de internaciones previas por trauma, involucraba al 42 por ciento de los pacientes, existiendo una diferencia altamente significativa con respecto al 6,66 por ciento que presentaba el grupo testigo. Conclusiones: La recidiva es de muy frecuente observación en todos los centros dedicados al tratamiento de los traumatizados. Conociendo los factores de riesgo que pueden provocar la aparición de un trauma y su recidiva es posible elaborar y ejecutar planes para prever y evitar los traumas y sus recidivas (AU)

Traumas vasculares / Vascular trauma

Objetivo: Presentar la experiencia en el manejo del trauma vascular en el Servicio de Urgencias del Hospital San Jerónimo de Montería, Colombia. Material y métodos: Se analizaron las Historias Clínicas de 95 pacientes tratados desde enero de 1993 a diciembre de 1995. Edad promedio: 32 años; sexo masculino: 92,7 por ciento; 42,2 por ciento por arma de fuego. Resultados: Lesiones más frecuentes: arterial humeral (17), subclavia (11) y femoral superficial (11). Patologías asociadas: sección del aparato tendinoso (14), trauma neural (12), pseudoaneurismas (10). Diagnóstico: clínico con Doppler en el 95 por ciento de los pacientes. Tratamiento: anastomosis termino-terminal (49,5 por ciento), interposición de injerto autólogo (vena safena) (20 por ciento), sutura primaria (9,5 por ciento), interposición de prótesis (2,1 por ciento), ligadura de vasos (7,4 por ciento), otros (11,6 por ciento). Once amputaciones (5 miembros superiores). Mortalidad: 7,4 por ciento (heridas cardíacas, vena cava superior, arteria y vena subclavias). Conclusión: El manejo exitoso depende del control de la hemorragia, el diagnóstico temprano, la rápida solución del problema o su tratamiento definitivo (a fin de evitar secuelas producidas por la isquemia prolongada), el cuidado apropiado de las lesiones asociadas (venosas, neurológicas, óseas) y la presencia de un cirujano vascular con experiencia en el manejo de estos eventos. La demora en la revascularización reduce las posibilidades de rehabilitación definitiva del paciente y contribuye al aumento de complicaciones (AU)